今天早上，值班醫(yī)生給我打電話，一個(gè)昨天剛剛?cè)朐?，周一?zhǔn)備做射頻消融術(shù)的病人今天要求出院，我很是納悶，怎么突然想到要出院呢？我讓值班醫(yī)生跟病人講，我要跟他通電話，電話里面，病人和家屬提出了很多問題，這也不能怪病人和家屬，主要問題是出在醫(yī)患之間的溝通上。為什么會(huì)出現(xiàn)此類的問題呢？我個(gè)人覺得病人缺乏醫(yī)療常識(shí)而醫(yī)生又沒有通過及時(shí)的溝通向病人解釋清楚，結(jié)果病人和家屬疑慮一大堆，再看看介入術(shù)前知情同意書上寫了一大堆的并發(fā)癥可能，那必然會(huì)出現(xiàn)今天早上發(fā)生的問題。 那么，作為病人和家屬我們需要在射頻消融術(shù)前了解哪些細(xì)節(jié)呢？ 第一，了解自己是什么疾病，這種病嚴(yán)重程度，做射頻消融術(shù)的必要性，如果不做手術(shù)會(huì)有什么樣的嚴(yán)重后果？如果做射頻消融能不能根治？ 第二，了解一下手術(shù)的大致過程以及手術(shù)的難易程度，雖然同樣是射頻消融術(shù)，不同的疾病以及不同的部位，不用的發(fā)病時(shí)間，都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的過程和方式以及難易程度的巨大差別，可是手術(shù)同意書上可不管你是什么樣的病種，每一份同意書都是一樣的，這就會(huì)造成理解上的差別。 第三，了解我這種病在射頻消融過程中和術(shù)后最常見的風(fēng)險(xiǎn)或者并發(fā)癥，這些風(fēng)險(xiǎn)有多大，會(huì)不會(huì)帶來長(zhǎng)期的后果，有沒有預(yù)防和處理措施？其實(shí)，看上去同意書上列舉了諸多并發(fā)癥，看一條就夠你受的，何況是十幾條？這就像大家看藥物的說明書，每種藥包括維生素甚至鈣片都是有很多副作用的，但這些副作用一定都在你身上發(fā)生嗎？不是的！藥物的副作用是一個(gè)極低概率的事件，只要曾經(jīng)發(fā)生甚至是目前沒有發(fā)生但理論上有可能的都得往上面寫，要不然就不合法。因此，看說明書要理性的去看，國(guó)外的醫(yī)院在給病人發(fā)藥時(shí)是不允許給病人說明書的，這是因?yàn)榕虏∪苏`解。講這個(gè)道理是讓大家明白一個(gè)同樣的問題，這就是手術(shù)同意書上寫的并發(fā)癥其實(shí)發(fā)生的概率是極低的，有些個(gè)別并發(fā)癥我甚至從來都沒有遇見過，即使我已經(jīng)工作了三十多年！有些并發(fā)癥雖然比較常見，但都是可以處理好不會(huì)留下后遺癥的。因此，病人只需要了解我自己這種病在消融過程中最常見的有哪些副作用，這些副作用要不要緊？ 第四，我這種病通過導(dǎo)管消融術(shù)能夠根治的概率有多高？其實(shí)，像室上速和預(yù)激綜合征這一類的疾病其根治率幾乎接近百分之百，是完全可以放心的，即使有極個(gè)別人可能術(shù)后復(fù)發(fā)，也是可以通過第二次手術(shù)根治的，房顫導(dǎo)管消融的成功率低一些，但大多數(shù)也是可以一次性根治的，否則為什么要做手術(shù)呢？ 第五，手術(shù)的費(fèi)用大概多少？不同的疾病，不同的術(shù)式可能費(fèi)用差別很大，術(shù)前做一些必要的了解好提前準(zhǔn)備費(fèi)用也是必要的常識(shí)。 第六，術(shù)后需要注意什么，要不要復(fù)查，這些常識(shí)一般醫(yī)生都會(huì)提前告知大家。 總之，溝通是一門藝術(shù)，要善于溝通，這包括兩個(gè)方面，一是醫(yī)生要善于深入淺出的給病人講明白上述情況，二是病人和家屬要善于跟醫(yī)生溝通跟自己相關(guān)的問題，只要溝通好了，誤會(huì)就會(huì)消除，像今天早上這種不愉快的事情就不會(huì)發(fā)生了。 本文系李宜富醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

