房顫患者射頻消融術后，一般需要服用一段時間的抗凝藥物來減少消融創(chuàng)面的血栓形成。防止術后的水腫、炎癥等等造成心臟電活動的不穩(wěn)定期，房顫復發(fā)的時候，沒有抗凝藥物保護。那么，房顫的消融術后，抗凝藥物需要使用多長時間呢？ 針對這個問題。每一個醫(yī)院和每一個中心把握的時間不一定完全相同。服用的時間一般來講，多為在三個月。如果在這三個月之內(nèi)，沒有房顫的發(fā)作，或者是只有小于24小時的房顫發(fā)作，我們服用抗凝藥物三個月就可以停用。 但是在三個月的抗凝期間，如果患者出現(xiàn)了多次超過48個小時的房顫發(fā)作，就要從最后一次房顫終止的時候開始算起，再服用三個月。 如果患者有腦卒中的病史，或者有糖尿病、高血壓等等的其他需要抗凝的指征，抗凝藥物以其他指證的時間為準。

在房顫的射頻消融術后，即使手術臺上已經(jīng)消融成功，我們的大夫仍然要求患者在服用一段時間的抗凝藥物。包括華法林和新型的口服抗凝藥物。為什么已經(jīng)做成功了還要服用抗凝藥物呢？ 一是我們不能保證患者的房顫不復發(fā)。射頻消融術后的初期，創(chuàng)傷的部位、射頻消融的部位處于水腫、炎癥等等狀態(tài)。我們的射頻消融的效果，處于一個不穩(wěn)定期。所以，要服用抗凝藥物一段時間來看看我們的消融成功這種效果能否持續(xù)。 第二，我們在做射頻消融的時候，實際上是用消融的電極、消融的導管對心房肌肉形成一個損傷。有可能會在心房及心內(nèi)膜上形成創(chuàng)面，這種創(chuàng)面上面比較容易形成血栓。所以，我們應該在創(chuàng)面愈合之前，使用一段時間的抗凝藥物。

射頻消融術后，生活上需要注意的方面并不是很多。 第一個。一般來講，手術后一個星期以內(nèi)盡量不要洗澡，以免污染傷口。 第二個。在手術后的兩個星期以內(nèi)盡量不要吃太燙的食物或者是帶骨頭、帶刺的食物，以免損傷食管?？梢猿砸恍┥詻龅?、常溫的、溫的、溫熱的，軟和，容易消化的食物。 第三。手術后一年之內(nèi)盡量不要喝白酒。因為，有些情況下白酒容易誘發(fā)房顫的發(fā)作。 第四，在術后應該觀察有沒有胸痛的情況。如果有的話，要觀察胸痛的性質(zhì)，胸痛的相關情況。如果胸痛在兩個月特別是三個月之后再出現(xiàn)，或者持續(xù)三、四個月以上的存在，一般與射頻消融手術本身就沒有特別關系了。

房顫患者做完射頻消融手術以后，在術后三個月復查心電圖，動態(tài)心電圖或者是遠程的心電監(jiān)測都沒有見到30秒以上的發(fā)作就算成功。 這30秒以上的發(fā)作，既可以是心房顫動，也可以是心房撲動，也可以是房性心動過速。 只要三個里面有一種有30秒以上的發(fā)作就不算成功。這三種都沒有30秒以上的發(fā)作才算成功。 還有另外一個標準，也就是在手術后六個月，患者沒有臨床癥狀的發(fā)作，心電圖和24小時動態(tài)心電圖都沒有看到房顫、房撲。這種情況就被認定為手術成功。 第二個標準顯然比第一個標準要嚴格的多。我們的醫(yī)院目前使用的是這個標準。 不過，上面的這兩個標準在學術界還有不同的意見。還有不同的標準。

為了防止射頻消融術后穿刺的血管穿刺點的出血，同時也是為了穿刺點的傷口的愈合，做完射頻消融手術以后需要在床上平臥一段時間。那么一般來講，應該平臥多長時間呢？ 如果我們在手術的過程當中，只是穿刺的靜脈，只是通過靜脈的通路，沒有動其他的血管，比如說我們穿刺的是股靜脈或者是鎖骨下靜脈，也就是肩膀下面的這根靜脈或者是腿根的靜脈，一般來講在術后需要對穿刺點進行加壓包扎或者是壓沙袋4個小時，需要平臥6到8個小時，12個小時以后就可以下床活動，24個小時以后換藥就可以了。 