心房顫動的患者住院進(jìn)行導(dǎo)管消融術(shù)，出院以后，需要注意哪一些內(nèi)容呢？首先需要明確的是，對于房顫患者而言，導(dǎo)管消融手術(shù)，并不是停止使用抗凝藥物的手段，哪怕是手術(shù)以后，恢復(fù)成為正常的心跳了，也需要通過CHA2DS2-VASc評分來決定是否要進(jìn)行抗凝治療。而導(dǎo)管消融手術(shù)，對于心臟的內(nèi)膜面，是有一定損傷的，也就是說，心臟里還存在一定的“傷口”。所以更加不能在術(shù)后的短期內(nèi)停用抗凝藥物。至于生活方面，由于導(dǎo)管消融是微創(chuàng)的手術(shù)，傷口僅僅是大腿根部的幾個針眼，因此，術(shù)后第二天開始，就可以恢復(fù)基本的生活。而出院以后，如果工作節(jié)奏寬松，屬于非體力勞動者，甚至可以恢復(fù)上班。總結(jié)起來，導(dǎo)管消融術(shù)后的患者，出院以后，注意事項(xiàng)主要有下面5點(diǎn)：藥物的具體種類出院時候一般都會帶上的。藥物至少使用8-12周，8周后門診評估進(jìn)一步用藥，所以，建議如果實(shí)在來醫(yī)院不方便，那么其余時間可以自己買藥，但是第8周的時候，因?yàn)樾枰匦略u估，所以需要線下門診看一次，這次看門診的主要目的有兩個，一是看一看心跳的情況，二是決定一下是否需要繼續(xù)使用抗凝藥物?？剐穆墒СＫ幬?，也是重要的治療用藥。導(dǎo)管消融是重要的恢復(fù)竇性心律的一種手段，但不是替代抗心律失常藥物的方法。很多患者，還是需要長期使用抗心律失常藥物來維持竇性心律的。醫(yī)生一般會根據(jù)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的心臟情況，來決定藥物的使用，如果在出院的時候，醫(yī)生開具了抗心律失常藥物，請繼續(xù)服用至第8周，在第8周來門診的時候，再決定是繼續(xù)使用，還是逐漸減少劑量并停用。術(shù)后3個月，也就是12周后，是看手術(shù)效果的一個重要時間點(diǎn)。3個月內(nèi)，因?yàn)橄谑中g(shù)的損傷等情況，可能還會出現(xiàn)短時間的房顫或者其他心律失常，但是，3個月之后，情況就基本穩(wěn)定了，這時候才可以評定手術(shù)的效果。這一次來就診的話，要提前做好動態(tài)心電圖和心臟彩超，或者到線下門診，或者可以將檢查結(jié)果的照片，直接上傳到線上診室或醫(yī)院的患者管理平臺。由于導(dǎo)管消融左心房，心房后壁的后面就是食道，可能會在手術(shù)中出現(xiàn)一些小的損傷，因此，術(shù)后一個月內(nèi)，一定要吃軟食，避免吃帶渣的，或者成塊的、難以消化的食物，也要避免吃刺激性食物。盡管是微創(chuàng)手術(shù)，但是還是有不少患者感覺自己經(jīng)歷了一場“心臟手術(shù)”，會在短期內(nèi)感覺沒有力氣，所以，如果覺得沒有力氣，我們還是鼓勵您采取散步、保健操等方法，循序漸進(jìn)地來恢復(fù)體力。在術(shù)后的2個月，還是不可以劇烈運(yùn)動，不可以提重物的。做到上述5點(diǎn)，保持心態(tài)平和，導(dǎo)管消融術(shù)后一定可以恢復(fù)良好。

汪先生3月前做過房顫射頻消融手術(shù)以后，一直維持著竇性心律，也就是說，心律一直是正常的，房顫再也沒有復(fù)發(fā)過了。今年64歲的汪先生，除了高血壓，沒有別的疾病，高血壓也一直按時用藥，控制非常好。醫(yī)生說，做完房顫的射頻消融手術(shù)，要按時服用8周的抗凝藥物，剛出院的時候，還吃了4周的抗心律失常藥物。后來一直維持正常的心跳，到時間后抗凝藥和抗心律失常藥物都吃光了。轉(zhuǎn)眼3個月過去了，心跳還是正常的，醫(yī)生讓他繼續(xù)隨訪，除了高血壓藥之外，房顫的藥都不用吃了，但是他總是不放心，擔(dān)心不吃藥，哪一天房顫又復(fù)發(fā)了該怎么辦，或者生活上還要注意哪些事情，能防止房顫的復(fù)發(fā)呢？的確，通過導(dǎo)管消融，房顫已經(jīng)可以治愈了。如果心跳完全正常的話，就沒有特別用藥了。