第一次來心內(nèi)科看病的患者，總是被冠脈、電生理的概念搞暈，今天就跟大家分享一下什么是電生理，電生理是在研究哪些問題。一什么是心臟電生理電生理就是研究心臟電的傳導(dǎo)。其實(shí)心臟就像是個(gè)由細(xì)胞組成的小房子，有“水管子”和“電路”兩套系統(tǒng)?！八茏印笨梢越o心肌細(xì)胞提供食物，“電路”可以傳送信號(hào)讓心肌細(xì)胞收縮。研究心律失常的大夫們就是在維修這些“電路”，確保心肌能正常、規(guī)律的工作。聽起來還是有點(diǎn)抽象，我們先來看看下面這張兩張圖吧。圖1 心臟解剖圖一圖1中走行在心臟表面的綠色的線條就是“電線”。我們?cè)侔研呐K展開鋪平觀察一下。圖2 心臟解剖圖二可見圖2中綠色的線條（“電線”）分布的很密、錯(cuò)綜復(fù)雜，但其實(shí)它們工作起來一點(diǎn)也不含糊，秩序井然。二"電路"的大名是什么?電路的開關(guān)在哪里?電路其實(shí)就是心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括心房?jī)?nèi)的結(jié)間束和心室內(nèi)的左、右束支等。這些電路主要負(fù)責(zé)傳導(dǎo)指令至心肌細(xì)胞，那么誰是最高的司令部呢？電路的開關(guān)是竇房結(jié)（圖3），這個(gè)最高的指揮官位于心臟的右上方，也是電傳導(dǎo)系統(tǒng)的一部分。圖3 竇房結(jié)解剖圖三電路會(huì)出現(xiàn)哪些問題，該怎么辦1.電路中斷正常心率為每分鐘60-100次，（大家可以摸摸脈，看看自己的心律是多少次／分）有的病人心率不足60，并且存在頭暈、乏力、心悸、胸悶、氣短、暈厥等癥狀，就要警惕是否存在傳導(dǎo)阻滯的現(xiàn)象，傳導(dǎo)阻滯說白了就是電路中斷傳不下去了，要怎么治療呢？起搏器在心動(dòng)過緩急性發(fā)作時(shí)，除針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行治療、停用可減緩心率的藥物外，可以使用阿托品、異丙腎上腺素提高心率。對(duì)于心率在每分鐘40次或更慢者，藥物提高心率效果不明顯，尤其是伴有反復(fù)暈厥或者暈厥前兆的患者，應(yīng)置入心臟起搏器。心臟起搏器是個(gè)火柴盒大小，重量在25-50克之間、外殼由金屬鈦鑄造而成的精密儀器。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生在病人的上胸部，切一4-6公分的手術(shù)刀口，分離脂肪組織之后，將起搏器埋在脂肪組織和深筋膜之間。起搏器連接一金屬導(dǎo)線，醫(yī)生提前選定一條靜脈血管（腋靜脈、頭靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈，任選一條即可）。將金屬導(dǎo)線送入病人心臟。這樣，起搏器將按一定形式的人工脈沖電流刺激心臟，使心臟產(chǎn)生有效的收縮，不斷泵血供應(yīng)人體需要，從而提高心率和脈搏，緩解或消除病人的癥狀。（圖4 心臟起搏器）圖4 起搏器示意圖左束支起搏對(duì)于部分合并左束支傳導(dǎo)阻滯的心衰患者，將左室電極植入左室側(cè)后壁基底部不足以改善患者病情。左束支起搏——將左室起搏電極置于左束支傳導(dǎo)中斷位點(diǎn)后的位置上，可通過較低的能量，起搏左心室，改善心臟電傳導(dǎo)，改善心功能（圖5 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖）。