1.哪些患者不能使用新型抗凝藥？禁忌證有哪些？新型口服抗凝藥中，達(dá)比加群主要從腎臟排泄，沙班類(lèi)藥物一部分從腎臟排泄，因此新型口服抗凝藥的主要禁忌證是腎功能是否嚴(yán)重減退。沒(méi)有足夠的證據(jù)證明，腎小球?yàn)V過(guò)率小于15ml/min或30ml/min的患者能不能使用新型抗凝藥呢？暫時(shí)還沒(méi)有在這部分人群中使用新型抗凝藥的研究，所以還不能證明這部分患者可以使用新型抗凝藥。藥物過(guò)敏是使用新型口服抗凝藥的禁忌證。對(duì)于沒(méi)有使用過(guò)新型口服抗凝藥的患者，無(wú)法知道是否對(duì)藥物過(guò)敏，只能實(shí)驗(yàn)性應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏就不能再用了。有研究表明，做了機(jī)械瓣置換手術(shù)的房顫患者，使用達(dá)比加群會(huì)增加出血和栓塞的發(fā)生。目前也沒(méi)有證據(jù)表明利伐沙班、依度沙班、阿哌沙班能用于機(jī)械瓣置換術(shù)后的患者，但是大型實(shí)驗(yàn)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，利伐沙班、阿哌沙班沒(méi)有增加瓣膜病患者的出血或者栓塞發(fā)生率，但如果要應(yīng)用，今后還需要更多的研究數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證。2.使用新型抗凝藥的高齡房顫患者，需要監(jiān)測(cè)INR嗎？新的口服抗凝藥不需要監(jiān)測(cè)INR，且效果跟有監(jiān)測(cè)的華法林一樣，或者更好。它的突出特點(diǎn)是即使不用監(jiān)測(cè)凝血功能，其大出血的發(fā)生也要明顯少于華法林，尤其是致命性的大出血（顱內(nèi)出血或者其它致命性出血）。原則上講，目前沒(méi)有證據(jù)表示服用新型口服抗凝藥需要監(jiān)測(cè)凝血功能，但是對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，可能需要針對(duì)性地監(jiān)測(cè)新型口服抗凝藥的凝血指標(biāo)。不能說(shuō)新型口服抗凝藥不監(jiān)測(cè)凝血功能就有危險(xiǎn)，我們要清楚，不監(jiān)測(cè)凝血功能的情況下服用新型口服抗凝藥和監(jiān)測(cè)凝血功能的條件下服用華法林，前者效果更好。3.新型抗凝藥需要終生服藥嗎？每月大概需要花費(fèi)多少錢(qián)？以達(dá)比加群為例，按110mg bid服用，一個(gè)月需要1000元以上，相比華法林，價(jià)格過(guò)于昂貴，患者有必要去吃新型抗凝藥嗎？新的口服抗凝藥需要終生服用，除非患者進(jìn)行左心耳封堵，或是通過(guò)導(dǎo)管消融成功消除了房顫?；颊哂斜匾眯滦涂诜鼓?，盡管花費(fèi)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于華法林，但是藥品價(jià)格昂貴是暫時(shí)的，將來(lái)價(jià)格一定會(huì)下降，醫(yī)保支付也會(huì)迅速覆蓋，大家不用擔(dān)心。4.所有患者服用新型口服抗凝藥都吃一樣的劑量嗎？如果不用檢查，以達(dá)比加群為例，吃110mg或150mg有什么區(qū)別？患者服用華法林時(shí)，需要根據(jù)INR值來(lái)調(diào)整劑量，而服用新型口服抗凝藥時(shí)是使用固定劑量。達(dá)比加群分了兩種劑量，110mg和150mg，我們認(rèn)為150mg效果更好，110mg適用于出血風(fēng)險(xiǎn)大的患者。實(shí)際上，選擇150mg的患者，在減少栓塞、卒中和大出血的總體獲益上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于110mg，但是臨床醫(yī)生經(jīng)常習(xí)慣性或者錯(cuò)誤性地選擇110mg，其實(shí)只有出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者需要考慮選擇110mg。5.如果合并心臟瓣膜疾病，是否可以服用新型抗凝藥？目前認(rèn)為，合并心臟瓣膜病，尤其是機(jī)械瓣置換術(shù)后的患者，不適合使用新型口服抗凝藥。明確認(rèn)為達(dá)比加群增加這類(lèi)患者的出血和栓塞發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為利伐沙班、依度沙班也不能用在機(jī)械瓣置換術(shù)后患者。因此，接受瓣膜置換的患者必須服用華法林，不能服用新型口服抗凝藥，也不能用阿司匹林取代華法林。需要注意的是，超聲報(bào)告提示很輕微的主動(dòng)脈瓣或二尖瓣輕度反流，并不都被診斷為心臟瓣膜病，也無(wú)需按照心臟瓣膜病去治療。6.存在合并疾病的高齡患者使用抗凝藥時(shí)，需要注意哪些問(wèn)題？合并高血壓的房顫患者，需要把高血壓控制在規(guī)定范圍內(nèi)，當(dāng)收縮壓高于160mmHg，舒張壓高于100mmHg時(shí)會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。普通患者應(yīng)控制血壓在140/90mmHg以下，高齡患者控制血壓在150/90mmHg以下。肝功能不好的患者要加強(qiáng)肝功能監(jiān)測(cè)，但是輕度肝功能受損對(duì)患者使用新型抗凝藥沒(méi)有太大影響。對(duì)于發(fā)生過(guò)腦梗塞的患者來(lái)說(shuō)，需要盡早服用抗凝藥，只要沒(méi)有合并腦出血，兩周之后就可以開(kāi)始服用華法林或者新型口服抗凝藥了。7.正在應(yīng)用華法林的高齡房顫患者，如果想換成新型抗凝藥，應(yīng)該怎么吃？換藥后需要多久去復(fù)查凝血功能？復(fù)查哪個(gè)指標(biāo)？如何過(guò)渡才能避免凝血功能（指標(biāo)）大幅波動(dòng)？如果正在服用華法林的高齡患者想要換成新型口服抗凝藥，通常來(lái)說(shuō)停用華法林兩天，此時(shí)如果INR≤1.5就可以開(kāi)始口服新型口服抗凝藥了，換成新型口服抗凝藥以后就不需要再監(jiān)測(cè)INR了。

