一、哪些心臟病適合射頻消融手術(shù)？目前視頻消融手術(shù)主要針對的臨床患者如下：1.預激綜合征；2.陣發(fā)性室上性心動過速；3.房撲和房顫；4.室性心動過速；5.房性心動過速。其中，陣發(fā)性室上性心動過速的根治率，可達90%以上，室性心動過速的治愈率，約在50%左右。二、射頻消融術(shù)對心臟的危害是什么臨床射頻消融術(shù)，是一個非常成熟的技術(shù)，一般不會對心臟產(chǎn)生大的危害。但是，在射頻消融手術(shù)過程中，確實也可能會發(fā)生一些手術(shù)并發(fā)癥，但是畢竟概率比較小，主要發(fā)生在手術(shù)醫(yī)生在消融的力度把握上。例如，在做房顫的射頻消融手術(shù)時，遇到有些患者，心房比較薄，加上消融時的力度偏大，極有可能出現(xiàn)心臟穿孔，導致心包積液。當然，這是臨床射頻消融手術(shù)中，比較嚴重的手術(shù)并發(fā)癥了，即使發(fā)生了，只要及時處理，預后也影響不大。這里需要注意的是，由于小兒患者血管細、心臟小，實施射頻消融手術(shù)難度高、風險大，需要慎重選擇。此外，對于年齡偏大的老年患者，也需要綜合評估，是否適合進行射頻消融手術(shù)。

1.射頻消融手術(shù)治療心臟病的原理無論是消融還是切割，射頻消融手術(shù)的機理主要為熱效應。當射頻電流流經(jīng)人體組織時，因電磁場的快速變化，使得心肌細胞內(nèi)的正、負離子快速運動，導致心臟病變部位升溫，一般在40℃-50℃左右，造成病灶細胞內(nèi)外水分蒸發(fā)、干燥、固縮脫落，無菌性壞死，最終心肌細胞喪失這種活性，也喪失了電活性，從而達到治療的目的。2.射頻消融手術(shù)治療過程首先讓患者在局麻下，由臨床手術(shù)醫(yī)生，將3-4根電極導管，經(jīng)患者的股靜脈、鎖骨下靜脈，送入冠狀靜脈竇、高位右心房、右心室等部位。然后刺激心房和心室，誘發(fā)與臨床一致的心動過速，定位心動過速起源點；再將消融用的電極導管，送達已定位的起源點，并與體外的射頻發(fā)生器相連。最后，放電后重復電生理檢查，如果不能誘發(fā)心動過速，且臨床隨訪無發(fā)作，就說明射頻消融手術(shù)成功了。由于整個手術(shù)過程，是在局麻狀態(tài)下進行，所以，病人始終是清醒的，隨時可以將自已的感受，告訴手術(shù)醫(yī)生。手術(shù)結(jié)束后，大部分病人，在第2天就可以下地活動，一般2-3天，就可以出院。

什么是房顫？房顫的全名叫做心房顫動，是最常見的心律失常之一。房顫時，心房喪失規(guī)則有序的電活動，變成快速無序的顫動波，導致心房收縮和舒張功能紊亂，心房泵血功能惡化或喪失，還會引起心室產(chǎn)生不規(guī)則的跳動。高血壓、冠心病、心肌病、瓣膜病、糖尿病、甲狀腺功能亢進是房顫常見的病因。情緒激動、飲酒、過度勞累時也會發(fā)生房顫。房顫的癥狀因人而異，最常見的是感到心慌，胸悶；部分患者還會發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。房顫最大的危險是并發(fā)血栓栓塞，尤其是腦栓塞，嚴重影響患者的日常生活，甚至危及生命。房顫的射頻消融術(shù)房顫的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療有時無法獲得理想效果，也無法根治疾病。而射頻消融術(shù)是通過電極導管釋放電流，在特定的心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌部位轉(zhuǎn)化為熱能，使局部的心肌組織變性、壞死，?