如果我們在射頻消融手術過程當中是通過動脈的通路穿刺動脈進行的操作，我們這個動脈的傷口需要在手術以后加壓包扎6到8個小時，12個小時以后才可以在床上活動，24個小時以后才可以下床活動。這是用傳統(tǒng)的加壓包扎動脈穿刺的活動的規(guī)矩。近年來，我們采用新的技術，使用了動脈縫合器或叫動脈閉合器。采用這種方法之后，我們的患者在床上的臥床時間可以縮短，也就是即使是動脈的穿刺點用了動脈縫合器，加壓包扎的時間一般是四個小時，八個小時以后可以床上活動，12個小時就可以下床活動。這種動脈縫合器給了我們很大的方便。一是我們患者不必要在床上硬躺那么長時間，好多人感覺輕松了很多，第二個我們還可以減少下肢深靜脈的血栓形成和肺栓塞的發(fā)生。第三個對我們醫(yī)院來講因為床位緊，也加快了周轉。 從上面可以看到，不論是動脈穿刺還是靜脈穿刺，都需要在床上臥床一段時間。所以呢，我們的病人在手術以前需要練習在床上解大便解小便、吃東西、喝東西。因為我們大部分的人并不習慣在床上排便和吃東西。所以在術前要進行訓練和練習。另外，許多患者保持臥位不動腰部背部會出現(xiàn)疼痛不適。這個大部分情況還能忍受，如果要是比較嚴重的話，那我們可以臨時給一點鎮(zhèn)痛的藥物。不過，一般情況下不必要使用。

我們的射頻消融手術是通過血管的通路對心臟內(nèi)的結構進行消融治療的。一般來講，血管的穿刺點多數(shù)是在大腿根部的股靜脈或股動脈，或者是前胸上部肩鎖下面的鎖骨下靜脈，或者是通過頸內(nèi)靜脈也就是在頸部脖子的前側方。 在這些穿刺點當中，仍然是大腿根部的穿刺部位比較常見，最多使用。一般的穿刺血管之后留下來的傷口多數(shù)也就是兩個毫米左右。少數(shù)可以到三個毫米左右。這些傷口絕大多數(shù)不必要縫合。穿刺結束之后按壓，局部加壓包扎，壓沙袋。一定的時間之后傷口即可愈合。如果穿刺的是動脈的血管，少數(shù)情況下，需要對動脈血管進行血管的縫合?？p合以后可以降低患者手術以后的臥床時間，減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

我們做導管消融，基本上都是在放射線的照射之下進行導管的植入和導管的操作的，所以肯定有一定x線的輻射。 不過隨著科學技術的進步和醫(yī)生操作技術的熟練。在射頻消融手術過程當中患者和醫(yī)生受到的x線的照射量也大大的減少了。對患者來講，一次射頻消融手術，整個過程當中所被照射的x線的總輻射量應該少于或者近似于一次ct檢查。而醫(yī)生累計的x線的輻射量遠遠超過患者被照射的x線量。 所以我們作為患者，不必要過度擔心焦慮放射線對自己的影響。只不過到目前為止，我們的導管醫(yī)生接受x線照射的問題，現(xiàn)在仍然沒有得到很好的解決。

近年來，越來越多的房顫患者開始接受導管消融這一能夠有效減少房顫發(fā)作甚至根治房顫的治療措施。多年的臨床經(jīng)驗告訴我，病人聽到這一建議后，往往脫口而出的第一個問題就是：安全嗎？沒危險吧？▲基層義診在這篇科普小文里，我就跟您簡單談談房顫導管消融的安全性，術語叫做“并發(fā)癥”的那些事。一、手術安全嗎？房顫導管消融技術問世至今已經(jīng)20多年了（1996年第一次文獻報道）。經(jīng)過20年的技術進步和經(jīng)驗積累，這項技術已經(jīng)成為臨床上一項常規(guī)的治療技術。而能夠成為臨床上常規(guī)的治療技術，首先的一個標準就是它必須具有良好的安全性。不難理解，如果一項手術尚處于起步階段，還有很多未知的領域，安全性還難以保證，它是難以成為臨床常規(guī)治療措施的?！g前準備那么有沒有數(shù)據(jù)支持呢？當然有。研究表明，在有經(jīng)驗的中心或者有經(jīng)驗的術者中，房顫導管消融治療嚴重并發(fā)癥的總體幾率僅為1%左右。