1.高齡患者每次調(diào)整的華法林實(shí)收，劑量有沒(méi)有限制，還是1/4片這樣調(diào)整嗎？普通房顫患者服用華法林可能5天到一周之后第一次監(jiān)測(cè)INR，高齡房顫患者服用華法林時(shí)需要3~5天第一次監(jiān)測(cè)INR，以后根據(jù)INR值的變化調(diào)整華法林劑量。以一次一片（3mg）為例，每次在3mg的基礎(chǔ)上可以調(diào)整1/4片，即加/減0.75mg。高齡房顫患者調(diào)整華法林劑量不能著急，應(yīng)該慢慢調(diào)。2.高齡患者調(diào)藥以后的復(fù)查和普通患者有區(qū)別嗎？調(diào)藥之后應(yīng)該怎樣復(fù)查？根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，高齡患者服用華法林時(shí)，首次監(jiān)測(cè)時(shí)間比普通患者稍短。在調(diào)整華法林劑量的初期階段，調(diào)藥后復(fù)查應(yīng)稍微頻繁一些，普通患者一周復(fù)查一次，高齡患者5天復(fù)查一次。INR穩(wěn)定以后，一到兩個(gè)月調(diào)整一次是可以的，初期可能一個(gè)月復(fù)查一次，半年之后INR很穩(wěn)定的，可以改成兩個(gè)月復(fù)查一次。3.高齡患者使用華法林抗凝時(shí)INR波動(dòng)很大，會(huì)不會(huì)造成出血或栓塞？應(yīng)該如何處理？高齡房顫患者使用華法林時(shí)，如果INR波動(dòng)太大會(huì)增加出血和栓塞的發(fā)生率，因此患者需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，同時(shí)華法林劑量調(diào)整應(yīng)該更細(xì)致，最大限度地減少波動(dòng)，提高華法林應(yīng)用的效率，也就是說(shuō)最大限度保持INR相對(duì)穩(wěn)定。4.合并冠心病或支架/搭橋術(shù)后的高齡房顫患者，應(yīng)該同時(shí)吃阿司匹林和華法林嗎？發(fā)生血栓或出血的風(fēng)險(xiǎn)是不是更大？房顫患者如果同時(shí)合并冠心病，放了支架或做了搭橋手術(shù)，不得不既服用華法林或者新型口服抗凝藥，又服用雙重抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷），這種情況下出血率大幅度上升。因此需要更加頻繁地監(jiān)測(cè)INR，并且要盡量選擇術(shù)后吃雙重抗血小板藥物時(shí)間短的支架，比如某些新型支架或金屬裸支架，不要選擇藥物涂層支架，這樣可以盡量縮短雙重抗血小板的時(shí)間，減少大出血。5.如果漏服或者多服了華法林，高齡患者應(yīng)該怎樣補(bǔ)救？如果患者漏服了華法林，毫無(wú)疑問(wèn)需要重新調(diào)整華法林劑量。如果患者在醫(yī)院里，有醫(yī)生的監(jiān)護(hù)，可以一次補(bǔ)服兩片（6mg），但是第二天必須監(jiān)測(cè)INR；同時(shí)，患者也可以選擇從一天一片開(kāi)始服藥，完全從頭開(kāi)始調(diào)整劑量，五天之后檢查凝血功能，直到INR值重新穩(wěn)定。如果患者多服了華法林，一定要到醫(yī)院去，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)幫助處理。華法林吃多了應(yīng)該如何處理取決于多服了多少，以及INR值。如果多服了量很大，需要高度戒備，必要的措施包括洗胃，甚至注射維生素K來(lái)對(duì)抗華法林的作用；如果只多服了一片，患者可以復(fù)查INR，根據(jù)INR的結(jié)果來(lái)決定，如果沒(méi)有出血，INR≤10.0，患者可以耐心觀察，通常24~48小時(shí)后INR就會(huì)下降，不一定必須急著進(jìn)行搶救性處理。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看馬長(zhǎng)生教授專(zhuān)家訪談：《

1.多少歲以上的患者屬于高齡患者？假如是75歲，那么70~75歲或65~70歲的患者需要遵循這個(gè)原則嗎？通常國(guó)際公認(rèn)80歲以上算高齡，但中國(guó)人一般習(xí)慣定位于75歲以上。年齡是房顫的危險(xiǎn)因素之一，新的指南規(guī)定65歲以上屬于老齡，而不是高齡，按照房顫危險(xiǎn)因素評(píng)分，65~75歲積1分，75歲以上積2分。所以，75歲以下房顫患者的抗凝治療也同樣重要。2.高齡患者在抗凝治療上有什么特殊的要求？高齡患者的特殊之處在于伴隨更多的合并癥，比如高血壓、糖尿病等，因此在抗凝上一定要特別注意監(jiān)測(cè)腎功能，注意營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸道反應(yīng)。另外，高齡患者服用抗凝藥也要特別注意，吃多了吃少了危害更大，如果一兩天忘了吃抗凝藥，會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。3.高齡患者抗凝強(qiáng)度是否仍然要求是2.0~3.0？高齡房顫患者的抗凝強(qiáng)度仍然要求INR控制在2.0~3.0，雖然過(guò)去亞洲地區(qū)的某些研究提示，INR2.0~3.0的抗凝強(qiáng)度對(duì)于高齡患者可能不合適，會(huì)增加出血，日本的指南也強(qiáng)調(diào)高齡患者抗凝強(qiáng)度應(yīng)在1.6~2.5，但是并沒(méi)有足夠的證據(jù)證明這個(gè)抗凝強(qiáng)度是不合適的。我國(guó)的指南并沒(méi)有強(qiáng)調(diào)高齡患者的抗凝強(qiáng)度，按照我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，高齡房顫患者仍然需要維持INR在2.0~3.0。4.高齡患者應(yīng)該多久復(fù)查一次INR？是否需要比其他患者復(fù)查更頻繁？在INR值穩(wěn)定的前提下，非高齡患者至少三個(gè)月復(fù)查一次INR，高齡患者一到兩個(gè)月復(fù)查一次INR就可以了。5.高齡患者主要使用哪些藥物進(jìn)行抗凝？新型口服抗凝藥是否適用于高齡患者？高齡房顫患者選用華法林或者新型口服抗凝藥都是可以的，具體應(yīng)該選擇哪種，需要根據(jù)患者的情況來(lái)決定，總體上來(lái)講兩者都是推薦的。對(duì)于腎功能?chē)?yán)重低下，腎小球?yàn)V過(guò)率小于30ml/min甚至更低的患者，沒(méi)有充分證據(jù)證明新型口服抗凝藥可以使用，傳統(tǒng)的治療方法仍然是華法林。7.有的患者年齡較大，頻繁地去醫(yī)院查血很不方便，因此長(zhǎng)期服用阿司匹林+氯吡格雷，并未發(fā)生血栓栓塞，是否需要換成華法林？服用華法林的患者需要定期到醫(yī)院抽血化驗(yàn)，確實(shí)很麻煩，但是必須服用華法林。第一，因?yàn)榘⑺酒チ只蛘甙⑺酒チ旨由下冗粮窭撞荒苓_(dá)到房顫需要的抗凝強(qiáng)度，也不能用于房顫的抗凝治療，二者遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能替代華法林的作用，可以說(shuō)阿司匹林預(yù)防房顫卒中是沒(méi)有用的。第二，使用阿司匹林加氯吡格雷的大出血發(fā)生率不亞于華法林，所以我們特別強(qiáng)調(diào)不能用阿司匹林也不能用阿司匹林加氯吡格雷來(lái)取代華法林，或者新型口服抗凝藥。