2019年1月份，我接受了一個(gè)心臟的小手術(shù)，這次手術(shù)經(jīng)歷很難得，它讓我體驗(yàn)了一把身為患者的求醫(yī)歷程，從患者的角度給我上了一堂深刻的教育課，這對我的日后的行醫(yī)風(fēng)格產(chǎn)生了很大的觸動，或者說是提升。當(dāng)時(shí)寫下的一篇感悟，現(xiàn)在回看還是覺得蠻有意思，分享給大家。我和張俊蒙主任■文｜趙小刀天天給人動刀子的醫(yī)生，自己躺在手術(shù)臺上，是一種什么體驗(yàn)？我最近就上了一次手術(shù)臺，成了手術(shù)對象。前段時(shí)間，健身房練深蹲時(shí)，我突然感到心慌、滿頭虛汗、頭暈，隱約有點(diǎn)瀕死的感受。自己一測脈搏，心率竟然在200以上。想起因?yàn)樾呐K病離世的父親，心里有點(diǎn)害怕。當(dāng)時(shí)正在亦莊，趕緊打車往同仁醫(yī)院南區(qū)跑。沒想到上車不久癥狀就消失了，到醫(yī)院測了心電圖，啥事沒有。醫(yī)生判斷是室上性心動過速，說沒啥事。但我不敢輕視，微信咨詢了安貞醫(yī)院當(dāng)年和我一起援疆的“戰(zhàn)友”張俊蒙主任?？∶芍魅位氐牡谝痪湓捑褪恰芭?，這個(gè)病很難猝死”。第二句話是“做個(gè)射頻消融能痊愈，痊愈哦，就跟你們做白內(nèi)障一樣。你想想，咱們這么多病，真正能治到痊愈的能有幾個(gè)病”。俊蒙主任真會安慰人，一瞬間我覺得我是最幸運(yùn)的病人。我決心趁著還年輕恢復(fù)快，把這個(gè)問題徹底解決，以絕后患?，F(xiàn)在天氣冷，是手術(shù)的淡季，工作上也沒太多需要操心的。1月11號周五，我去安貞醫(yī)院住院，安置在心內(nèi)3病房。那是座老樓：狹窄的過道，一間小病房可能也就15平米，擺了4張床。但就這么個(gè)心內(nèi)3病房AB兩個(gè)區(qū)，光主任醫(yī)師就有13名，還有很多副主任醫(yī)師。這樣的病房安貞醫(yī)院應(yīng)該還有很多個(gè)，每年完成1萬例以上的心臟手術(shù)。9點(diǎn)辦完手續(xù)，守門的大姐給我介紹入院須知，得知安貞醫(yī)院每周只休息一天，周一到周六全部正常手術(shù)，只有周日休息。然后就在狹窄的過道等待前面的病人出院，等了3個(gè)小時(shí)我終于坐到了屬于自己的病床上。病床的周轉(zhuǎn)非?？欤旱谝惶烊朐海诙焓中g(shù)，第三天出院。我同病房的病友基本是同一天入院的，可謂鐵打的病床，流水的患者。以前，我們醫(yī)生同行中流傳一種說法：越是做功課，問醫(yī)生的問題比醫(yī)生還專業(yè)的患者，手術(shù)越容易出現(xiàn)意外；而越是質(zhì)樸的農(nóng)民，醫(yī)學(xué)知識一概不懂，只將一切交給醫(yī)生，越能安全地下臺。估計(jì)我這個(gè)病是病房里面最輕的吧，大夫一臉輕松，拿了一沓紙讓我簽字。我打定主意，啥也不問，閉著眼猛簽就是。然后護(hù)士妹妹過來抽了6管血，備皮，我才知道原來要走大腿根，而不是我之前想象的鎖骨下的血管，瞬間有種舍近求遠(yuǎn)的感覺。晚上才7點(diǎn)半，一位大叔就把病房的燈關(guān)了。說實(shí)話我當(dāng)時(shí)有點(diǎn)凌亂，多久沒這么早睡過了？好吧，入鄉(xiāng)隨俗，睡！做了一個(gè)夢，夢見醫(yī)生從我大腿插了一根管子，然后過了3分鐘，滴，機(jī)器響了一下，我心頭一顫，醫(yī)生就說，好了，下一個(gè)。我高興地醒了，醒來一看，才23：40，旁邊的大叔鼾聲震天。輾轉(zhuǎn)反側(cè)間感覺自己夢做得有點(diǎn)太樂觀，好像是按照白內(nèi)障手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)做的。12號周六，早晨5：30起床，醫(yī)生通知我是第4臺，預(yù)計(jì)下午3點(diǎn)做。