射頻消融20世紀90年代開始逐漸應用于臨床，醫(yī)生不需要開刀，只要通過靜脈針孔，將射頻電流經(jīng)過一個靜脈或動脈心臟導管，在X線監(jiān)視導向下送到心臟的病變部位，該射頻電流流入消融部位的心臟組織，通過一定溫度，人為地改變或除去產(chǎn)生心律失常的心臟異?；蛟錾M織，從而達到治療目的。 射頻消融作為一種全新的心臟介入治療技術(shù)，其安全性如何呢？射頻消融治療心律失常確有輕微的心肌損傷，但不會出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)及不良后果，是一種安全可靠的治療方法。由此所造成的進一步損傷也是局限并且微弱的。因此，射頻消融術(shù)在臨床上是一種安全、可靠的心臟介入治療方法。 上海市仁濟醫(yī)院王新華專家指出，與任何一項先進的醫(yī)療技術(shù)一樣，射頻消融技術(shù)目前也不是十全十美的，主要存在的問題是：制定消除終點困難，需要長期隨訪確定；心律失?？赡芤蛳诓≡顝桶l(fā)或新的病灶產(chǎn)生而復發(fā)等，因此需要嚴格掌握指征。 總的來說，射頻消融是目前治療心律失常的一個較為完美的方法，自技術(shù)開展以來，已經(jīng)為無數(shù)的心律失常患者解決了困擾數(shù)十年的痛苦，擺脫了心臟病的帽子。

問題一：什么是導管射頻消融？導管射頻消融是一種將電能轉(zhuǎn)化為熱能消除病灶的方法。首先是經(jīng)過穿刺右/左股靜脈導入心導管，一根導管植入高位心房、一根導管放入房室結(jié)/希氏束的部位、另一根導管放入心室內(nèi)。測量竇房結(jié)和房室結(jié)的功能，看看能不能誘發(fā)出臨床上的心律失常，從而判斷心律失常的起源、部位和機制，然后在病灶部位進行消融。消融完成之后通過程序刺激對照，觀察做了消融之后還會不會誘發(fā)出心律失常。如誘發(fā)不出來，就說明消融成功了。診斷和治療可同時進行。問題二：導管射頻消融可以治療哪類心律失常？有些患者會問，我得的這種心律失常是不是一定能用這個方法治療？應該說這項技術(shù)自開展以來，已經(jīng)對各類心律失常都進行了治療。對于常見的陣發(fā)性室上性心動過速、典型的房撲、特發(fā)性室早和室速，成功率達到90%-95%以上，且復發(fā)率非常低。隨著在心臟電生理檢查不斷完善和導管消融技術(shù)的不斷成熟，越來越多種類的心律失常（陣發(fā)性房顫等）得到很好的療效。不過目前來看，在慢性房顫和器質(zhì)性心臟病室速治療上還存在一定的困難，消融效果還不是特別理想。有時需要兩次或更多次消融。但是總得來說，消融在癥狀改善上、增加生活質(zhì)量和提高生存率等方面仍是最值得推崇的治療選擇之一。問題三：導管射頻消融治療心律失常痛苦嗎？導管射頻消融是一種創(chuàng)傷小，立刻見效，可以達到根治目的一種方法，是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)帶給心律失?；颊叩母Ｒ?。手術(shù)中患者保持清醒，除穿刺時有跟靜脈注射相似的輕微不適及誘發(fā)心動過速短暫心慌，不增加患者其它痛苦。絕大多數(shù)患者在術(shù)后一天即可下床活動。問題四：做了導管射頻消融術(shù)后會不會有并發(fā)癥？發(fā)生并發(fā)癥的情況也是會有的，但相對來說，這個幾率是非常非常低的，所以患者也不要過于焦慮于并發(fā)癥的發(fā)生，一般而言，在正規(guī)大型醫(yī)院就醫(yī)患者大可以放心。問題五：消融前后的患者需要注意哪些事項？術(shù)前要查三大常規(guī)，凝血功能等，預防術(shù)中出血等并發(fā)癥發(fā)生。消融前后，最主要的一個問題就是抗凝。特別是有房顫的病人，一般來說術(shù)前就會提前抗凝。還要看有沒有心房血栓，有血栓的先要把血栓化掉。術(shù)后，絕大部分病人就不需要再吃以前用的抗心律不齊的藥物了，但是主要在術(shù)后3個月里服用阿司匹林。有房顫的病人則主要再用一段時間的抗心律不齊的藥物，等病人情況穩(wěn)定下來后，再用上一些抗凝的藥物。