但是，房顫畢竟是一種多種危險因素致病的心血管疾病，在日后的生活中，還需要注意下面3點(diǎn)：會發(fā)房顫的患者，心房都存在一定程度的問題，這為將來房顫復(fù)發(fā)埋下了隱患，也是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上無法100%治愈房顫的原因。同時，房顫本身就是一種老年疾病，隨著年齡的增加，心房漸漸老化，也會發(fā)房顫。對于沒有房顫病史的患者，指南建議對于所有＞65歲的人群進(jìn)行房顫的篩查。而對于罹患房顫的患者，就更加應(yīng)該重視，不定期進(jìn)行房顫檢測。使用心電圖、Holter或者簡易的心電設(shè)備甚至手表都可以，以期盡早發(fā)現(xiàn)問題。各種檢測手段的敏感性如下：只要罹患過房顫，終身都存在中風(fēng)的風(fēng)險。盡管射頻消融手術(shù)可以將心跳恢復(fù)正常，但血栓栓塞的風(fēng)險是持續(xù)存在的，因此還是要通過評分系統(tǒng)，來評估是不是需要繼續(xù)抗凝治療。很多患者以為房顫的射頻消融手術(shù)恢復(fù)了正常的心跳，就是為了停用抗凝藥物，這種觀點(diǎn)是不對的。手術(shù)只不過是恢復(fù)了正常的心跳，降低卒中風(fēng)險，也緩解癥狀、改善心功能，還能降低死亡。但是是不是抗凝治療，是另外一回事，需要通過一個叫做“CHA2DS2-VASc”的評分來評估。這個評分的因素如下：只要評分等于或者超過了3分，就需要繼續(xù)服用抗凝藥物。從圖中可以看出，這些因素都是動態(tài)變化的，例如汪先生，今年64歲，不計分，但是明年就是65歲了，計1分，加上高血壓就是2分。如果明年再查出了血管疾病，就要考慮重新啟動抗凝治療了。房顫患者，一定要用該評分，來預(yù)測卒中的風(fēng)險，并用評分，來指導(dǎo)抗凝用藥。盡管已經(jīng)做好手術(shù)，但是正常的心臟保養(yǎng)，對于一個老年人來講，還是非常必要的，保養(yǎng)的內(nèi)容包括早睡早起，規(guī)律作息；平衡膳食、控制體重；吃動結(jié)合，心態(tài)平和；至于戒煙、限鹽、少油膩，這些都是老生常談了，總的來說，就是不該做的都不要做，同時年年體檢，天天控制血壓、血脂和血糖。這些不但是房顫患者需要注意的，就是正常人，也是需要好好注意的。手術(shù)做好，心跳恢復(fù)正常，只不過是一個新的起點(diǎn)，后面還有漫漫長路，“小心才能駛得百年船”。

心房顫動，簡稱房顫,是最常見的心律失常之一。我國成年人中房顫患病率為1.6%，其中43.8%是新診斷房顫，老年人居多，男性多于女性，年齡增加、既往心血管病史是房顫的危險因素。房顫不僅影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還可發(fā)生血栓栓塞、心臟衰竭等并發(fā)癥，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦卒中，具有高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計，我國每年大約有52萬腦卒中患者由房顫引起。病例概況患者范先生，男，70歲，因“反復(fù)頭暈、心悸10天余”入合肥高新心血管病醫(yī)院治療，門診心電圖檢查提示“心律失常、房顫、室性期前收縮”，患者有高血壓病史約10年，口服降壓藥控制。根據(jù)癥狀和檢查結(jié)果，診斷患者為“心律失常、心房顫動、高血壓3級（很高危）”，收住心外科后，經(jīng)彩超+左心功能測定顯示：左、右房增大，二尖瓣少量反流，冠脈造影顯示存在冠脈病變。手術(shù)過程7月29日，由梅舉院長主刀，為患者成功施行了梅氏房顫消融術(shù)治療，該手術(shù)是在全胸腔鏡下，應(yīng)用消融鉗對左心房進(jìn)行透壁隔離消融，使房顫轉(zhuǎn)為正常的竇性心律，同時切除左心耳，以避免血栓形成及防止卒中的發(fā)生。術(shù)后情況術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)恢復(fù)良好，癥狀改善。梅氏房顫消融術(shù)是如何治療房顫的？