服用阿司匹林預(yù)防房顫卒中是禁忌的。8.做左心耳封堵是否可以不再吃華法林？高齡患者能否選擇左心耳封堵？高齡房顫患者如果進(jìn)行了左心耳封堵治療，那就不需要再服用華法林了。第一，因?yàn)榉款澔颊咦鲎笮亩舛率中g(shù)預(yù)防血栓形成，效果不比吃華法林差，甚至更好。第二，過(guò)去我們認(rèn)為，患者不能吃抗凝藥，或者有出血情況，才會(huì)考慮左心耳封堵，但是現(xiàn)在臨床專(zhuān)家們傾向于認(rèn)為，將來(lái)會(huì)有更多的臨床證據(jù)支持患者自由選擇服用抗凝藥還是進(jìn)行左心耳封堵，而不是必須先用抗凝藥，然后才能考慮左心耳封堵。對(duì)于高齡房顫患者而言，左心耳封堵手術(shù)是安全的，成功率達(dá)到98%左右，并發(fā)癥的發(fā)生率也在很安全合理的范圍。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看馬長(zhǎng)生教授專(zhuān)家訪談：《

房顫是最常見(jiàn)的心律失常，不光會(huì)引起心慌、氣短、頭暈等不適，嚴(yán)重的還會(huì)形成血栓，導(dǎo)致中風(fēng)等嚴(yán)重后果。 藥物治療很難完全控制房顫，“外科微創(chuàng)胸腔鏡輔助雙極射頻消融術(shù)+左心耳切除術(shù)”是目前治療房顫最徹底、最有效的治療方式，今天的一例消融術(shù)，效果非常滿(mǎn)意。 本文系程才醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

近年來(lái)，越來(lái)越多的房顫患者開(kāi)始接受導(dǎo)管消融——這一能夠有效減少房顫發(fā)作甚至根治房顫的治療措施。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我，病人聽(tīng)到這一建議后，往往脫口而出的第一個(gè)問(wèn)題就是：安全嗎？沒(méi)危險(xiǎn)吧？…在這篇科普小文里，我就跟您簡(jiǎn)單談?wù)劮款潓?dǎo)管消融的安全性，術(shù)語(yǔ)叫做“并發(fā)癥”的那些事。一、總體安全度怎么樣？房顫導(dǎo)管消融技術(shù)問(wèn)世至今已經(jīng)20年了（1996年第一次文獻(xiàn)報(bào)道）。經(jīng)過(guò)20年的技術(shù)進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)積累，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成為臨床上一項(xiàng)常規(guī)的治療技術(shù)。而能夠成為臨床上常規(guī)的治療技術(shù)，首先的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是它必須具有良好的安全性。不難理解，如果一項(xiàng)手術(shù)尚處于起步階段，還有很多未知的領(lǐng)域，安全性還難以保證，它是難以成為臨床常規(guī)治療措施的。那么有沒(méi)有數(shù)據(jù)支持呢？當(dāng)然有。研究表明，在有經(jīng)驗(yàn)的中心或者有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者中，房顫導(dǎo)管消融治療嚴(yán)重并發(fā)癥的總體幾率僅為1%左右。而且經(jīng)驗(yàn)越豐富的術(shù)者，并發(fā)癥的幾率越低。所以，雖然在術(shù)前談話通知單上，您會(huì)看到長(zhǎng)長(zhǎng)的并發(fā)癥名單，甚至越看越害怕，但它們加在一起的發(fā)生率卻很低！但丑話說(shuō)前頭，再經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者也不敢跟您保證這項(xiàng)治療技術(shù)絕對(duì)安全。經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)：1%的幾率雖然不算高，但是放在自己身上就是100%?。∥疫€是有些顧慮…那么接下來(lái)，我就再跟您嘮叨嘮叨。二、哪些算房顫導(dǎo)管消融的嚴(yán)重并發(fā)癥？通常，心臟病介入治療的并發(fā)癥包括嚴(yán)重并發(fā)癥和一般并發(fā)癥這兩大類(lèi)。二者之間有什么分別呢？通常，嚴(yán)重并發(fā)癥是指有可能致死、致殘或遺留有后果的并發(fā)癥，而一般并發(fā)癥則是指通過(guò)處理能夠痊愈的并發(fā)癥。既然如此，各位患者朋友肯定還是最擔(dān)心嚴(yán)重并發(fā)癥。那么我就從最嚴(yán)重的房顫導(dǎo)管消融并發(fā)癥說(shuō)起吧！房顫導(dǎo)管消融治療的嚴(yán)重并發(fā)癥主要包括以下幾種：最嚴(yán)重的叫左心房食管瘺；其次是圍手術(shù)期腦卒中；再次是心臟穿孔；最后是肺靜脈狹窄。這些名詞聽(tīng)上去或者很?chē)樔?，或者很難懂吧？下面我就一一跟您介紹：1. 左心房食管瘺 左心房是和房顫關(guān)系最密切的一個(gè)心腔。幾乎所有的房顫導(dǎo)管消融手術(shù)都需要在左心房?jī)?nèi)進(jìn)行消融。在解剖上，左心房的后面緊貼走行有食管，后者是一個(gè)對(duì)外開(kāi)放的通道。所以一旦左心房和食管之間出現(xiàn)貫通（即“瘺”），來(lái)自于開(kāi)放通道--食管中的細(xì)菌就會(huì)進(jìn)入到無(wú)菌的心房里，繼而雖血液播散到全身，引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重后果。由于現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)尚無(wú)法實(shí)時(shí)提供消融部位的心房肌厚度及消融損傷深度，所以如果術(shù)中消融損傷一旦超過(guò)了左心房的房壁，就有可能會(huì)損傷到食管。而損傷嚴(yán)重時(shí)就會(huì)在二者之間形成竇道，即左心房食管瘺。這是一種致命并發(fā)癥，所幸發(fā)生率很低，大約在千分之一左右。過(guò)去這些年來(lái)，醫(yī)生們?cè)诮档瓦@種并發(fā)癥的幾率方面進(jìn)行了卓有成效的努力，很多術(shù)者都有自己的預(yù)防左心房食管瘺發(fā)生的辦法。比如，采用局麻+鎮(zhèn)靜的方法，在左心房后壁消融時(shí)采用較低功率較少時(shí)間消融…等等。需要強(qiáng)調(diào)的是，術(shù)后如果食管損傷發(fā)現(xiàn)的早，可以避免這種并發(fā)癥的發(fā)生。