而且經(jīng)驗越豐富的術者，并發(fā)癥的幾率越低。所以，雖然在術前談話通知單上，您會看到長長的并發(fā)癥名單，甚至越看越害怕。但它們加在一起的發(fā)生率卻很低！但丑話說前頭，再經(jīng)驗豐富的術者也不敢跟您保證這項治療技術絕對安全。經(jīng)常有患者會問：1%的幾率雖然不算高，但是放在自己身上就是100%??！我還是有些顧慮…那么接下來，我就再跟您嘮叨嘮叨。二、有哪些嚴重并發(fā)癥？通常，心臟病介入治療的并發(fā)癥包括嚴重并發(fā)癥和一般并發(fā)癥這兩大類。二者之間有什么分別呢？通常，嚴重并發(fā)癥是指有可能致死、致殘或遺留有后果的并發(fā)癥；一般并發(fā)癥則是指通過處理能夠痊愈的并發(fā)癥。各位患者朋友肯定還是最擔心嚴重并發(fā)癥。那么我就從最嚴重的房顫導管消融并發(fā)癥說起吧！房顫導管消融治療的嚴重并發(fā)癥主要包括以下幾種：01左心房食管瘺左心房是和房顫關系最密切的一個心腔。幾乎所有的房顫導管消融手術都需要在左心房內(nèi)進行消融。在解剖上，左心房的后面緊貼走行有食管，后者是一個對外開放的通道。所以一旦左心房和食管之間出現(xiàn)貫通（即“瘺”），來自于開放通道——食管中的細菌就會進入到無菌的心房里，繼而雖血液播散到全身，引發(fā)敗血癥等嚴重后果。由于現(xiàn)在的醫(yī)學技術尚無法實時提供消融部位的心房肌厚度及消融損傷深度，所以如果術中消融損傷一旦超過了左心房的房壁，就有可能會損傷到食管。而損傷嚴重時就會在二者之間形成竇道，即左心房食管瘺。這是一種致命并發(fā)癥，所幸發(fā)生率很低，大約在千分之一左右。過去這些年來，醫(yī)生們在降低這種并發(fā)癥的幾率方面進行了卓有成效的努力，很多術者都有自己的預防左心房食管瘺發(fā)生的辦法。比如，采用局麻+鎮(zhèn)靜的方法，在左心房后壁消融時采用較低功率較少時間消融等等。需要強調(diào)的是，術后如果食管損傷發(fā)現(xiàn)的早，可以避免這種并發(fā)癥的發(fā)生。我們通常建議患者:一個月內(nèi)術后進食軟食，不要生冷硬的食物;同時給予抑制胃酸的藥物，減少返流的胃酸對食管黏膜的損傷;同時囑患者一旦術后出現(xiàn)胸疼、發(fā)熱等癥狀，及時來醫(yī)院就診……03心臟穿孔顧名思義，心臟穿孔就是術中心臟出現(xiàn)一個孔洞，血液從心腔里面進入到心包腔里。這是一種危險并發(fā)癥，術中一旦出現(xiàn)需要立刻緊急處理。在有經(jīng)驗的中心或術者，房顫導管消融術中這種并發(fā)癥的發(fā)生率大約在0.2%-0.5%之間。原因很多，主要包括：有些患者的心臟結構存在一定的解剖變異、目前無法實時測量心房壁的厚度、導管硬度偏硬、消融過程中出現(xiàn)無法預料的心肌爆裂傷、術者的經(jīng)驗…等等。筆者認為，術者的經(jīng)驗是決定術中心臟穿孔最重要的影響因素。但即使再經(jīng)驗豐富的術者，也無法完全避免該并發(fā)癥。不過，大多數(shù)心臟穿孔通過手術中緊急的穿刺引流可以得到迅速緩解，真正需要開胸手術修補的情況很少。說了這么多，其實我還有三句重要的話沒有說：1.天底下沒有一個醫(yī)生會希望自己的手術出并發(fā)癥；2.我們衷心祝愿您的手術沒有并發(fā)癥；3.對我們這些常年在病人心臟上“舞槍弄棒”的心律專科醫(yī)生來說，一臺手術，如果能做到安全和療效二者得兼自然最好，但如果碰上不好把握的情況，安全一定會走在療效前！