上午我同室的一個(gè)大叔先做了手術(shù)，2個(gè)小時(shí)左右才回來，我們趕緊問了問情況，房顫+房撲，醫(yī)生弄了好久才搞定，大叔回來后比較蔫，很快睡著了。到13點(diǎn)時(shí)，醫(yī)生跑來告訴我，由于前一臺手術(shù)取消，我的手術(shù)提前了，真是撞了大運(yùn)啊。趕緊上廁所，然后走去心導(dǎo)管室，我到之后，之前的患者剛做完，正在按壓傷口止血，我坐在走廊的椅子上等待，期間各路醫(yī)生全副武裝，身披重甲來來回回。這些可都是中國心血管界的大咖啊。過了一會兒，俊蒙主任出來跟我打招呼，還介紹大咖吳永全教授給我認(rèn)識，導(dǎo)管室的醫(yī)生護(hù)士們知道我是醫(yī)學(xué)同行，還跟我說說笑笑了一陣兒，手術(shù)室的肅殺之意蕩然無存，我也完全放松下來。上一個(gè)病人推了出來，該輪到我了，走進(jìn)手術(shù)室，剛才還有說有笑的護(hù)士，第一句話就讓我很尷尬：“全部脫光，一件不剩，扔這框里！”。好吧，咱是醫(yī)生，不能扭捏，老老實(shí)實(shí)照做，脫光衣服躺上手術(shù)臺，開始消毒、蓋布、準(zhǔn)備手術(shù)設(shè)備、器具。蓋上單子我就想，當(dāng)眼科大夫這么幸福，只需要面對人的眼睛，而不需要每天看一堆裸體?？∶芍魅斡H自給我做穿刺，大腿根開始打麻藥，疼，但是真正穿刺更疼，像沒有麻藥一樣。穿完右腿穿左腿，他動作很麻利，而我已經(jīng)全身緊繃，開始緊張了。手術(shù)開始，感覺大腿根開始有東西進(jìn)入，沿著血管進(jìn)入心臟，有一點(diǎn)點(diǎn)小感覺，不難受，然后感覺心口像扎了一根刺。我想可能導(dǎo)管下到心臟了，歪頭看了一下左邊的屏幕，有3個(gè)細(xì)細(xì)的導(dǎo)管張牙舞爪。因?yàn)槭蔷植柯樽恚糖逍?，我沒別的事情做，就全神貫注地聽醫(yī)生說什么，醫(yī)生開始在心臟內(nèi)找位置，射頻激發(fā)，激發(fā)后心跳特別快，像發(fā)病時(shí)一樣。大夫指揮助手標(biāo)注，再尋找，再標(biāo)記。聽著機(jī)器滴滴的聲音，每滴一下，我的心臟就抽一下，我想醫(yī)生應(yīng)該開始扮演上帝，因?yàn)樗呀?jīng)接管了我的心跳。開始總是誘發(fā)不出來，換位置再誘發(fā)，機(jī)器的滴滴聲會跳到每分鐘200以上，我的心臟也在迅速的跳動，我感覺心慌，出汗，心口很難受，過一會又變成特別慢的心跳，咚咚的敲擊著我的神經(jīng)，這時(shí)我已經(jīng)很緊張了，醫(yī)生說“就這”，立即能讓我陷入狂喜，醫(yī)生不經(jīng)意的“哎”，馬上又能讓我陷入絕望之中。15分鐘后，我很疲憊，這時(shí)我突然發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，因?yàn)槭中g(shù)床并不寬，我右手放在床上，距離身體有點(diǎn)間隙，但左手只能懸在床邊，否則就要接觸到身體，我在想，手上連了心電圖的線，人體導(dǎo)電，如果我把手貼近身體，會不會影響心電圖的波形？我不知道怎么辦，只好懸著手堅(jiān)持。我遲遲聽不到醫(yī)生結(jié)束的口令，越來越難受，甚至在想，誘發(fā)不出來就算了，別找了，趕緊撤出來讓我解脫吧，醫(yī)生說的每一句話我都希望是“好了”，最后，終于盼來了這句話，讓我如釋重負(fù)。包扎創(chuàng)口，退出手術(shù)室，看看時(shí)間，從進(jìn)手術(shù)室到出來可能也就半個(gè)小時(shí)，可我卻真是體會到什么叫度日如年。推回病房，平躺腿部制動，6小時(shí)后護(hù)士過來檢查傷口，換了包扎，通知我可以活動了，我終于問出了術(shù)中困擾我半小時(shí)的問題，護(hù)士很詫異，手隨便放啊，這有啥。好吧，手白白酸了半小時(shí)。平躺這段時(shí)間很難受，后背酸痛，心臟時(shí)不時(shí)有揪的感覺，應(yīng)該是在恢復(fù)與適應(yīng)?