房顫導管消融術(shù)本身來說是比較安全的，對人體損傷比較小，沒有什么特別注意的。一般做完導管消融手術(shù)以后頭24小時比較重要，過了48小時或者72小時以后一般就不會有嚴重的情況發(fā)生。出院以后可恢復正常的生活和工作，不需要臥床休息，有少數(shù)人體質(zhì)比較弱的可適當多休息，不鼓勵病人臥床不起。一般我們建議術(shù)后患者半個月的時間，吃面條、稀飯，要細嚼慢咽。還要遵醫(yī)囑服藥，預防血栓的產(chǎn)生，防治中風。房顫介入術(shù)后早期在3個月內(nèi)有房顫或者房撲不能判斷為手術(shù)失敗，相當多的患者需要等3個月后才會痊愈。

（1）比較適合射頻消融的房顫為：①無基礎(chǔ)心臟病的房顫，即所謂的孤立性房顫或特發(fā)性房顫患者；②控制良好的高血壓患者合并的房顫；③甲狀腺功能異常得到控制后的房顫患者（控制6個月以后比較好）。上述這部分患者基礎(chǔ)心臟病比較輕，相對而言房顫可能帶來較大的危害，實施射頻消融風險低、收益高，建議這幾類患者首選射頻消融術(shù)。 （2）可以實施射頻消融術(shù)的適應癥：①合并冠心病的房顫，經(jīng)充分抗心肌缺血治療后；②合并肥厚型心肌病的房顫患者；③風濕性瓣膜病瓣膜置換術(shù)后的房顫；④心力衰竭合并房顫的患者；這幾類患者合并有較嚴重的心臟病，手術(shù)風險大，但房顫為這幾類患者帶來的血流動力學紊亂的危害更大，考慮到房顫糾正后可能會給患者帶來很大的益處，可以作為射頻消融的適應癥。

射頻消融術(shù)操作過程？ 電生理檢查和射頻消融術(shù)是在一個有特殊設(shè)備的手術(shù)間進行（稱為導管室）。導管室工作人員通常包括電生理醫(yī)生、助手、護士和技師?；颊咛稍赬光檢查床上，醫(yī)務(wù)人員會將各種監(jiān)測裝置與患者身體連接，并將您身體用無菌單蓋住，醫(yī)務(wù)人員穿戴上無菌手術(shù)衣和手套。 首先導管插入部位（腹股溝、手臂、肩膀或頸部）的皮膚消毒，局麻藥進行局部麻醉；然后用穿刺針穿刺靜脈/動脈血管，電生理檢查導管通過血管插入心腔；心臟電生理檢查所用的電極導管長而可彎的導管，能將電信號傳入和傳出心臟。電極導管記錄心臟不同部位的電活動，并發(fā)放微弱的電刺激來刺激心臟，以便誘發(fā)心律失常，明確心動過速診斷；然后醫(yī)生通過導管找到心臟異常電活動的確切部位（此過程稱為“標測”），再通過消融儀發(fā)送射頻電流消融治療，從而根治心動過速。 患者感受？ 整個過程患者一般處于清醒狀態(tài)，有時醫(yī)生會用鎮(zhèn)靜劑來緩解患者緊張，患者會全程監(jiān)護；電生理檢查一般不會引起疼痛，導管行進于血管和心腔時患者不會有感覺；檢查時醫(yī)生可能會用微弱的電流刺激心臟，患者不會感覺到這些電脈沖，往往會誘發(fā)出心動過速，感覺和以前發(fā)作時一樣（可能有頭暈、目眩、心悸、胸痛或氣短等），告知醫(yī)生即可；這些操作風險很小，相對而言很安全。 射頻消融術(shù)成功率？ 答：房室結(jié)折返性心動過速、預激綜合征等心律失常一次射頻消融成功率可以達到98%以上，而房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復雜心律失常成功率可以達到90%以上，目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達到90%,持續(xù)性和慢性房顫也可達到70-80%,再次消融成功率將進一步提高。