心臟射頻消融是一種介入治療快速性心律失常的方法，已有20余年的歷史。將很細的導管從頸部、大腿根部放入血管內(nèi)，到達心臟發(fā)病位置后，釋放射頻電流，從而一次性消除“病灶”。這種方法不開刀，創(chuàng)傷小，成功率極高，目前已成為根治快速性心律失常的首選方法。 簡介 心臟射頻消融術（catheterradiofrequency ablation）是將電極導管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術。經(jīng)導管向心腔內(nèi)導入的射頻電流損傷范圍在1-3 mm，不會造成機體危害。射頻消融術目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法。基本設備包括X光機、射頻消融儀及心內(nèi)電生理檢查儀器。 適應癥 心律失常，是指心臟的正常節(jié)律發(fā)生了異常改變，而快于正常心率（60-100次/分）的心律失常則稱為快速性心律失常，常有陣發(fā)性室上性心動過速、房速、特發(fā)性室速、預激綜合癥，臨床上以心悸、心慌、胸悶、乏力、頭暈、目眩等為主要表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、肢冷汗出、意識喪失、抽搐等表現(xiàn)。 一、房室折返型心動過速（預激綜合征）：房室間存在著先天性“旁路”，導管射頻將旁路“切斷”，心動過速或預激波將不再存在。 　　二、房室結折返型心動過速：房室結形成“雙徑路”，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環(huán)快速運行，引起心動過速；導管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動過速就不再具備發(fā)作條件。 　　三、心房撲動（房撲）：房撲是心房存在大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉圈，心房跳動250-350次/分，心室一般在150次/分；導管射頻可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。 　　四、房性心動過速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有異常快速發(fā)放電流的“興奮點”或者在心房內(nèi)有小折返運動；電生理檢查標測到異位“興奮點”或折返環(huán)，進行消融得到根治。 　　五、室性期前收縮（早搏）：主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早；常常由于心室“興奮灶”引起；標測到異位興奮灶消融，室早即可消失。 　　六、室性心動過速（室速）：包括特發(fā)性、束支折返性和疤痕性室速等。特發(fā)性室速常見于心臟結構和功能正常人群，沒有器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但心動過速頻繁發(fā)作可引起心動過速性心肌?。黄浒l(fā)生是由在右或左心室流出道及左心室間隔上的一個“興奮灶”快速發(fā)放電流，導致心動過速。通過導管找到“興奮灶”，發(fā)放射頻電流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多見于擴心病、冠心病和先心病外科手術后等器質(zhì)性心臟病患者，病人發(fā)作時可以出現(xiàn)暈厥、抽搐，往往需緊急搶救。束支折返性室速是電流在心臟的左、右傳導束支及左、右心室之間折返環(huán)路（“轉圈”），導管電極找到并發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路；疤痕性室速是由于心臟纖維疤痕組織間的存活心肌細胞產(chǎn)生的折返環(huán)路，發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路，心動過速同樣得到根治。