我們通常建議患者一個(gè)月內(nèi)術(shù)后進(jìn)食軟食，不要生冷硬的食物，同時(shí)給予抑制胃酸的藥物，減少返流的胃酸對(duì)食管黏膜的損傷，同時(shí)囑患者一旦術(shù)后出現(xiàn)胸疼、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診……等等。2. 圍手術(shù)期腦卒中 可能很多患者朋友不理解，我通過(guò)導(dǎo)管消融治療房顫本來(lái)就是為了預(yù)防腦卒中，為何手術(shù)中或手術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)腦卒中啊？這里面的原因大概有以下幾種：①心房里本來(lái)就存在經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖看不到或無(wú)法分辨的微?。?3mm< span="">）的血栓，那么當(dāng)導(dǎo)管在左心房里操作時(shí)，就有可能把它碰掉，從而導(dǎo)致腦卒中；②術(shù)中或術(shù)后，在導(dǎo)管尖端或者消融后的創(chuàng)面上形成的結(jié)痂或者血栓脫落造成腦卒中；③在進(jìn)入左心房的長(zhǎng)鞘管上新形成的血栓一旦脫落也會(huì)造成腦卒中。在預(yù)防房顫消融腦卒中并發(fā)癥方面，下面這些措施會(huì)非常有用。其一，對(duì)于房顫中風(fēng)幾率高的患者，在術(shù)前建議抗凝治療一個(gè)月。它的好處是可以融化掉那些微小血栓，這樣當(dāng)手術(shù)的時(shí)候，心房里就干干凈凈啦！其二，在導(dǎo)管室通過(guò)一套規(guī)范化的流程預(yù)防房顫消融術(shù)中的腦卒中并發(fā)癥。這些措施包括：使用高濃度鹽水持續(xù)灌注進(jìn)入左房的長(zhǎng)鞘管、術(shù)中定時(shí)檢測(cè)反映血液凝固性的指標(biāo)、盡可能減少進(jìn)入左心房的鞘管數(shù)量、術(shù)后及時(shí)給予口服抗凝劑……等等。我們中心的經(jīng)驗(yàn)顯示，這些預(yù)防卒中的綜合措施應(yīng)用得當(dāng)，可以將房顫導(dǎo)管消融治療的圍手術(shù)期卒中發(fā)生率控制在0.1%-0.5%之間。3. 心臟穿孔 顧名思義，心臟穿孔就是術(shù)中心臟出現(xiàn)一個(gè)孔洞，血液從心腔里面進(jìn)入到心包腔里。這是一種危險(xiǎn)并發(fā)癥，術(shù)中一旦出現(xiàn)需要立刻緊急處理。在有經(jīng)驗(yàn)的中心或術(shù)者，房顫導(dǎo)管消融術(shù)中這種并發(fā)癥的發(fā)生率大約在0.2%-0.5%之間。原因很多，主要包括：有些患者的心臟結(jié)構(gòu)存在一定的解剖變異、目前無(wú)法實(shí)時(shí)測(cè)量心房壁的厚度、導(dǎo)管硬度偏硬、消融過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)法預(yù)料的心肌爆裂傷、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)…等等。筆者認(rèn)為，術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)是決定術(shù)中心臟穿孔最重要的影響因素，但即使再經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者，也無(wú)法完全避免該并發(fā)癥。不過(guò)，大多數(shù)心臟穿孔通過(guò)手術(shù)中緊急的穿刺引流可以得到迅速緩解，真正需要開(kāi)胸手術(shù)修補(bǔ)的情況很少。4. 肺靜脈狹窄 由于造成房顫的病灶主要分布在和左心房相連的肺靜脈開(kāi)口部，所以如果消融部位過(guò)深的話，會(huì)造成肺靜脈的狹窄。一旦出現(xiàn)這種并發(fā)癥，患者肺里面的血液就不容易引流到心臟里，從而會(huì)出現(xiàn)肺部疾病的相關(guān)癥狀。這項(xiàng)并發(fā)癥主要見(jiàn)于房顫導(dǎo)管消融治療的早期，那時(shí)醫(yī)生們判斷導(dǎo)管是在肺靜脈開(kāi)口部，還是深處的經(jīng)驗(yàn)還不足。近10幾年來(lái)，隨著三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，目前這個(gè)并發(fā)癥的發(fā)生幾率已經(jīng)非常非常低了。三、房顫導(dǎo)管消融的一般并發(fā)癥 房顫導(dǎo)管消融治療的一般并發(fā)癥主要包括穿刺部位的血腫、動(dòng)靜脈瘺、做冰球囊消融時(shí)的一過(guò)性膈神經(jīng)損傷...等等很多種。這些并發(fā)癥解釋起來(lái)會(huì)需要很多篇幅，但因通常不會(huì)遺留有嚴(yán)重后果，經(jīng)過(guò)及時(shí)處理多能完全康復(fù)，所以您可以根據(jù)自己的興趣去決定需否更進(jìn)一步的了解。四、結(jié)語(yǔ)據(jù)上所述，房顫導(dǎo)管消融術(shù)雖然可能會(huì)出現(xiàn)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，但它們總體的發(fā)生率很低。在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心，嚴(yán)重并發(fā)癥的累計(jì)發(fā)生率僅在1%左右。而且，絕大多數(shù)房顫導(dǎo)管消融并發(fā)癥即使出現(xiàn)，也可以通過(guò)及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚矶尰颊咿D(zhuǎn)危為安，遺留有嚴(yán)重后果（比如腦卒中所致的偏癱）或者導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥非常少見(jiàn)。但需要明確的是，任何一項(xiàng)心臟病介入療法都是把“雙刃劍”，在治好病的同時(shí)，也會(huì)有潛在的導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因而它并不會(huì)是完美無(wú)缺的。對(duì)于準(zhǔn)備接受房顫導(dǎo)管消融治療的患者來(lái)說(shuō)，選擇并充分信任經(jīng)驗(yàn)豐富的中心和治療團(tuán)隊(duì)，同時(shí)在術(shù)前深入了解房顫導(dǎo)管消融術(shù)的相關(guān)知識(shí)，做到知己知彼，緩解焦慮，術(shù)后配合醫(yī)生和護(hù)士做好治療和康復(fù)，是減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥的最好辦法。說(shuō)了這么多，其實(shí)我還有三句重要的話沒(méi)有說(shuō)：1.天底下沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生會(huì)希望自己的手術(shù)出并發(fā)癥；2.我們衷心祝愿您的手術(shù)沒(méi)有并發(fā)癥；3.對(duì)我們這些常年在病人心臟上“舞槍弄棒”的心律專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，一臺(tái)手術(shù)，如果能做到安全和療效二者得兼自然最好，但如果碰上不好把握的情況，安全一定會(huì)走在療效前！本文系劉興鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