導管消融術(shù)確實適合絕大多數(shù)房顫患者，但也有比較嚴格適應癥。國內(nèi)開展房顫的射頻消融術(shù)一直在不斷的完善中。所以雖然安全性比較高，但是還是有風險，處理不好也會發(fā)生致命的風險。一般年齡太大我們不主張做了，因為年紀太大，身體整體狀況不太好，如果發(fā)生一些并發(fā)癥就很難處理。 此外還要看患者全身情況，比如說他有甲亢，或者是做了心臟外科手術(shù)，這些房顫用藥控制以后，可能很長時間就不再犯，也不需要做。 還有，要做一個超聲波圖看看左心房的大小，如果左心房太大也不適合做；此外，心功能如果很差的話做介入治療風險比較大，這些都需要心內(nèi)科醫(yī)生綜合評估?？傊?，哪些人適合做房顫的介入手術(shù)，要由醫(yī)生根據(jù)每個人的情況來具體分析。

射頻消融術(shù) ： 是通過導管將電能、激光、射頻電流引入心臟內(nèi)消融特定部位的心肌細胞，借以阻斷返折環(huán)路，消除病灶，治療心律失常的辦法。1、術(shù)前您需要做哪些準備？（1）術(shù)前注意保暖，減少探視，以防感冒。（2）準備便器，訓練床上排尿排便。（3） 術(shù)日進清淡易消化食物，如面條、餛飩等，避免豆?jié){、雞蛋牛奶等易脹氣的食物。（4）術(shù)前排空小便。2、術(shù)后你需要如何配合？（1）術(shù)后需給您心電監(jiān)護，請您不要私自調(diào)整儀器。(2)如您行股動脈穿刺，需沙袋壓迫6小時，術(shù)側(cè)肢體制動12小時，臥床休息24小時，踝部運動10次/小時，床上大小便，術(shù)后避免增加腹部壓力動作，如排尿、咳嗽時請按壓穿刺部位，防止出血。(3)進食清淡易消化食物，避免豆?jié){、牛奶、豆制品等含糖多易產(chǎn)氣的食物，術(shù)后24小時可恢復正常飲食，以低鹽低脂低膽固醇易消化食物為主。(4)請按時遵醫(yī)囑服藥。（5）如果您感覺不適請及時通知醫(yī)護人員。

房顫目前已是慢性心臟病患者的一個重要并發(fā)癥，如果不及時治療糾正房顫，血液在心房內(nèi)淤滯，就容易形成血栓，血栓脫落流到大腦就容易造成腦梗塞即腦中風。我國腦中風的發(fā)病率正在逐年升高，其中一個原因就與房顫患者對自己的疾病所帶來的危害不了解、甚至誤解有關(guān)。 老年人體質(zhì)較弱，合并慢支、糖尿病、冠心病、高血壓病等，不少人認為老年人房顫導管消融風險較高，其實這是對房顫導管消融手術(shù)方式不了解造成的。所謂導管消融其實是一種“微創(chuàng)”的介入操作。只需在局麻下，穿刺靜脈，提供血管入徑即可，只留有針眼大小的皮膚切口。導管送入心臟對引起房顫的病灶進行消融，手術(shù)需要2小時左右，手術(shù)后穿刺部位僅需要沙袋壓迫6小時即可，老年人能很好的耐受。 房顫發(fā)病人群主要集中發(fā)生在60歲以上的老年人，因此臨床工作中老年人房顫占導管消融房顫80%以上。從國內(nèi)外大的電生理中心實踐來看，消融安全性很好，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率實際上小于1%.其中包括了合并各種慢性疾病的老年房顫，說明老年人房顫也可安全有效地進行導管消融治療。