導管射頻消融可以根治室速而不能根治心臟病；消融不成功或室速發(fā)作有生命危險時，需植入心臟埋藏式除顫器（ICD）預防猝死。 　　七、心房顫動(房顫)：房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因為與心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動，另外房顫的持續(xù)與心房自身重構也有關。采用導管電極在環(huán)肺靜脈口消融，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房內(nèi)的某些線形消融，可以達到根治房顫目的。 注意事項 小兒具有血管細、心臟小等特征，實施射頻消融術難度高、風險大，需要慎重選擇。對于3歲以下的快速型心律失?；純?，盡量先采取藥物治療，3歲以上可以考慮射頻消融手術治療。對于早搏等心律失常，藥物不能縮短病程，只是緩解癥狀，藥物治療要高度警惕其毒副作用；只有當心動過速影響到孩子的生活質(zhì)量、身體發(fā)育時才積極使用抗心律失常藥物治療，適合情況下采用射頻消融治療。 術前注意事項 一、電生理檢查和射頻消融術一般需要住院進行，需要常規(guī)實驗室檢查（包括心電圖和血液化驗等）。 　　二、飲食注意事項：手術前6-8小時內(nèi)不要進食進飲。 　　三、告訴醫(yī)生所用藥物的名字和劑量，電生理檢查和射頻消融術前3-5天停用所有抗心律失常藥物，抗心律失常藥物可能會影響到檢查結果。 　　四、告訴醫(yī)生對藥物過敏情況。 操作過程 電生理檢查和射頻消融術是在一個有特殊設備的手術間進行（稱為導管室）。導管室工作人員通常包括電生理醫(yī)生、助手、護士和技師?；颊咛稍赬光檢查床上，醫(yī)務人員會將各種監(jiān)測裝置與患者身體連接，并將您身體用無菌單蓋住，醫(yī)務人員穿戴上無菌手術衣和手套。 　　首先導管插入部位（腹股溝、手臂、肩膀或頸部）的皮膚消毒，局麻藥進行局部麻醉；然后用穿刺針穿刺靜脈/動脈血管，電生理檢查導管通過血管插入心腔；心臟電生理檢查所用的電極導管長而可彎的導管，能將電信號傳入和傳出心臟。電極導管記錄心臟不同部位的電活動，并發(fā)放微弱的電刺激來刺激心臟，以便誘發(fā)心律失常，明確心動過速診斷；然后醫(yī)生通過導管找到心臟異常電活動的確切部位（此過程稱為“標測”），再通過消融儀發(fā)送射頻電流消融治療，從而根治心動過速。 患者感受 整個過程患者一般處于清醒狀態(tài)，有時醫(yī)生會用鎮(zhèn)靜劑來緩解患者緊張，患者會全程監(jiān)護；電生理檢查一般不會引起疼痛，導管行進于血管和心腔時患者不會有感覺；檢查時醫(yī)生可能會用微弱的電流刺激心臟，患者不會感覺到這些電脈沖，往往會誘發(fā)出心動過速，感覺和以前發(fā)作時一樣（可能有頭暈、目眩、心悸、胸痛或氣短等），告知醫(yī)生即可；這些操作風險很小，相對而言很安全。 成功率 房室結折返性心動過速、預激綜合征等心律失常一次射頻消融成功率可以達到98%以上，而房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復雜心律失常成功率可以達到90%以上，目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達到80～90%，持續(xù)性和慢性房顫也可達到60～80%，再次消融成功率將進一步提高。 手術并發(fā)癥 血管穿刺并發(fā)癥包括局部出血、血腫、感染、氣胸、血栓形成、栓塞等，導管操作并發(fā)癥包括主動脈瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等，放電消融并發(fā)癥包括房室傳導阻滯、心肌梗死等。 