射頻消融術(shù)是利用電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死，從而破壞快速心律失常起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。主要用于治療預(yù)激綜合征、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房撲和房顫、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及房性心動(dòng)過(guò)速等。其中陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的根治率可達(dá)90％以上，室性心動(dòng)過(guò)速的治愈率約在50％左右。術(shù)前準(zhǔn)備： 睡眠：術(shù)前1天如入睡不好請(qǐng)告訴醫(yī)生，給予安眠藥助眠。 適應(yīng)床上大小便：防止過(guò)早活動(dòng)引起傷口出血。術(shù)后處理： 防止出血：術(shù)后需予彈力繃帶加壓包扎12小時(shí)，術(shù)肢伸直制動(dòng)10~24小時(shí)，48～72小時(shí)避免劇烈活動(dòng)。 防止并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥包括穿刺部位血腫或出血，拔管綜合征，心包填塞，心臟傳導(dǎo)阻滯等，如出現(xiàn)頭暈、胸悶、胸痛、心悸、氣促、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀或者穿刺處局部肢體腫脹、疼痛、麻木，立即告知醫(yī)生，及時(shí)作相應(yīng)處理。術(shù)后1個(gè)月可恢復(fù)正常的日常活動(dòng)與鍛煉。 抗血小板治療：口服阿司匹林行抗聚治療約4-6周。 術(shù)口愈合：術(shù)后應(yīng)保持穿刺處皮膚清潔、干燥，穿刺點(diǎn)未完全愈合前禁沐浴。 飲食：食低脂肪，適量蛋白、水果，高維生素、纖維素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，預(yù)防便秘。少食鹽、茶、咖啡，忌煙酒。 排便：保持大便通暢，平臥時(shí)正確使用便器，以免排便時(shí)因體位不當(dāng)或便秘導(dǎo)致局部出血。出院指導(dǎo)： 心理調(diào)節(jié)：保持良好的生活規(guī)律，保持心情開(kāi)朗樂(lè)觀。 合理飲食：少食多餐，避免暴飲暴食，戒煙酒。 定期復(fù)查：正確測(cè)量脈搏，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查。定期門(mén)診咨詢(xún)、體檢。 適當(dāng)活動(dòng)：可適當(dāng)從事日常工作和家務(wù)活動(dòng)，選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑等。廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院心律失常診療中心祝您健康！心律失常中心設(shè)有病床21張，正高職稱(chēng)1人，博士生導(dǎo)師1人，主治醫(yī)師3人，博士后2人，碩士3人。并設(shè)有心臟電生理研究室，利用國(guó)際領(lǐng)先的光學(xué)標(biāo)測(cè)等設(shè)備，開(kāi)展心律失常疾病研究及藥物研發(fā)。開(kāi)展介入手術(shù)：1.心房顫動(dòng)(房顫)、心房撲動(dòng)(房撲)、房性心動(dòng)過(guò)速(房速)、房性早搏(房早)2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(室上速)3.預(yù)激綜合征4.室性心動(dòng)過(guò)速(室速)、室性早搏(室早)5.暈厥或頭暈/暈倒6.起搏器治療緩慢型心律失常7.心室再同步治療心力衰竭8.ICD治療惡性心律失常9.家族、先天性或復(fù)雜心電圖的心內(nèi)電生理檢查等。中醫(yī)特色：采用中藥方劑、耳針、腹針、體針、穴位貼敷、沐足等結(jié)合藥膳調(diào)理綜合治療心律失常。

心臟射頻消融術(shù)又稱(chēng)心臟經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)導(dǎo)管消融或射頻消融，是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心臟特定腔室，通過(guò)釋放電流轉(zhuǎn)換為熱能作用于局部心肌，使心肌組織產(chǎn)生熱損傷進(jìn)而凝固壞死，達(dá)到消除病灶治療快速心律失常的介入性技術(shù)。射頻消融對(duì)心肌造成的損傷非常局限，不會(huì)對(duì)心臟的功能產(chǎn)生影響。其手術(shù)適應(yīng)證包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房室折返性心動(dòng)過(guò)速（預(yù)激綜合征）、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速等。目前射頻消融治療對(duì)于室上性心動(dòng)過(guò)速，成功率基本可達(dá)95％以上；對(duì)特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、典型房撲、右房房速可達(dá)90％左右；對(duì)左房房速、非典型房撲、陣發(fā)性房顫也可達(dá)80％左右。射頻能量是一種頻率為300~750kHz的交流電流，當(dāng)射頻電流流經(jīng)作用部位的心肌組織時(shí)，因組織的阻抗作用而轉(zhuǎn)化為熱能從而使心肌細(xì)胞變性壞死，熱損傷是射頻消融致組織損傷的主要機(jī)制。電極導(dǎo)管是由聚乙烯或聚氨酯等制成的塑料導(dǎo)管，導(dǎo)管遠(yuǎn)端帶有多個(gè)電極，電極一般由鉑金制成，用于記錄心腔內(nèi)的心電信息及發(fā)放射頻電流。射頻消融經(jīng)導(dǎo)管射頻消融因其創(chuàng)傷小、成功率高目前已經(jīng)成為治療快速性心律失常最有效的方法。