眾所周知，心房顫動（房顫）是臨床最常見的心律失常，其主要危害包括：（1）血栓栓塞 據(jù)估計15-20%的中風由房顫引起，而這尚不包括肢體和臟器栓塞；（2）加劇老年癡呆 已有證據(jù)表明房顫可以加速癡呆進程；（3）心房擴大 一般房顫持續(xù)發(fā)作2-3年，心房容積可顯著增加至150-200%甚至更多，而擴大的心房使房顫更易持續(xù)；（4）心功能喪失 由于房室收縮不協(xié)調(diào)，心功能喪失15-20%，加重和惡化已有的心力衰竭；（5）頻繁發(fā)作可產(chǎn)生心悸、頭昏、黑矇甚至暈厥、休克。目前房顫的治療策略主要包括如下：（1）病因治療；（2）電復律和（或）藥物控制；（3）導管消融；（4）外科手術(shù)。 在上述各項治療策略中，房顫導管消融治療的有效性近年已經(jīng)有大量研究證實，在指南中的推薦程度也逐漸升高[1-3]。近期有較大樣本研究證實導管消融可以顯著降低房顫患者死亡率、卒中和癡呆發(fā)生率[4]。本文對導管消融在近年房顫治療指南中的篩選和建議作簡單回顧和闡述。1、以根治房顫為目標的房顫消融 2010ESC房顫指南：（1）環(huán)肺靜脈線性隔離術(shù) 肺靜脈或肺靜脈前庭是大多數(shù)房顫消融手術(shù)的基石，如果擬消融肺靜脈則目標應是隔離全部肺靜脈；對于環(huán)肺靜脈線性隔離術(shù)，建議偏向前庭部位消融而離開肺靜脈，形成圍繞單個環(huán)肺靜脈或一側(cè)肺靜脈的隔離環(huán)，有助于減少肺靜脈狹窄，同時可以消融房顫維持的基質(zhì)；（2）環(huán)肺靜脈消融術(shù) 單純以解剖學消融為終點而不要求環(huán)繞區(qū)域的電學隔離，由于存在消融間隙容易發(fā)展規(guī)律的心律失常，因此指南傾向于推薦環(huán)肺靜脈線性隔離術(shù)；（3）對于持續(xù)性或長久持續(xù)性房顫一般須更多的基質(zhì)改良，附加線性消融以連接解剖或功能上的障礙減少折返，存在大量不同的線性消融設(shè)計，在特定的患者何種附加線有效尚不清楚；（4）右房房撲消融 只要有臨床房撲的證據(jù)或在消融術(shù)中發(fā)作房撲，建議消融三尖瓣環(huán)-下腔靜脈峽部達到雙向阻滯I(B)；（5）單中心報告消融碎裂電位（CFAEs）而不隔離肺靜脈，在前瞻性的隨機研究中未顯示更多獲益，目前一般僅將碎裂電位消融作為肺靜脈隔離策略的輔助方法，神經(jīng)節(jié)消融作為肺靜脈隔離術(shù)的補充，其價值目前仍未確定。 2011年ACCF/AHA/HRS房顫指南 肺靜脈的電學隔離是基本終點，其它消融策略包括線性消融目前未標準化。2、以控制房顫心室率為目標的房室結(jié)消融 2006ACC/AHA/ESC房顫指南：（1）對于具有與快速心室率相關(guān)的癥狀或心肌病者，抗心律失常藥物或負性變時治療不能充分控制時，建議房室結(jié)消融同時植入起搏器；由于可能存在未預料的完全房室阻滯或在隨訪期心率有上升傾向，不推薦消融房室結(jié)的心房插入端而不植入起搏器；（2）左室功能正常或可逆者，可采用標準的房室結(jié)消融同時植入起搏器；（3）非心動過速導致的左室功能受損者，應考慮雙室起搏，已行房室結(jié)消融和右室起搏者，應考慮升級為雙室起搏。 2010ESC房顫指南：（1）在心率不能使用藥物控制，同時藥物難以預防房顫發(fā)作或有不能耐受的副作用，而導管消融或外科消融房顫無適應癥、不成功或被拒絕時，導管消融房室結(jié)作為IIa類推薦（B）；（2）在持續(xù)性房顫患者，有心臟再同步化治療指征（盡管經(jīng)合理治療NYHA 為III級，LVEF<35%, qrs="">130 ms）時，導管消融房室結(jié)作為IIa類推薦（B）；（3）在持續(xù)性房顫，在合理治療以控制心率不充分或有副作用時，NYHA 為I或II級，LVEF ≤35%,消融房室結(jié)后植入CRT作為IIb類推薦（C）；（4）當懷疑心動過速介導的心肌病，藥物不能控制，直接消融房顫無適應癥、不成功或被拒絕時，導管消融房室結(jié)作為IIb類推薦（C）；（5）在未嘗試藥物治療或?qū)Ч芟诜款?