，F(xiàn)在手術(shù)后兩天了，下地活動一切正常，順利出院了。我每年做手術(shù)近萬，但作為患者體驗(yàn)局麻下的手術(shù)，這還是頭一遭。這次手術(shù)經(jīng)歷很難得，它從患者的角度給我上了一堂深刻的教育課。白內(nèi)障基本也都是局麻手術(shù)，對于患者來說，在眼睛上動刀子可能比在大腿根更加恐怖，可能我在手術(shù)中的每一種體驗(yàn)，我的患者都會經(jīng)歷，患者也會想各種莫名其妙的問題，醫(yī)生的每句話患者都在全神貫注的聽，并且很容易想歪。每個(gè)患者估計(jì)都跟手術(shù)臺的我一樣，期盼下一秒手術(shù)就能結(jié)束。作為醫(yī)者，我要在一些細(xì)節(jié)方面做得更好：一是我要去替患者想他會遇到哪些疑問，在消毒鋪巾的過程中主動的告訴他，例如往哪看，鼻子癢耳朵癢怎么辦，手放在哪這些可能很細(xì)枝末節(jié)的事情。二是術(shù)中多鼓勵患者，戒掉一些容易讓患者揪心的口頭禪，例如“哎（二聲）”、“哎呀”。醫(yī)生的“哎呀”可能只是一塊紗布掉地上了，再換一塊新的就是，但患者聽著就是絕望。三是在確保手術(shù)效果的情況下，手術(shù)越快越好。我們白內(nèi)障、近視眼這類手術(shù)本就是以秒計(jì)時(shí)，為了患者體驗(yàn)和術(shù)后恢復(fù)的速度，爭分奪秒很有必要，能140秒做完，絕不拖到150秒！這篇文章今天中午發(fā)在我的頭條號上，短短一個(gè)下午就有6萬次閱讀，幾百條留言。感謝頭條朋友關(guān)心，2019年1月份做的小手術(shù)，托張主任的高超醫(yī)術(shù)，很快就痊愈出院了。有朋友對一年近萬臺手術(shù)有疑問，對外行來說聽起來挺嚇人，對內(nèi)行來說的確也不容易，這其中包括殘聯(lián)的扶貧手術(shù)，外出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的手術(shù)，我最多一天做了122臺，很辛苦。但我還不是年手術(shù)量最大的醫(yī)生，國內(nèi)至少有10個(gè)大咖是超過1萬臺/年的。我使用我獨(dú)創(chuàng)的夾持劈核專利技術(shù)，進(jìn)行極簡極凈極速白內(nèi)障手術(shù)，純手術(shù)時(shí)間為120秒~240秒，有前輩可以做到更快更好。寫這篇文章是想跟同行們分享一下從病人角度做局麻手術(shù)的體驗(yàn)，從中可能會學(xué)到一些我們以前沒有太關(guān)注的東西。我們發(fā)現(xiàn)中國的醫(yī)生跟美國醫(yī)生很大的一點(diǎn)區(qū)別是，中國醫(yī)生覺得把病治好了，患者就應(yīng)該滿足了，美國醫(yī)生首先是得把病人哄好了，至于治療結(jié)果如何真的是其次。我們見過很多華僑在美國做完一只白內(nèi)障，回國做另一只，然后驚呼原來國內(nèi)手術(shù)水平這么高。醫(yī)療效果這件事患者很難去直接比較，除了像做白內(nèi)障手術(shù)這樣，兩只眼睛不同的醫(yī)生做可能能比較出一點(diǎn)醫(yī)術(shù)的差別，其他情況很難直接對比。病情千差萬別，橫向跟別人比沒有意義，自己跟自己比也沒辦法，手術(shù)又不能重復(fù)做兩次，這種情況下，療效的好壞很大程度上取決于醫(yī)生的嘴，還有治療過程中是否出現(xiàn)誤解。所以我覺得我們中國的醫(yī)生真的應(yīng)該多向美國醫(yī)生學(xué)習(xí)，讓治療過程少一些誤解，這就是這次體驗(yàn)被手術(shù)我最大的收獲。本文作者趙陽，原北京同仁醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師。三年一晃而過，俊蒙主任也離開了安貞醫(yī)院，開啟了自己的新旅程。