手術(shù)流程心臟射頻消融術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)大腿和頸部的血管穿刺（類(lèi)似于打針）送入電極導(dǎo)管（2~3毫米粗細(xì)）進(jìn)入到心腔內(nèi)進(jìn)行射頻消融治療，手術(shù)全程實(shí)施局部麻醉，病人保持清醒狀態(tài)。具體手術(shù)流程如下：1、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食或少飲食、停用抗心律失常藥物、建立靜脈輸液通路、術(shù)區(qū)處理皮膚等。2、建立血管通路：插管部位消毒、鋪巾，局部麻醉，大血管穿刺建立血管通路。一般選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈通路，以及股靜脈或股動(dòng)脈通路作為插管入路送入導(dǎo)管。3、置入電極導(dǎo)管：根據(jù)診療目的將多個(gè)導(dǎo)管置入不同的心腔內(nèi)。4、電生理檢查：通過(guò)導(dǎo)管電刺激、藥物進(jìn)行心動(dòng)過(guò)速的誘發(fā)、診斷以及鑒別診斷。5、射頻消融：通過(guò)電生理檢查明確病因及機(jī)制后，通過(guò)消融導(dǎo)管對(duì)消融靶點(diǎn)進(jìn)行放電消融消除病灶達(dá)到治療效果，手術(shù)結(jié)束。撤出所有的導(dǎo)管，一般術(shù)后1-2天即可出院。

一、心理準(zhǔn)備很多患者一聽(tīng)到手術(shù)（射頻消融）治療心房顫動(dòng)（房顫）就非常緊張、甚至害怕，其實(shí)沒(méi)有必要。大家好好想一下，醫(yī)生建議您手術(shù)（射頻消融），說(shuō)明有治愈的希望。手術(shù)（射頻消融）是幫助病人去除疾病、恢復(fù)健康的，病人應(yīng)該高興，還是有機(jī)會(huì)治療好的，應(yīng)該滿(mǎn)懷信心的面對(duì)手術(shù)（射頻消融），而不應(yīng)該躊躇滿(mǎn)志。因此，我們的病人家屬要幫助病人在手術(shù)（射頻消融）前要把自己的心態(tài)調(diào)整好，這樣可以更好的配合好醫(yī)生，手術(shù)（射頻消融）會(huì)更加順利，也有利于病人的康復(fù)。二、術(shù)前抗凝術(shù)前有效抗凝是手術(shù)（射頻消融）前的最重要環(huán)節(jié)之一?？鼓笆紫纫獙?duì)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估（血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)—CHA2DS2-VASc，見(jiàn)表1）若房顫患者CHA2DS2-VASc評(píng)分為0分，可口服阿司匹林，不進(jìn)行抗血栓治療；若CHA2DS2-VASc評(píng)分為1分，可口服抗凝劑或阿司匹林，更傾向于抗凝治療；若CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分的應(yīng)口服抗凝劑。房顫抗凝前還要對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估（出血評(píng)估系統(tǒng)—HAS-BLED，見(jiàn)表2）。若HAS-BLED系統(tǒng)評(píng)分≥3分，意味著出血風(fēng)險(xiǎn)較大，使用阿司匹林或華法林抗凝時(shí)需非常謹(jǐn)慎。因此，對(duì)于房顫患者，應(yīng)先采用CHA2DS2-VASc與HAS-BLED系統(tǒng)評(píng)估血栓形成與出血風(fēng)險(xiǎn)后再制定適當(dāng)?shù)目鼓委煷胧?。房顫患者的抗凝一定要在有?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。目前抗凝藥物有傳統(tǒng)的維生素K拮抗劑（華法林），與新型口服抗凝藥物（達(dá)吡加群、利伐沙班、阿哌沙班等）。二者的共同點(diǎn)：均可有效（但不是100%）預(yù)防血栓栓塞；不同點(diǎn)：華法林的治療窗比較窄，需要維持INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）2.0-3.0，當(dāng)INR<2時(shí)預(yù)防血栓栓塞的效果不佳，inr>3時(shí)容易導(dǎo)致出血，需要頻繁化驗(yàn)檢測(cè)INR，但價(jià)格便宜。新型抗凝藥不需常規(guī)檢測(cè)，但費(fèi)用比較高。CHA2DS2-VASc評(píng)分>1分的房顫患者手術(shù)前一定要有效（服用華法林者，INR達(dá)到2.0-3.0）抗凝，至少3周后，再接受手術(shù)。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科張鳳祥表1：CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)危險(xiǎn)因素積分慢性心衰/左室功能障礙（C）1高血壓（H）1年齡≥75歲（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）2血管疾?。ㄈ珀惻f性心肌梗死，外周動(dòng)脈疾病，主動(dòng)脈斑塊）（V）1年齡（65~74（A）1性別（女性）（Sc）1最高積分9 表2：HAS-BLED 評(píng)分系統(tǒng)字母危險(xiǎn)因素積分H高血壓（收縮壓>160mmHg）1A肝、腎功能異常（每項(xiàng)1分）1或2S中風(fēng)1B出血1LINR不穩(wěn)定1E年齡＞65歲1D藥物（如聯(lián)用抗血小板藥物或非甾體抗炎藥物）或酗酒（每項(xiàng)1分）1或2最高9分三、抗心律失常藥物調(diào)整尤其對(duì)于心室率較快患者，術(shù)前一定要選擇合適的抗心律失常藥物對(duì)心率進(jìn)行有效控制，否則持續(xù)過(guò)快的心室率會(huì)導(dǎo)致病人癥狀（心慌、胸悶等）加重，出現(xiàn)心律失常性心肌病、心功能不全等?？剐穆墒СＫ幬镞x擇一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。四、伴發(fā)疾病的治療與此同時(shí)要對(duì)伴發(fā)疾病進(jìn)行有效控制，如有高血壓病的患者，術(shù)前、術(shù)后一定把血壓控制好，否則術(shù)后房顫容易復(fù)發(fā)；有糖尿病的患者要在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下控制好血糖；有風(fēng)濕性性心臟病瓣膜嚴(yán)重狹窄患者伴發(fā)房顫最好選擇外科治療，這樣心臟瓣膜置換與房顫消融可以通過(guò)一次手術(shù)完成。