、或未嘗試控制房顫或心室率的房顫患者，不建議消融房室結(jié)，III類推薦（C）；（6）在經(jīng)選擇的房顫合并肥厚性心肌病患者，消融房室結(jié)同時心室持續(xù)起搏（促進間隔延遲激動）可能是有益的。3、以控制房顫心室率為目標的顯性旁路消融 房顫合并預激者，2006 ACC/AHA/ESC房顫指南中，對于有癥狀的預激患者，尤其是具有快心室率或具有短的旁路不應期者，推薦消融旁路 I(B)。2010ESC房顫指南對于有猝死風險者，導管消融顯性旁路為I(A)類推薦，對于高危險職業(yè)的預激患者（例如飛行員、公共運輸司機），在發(fā)生房顫者或極易發(fā)展為房顫者，建議導管消融無癥狀的顯性旁路I(B)。4、以根治房顫為目標的患者篩選 無癥狀的房顫對于無癥狀的房顫行導管消融是否獲益，目前上述三個指南無詳細論述和推薦。 有癥狀的房顫1、陣發(fā)性房顫 （1）2006 ACC/AHA/ESC房顫指南 如果患者左房正?；蜉p度擴大，左室功能正?；蜉p微擴大，沒有嚴重的肺部疾病，導管消融為IIa類推薦，證據(jù)強度為C。對于左房顯著擴大或左室功能明顯異常的患者，對于導管消融無相關(guān)建議。 （2）2010年ESC房顫指南 （a）對于有癥狀的陣發(fā)性房顫，一次藥物治療嘗試后，導管消融為IIa類推薦，證據(jù)強度為A；（b）如果患者無顯著心臟疾患，拒絕心律失常藥物治療，無論心率控制是否充分，導管消融可以在抗心律失常藥物治療前作為I線治療（IIb類推薦，證據(jù)強度為B）。指南認為，對于有癥狀的陣發(fā)性房顫，藥物治療和導管消融作為一線治療的直接對比研究資料少，但對于抗心律失常藥物和導管消融的分別分析提示消融獲益更多，然而鑒于有癥狀的陣發(fā)性房顫在輕微或沒有心臟疾患時，在有經(jīng)驗的術(shù)者手術(shù)相對安全，消融可以在經(jīng)選擇的患者作為起始治療。 （3）2011年ACCF/AHA/HRS房顫指南 如果患者左房正?；蜉p度擴大，左室功能正?；蜉p微擴大，沒有嚴重的肺部疾病，導管消融導管消融為I類推薦，證據(jù)強度為A，但有如下條件：（a）在有經(jīng)驗的電生理中心（消融例數(shù)>50例/年）；（b）有顯著癥狀采用一種抗心律失常藥物療效不佳。 對于左房顯著擴大或左室功能明顯異常的患者，導管消融為IIb類推薦，證據(jù)強度為A。2、持續(xù)性房顫（1）2006年ACC/AHA/ESC房顫指南 本指南中對于持續(xù)性房顫的導管消融沒有表述和推薦。（2）2010年ESC房顫指南 對于有癥狀藥物治療困難的持續(xù)性房顫，導管消融作為IIa類推薦，證據(jù)強度為B，對于有癥狀而藥物治療困難的“長久持續(xù)性房顫”，導管消融作為IIb類推薦，證據(jù)強度為C。指南認為，對于持續(xù)性或長久持續(xù)性房顫，無或輕微心臟疾病，導管消融的獲益-風險比結(jié)果不夠明確，這些患者可能需要廣泛和再次的消融手術(shù)，將藥物治療困難作為消融的前提似乎較合理。由于胺碘酮嚴重而頻繁的副作用，尤其在長期治療時更明顯，在較年輕的患者應考慮導管消融作為選擇。（3）2011年ACCF/AHA/HRS房顫指南 對于有癥狀的持續(xù)性房顫（無藥物治療效果限制），導管消融作為IIa類推薦，證據(jù)強度為A。