圖5 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖2.電路增多、開關(guān)異常電路是個(gè)心網(wǎng)，正常的心網(wǎng)是有序的，一旦出現(xiàn)了異常的電路、出現(xiàn)了異常的開關(guān)，就會(huì)引起心臟異常、不規(guī)則的跳動(dòng)，怎樣處置多出來的電路和試圖篡權(quán)的地方？射頻消融治療射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。射頻消融術(shù)可阻斷異常的電路，保衛(wèi)正常的心肌。

什么是房顫？房顫如何治療？什么是冷凍球囊消融？什么是射頻消融？本文將與大家分享有關(guān)的小知識(shí)。大夫，您給我們科普一下什么是房顫吧？房顫是一種很常見的心律失常，房顫時(shí)心房?jī)?nèi)出現(xiàn)快速而紊亂的電活動(dòng)，導(dǎo)致心房出現(xiàn)不規(guī)則的顫動(dòng)，從而使心房喪失了正常的收縮與舒張功能，最終影響整個(gè)心臟射血。房顫有什么危害？房顫會(huì)導(dǎo)致腦卒中、誘發(fā)或加重心力衰竭、加重心肌缺血等。不僅會(huì)降低心臟功能，還會(huì)致殘，降低患者生存質(zhì)量。房顫都有哪些癥狀呢？房顫臨床表現(xiàn)多種多樣，輕者僅有心悸、活動(dòng)后氣短，甚至無任何癥狀，嚴(yán)重者則可發(fā)生眩暈、胸悶、呼吸困難，甚至發(fā)生黑朦、暈厥。覺得心臟不舒服，懷疑自己有房顫應(yīng)該怎么辦？及時(shí)來醫(yī)院就診?？梢酝ㄟ^心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、長(zhǎng)程心電圖等手段監(jiān)測(cè)是否有房顫的發(fā)生。房顫可以治療么？房顫可以通過導(dǎo)管消融的方式進(jìn)行治療，今天就跟大家聊一聊相關(guān)的內(nèi)容。1什么是消融治療？目前認(rèn)為房顫的發(fā)生和維持機(jī)制是局灶起源（★）常位于肺靜脈區(qū)域，其存在顫動(dòng)樣傳導(dǎo)，以及折返激動(dòng)，即多子波同時(shí)折返(圖1A、B)?；谏鲜隼碚摚谥委熓峭ㄟ^外周靜脈將心導(dǎo)管送入心房，在左心房與肺靜脈相連接的部位釋放能量，使心肌凝固壞死，從而隔斷肺靜脈與左心房的折返或?qū)?dǎo)致房顫的異常激動(dòng)限制在肺靜脈內(nèi)，使之不能傳入心房，從而達(dá)到根治房顫的目的。2目前消融的方式包括哪些？肺靜脈隔離是消融治療房顫的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，射頻消融和球囊消融為最常用的兩種方式。射頻消融應(yīng)用的是射頻電流點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的模式，通過加熱使組織細(xì)胞壞死；冷凍球囊是一步完成，通過冷凍的方式使阻止壞死。（圖2 a房顫冷凍球囊消融;b房顫射頻消融）。3冷凍球囊消融術(shù)冷凍球囊系統(tǒng)可利用低溫消融心肌，使肺靜脈周圍組織細(xì)胞壞死，達(dá)到肺靜脈消融目的。4冷凍球囊消融步驟冷凍球囊導(dǎo)管電隔離肺靜脈的基本步驟是：①經(jīng)股靜脈穿刺行房間隔穿刺，房間隔穿刺后，經(jīng)鋼絲導(dǎo)引將球囊放置在左心房一肺靜脈連接部；②充盈球囊；③經(jīng)過球囊內(nèi)導(dǎo)引鋼絲的中空管向肺靜脈注射造影劑，如果造影劑無泄漏，即表明球囊完全封堵了靶肺靜脈的血液回流；④利用球囊導(dǎo)管尾端連接的制冷系統(tǒng)，將球囊溫度迅速降低至一40℃以下，從而達(dá)到電隔離肺靜脈的目的。