很多患者做完射頻消融手術(shù)后對于如何運(yùn)動、如何飲食有疑問，總結(jié)了幾點(diǎn)患者常問問題，供大家了解。關(guān)于洗澡，術(shù)后48小時(shí)就可以快速淋浴，平時(shí)，對于汗蒸、泡腳是不建議做的，容易擴(kuò)張血管加重曲張。關(guān)于運(yùn)動，日常要避免做劇烈運(yùn)動，可以散步、慢跑、瑜伽。關(guān)于飲食，可以多喝紅豆薏米山藥水，飲食上最好不要吃糖，不喝飲料，減少碳水化合物的攝入，多食用新鮮蔬菜和糖分少的水果，多食用腔骨燉海帶，多食用深海魚等。關(guān)于彈力襪，術(shù)后建議穿3個(gè)月以上彈力襪，有助于患處的恢復(fù)。日常生活，避免久坐久站，休息時(shí)抬高腿。祝您早日康復(fù)！

心臟射頻消融手術(shù)后，有些患者覺得各種不舒服，其實(shí)大部分沒啥問題（主要是術(shù)后焦慮，見最后第四）。在此，簡單分析匯總常見原因和注意事項(xiàng)。大致有以下幾方面。一、傷口相關(guān)，手術(shù)打針、穿刺的地方（主要是右側(cè)大腿根）（1）恢復(fù)時(shí)間。靜脈：手術(shù)后3天左右就長好了（房顫患者術(shù)后抗凝力度大，大約需1周）。動脈：手術(shù)1周后長得比較結(jié)實(shí)。總體上，手術(shù)后3-5天可以洗澡、做一些簡單的家務(wù)。靜脈的2周、動脈的1個(gè)月左右可以做劇烈運(yùn)動。（2）活動時(shí)，針眼附近有點(diǎn)牽拉感、酸脹感：常見。大腿根針眼皮膚下面，偶爾有個(gè)小硬結(jié)，花生米大小，稍酸痛，1-2個(gè)月可吸收消散。皮膚有時(shí)局部瘀青（房顫術(shù)后多見），不要熱敷！觀察1-2周會明顯好轉(zhuǎn)。二、心律失常復(fù)發(fā)相關(guān)（1）如何判斷復(fù)發(fā)：首先是癥狀，與手術(shù)前的癥狀幾乎一模一樣。其次，客觀檢查得到證實(shí)，主要是心電圖、動態(tài)心電圖，以及家用簡單心電圖（包括蘋果手表監(jiān)測心電圖）。（2）復(fù)發(fā)的概率：室上速（預(yù)激）：平均≤5%。室早：平均≤10%。心房顫動：平均≤30%。三、射頻消融手術(shù)，正常的常見反應(yīng)約10%-20%。劃重點(diǎn)：通常都會好的?。?！?表現(xiàn)：心慌，心跳比術(shù)前偏快，跳得重，活動時(shí)顯得更明顯，安靜時(shí)跳80-90，一般活動時(shí)約90-110。偶有“咯噔”一下，心動過速要發(fā)作但沒發(fā)作出來的感覺。常見于術(shù)后幾天-2周。可藥物對癥治療，并通過加強(qiáng)運(yùn)動，使心跳盡快回調(diào)。如果術(shù)后休息過度、關(guān)注過度，這種情況可延續(xù)1-2個(gè)月甚至更久。千萬不要“坐月子”似地養(yǎng)！人是可以“養(yǎng)”廢掉的。很多患者的家屬都好心地“剝奪”了患者術(shù)后活動、運(yùn)動的權(quán)力，反而起到壞作用！越是不敢活動的，越是各種不舒服的主訴多！重要的事情講三遍?。?！四、從手術(shù)中走不出來，焦慮、緊張相當(dāng)部分的患者都會這樣?？蓪?dǎo)致心慌、恐懼、疑神疑鬼、患得患失的心態(tài)，怕復(fù)發(fā)、怕所謂的傳說中的后遺癥。越是手術(shù)成功、沒有復(fù)發(fā)的患者，越有可能如此。那些復(fù)發(fā)的患者，反而因?yàn)閺?fù)發(fā)，有可能顧不上了。打個(gè)比方：張三的孩子身體一直不好，張三只盼孩子身體能好，張三覺得：只要孩子身體好了，其他都不是事兒?，F(xiàn)在，孩子的身體真的好了，張三卻嫌孩子不認(rèn)真學(xué)習(xí)、光打游戲、太胖了或太瘦了等，對孩子各種挑剔。忘記了初心！對策：只要沒有復(fù)發(fā)，就是勝利！去做能做的運(yùn)動，去喝能喝的飲料（包括以前想喝不敢喝的咖啡），去唱能唱的K，該玩就玩，走出“手術(shù)后陰影”！