好大夫在線：射頻消融需要住院進(jìn)行嗎？劉少穩(wěn)教授：多數(shù)情況下是需要住院的。住院時(shí)間根據(jù)心律失常的種類(lèi)有所不同，像室上速住院時(shí)間較短，兩三天即可。房顫可能長(zhǎng)一些，要一周左右。好大夫在線：射頻消融手術(shù)費(fèi)用大概是多少？劉少穩(wěn)教授：針對(duì)不同種類(lèi)的快速性心律失常，使用的標(biāo)測(cè)方法、標(biāo)測(cè)導(dǎo)管和消融導(dǎo)管的多少和型號(hào)不同，手術(shù)費(fèi)就不一樣。最簡(jiǎn)單的是普通類(lèi)型的室上速，使用二維標(biāo)測(cè)，用最簡(jiǎn)單和常用的標(biāo)測(cè)和消融導(dǎo)管，手術(shù)費(fèi)在3萬(wàn)元左右。對(duì)于特發(fā)性室早和室速，有時(shí)可以嘗試單導(dǎo)管法消融，手術(shù)費(fèi)則只有2萬(wàn)元左右。如果房撲、房顫、房速和室速等，使用三維標(biāo)測(cè)和特殊消融導(dǎo)管，費(fèi)用可能要四至七萬(wàn)不等。好大夫在線：射頻消融后，患者在日常護(hù)理中要注意什么？劉少穩(wěn)教授：所有的患者術(shù)后都需要平臥和對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，根據(jù)穿刺的部位不同和是否行動(dòng)脈穿刺，平臥和壓迫時(shí)間也不一樣。平臥和壓迫止血時(shí)并不是患者絕對(duì)不能動(dòng)，主要是穿刺部位的關(guān)節(jié)應(yīng)制動(dòng)。針對(duì)室上速患者，射頻消融后要服用阿司匹林約一個(gè)月，以后完全生活正常。房顫消融術(shù)后用抗凝藥物治療兩到三個(gè)月。若此后房顫不再?gòu)?fù)發(fā)，且患者血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)低，可以停用抗凝治療。若患者同時(shí)合并基礎(chǔ)心臟病，則要堅(jiān)持服用治療基礎(chǔ)心臟病的藥物。需要提醒的是，不管是哪一種心律失常，患者和家屬都加強(qiáng)疾病的自我管理和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)?；颊吆图覍偃缒芴峁┌l(fā)病時(shí)的起始方式、癥狀、持續(xù)時(shí)間、心跳多快、脈搏齊不齊和影響因素等，則對(duì)心律失常的診斷非常重要，如有發(fā)作時(shí)心電圖的證據(jù)則可確診。在門(mén)診中經(jīng)常遇到病人說(shuō)不清，有患者就說(shuō)自己心慌，問(wèn)他心慌是慢慢好轉(zhuǎn)的還是突然好轉(zhuǎn)的，持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間等都答不上來(lái)。因此，不管是第一次就診還是術(shù)后隨訪，患者和家屬都應(yīng)記錄下與發(fā)病相關(guān)的一些特征。尤其是疾病發(fā)作時(shí)的情況，這樣有利于醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷和心律失常的正確診斷。好大夫在線：您剛才提到部分患者會(huì)有穿刺部位出血，那在日常生活中是否有相應(yīng)的處理方法？劉少穩(wěn)教授：我們采用的穿刺導(dǎo)管一般在兩毫米左右。術(shù)后最有效的止血方法就是壓迫，讓它自然凝血止血。射頻消融術(shù)后，若病人活動(dòng)早了，就容易出血。因此，一般要求經(jīng)大腿根部靜脈穿刺者，至少壓迫8小時(shí)，經(jīng)動(dòng)脈可能要12個(gè)小時(shí)，期間不能活動(dòng)。一旦活動(dòng)，局部皮膚松弛，就易出血。如果發(fā)現(xiàn)出血，則需要重新壓迫止血。好大夫在線：心律失?；颊呷绾蔚缴虾Ｊ械谝蝗嗣襻t(yī)院心內(nèi)科就診、做射頻消融？劉少穩(wěn)教授：首先要到門(mén)診就診，明確是哪一類(lèi)心律失常，有沒(méi)有消融的指征。我院每周一下午、周四上午，有心律失常專(zhuān)病門(mén)診。我們團(tuán)隊(duì)相關(guān)人員也會(huì)出心律失常的專(zhuān)家門(mén)診。好大夫在線：請(qǐng)介紹一下您的出診時(shí)間。劉少穩(wěn)教授：周四全天，我在北部（上海市虹口區(qū)海寧路100號(hào)）出診，周二上午在南部（上海市新松江路650號(hào)）出診，都是專(zhuān)家門(mén)診。好大夫在線：患者看過(guò)門(mén)診后，約多久能住院治療？劉少穩(wěn)教授：像室上速這樣比較簡(jiǎn)單的心律失常，手術(shù)過(guò)程較快，一天可以安排很多臺(tái)，患者等候時(shí)間也較短，根據(jù)床位和手術(shù)安排情況，患者馬上或幾天內(nèi)即可住院。多數(shù)情況下，患者從住院登記至住院約需兩三周。若趕上節(jié)假日，可能等候時(shí)間要適當(dāng)長(zhǎng)一些。有些患者可能需要術(shù)前抗凝治療，一般服用華法林達(dá)到治療強(qiáng)度（INR在2-3之間）3周后可行消融手術(shù)，術(shù)前也可服用新型口服抗凝藥物三周。

好大夫在線：為什么像室上速等，射頻消融后會(huì)復(fù)發(fā)？劉少穩(wěn)教授：總體上，室上速是可以根治的，對(duì)于大多數(shù)患者一次消融成功，就好了。但少數(shù)情況下，室上速會(huì)復(fù)發(fā)。這是因?yàn)樾募∈怯猩?。誘發(fā)心律失常的異常通路就像大樹(shù)上的一根樹(shù)枝，若將其折斷，多數(shù)情況下它就枯死了，但很極少數(shù)情況下，這根樹(shù)枝存活了下來(lái)，那就可能引起心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)。在術(shù)中有一些指標(biāo)可以判斷異常通路的電活動(dòng)是否已被成功阻斷，一般在觀察30分鐘后還要再評(píng)價(jià)，即使這樣還是有極少數(shù)的異常通路的電傳導(dǎo)在術(shù)后可能恢復(fù)。術(shù)中在異常通路的電活動(dòng)已被成功阻斷后，繼續(xù)對(duì)異常通路進(jìn)行消融可以降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，但如消融過(guò)度也增加心肌穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)權(quán)衡獲益和風(fēng)險(xiǎn)。好大夫在線：為什么房顫射頻消融的成功率較低？劉少穩(wěn)教授：房室折返性心動(dòng)過(guò)速患者在心房和心室之間多數(shù)只存在一個(gè)異常旁路連接，成功消融后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在1-2%。