房顫常見的手術(shù)治療包括心臟射頻消融術(shù)和外科迷宮手術(shù)。?射頻消融術(shù)治療房顫效果顯著，且有微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。隨著射頻消融技術(shù)及微創(chuàng)外科的發(fā)展，雙極射頻消融鉗越來越多地被應(yīng)用到房顫消融手術(shù)中，可在全胸腔鏡下應(yīng)用消融鉗進(jìn)行消融治療。2005年，Wolf教授發(fā)明了微創(chuàng)迷宮手術(shù)，在左右兩側(cè)胸壁上各打3個2厘米的孔就可完成左右肺靜脈隔離手術(shù)，同時切除左心耳。2009年，梅舉教授獨(dú)創(chuàng)梅氏房顫消融術(shù)，在臨床治療上具有如下優(yōu)勢：1、手術(shù)所用消融線是在內(nèi)鏡下使用消融鉗完成，消融線精確、透壁、完整，達(dá)到理想治療效果。2、術(shù)中同時切除最易形成血栓的左心耳，大幅度降低因房顫而形成血栓及發(fā)生栓塞的風(fēng)險。3、從心外膜去除自主神經(jīng)節(jié)等影響房顫發(fā)作的主要因素。4、僅需在左側(cè)胸背部打3個1~2cm的小孔即可完成，創(chuàng)傷小，不影響身體美觀。5、術(shù)中患者無需接受X射線照射，安全性較高。

最近，老J又來找我看病，每周二上午的“心動過速”專病門診。我跟他聊了一下病情，感覺其實(shí)他也沒什么事，就是簡單地配點(diǎn)降血脂的藥物，這藥找別的醫(yī)生也可以開，況且我這是心動過速門診，不是以高血脂為專業(yè)特色。我能覺得出來，他來找我開藥，主要還是出于對我的信任。老J今年81歲，他第一次找我看病，是78歲，2019年4月。那時候，我看的是每周四下午“房顫+射頻消融”專病門診。通過那個門診，我認(rèn)識了老J，收治老J住了院，給他主刀做了射頻消融微創(chuàng)手術(shù)。他出院后，也斷續(xù)地來隨訪過。手術(shù)效果很好，一直也沒什么特別的。每次他來就診，坐在診病室外候診時，都不停地幫我“打廣告”：程醫(yī)生人好，技術(shù)也好。這些話，我是從其他就診的患者嘴里反饋聽到的。他們幾乎異口同聲地說：剛才外面有個老爺子，不停夸你，說你技術(shù)好，治好了他的病。2020年3月，我去援疆。2021年9月，我援疆歸來。2021年11月，在領(lǐng)導(dǎo)支持下又新開了“心動過速”專病門診，我不再負(fù)責(zé)原來的“房顫+射頻消融”門診。有個周二的上午，我正出診“心動過速”專病門診，看到電腦叫號屏幕里出現(xiàn)了老J的名字。我有點(diǎn)詫異老J怎么找到我的，他不怎么上網(wǎng)，不會使用醫(yī)療咨詢網(wǎng)站，應(yīng)該不知道我開設(shè)了心動過速門診。老J告訴我，他之前的一年多，在每周四下午的門診找不到我，從同事那里聽說我去援疆，最近又打聽，聽說我回來了，就問別的醫(yī)生，終于得知我周二上午有心動過速專病門診。他還是像以前那樣直爽，在門口候診時，就向其他患者夸獎我，說他是我的老粉絲。老J一直感謝我治好了他的病。其實(shí)，有一件事，老J不知道，我也沒好意思說，實(shí)際上，我也要謝謝他，是他讓我對疾病有了更深層次、超越自我的認(rèn)識。老J的病，是心房撲動（房撲），很典型的心房撲動。有點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，一看心電圖就知道。這種典型的心房撲動，射頻消融的效果通常很理想。老J在找我看心房撲動之前，他已經(jīng)在別的醫(yī)院做過一次射頻消融手術(shù)了，手術(shù)中的診斷就是“典型心房撲動”。但手術(shù)后2個月，他復(fù)發(fā)了。老J在那位主刀醫(yī)生那里隨訪了幾次，那位醫(yī)生讓他再做一次手術(shù)。他思來想去，決定“換”醫(yī)院。老J就在2018年4月，第一次來到了中山醫(yī)院，恰好找到了我。我看了老J的病史、診治史，告訴他：診斷沒問題，雖然復(fù)發(fā)了，完全可以再做一次，成功率還是挺高的。