（圖3球囊消融4步）5射頻消融術(shù)射頻消融時(shí)可發(fā)放高頻電波，產(chǎn)生熱量使與發(fā)放射頻電流導(dǎo)管頭端相接觸的組織溫度升高，蛋白變性壞死。對(duì)于持續(xù)性房顫患者，除進(jìn)行環(huán)繞肺靜脈的消融外，還需要在心房的其他部位進(jìn)行連續(xù)的線性消融。6冷凍球囊消融與射頻消融術(shù)（一）陣發(fā)性房顫對(duì)于陣發(fā)性房顫患者來講，冷凍球囊治療成功率不劣于射頻消融；且手術(shù)時(shí)間短，疼痛較小。（二）持續(xù)性房顫對(duì)于部分持續(xù)性房顫患者，除進(jìn)行環(huán)繞肺靜脈的消融外，還需要在心房的其他部位進(jìn)行連續(xù)的線性消融，此時(shí)射頻消融術(shù)更優(yōu)。

了解房顫導(dǎo)管消融的細(xì)節(jié)很重要我個(gè)人是從九九年開始接觸房顫導(dǎo)管消融的，那個(gè)時(shí)候，基本上是摸著石頭過河，方法還不成熟，而且也只能做陣發(fā)性房顫。當(dāng)時(shí)的做法是誘發(fā)房性早博，然后去消融房早，如果房早不好誘發(fā)就比較麻煩了，我們會(huì)反復(fù)用異丙腎上腺素靜脈點(diǎn)滴，在左右心房去耐心尋找房早的位置，直到把這些早博徹底消滅并誘發(fā)不出來，這樣做起來非常復(fù)雜，效果也不見得好，手術(shù)時(shí)間特別長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)很高，剛剛做的時(shí)候心包填塞的機(jī)會(huì)幾乎百分之五十！后來發(fā)現(xiàn)肺靜脈是房顫觸發(fā)的最常見位置，大約占了90%因此，隔離肺靜脈就成為了房顫導(dǎo)管消融的基石。早期的做法是節(jié)段性隔離，也就是說，把導(dǎo)管送到肺靜脈里面，看什么地方肺靜脈電位最提前，然后在這里將肺靜脈電位消融掉，這種做法有很多弊端，一是容易肺靜脈狹窄，二是跟消融相關(guān)的房速比較常見，房顫復(fù)發(fā)率也高。經(jīng)過一段臨床經(jīng)驗(yàn)積累，大家發(fā)現(xiàn)，肺靜脈跟左心房的交界處，我們稱之為肺靜脈前庭才是最為重要的觸發(fā)病灶，于是就有了環(huán)繞肺靜脈前庭的大圈隔離。這種做法是，分別圍繞左右肺靜脈前庭，逐點(diǎn)消融，將肺靜脈和心房之間的電活動(dòng)完全隔離開，這樣的做法就明顯提高了肺靜脈隔離效率，肺靜脈狹窄的機(jī)會(huì)也減少，手術(shù)時(shí)間縮短。如果我們只做肺靜脈隔離的話，理論上講你的成功率最多也不會(huì)超過百分之九十，因?yàn)檫€有一部分是起源于左右心房的其它位置。因此，對(duì)于陣發(fā)性房顫而言，做完肺靜脈隔離后，還需要做比較嚴(yán)格的誘發(fā)試驗(yàn)，爭(zhēng)取能夠發(fā)現(xiàn)肺靜脈以外的病灶，這樣才能進(jìn)一步提高房顫導(dǎo)管消融的成功率。肺靜脈以外的病灶常常是上腔靜脈，冠狀靜脈竇，左右心耳等其它地方。持續(xù)性房顫的消融方法，各個(gè)中心并不完全一致，各種方法有利有弊，我個(gè)人覺得，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)自己的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)特別是技術(shù)熟練程度來進(jìn)行選擇，現(xiàn)在最為流行的兩種方法，一個(gè)是北派的兩圈三線，即兩個(gè)圍繞肺靜脈的大圈，左心房頂部線，二尖瓣峽部線，三尖瓣峽部線，這樣的做法容易標(biāo)準(zhǔn)化和程序化，只要技術(shù)熟練，消融線檢驗(yàn)雙向阻滯，其效果肯定比單一隔離肺靜脈好，但對(duì)醫(yī)生講具有一定的挑戰(zhàn)性，因?yàn)楣馐且粋€(gè)二尖瓣峽部線就夠你隔離一個(gè)小時(shí)的，有的時(shí)候需要在內(nèi)膜面和外膜面反復(fù)嘗試，三尖瓣峽部雖然容易些，但也有部分不好隔離的，所以，做一個(gè)慢性房顫，如果技術(shù)不熟練，有可能需要五個(gè)小時(shí)以上，這對(duì)病人和醫(yī)生都是一種考驗(yàn)。