從而阻斷該部位心肌的異常電活動，達到治療心律失常的目的。射頻消融手術(shù)的優(yōu)點射頻消融手術(shù)屬于微創(chuàng)介入性治療，不用開刀，操作過程多數(shù)不需要全身麻醉，風險相對較小，損傷小。而且射頻消融手術(shù)針對的是局部病灶心肌，不會影響周圍的正常心肌組織。整個手術(shù)過程時間較短，大多在1-2個小時左右，術(shù)后患者恢復較快，一般2-3天就能出院。對于癥狀明顯、藥物治療無效的陣發(fā)性房顫，射頻消融術(shù)是一線治療手段，成功率能達到90%，且復發(fā)率低。

??這周收治了一個病人，她叫阮MX，是一位60幾歲的阿姨，她的房顫故事很曲折，也很辛酸，但值得一聽，也令人深思。??星期天值班，急診的電話打進來，報告一個房顫消融術(shù)后的病人還是反復心慌，人非常焦慮緊張，并一開口就要求住院，還說是我們科的老病人。接完電話，我急匆匆地趕到急診，只見一個面容枯槁、瘦骨嶙峋、目光呆滯的老阿姨正坐在診間門口。問了一下病史，她說看過我的門診，但我完全沒有印象。三年前，她因“持續(xù)性房顫”在上海某院進行了射頻消融手術(shù)，但術(shù)后一年左右就復發(fā)了。她去年到我的門診來過，我給她復查了24小時動態(tài)心電圖，結(jié)果提示有1萬9千多的房性早搏。我當時告訴她復發(fā)了，需要住院再做一次消融手術(shù)。她當時是同意了的，所以我給她開了入院證。第二天我留好了床位，電話通知她住院，她卻說不來了，并告訴我她的兒子已找了熟人“某某醫(yī)生”，要找他做手術(shù)去。說實話，聽到這種消息我是十分沮喪的，有一種挫敗感。??后來，她做了第二次手術(shù)。然而，術(shù)后一個月就復發(fā)了。心慌得更厲害，她似乎不相信“熟人”了。隨后，她又跑到三年前給她做手術(shù)的地方看專家門診，當天就被收入院，第二天又安排了手術(shù)。2021年7月，也就是第二次消融手術(shù)后的一個月，她又做了第三次消融手術(shù)。令她萬萬沒有想到的是，一個月左右又復發(fā)了。自此，她一直流竄于幾家醫(yī)院看急診，每每心慌得難受就沖到各家醫(yī)院急診去掛水。這一年來，她已記不清自己哭過多少次，流過多少淚。這一年來，她吃不下飯，睡不著覺，瘦了幾十斤，天天活得像只驚弓之鳥，也覺著自己快要撐不住了。??我很驚訝地問：“為什么相隔僅一個月就又做了一次呢？”??她無奈地回答：“當時醫(yī)生說做了這次就能好，所以就又做了?！蔽覀兛梢岳斫猓诓“l(fā)之時，作為病人往往六神無主，慌亂無措，聽到“能好”就像是抓到了救命稻草。??我問她：“天天這么跑醫(yī)院該怎么辦，實在不行還得再做一次手術(shù)?！币宦牭健笆中g(shù)”二字，她就嚇得面色如土，恐慌不已。她一個勁地央求住院，說她快要不行了，得住院吃藥掛水治療，但絕對是不要做手術(shù)的。一開始，我是不準備收她住院的，因為她十分焦慮緊張，事情肯定不會少，關(guān)鍵是住進院也沒有什么特殊治療，無非調(diào)整調(diào)整藥物，疏導疏導心理。她再三請求，也看到她的遭遇挺慘的，我的同情心大發(fā)，想著就是把她收進去心理疏導幾天，安慰一下也好，否則她還得到處流竄，天天嚇得要命。?在我的安排下，阮阿姨第二天住進了醫(yī)院。收治她的時候，下面的住院醫(yī)生常規(guī)地按照要手術(shù)的病人跟她談話，她非常不耐煩了，甚至吵嚷著“要做手術(shù)就不住院了！”我趕緊電話交代下面的醫(yī)生，只做心超和動態(tài)心電圖兩個檢查，不談手術(shù)的事，多多安慰觀察就好。到了晚上，夜班醫(yī)生又給我打來電話，說病人又吵了，鬧著要吊鹽水。