3、永久性房顫對于永久性房顫行導管消融是否獲益，目前上述三個指南無相關(guān)論述和推薦。 合并高血壓、冠心病、肥厚性心肌病、心衰的房顫消融對于房顫合并高血壓、冠心病，指南中僅作為上游治療，未對導管消融作特別論述。房顫并肥厚性心肌病，2010ESC房顫指南認為，有癥狀的房顫，藥物治療困難者，可考慮導管消融IIa （C），有適應癥者可同時切除間隔IIa （C），2011年ACCF/AHA/HRS房顫指南未特別論述。對于合并心衰的房顫患者，2010ESC房顫指南認為，如果胺碘酮控制失敗，可以考慮對房顫進行導管消融（IIb），證據(jù)強度為B，2011年ACCF/AHA/HRS房顫指南認為，目前對于心衰和其它明顯結(jié)構(gòu)性心臟病患者，導管消融的遠期成功率資料缺乏，房顫復發(fā)的可能性較高。 房顫導管消融的SB-LEP分級評估 導管消融的選擇不僅需要參考指南的醫(yī)學獲益（表1），更需要綜合從醫(yī)院技術(shù)力量、經(jīng)濟、社會、患者心理和意愿多個方面來決策，2010年ESC指南和2011年ACCF/AHA/HRS中也強調(diào)從醫(yī)院技術(shù)力量、患者的意愿考慮是否行導管消融。在現(xiàn)實社會中，除參考指南外，臨床工作者可從SBLEP的四個方面來評估（表2）。1、安全評估（Safety，S）安全評估主要包括兩個方面：（1）患者病情評估 包括各臟器的基本功能、手術(shù)耐受情況；（2）醫(yī)療技術(shù)支持 術(shù)者的操作水平、外科手術(shù)能力、相關(guān)科室的技術(shù)協(xié)作能力等。優(yōu)：須同時具備下列3項條件：a、患者各臟器功能較好，可以充分耐受手術(shù)；b、術(shù)者非常熟悉房顫消融的程序，同時對嚴重并發(fā)癥有充分的應對策略；c、相關(guān)科室具有及時和優(yōu)秀的協(xié)作支持能力。中：具備下列3項條件中任一條：a、患者各臟器功能一般，估計可以耐受手術(shù)，必要時需要藥物或器械支持；b、術(shù)者較熟悉房顫消融的程序，對嚴重并發(fā)癥有較充分的認識和防范策略；c、相關(guān)科室具有一般的協(xié)作支持能力，能夠完成相應的搶救工作。差：具備下列3項條件中任一條：a、患者各臟器功能較差，很可能難以耐受手術(shù)，術(shù)中必須需要藥物或器械支持；b、術(shù)者僅了解房顫消融的程序，不熟悉房顫消融的環(huán)節(jié)，對嚴重并發(fā)癥缺乏足夠的認識和防范策略；c、相關(guān)科室不具有相應的協(xié)作支持能力，不能完成搶救工作。。2、醫(yī)學獲益 （Benefit，B）對于房顫導致的癥狀和后果進行評價，判定成功可能獲得的益處，評價消融失敗或并發(fā)癥可能產(chǎn)生的不利。優(yōu)：須同時具備下列2項條件：a、患者房顫發(fā)作可導致嚴重癥狀，或有持續(xù)發(fā)作傾向，并可能導致病情持續(xù)較快進展或嚴重后果；b、藥物不能耐受、效果極差或者無效。中：須同時具備下列2項條件：a、患者房顫發(fā)作時癥狀較嚴重，或有持續(xù)發(fā)作傾向，并可能導致病情逐漸進展；b、藥物治療有效但控制不良或不充分。差：須同時具備下列2項條件：a、患者房顫發(fā)作時癥狀不明顯，對生活工作影響小，而病情評估導致持續(xù)較快進展或嚴重后果的可能小；b、藥物治療效果佳。3、生活限制（Limitation, L）優(yōu)：患者由于工作、居住原因使用藥物極不方便，或患者拒絕使用藥物控制。中：患者愿意使用藥物控制，但購買、攜帶藥物或監(jiān)測不方便。