房顫最重要的病灶位于肺靜脈，而肺靜脈與左心房之間存在很多電連接，復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)也升高。另外一個(gè)與室上速的不同之處是，房顫是一個(gè)進(jìn)展性疾病，年輕時(shí)房顫的發(fā)生率很低，年齡大了如再合并高血壓等疾病則容易患房顫。房顫成功消融后，早期復(fù)發(fā)的主要原因肺靜脈與心房之間的電連接恢復(fù)了，而晚期復(fù)發(fā)的原因則是出現(xiàn)了新的異位興奮灶誘發(fā)房顫。房顫有點(diǎn)像冠心病，冠心病可能是多支血管先后發(fā)生問(wèn)題，這支血管放支架通暢了，但另外一支血管可能還會(huì)堵上。好大夫在線：出現(xiàn)哪些情況，可以判斷為心律失常復(fù)發(fā)？劉少穩(wěn)教授：不同的心律失常都是有消融術(shù)后復(fù)發(fā)的定義。更具體地說(shuō)，房顫消融術(shù)后3個(gè)月內(nèi)如果有房速、房撲和房顫復(fù)發(fā)，如果發(fā)作不頻，應(yīng)觀察至術(shù)后3個(gè)月。房顫消融術(shù)后3個(gè)月，再次出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間超過(guò)30秒的房性心律失常，不管房速、房撲、房顫，就可以定義為復(fù)發(fā)。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā)的癥狀，就是突發(fā)和突止的心慌或心悸，同時(shí)伴有心率的突然加快，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，發(fā)作時(shí)心電圖記錄可明確診斷。心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速和室速?gòu)?fù)發(fā)的表現(xiàn)也是以心慌為主，發(fā)作時(shí)心電圖記錄可明確診斷。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)根據(jù)心率的快慢和是否伴有基礎(chǔ)心臟病及程度，患者可能出現(xiàn)大汗、頭暈、黑矇、甚至?xí)炟?，也可以出現(xiàn)原有心臟病的加重，如呼吸困難和胸痛等。好大夫在線：心律失常復(fù)發(fā)后，能再做射頻消融嗎？劉少穩(wěn)教授：多數(shù)心律失常復(fù)發(fā)后，都可以再做射頻消融，如室上速、房速、房撲、室速等，都可以。一次復(fù)發(fā)后心動(dòng)過(guò)速就會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此還是主張?jiān)僮錾漕l消融。但對(duì)于合并有器質(zhì)性心臟病的室速，導(dǎo)管消融的目的多是減少藥物不能控制室速的反復(fù)發(fā)作，因此如果室速發(fā)作較術(shù)前明顯減少就達(dá)到了消融治療的目的。單就心律失常而言，復(fù)發(fā)后若癥狀重，都可以再做射頻消融。少數(shù)病人要綜合判斷，像有的房顫患者術(shù)后3個(gè)月房顫僅發(fā)作一次，以后一年再不發(fā)了，那就可以繼續(xù)觀察。此外，少數(shù)病人復(fù)發(fā)時(shí)，可能合并有其他疾病，如老年患者可能合并了腫瘤或卒中等。此時(shí)就要判斷心律失常對(duì)于患者來(lái)說(shuō)還是不是一個(gè)主要問(wèn)題，治療后的生存期有多長(zhǎng)等問(wèn)題。好大夫在線：針對(duì)不同類(lèi)型的心律失常，射頻消融手術(shù)的難度、治療過(guò)程是否不同？劉少穩(wěn)教授：不太一樣。剛才介紹了幾種標(biāo)測(cè)手段和消融導(dǎo)管。越復(fù)雜的心律失常，越需要用復(fù)雜的標(biāo)測(cè)手段和特殊的消融導(dǎo)管，如三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)和冷鹽水灌注或壓力消融導(dǎo)管等。最簡(jiǎn)單的是普通類(lèi)型的室上速，使用普通的消融導(dǎo)管和二維標(biāo)測(cè)方法，成功率就非常高。在有經(jīng)驗(yàn)的治療中心，一次消融手術(shù)的成功率超過(guò)99%。而像持續(xù)性房顫或合并器質(zhì)性心臟病的室速等，標(biāo)測(cè)和消融手術(shù)難度大，常常需要在三維標(biāo)測(cè)下進(jìn)行完成，使用冷鹽水灌注導(dǎo)管也可進(jìn)一步提高手術(shù)的成功率。好大夫在線：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥？劉少穩(wěn)教授：任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。針對(duì)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融來(lái)說(shuō)，第一類(lèi)并發(fā)癥是出血，包括導(dǎo)管所經(jīng)過(guò)的血管，這是其他任何手術(shù)都可能面臨的問(wèn)題。第二，消融中使用的射頻能量可能會(huì)打偏，若打到不該去的部位，就會(huì)造成風(fēng)險(xiǎn)，比如導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等。上述兩種情況在經(jīng)驗(yàn)豐富的治療中心，發(fā)生率非常低。第三，比較嚴(yán)重的并發(fā)癥包括心臟穿孔和心包填塞等，是較嚴(yán)重出血并發(fā)癥的一種，隨著導(dǎo)管射頻消融操作經(jīng)驗(yàn)的增加，其發(fā)生率已比早期低得多，即使做復(fù)雜的心律失常，也只有幾百分之一。第四，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。消融手術(shù)本身會(huì)誘發(fā)血栓形成，圍手術(shù)期的血栓栓塞預(yù)防治療非常重要。房顫患者的本身疾病決定了其平時(shí)和圍手術(shù)期發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)均較高，加強(qiáng)圍手術(shù)期的規(guī)范抗凝治療，對(duì)于預(yù)防和減少房顫患者血栓栓塞的并發(fā)癥至關(guān)重要。第五，較常見(jiàn)的并發(fā)癥是穿刺部位血腫，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)重新壓迫止血，多數(shù)血腫會(huì)形成一個(gè)皮下結(jié)節(jié)和皮膚紫斑，慢慢都能吸收。