我無可奈何，又哭笑不得，便叫夜班醫(yī)生給她吊點生理鹽水予以安慰安慰。??隔天查房，有同事調(diào)侃：“這種神經(jīng)兮兮的病人收進來干什么，又不做手術(shù)？”??“不做手術(shù)，收進來干什么？”，我也問過自己?？墒?，她是一個病人，是一個身心俱疲的患者。她很焦慮，如果我不管她，讓她繼續(xù)流浪在門急診，她的焦慮和痛苦還會與日俱增，直至壓垮她。房顫復發(fā)是一種病，“心病”也是一種病，“怕病”又何嘗不是一種??！我這次把她收進來，就是要教會她如何樂觀地去面對疾病，而不是一味地“害怕”。??第二天查房，我特地在她床邊向住院醫(yī)生詳細地分析了她的病情。然后又用手勢比劃了一番，解釋了心房顫動為什么會帶亂心室，并告訴她心房和心室之間有座橋，實在不行可以把橋斷掉，那樣顫動的心房就不會把心室?guī)?，然后安裝個心室起搏器。她一開始聽得兩眼放光，一聽到要裝起搏器，頓時就打斷了我，問道：“又要做手術(shù)嗎？我現(xiàn)在這個身子骨可折騰不起了，只要吃藥?！蔽矣诌B忙安慰道：“先好好吃藥，看看效果。實在不行，辦法有的是！”因為她之前吃心律平和可達龍時的副反應大，這次我只好給她開了決奈達隆口服。??“我是不是活不長了呀！照現(xiàn)在的樣子，能熬過一兩年嗎？”??“你不要時刻想著死不死的。辦法有的是！我還是有信心再給你消融一次的，畢竟你現(xiàn)在還是陣發(fā)性的，還有爭取的機會和希望。當然，如果你實在沒有信心，又實在不行的話還可以進行斷橋加裝起搏器，還是可以活得很健康，也能徹底解決房顫復發(fā)引起的心慌問題。是一定可以活到88的！”聽罷，阮阿姨望著我，忍不住笑了。??后面幾天查房我一直給阮阿姨打氣，反復告訴她“辦法有的是”，還遠沒有到山窮水盡之時。我的“洗腦術(shù)”還算成功，阮阿姨住了幾天院，覺得神清氣爽了許多，也開始睡了兩天安穩(wěn)覺。隨后，我就安排她出院了，并囑咐她一定要定期門診隨訪。阮阿姨說一定會好好隨訪，如果將來實在要做手術(shù)，一定會來找我。我笑了笑，連忙應聲答到：“先吃藥看看，不用著急的。以后的事情以后再說……”魏勇醫(yī)生科普：????房顫消融復發(fā)，該如何是好？房顫是一種非常常見的心律失常，多見于老年人。目前，內(nèi)科微創(chuàng)的導管消融手術(shù)已成為房顫的一線治療。隨著房顫導管消融手術(shù)的普及，術(shù)后復發(fā)的病例會越來越多。很多人問：“做了一次手術(shù)復發(fā)了，是不是等于白做了？”對于這個問題不能簡單地這么看。房顫消融手術(shù)的成功率有多少，值不值得做消融手術(shù)，或者說要是復發(fā)還值不值得再做一次或兩次消融手術(shù)來爭取恢復正常心律的機會，其實做了一次就知道個大概了。我每次給病人做完消融，都會仔細標測一番心房基質(zhì)，留著底子，目的就是為了評估該病人的心房健康情況。正常人的心房是健康的，就像內(nèi)蒙古的草原，風吹草低見牛羊。可一旦發(fā)了房顫，草場就開始退化了。如果發(fā)現(xiàn)的早，只是有幾塊地方的草變稀了，或者只有少部分地方禿嚕了，這時通過導管消融手術(shù)修修補補，草原還是可以恢復到往日生機的。如果房顫持續(xù)的時間越長，草原退化的程度就越嚴重，一般五年之上就會出現(xiàn)沙化，逐漸就變成了戈壁灘和大沙漠。在戈壁灘上想種活草那是很難的，也是回天無力的。所以說，房顫需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，早復律、早獲益。對于具體的某一個病人而言，她的心房基質(zhì)怎么樣，目前沒有很好的無創(chuàng)評估方法，只有通過導管到心臟里標測才能了解清楚。