術后注意事項 射頻消融術后患者須按照醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)，靜脈穿刺處沙袋壓迫6小時，動脈穿刺處沙袋壓迫8-12小時，并患肢制動（限制不動），注意觀察是否出血； 　　臥床期間給予易消化飲食； 　　射頻消融術后早期密切觀察心率和心律情況，如有不適及時向醫(yī)生匯報，必要時心電圖、心臟超聲和胸片等檢查； 　　如果術后心動過速再次發(fā)作的感覺，但并未真正發(fā)作，無要緊張勿需特殊治療； 　　術后一般1周后可恢復正?；顒?； 　　出院后如有復發(fā)，應及時就近記錄心電圖，并與手術醫(yī)生取得聯(lián)系，決定下一步治療方案。 　　射頻消融術后需要抗凝治療，一般需要1-3個月的抗凝藥物，具體視患者的心律、年齡和全身情況而定。其他輔助藥物的應用主要房顫消融術后使用胺碘酮，遵照醫(yī)囑服用，才能達到期望療效。

“大夫，我做了房顫消融手術，為啥叮囑我要保護消化道啊？”“為什么要給我開奧美拉唑/泮托拉唑，XX拉唑，還有個吉法酯？”“為啥要吃1個月的溫軟飲食？能吃煎餅果子、啃豬蹄嗎？”為了讓大家重視醫(yī)囑，今天哈大夫想和大家講講：為什么房顫射頻消融術后，要吃溫軟飲食和“護胃藥”。原因一：術前的經(jīng)食道超聲檢查經(jīng)食道超聲需要經(jīng)口腔將超聲探頭送入食管，操作過程類似胃鏡檢查，有一定侵入性而引起不適。只要小心操作，此項檢查比較安全，出現(xiàn)并發(fā)癥者極為罕見。檢查中可能會出現(xiàn)惡心、干嘔，檢查后偶感咽痛，自然也對食管黏膜產(chǎn)生刺激，但這些多數(shù)都可自行緩解。原因二：避免消融后食管損傷由于左心房和食道的解剖位置密切，也就是“挨得很近”，所以房顫術中高溫消融左心房后，可能出現(xiàn)不同程度的食管“熱損傷”，在經(jīng)過2-4周藥物治療后逐漸消散。而術后服用質(zhì)子泵抑制劑（前文提到的“拉唑”類藥物）抑酸治療能有效避免食管進一步損傷，避免消融心房食管瘺（左心房和食管之間出現(xiàn)貫通，即“瘺”）等并發(fā)癥的發(fā)生。原因三：術后抗凝保護卒中風險高低，決定了患者吃抗凝藥時間的長短。陣發(fā)性房顫術后抗凝的時間一般在3個月左右，而持續(xù)性房顫抗凝時間一般更長，需要結合患者的自身情況、術中情況和術后心律而定，時間在3個月至終身不等?？鼓幬锎嬖谙来碳?，術后食管處于易激惹狀態(tài)更需注意保護，狀態(tài)穩(wěn)定后可在醫(yī)生指導下停止服用“護胃藥物”。最后再和大家強調(diào)下，術后如何保護好自己的“消化道”：房顫射頻消融術后保護消化道小攻略01一個月溫軟飲食溫度適中硬度適中，易消化，禁辛辣、禁冷燙等刺激性食物，避免損傷食管或加重食管負擔。022-4周藥物輔助既往無消化道疾病病史的患者，通常建議服用2-4周質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等）及其他保護胃黏膜藥物（如吉法酯），以維持消化道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。同樣需根據(jù)患者情況不同調(diào)整用藥方案及時間。03觀察大便注意觀察大便顏色，是否有顏色加深甚至肉眼可見血色改變。若出現(xiàn)異常及時就診。04定期消化內(nèi)科就診復查既往消化道疾病史（如慢性胃炎、胃潰瘍、胃食管反流病等）患者尤其需要注意，建議定期消化內(nèi)科就診復查，結合心臟內(nèi)科病情需要制定最優(yōu)治療方案。（轉載自“哈特瑞姆心臟科普”公眾號，周楊文）