南派的做法相對(duì)簡(jiǎn)單些，只把肺靜脈隔離，然后在右邊隔離三尖瓣峽部，做電轉(zhuǎn)復(fù)，恢復(fù)竇律后再去左心房檢查，看有沒有需要干預(yù)的病灶，如果沒有手術(shù)就結(jié)束了，這樣的做法是相對(duì)簡(jiǎn)單，損傷面積小，術(shù)后發(fā)作房速的機(jī)會(huì)比較少，但還是有擔(dān)心房顫復(fù)發(fā)率高的擔(dān)心，因?yàn)樽笮姆宽敳浚獍陯{部對(duì)慢性房顫的維持可能還是很重要的。近幾年來，冷凍球囊消融非常火爆，原因是冷凍球囊隔離肺靜脈更簡(jiǎn)單更持久，學(xué)習(xí)曲線短，方法的重復(fù)性高，不同醫(yī)生之間的成功率差別比較小。但它有自己的短板，就是對(duì)肺靜脈以外的病灶就不那么方便。因此，不是什么病例都可以做冷凍的，最佳的適應(yīng)癥還是陣發(fā)性房顫或者短程持續(xù)性房顫。各家報(bào)道的房顫導(dǎo)管消融成功率差別很大，這跟病人的選擇、醫(yī)生的技術(shù)、消融方法的差別都相關(guān)。一個(gè)成熟的房顫中心，陣發(fā)性房顫成功率應(yīng)該在70至90%，持續(xù)性要在50至70%。復(fù)發(fā)病例在術(shù)后三個(gè)月可以重復(fù)再做，二次成功率要高過單一手術(shù)。選擇大的房顫中心，特別是有心外科大力支持的中心做房顫才是明智的選擇，因?yàn)橹挥谐墒斓姆款澲行模拍軌虮Ｕ习踩统晒β?。本文系李宜富醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）的患者，究竟要不要選擇射頻消融手術(shù)治療房顫?射頻消融手術(shù)的效果到底好不好？相信這個(gè)問題困擾著很多人，實(shí)際上，醫(yī)學(xué)界對(duì)這一問題的認(rèn)識(shí)也在不斷發(fā)展。需要強(qiáng)調(diào)的是，“房顫”雖然是一種病，但實(shí)際上，房顫和房顫又各有不同。從房顫的致病因素來說，引起或?qū)е路款澋牟∫蛭寤ò碎T，先天性以及遺傳因素、各種心臟疾病、全身性疾?。ū热绺哐獕骸⒓谞钕俟δ芸哼M(jìn)、腎功能不全、糖尿病等）、肥胖、酒精攝入等，這些因素在每個(gè)房顫患者的發(fā)病中所起作用的比重并不一致，有的是多因素所致，有的則是以某一個(gè)因素為主。從房顫的發(fā)作時(shí)間來說，可分為:陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫長(zhǎng)程持續(xù)性房顫、永久性房顫。從是否合并明確的心臟病，又大致可分為器質(zhì)性心臟病的房顫與無明顯心臟病的房顫（特發(fā)性房顫）。因此，每位患者的房顫既符合這一疾病的一般規(guī)律，也可能有自己的“個(gè)性”。所以，任何患者房顫的診斷和治療，都要結(jié)合患者本人的具體情況進(jìn)行分析。從總體上來說，房顫的治療有藥物治療、器械治療以及其它治療（電復(fù)律，生活方式的改善等）。藥物治療的目的主要是控制心慌癥狀、減少血栓中風(fēng)的發(fā)生、恢復(fù)或維持正常的心跳等等。