差：患者愿意積極使用藥物控制，且有充分而方便的監(jiān)測條件進行藥物治療。4、心理預期（Expectation and Preference, EP）由于房顫不能等同于旁路消融術(shù)、先心病矯正術(shù)，而類似于冠心病的治療，存在成功、緩解和無效的可能。臨床專家必須與患者進行溝通，評價其期望值和患者意愿。優(yōu)：預計成功率顯著高于患者的期望值，患方充分理解可能的并發(fā)癥和必要的后續(xù)治療措施，有極好的心理準備。中：預計成功率接近患者的期望值，患方較理解可能的并發(fā)癥和必要的后續(xù)治療措施，有相應的心理準備。差：預計成功率顯著低于患者的期望值，患方不完全理解可能的并發(fā)癥和必要的后續(xù)治療措施，缺乏相應的心理準備。病例1：30歲男性，飛行員，反復心悸一年，口服胺碘酮控制仍偶有發(fā)作，心理負擔重。SB-LEP評估：AB-AA建議及結(jié)果：由于患者為飛行員，房顫發(fā)作時癥狀雖極輕而且少，但患者心理負擔重，鑒于房顫一般有逐漸持續(xù)的傾向，因此建議導管消融治療。術(shù)后未使用藥物，隨訪12個月無發(fā)作。病例2：59歲女性，反復心悸二月，每次房顫發(fā)作時大汗淋漓、血壓測不出，須至當?shù)蒯t(yī)院電擊復律，房顫無發(fā)作時基礎(chǔ)心率較慢，24小時平均心率47次/分。SB-LEP評估：BA-BA建議及結(jié)果：患者各臟器評估佳，但房顫每次發(fā)作時癥狀嚴重，呈休克狀態(tài)，藥物療效欠佳，因此安全性評為“中”，獲益評為“佳”，患者居住城市，但距離醫(yī)院較遠，藥物治療估計耐受差，建議導管消融治療。術(shù)后未使用藥物，隨訪18個月，無發(fā)作。病例3：60歲女性，反復心悸8年，近4年房顫持續(xù)發(fā)作，入院前一年連續(xù)中風二次（入院前一月第二次中風），行外科腦積水分流水（右頸部置管），輕中度癡呆，二便尚能自理。 SB-LEP評估：BB-BA建議及結(jié)果：患者各臟器評估佳，但一月前中風腦積水行頸部置管，因此安全性評為“中”，患者難以堅持服用藥物，獲益評為“中”。建議：藥物治療或?qū)Ч芟谥委?，但患者家屬希積極要求行導管消融，希望能減少護理工作，降低再次中風甚至導致二便不能自理的可能。結(jié)果：導管消融治療，術(shù)后服用拜阿司匹林，隨訪18個月，無發(fā)作。病例4： 41歲男性民工，顏面、雙下肢浮腫2月入院，入院前房顫持續(xù)發(fā)作2月，口服較大劑量倍他樂克和地高辛，心率仍然波動于170-180次/分。SB-LEP評估：AA-AA建議及結(jié)果：患者各臟器評估佳，癥狀重，平素就診不方便，要求積極消融治療，心理預期佳。行導管消融術(shù)，術(shù)后未服用藥物，隨訪18個月，無發(fā)作，繼續(xù)體力勞動。病例5：62歲女性，反復心悸30余年，近10年房顫持續(xù)，平臥較困難，檢查顯示心功能差（EF 21%），腎功能不全（Cr 412 umol/L）。SB-LEP評估：CB-BC建議及結(jié)果：安全性差，預期獲益不高，就診較方便，對于手術(shù)成功率期望過高，建議藥物治療。患者回當?shù)厮幬镏委??？傊?，對于房顫的患者是否采用導管消融策略，參考指南，并采用SB-LEP分級評估，綜合考慮患者的心房病變情況（房顫類型、左房大小、房顫病程）、是否合并基礎(chǔ)心臟病及其嚴重性、藥物治療的利弊、醫(yī)療條件、心理預期和意愿等，有助于為患者提供恰當?shù)倪x擇。表1：有癥狀房顫患者導管消融手術(shù)的建議（2006年-2010年房顫指南）2006ACC/AHA/ESC2010ESC2011ACCF/AHA/HRS陣發(fā)性房顫l 左房正?