說實(shí)話，這種典型的房撲，我主刀過很多了，一直順風(fēng)順?biāo)Ｋ?，我給老J的建議充滿了自信。當(dāng)時，老J還沒有從第一次手術(shù)的復(fù)發(fā)陰影中走出來，所以有點(diǎn)猶豫，并沒有馬上接受二次手術(shù)。隨后，老J來我門診好幾次。也許覺得我是山東人，我的山東普通話中透著一股實(shí)在，最終在4個月后，也就是2018年8月，老J終于下定了決心，住院進(jìn)行消融手術(shù)。手術(shù)開始很順利，確實(shí)就是典型的房撲。對于這種房撲，醫(yī)生要做的，就是在患者右心房一個叫“三尖瓣峽部”（病灶關(guān)鍵區(qū)）的地方，進(jìn)行線性消融，使消融點(diǎn)連接成一條幾厘米的消融線，讓這條消融線永久地阻滯電流傳導(dǎo)，就成功了。注意，是永久地阻滯。老J之所以復(fù)發(fā)，就是第一位醫(yī)生完成的消融線，又恢復(fù)了傳導(dǎo)，沒有真正地實(shí)現(xiàn)電流永久阻滯。在我為老J主刀進(jìn)行的第二次手術(shù)中，我像以往那樣，感覺沒費(fèi)什么周折，就完成了消融線的電流阻滯。而且，觀察了好一會兒，消融線也沒有恢復(fù)傳導(dǎo)。這時候，按照一般的流程，就可以結(jié)束手術(shù)了。但彼時的我，考慮到了老J的78歲高齡，以及心臟彩超提示左心房明顯擴(kuò)大（直徑52mm，正常人小于40mm）。這樣的情況，是非常容易出現(xiàn)心房顫動的，況且心房撲動本身就容易和心房顫動糾纏在一起。所以在手術(shù)前，我就和老J談好，告訴他同時進(jìn)行房顫的預(yù)防性消融，避免他今后可能還要經(jīng)歷消融手術(shù)，也就是說，我除了在右心房消融既定的房撲，還要對左心房消融房顫，這個工作量比前者要大很多。老J同意了。其實(shí)這事對我來說，可能會出現(xiàn)費(fèi)力但不一定討好的結(jié)果。但如果不做，我感覺拗不過自己的那種判斷。于是在術(shù)中，完成右心房的房撲消融后，我按計劃開始了對左心房的房顫病灶進(jìn)行消融，即“環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)”。一個小時后，完成了左心房的環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)，我對老J的右心房房撲的病灶進(jìn)行了檢查和驗(yàn)證。沒想到，這一查，發(fā)現(xiàn)了問題：右心房的房撲病灶，恢復(fù)了。也就是說，如果我沒有打算去多做點(diǎn)事兒，如果對右心房的房撲病灶消融結(jié)束后，按常規(guī)的計劃觀察30分鐘，我就結(jié)束手術(shù)，也許，老J的房撲就會再次復(fù)發(fā)。因?yàn)槎嘧隽艘稽c(diǎn)事，客觀上多觀察了一段時間，及時地發(fā)現(xiàn)了之前消融工作的不足，挽救了一次可能的復(fù)發(fā)。這是一種幸運(yùn)吧，對患者，對于術(shù)者，都是。這一瞬間，我突然對第一位主刀醫(yī)生產(chǎn)生了一種惺惺相惜的敬意。此前，我感覺自己的手術(shù)能力應(yīng)該在他之上。而實(shí)際上，我只是多了一些運(yùn)氣，這運(yùn)氣，也許是出于對努力者的尊敬和補(bǔ)償。于是，我隨后又重新檢查了老J右心房的房撲病灶，也就是“三尖瓣峽部”。揣摩了好久，我終于明白了他有點(diǎn)不同于常人之處。我又針對“漏點(diǎn)”，進(jìn)行了加強(qiáng)的精準(zhǔn)消融，再次殲滅了病灶，并且我刻意延長了手術(shù)觀察時間。反復(fù)確定無虞后，才結(jié)束了手術(shù)。隨后的事情，就是開頭的故事。在此后的隨訪中，老J恢復(fù)得很好，既沒有復(fù)發(fā)房撲，也沒有發(fā)作房顫。而在此后的消融實(shí)踐中，我又遇到了一些類似老J的房撲患者，雖然也遇到了些許的波折，但都順利地成功完成?？梢哉f，老J這個病例的完成，增強(qiáng)了我的“功力”，讓我在某些方面，提升了一個小層次。謝謝老J！《心房撲動的消融故事――老J故事之續(xù)》2021年12月的一天。