器械治療包括射頻消融術(shù)、冷凍消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)等，治療的目的也是圍繞著減少房顫發(fā)作、恢復(fù)正常的心跳，降低血栓中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩闹委熗巧鲜鲋委煷胧┲卸喾N方法的組合搭配，通常是“組合拳“，而不是僅靠一種方法。當(dāng)然，不同的患者，其治療方法的側(cè)重點(diǎn)可能有所不同。作為一種心臟微創(chuàng)技術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)已有30年的歷史，它成名于對(duì)陣發(fā)性室上速（室上速）的良好根治效果，一經(jīng)出現(xiàn)，即“驚艷“了心血管治療領(lǐng)域。近20年來，經(jīng)全世界醫(yī)療界的共同努力，射頻消融在心房顫動(dòng)中的應(yīng)用也日趨成熟，取得了很好的效果。由于心房顫動(dòng)的射頻消融治療難度較大（總體上比陣發(fā)性室上速難度系數(shù)大很多），因此，在房顫領(lǐng)域的應(yīng)用和推廣是醫(yī)療界對(duì)射頻消融技術(shù)成熟運(yùn)用的體現(xiàn)。綜合當(dāng)前國(guó)內(nèi)外的共識(shí)，認(rèn)為：對(duì)于陣發(fā)性房顫，癥狀明顯、藥物治療無效（或不愿長(zhǎng)期用藥或者難以耐受藥物治療），導(dǎo)管射頻消融手術(shù)可推薦為一線治療。對(duì)于沒有明顯的器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，如果病史較短、，且伴有癥狀而藥物治療效果不佳，導(dǎo)管射頻消融可作為合理的選擇。如果房顫合并心衰，且其癥狀與房顫有關(guān)，導(dǎo)管消融也可作為合理選擇。在臨床實(shí)踐中，房顫的患者是否選擇射頻消融手術(shù)，主要還是結(jié)合其具體的房顫病情、患者意愿、家庭情況以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平等等多種因素后作出決定。需要指出的是，房顫的導(dǎo)管消融雖然取得很大的進(jìn)展，但現(xiàn)今仍難以做到像陣發(fā)性室上速射頻消融那樣理想的效果。室上速和房顫射頻消融的難度系數(shù)介紹如下：室上速的射頻消融，總體上相對(duì)簡(jiǎn)單，少數(shù)較難甚至極其復(fù)雜困難（個(gè)別病例的難度可超過房顫消融）。不同水平的醫(yī)生完成室上速射頻手術(shù)的總體效果差別不是太大（類似百米比賽各選手的成績(jī)，雖有差別，但不太明顯）。手術(shù)后，多數(shù)患者可取得根治的效果，復(fù)發(fā)比例很低，并發(fā)癥很少。絕大多數(shù)患者在術(shù)后僅需服用1-2個(gè)月左右的藥物即可停止用藥，此后即像普通人一樣生活。房顫的射頻消融，總體上較難，復(fù)雜和困難病例的比例高于室上速。不同水平的醫(yī)生完成手術(shù)的總體效果差別可較大（類似馬拉松比賽各選手的成績(jī)，差別較為明顯）。手術(shù)后，復(fù)發(fā)的比例高于室上速，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高于室上速的手術(shù)。術(shù)后，部分患者需服用數(shù)月（3個(gè)月）左右的藥物，此后可停藥觀察，但還有一些患者仍需長(zhǎng)期甚至終生用藥治療（比如抗栓治療、高血壓、冠心病等疾病的治療）。因此，對(duì)于房顫患者，應(yīng)該根據(jù)房顫的具體病情特點(diǎn)來制定個(gè)體化的治療方案，若有射頻消融的計(jì)劃，建議盡量到經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)力量雄厚的醫(yī)院進(jìn)行。根據(jù)我個(gè)人的體會(huì)，目前房顫射頻消融的總體效果還是滿意的，令人鼓舞的！本文系程寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