故而，房顫患者的心房基質(zhì)還不好，是一片綠油油的青草地還是斑禿的草場、是戈壁灘還是荒漠，做了一次導管消融才能知道。中國有個典故，叫做“亡羊補牢”，通常都會說為時不晚，但羊如果丟的多了或者丟光了再去補，還是會晚的！????????????????????2022年八月?“安心天下”由來2018年6月3日劉少穩(wěn)教授舉辦首期《安心講壇》。為繼承和發(fā)揚老師的“工匠”精神，作為學生，魏勇醫(yī)師繼續(xù)致力于心律失常防治科普宣教，服務于廣大心律失?；颊?，立志“安穩(wěn)普天之下慌亂之心”為己任，以此感恩其博士生導師劉少穩(wěn)教授的悉心培養(yǎng)和諄諄教誨。故而，魏勇醫(yī)師將自己的個人工作微信公眾號取名為“安心天下”，在2021年1月1日上線運行。并在抖音、視頻號、西瓜視頻、百家號等公眾平臺同步注冊“安心天下”賬號，以廣泛科普心律失常防治知識，服務于民?！鞍残奶煜隆碧栔?-魏勇醫(yī)生簡介魏勇，醫(yī)學博士，現(xiàn)任上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師?，F(xiàn)任中國生物醫(yī)學工程學會心律分會青年委員會委員，上海市生物醫(yī)學工程學會心律專業(yè)委員會委員及青年委員會常務委員，上海市醫(yī)學會心血管病分會青年委員會委員，國家心血管疾病介入診療技術(shù)培訓導師。主要從事心房顫動和復雜心律失常的臨床診療和基礎(chǔ)研究。擅長導管消融手術(shù)治療房顫、房早房速、室早室速等復雜心律失常，專攻于起搏器、ICD、CRT植入和生理性起搏技術(shù)，有較豐富的心血管急危重癥的搶救經(jīng)驗，同時注重心血管疾病的預防宣教和綜合管理。現(xiàn)是上海市第一人民醫(yī)院劉少穩(wěn)教授手術(shù)團隊的主力術(shù)者之一。已主持國家自然科學基金青年項目一項，參與多項國際多中心臨床研究，總共以第一作者或通訊作者發(fā)表學術(shù)論文33篇，其中SCI論文14篇。熱衷運用多種藝術(shù)形式科普心律失常防治，以“安穩(wěn)普天之下慌亂之心”的初心，于2021年創(chuàng)建“安心天下”工作微信公眾號，已發(fā)布心律失?？破胀莆?0余篇。2019年先后獲得中華醫(yī)學會心血管病學分會舉辦的首屆全國心血管健康科普作品大賽二等獎、中國房顫中心總部和上海醫(yī)學會聯(lián)合主辦的全國首屆房顫科普短視頻大賽三等獎、上海市房顫中心聯(lián)盟“房顫管理優(yōu)秀工作者”稱號。2020年獲得上海醫(yī)學會心血管病分會主辦的“健康心動，百日行動”-抖音科普微視頻大賽二等獎，被聘為“健康心動，百日行動”上海市科普大使。2021年獲得中國房顫中心聯(lián)盟第三屆全國房顫科普大賽一等獎。2022年獲中國醫(yī)師協(xié)會舉辦的首屆“中青年心律失常菁英”科普公益獎。

射頻消融手術(shù)是治療房顫的根治性手術(shù)方式，采用從血管進入心臟的方法（俗稱介入），因此傷口?。ㄎ?chuàng)）、具有根治房顫的療效，術(shù)后恢復快，因此這些年發(fā)展很快。然而，由于目前對于房顫消融手術(shù)的成功率有限，部分患者可能一次手術(shù)無法完全根治，可能需要多次手術(shù)?；颊吲笥岩步?jīng)常會問到的一個問題是：房顫的射頻可以做幾次呢？???一般來說我們建議，房顫內(nèi)科的消融術(shù)2-3次，若心房大、反復消融不成功，條件具備的話，可以做一次外科微創(chuàng)房顫消融手術(shù)。若依然不成功，提示房顫的病灶較為頑固，可能再做依然很難完全消除，不妨改用藥物治療控制。