中山醫(yī)院心臟介入中心四號導(dǎo)管室。我正在主刀一例心房撲動的導(dǎo)管射頻消融手術(shù)。患者黃老先生，72歲。2021年3月，因“心房撲動”在南方的某醫(yī)院行射頻消融手術(shù)。同年8月，房撲復(fù)發(fā)，在該院進(jìn)行電復(fù)律后，又再復(fù)發(fā)。黃老先生的思想壓力不是一般的大，在這次我主刀的手術(shù)中，他一直念叨：醫(yī)生，好好幫我做啊，不要再復(fù)發(fā)了?。∥液椭忠贿厔裎克?，一邊進(jìn)行著手術(shù)。黃老先生的房撲，也是典型的房撲，即“三尖瓣峽部”是其關(guān)鍵病灶。而這次手術(shù)中，我發(fā)現(xiàn)，黃先生的病灶也恢復(fù)了，說明上一次在外院的消融不夠徹底。我在這次手術(shù)中，對病灶消融了幾個點(diǎn)之后，憑著一種長年手術(shù)鍛煉出來的嗅覺，我感覺到了一種似曾相識。對，老J的感覺。這種感覺，又來了！黃老先生的病灶，和之前老J的病灶，有些異曲同工之處。因?yàn)橛辛酥敖o老J手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，這次對黃先生的手術(shù)，雖然花了點(diǎn)時間，但還是不到２個小時就順利結(jié)束了。在宣布這次手術(shù)成功結(jié)束的時候，我的助手、負(fù)責(zé)術(shù)前與患者談話交流的L醫(yī)生，突然說了個細(xì)節(jié)，他說，據(jù)黃老先生反映，他在南方那家醫(yī)院做房撲消融手術(shù)的時候，主刀醫(yī)生搞了3、4個小時，才成功，在成功的一瞬間，那個手術(shù)室的全體醫(yī)生和護(hù)士，鼓掌慶祝起來?？梢姰?dāng)時的醫(yī)生費(fèi)了多少周折，被這個房撲逼到了多么壓抑！最近，黃老先生于2022年6月進(jìn)行了隨訪，一切良好。手術(shù)醫(yī)生的每一點(diǎn)提高，每一點(diǎn)技術(shù)上的完善，都離不開對每一個病例的積攢。珍惜每一個病例，用心做好每一臺手術(shù)。這是一種追求和執(zhí)念。但也惟如此，才能不斷磨煉自己。在眾多的病例面前，多么豐富的所謂經(jīng)驗(yàn)，都有顯得淺薄的時候。用追求完美的心態(tài)，去做永不完美的工作。也惟有此，才無愧于心。

穿刺活檢，是一種診斷方法和手段，主要用于明確一些肺部周圍型的腫塊或病變的性質(zhì)。而消融術(shù)，主要是針對于腫瘤的一種治療方法。很多患者在做過肺穿刺活檢或消融術(shù)后，不知道該如何進(jìn)行身體的監(jiān)測、護(hù)理。今天我在這里給大家做一下簡單科普，大家可以關(guān)注以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

1.目前視頻消融手術(shù)主要針對的臨床患者如下：預(yù)激綜合征；陣發(fā)性室上性心動過速；房撲和房顫；室性心動過速；房性心動過速。其中，陣發(fā)性室上性心動過速的根治率，可達(dá)90%以上，室性心動過速的治愈率，約在50%左右。2.臨床射頻消融術(shù)，是一個非常成熟的技術(shù)，一般不會對心臟產(chǎn)生大的危害。但是，在射頻消融手術(shù)過程中，確實(shí)也可能會發(fā)生一些手術(shù)并發(fā)癥，但是畢竟概率比較小，主要發(fā)生在手術(shù)醫(yī)生在消融的力度把握上。3.但有些特殊情況還是有危險性的。如在做房顫的射頻消融手術(shù)時，遇到有些患者，心房比較薄，加上消融時的力度偏大，極有可能出現(xiàn)心臟穿孔，導(dǎo)致心包積液。這是臨床射頻消融手術(shù)中，比較嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥了，即使發(fā)生了，只要及時處理，預(yù)后也影響不大。4.還有需要注意，由于小兒患者血管細(xì)、心臟小，實(shí)施射頻消融手術(shù)難度高、風(fēng)險大，需要慎重選擇。此外，對于年齡偏大的老年患者，也需要綜合評估，是否適合進(jìn)行射頻消融手術(shù)。