；蜉p度擴大，左室功能正?；蜉p微擴大，沒有嚴重的肺部疾病IIa (C)IIa (A)I(A)l 左房顯著擴大或左室功能明顯異常NIIa (A)IIb (A)持續(xù)性房顫l 持續(xù)性房顫NIIa (B)IIa (A)l 長久持續(xù)性房顫NIIb (C)N永久性房顫NNN表2：心房顫動導管消融的SB-LEP分級評估表安全評估（S）醫(yī)學獲益（B）生活限制（L）心理預期（EP）A 優(yōu)B 中C 差A 優(yōu)B 中C 差A 優(yōu)B 中C 差A 優(yōu)B 中C 差注：前二項占主要地位，如評估為C級則不推薦手術(shù)。參考文獻1. Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation). Circulation. 2006;114(7):e257– e354.2. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Europace. 2010;12 (10):1360-420.3. Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. 2011 ACCF/AHA/HRS focused updates incorporated into the ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation. 2011;123(10):e269-367.4. Bunch TJ, Crandall BG, Weiss JP, et al. Patients Treated with Catheter Ablation for Atrial Fibrillation Have Long-Term Rates of Death, Stroke, and Dementia Similar to Patients Without Atrial Fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011 Mar 15. [Epub ahead of print] doi: 10.1111/j.1540-8167.2011.02035.x.

射頻消融是心律失常的根治性治療措施。其主要的適應證有：（1）陣發(fā)性室上性心動過速：包括預激綜合征或隱匿性房室旁路合并的房室折返性心動過速或心房顫動；房室結(jié)雙徑路介導的房室結(jié)折返性心動過速。（2）心房顫動：包括陣發(fā)性心房顫動，導管消融可以作為癥狀明顯的陣發(fā)性房顫患者的一線治療措施；持續(xù)時間較短的持續(xù)性房顫，對于病史較短、經(jīng)至少一種藥物治療無效、無明顯器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導管消融可以作為首選治療；對于病史較長、伴有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導管消融可以作為維持竇性心律或預防復發(fā)的措施之一。（3）心房撲動。（4）房性心動過速。（5）左室或右室特發(fā)性室速或早搏：一般情況下早搏負荷要達10%-15%以上。（6）器質(zhì)性心臟病合并室速：其中束支折返性室速導管消融成功率較高。但心肌梗死后的單型性室速、擴張型心肌病伴發(fā)的室速其手術(shù)危險性增加而成功率降低，最好在植入ICD或CRTD后再行導管消融治療。（7）竇房結(jié)內(nèi)折返性心動過速及不適當?shù)母]性心動過速。