導(dǎo)管射頻消融手術(shù)作為部分心律失常的一線治療方法已被老百姓熟知，但具體哪些心律失常適用射頻消融手術(shù)，射頻消融手術(shù)是不是一定要在心律失常正在發(fā)作時(shí)才能做，以及射頻消融手術(shù)是不是能根治這些心律失常呢？心律失常是指心臟正常節(jié)律發(fā)生異常變化，心律加快或減慢，節(jié)律不規(guī)整。那么對(duì)于心律不適當(dāng)加快的的這一類，即快速性心律失常，包括多數(shù)心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房顫、房撲、房性心動(dòng)過速、室速，甚至頻發(fā)室性早博，導(dǎo)管射頻消融根治能獲得很好的效果。第一類，最經(jīng)典的適用于室上速，導(dǎo)管射頻消融可以達(dá)到根治，室上速通俗來講是正常心臟多了一條“電線”、“捷徑”或者心電傳導(dǎo)的“中轉(zhuǎn)站”房室結(jié)內(nèi)電流在環(huán)路上不停轉(zhuǎn)圈，是個(gè)終身性疾病。對(duì)于室上速，你來，與不來，“電線”就在那里，不舍不棄，因此室上速射頻消融手術(shù)不需要在室上速發(fā)作時(shí)進(jìn)行。第二類，房顫，近些年來，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)在房顫治療中的地位越來越高，房顫的導(dǎo)管消融治療，術(shù)式固定，是隔離心臟的一個(gè)特殊部位--“肺靜脈”，達(dá)到根治房顫的目的。因此房顫射頻消融手術(shù)亦不需要在房顫發(fā)作時(shí)進(jìn)行。第三類，心房撲動(dòng)，是心房?jī)?nèi)存在“大環(huán)路”，電流在環(huán)路上不停轉(zhuǎn)圈。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療阻斷環(huán)路，根治房撲?！按蟓h(huán)路”位置固定，跟前兩種情況類似，并非房撲發(fā)作才能接受射頻消融手術(shù)。第四類，反復(fù)發(fā)作的房速、特發(fā)性室速（無器質(zhì)性心臟病的室速）、室早，這類心律失常是心臟里出現(xiàn)了一個(gè) “搗蛋鬼”。在“搗蛋鬼”活躍時(shí)，更容易標(biāo)測(cè)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)，有利于射頻消融手術(shù)。但如果射頻消融手術(shù)時(shí)，心律失常不發(fā)作，“搗蛋鬼”不出現(xiàn)，手術(shù)醫(yī)生可采用誘發(fā)和起搏等多種方法來發(fā)現(xiàn)并消滅它。然而，有很小部分患者（約10%）的“搗蛋鬼”隱藏很深，術(shù)中不容易發(fā)現(xiàn)，則需要等待其他時(shí)機(jī)再嘗試消融手術(shù)?？偨Y(jié)而言，房顫、房撲、室上速射頻消融手術(shù)不要求必須心律失常發(fā)作；反復(fù)發(fā)作的房速、特發(fā)性室速、室早射頻消融手術(shù)，需要在心律失常自身發(fā)作或通過醫(yī)生誘發(fā)發(fā)作時(shí)進(jìn)行。本文系劉興鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。