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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 射頻消融術操作過程？ 電生理檢查和射頻消融術是在一個有特殊設備的手術間進行（稱為導管室）。導管室工作人員通常包括電生理醫(yī)生、助手、護士和技師?；颊咛稍赬光檢查床上，醫(yī)務人員會將各種監(jiān)測裝置與患者身體連接，并將您身體用無菌單蓋住，醫(yī)務人員穿戴上無菌手術衣和手套。 首先導管插入部位（腹股溝、手臂、肩膀或頸部）的皮膚消毒，局麻藥進行局部麻醉；然后用穿刺針穿刺靜脈/動脈血管，電生理檢查導管通過血管插入心腔；心臟電生理檢查所用的電極導管長而可彎的導管，能將電信號傳入和傳出心臟。電極導管記錄心臟不同部位的電活動，并發(fā)放微弱的電刺激來刺激心臟，以便誘發(fā)心律失常，明確心動過速診斷；然后醫(yī)生通過導管找到心臟異常電活動的確切部位（此過程稱為“標測”），再通過消融儀發(fā)送射頻電流消融治療，從而根治心動過速。 患者感受？ 整個過程患者一般處于清醒狀態(tài)，有時醫(yī)生會用鎮(zhèn)靜劑來緩解患者緊張，患者會全程監(jiān)護；電生理檢查一般不會引起疼痛，導管行進于血管和心腔時患者不會有感覺；檢查時醫(yī)生可能會用微弱的電流刺激心臟，患者不會感覺到這些電脈沖，往往會誘發(fā)出心動過速，感覺和以前發(fā)作時一樣（可能有頭暈、目眩、心悸、胸痛或氣短等），告知醫(yī)生即可；這些操作風險很小，相對而言很安全。 射頻消融術成功率？ 答：房室結折返性心動過速、預激綜合征等心律失常一次射頻消融成功率可以達到98%以上，而房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復雜心律失常成功率可以達到90%以上，目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達到90%,持續(xù)性和慢性房顫也可達到70-80%,再次消融成功率將進一步提高。2012年11月14日
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張風雷主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 射頻消融術 ： 是通過導管將電能、激光、射頻電流引入心臟內(nèi)消融特定部位的心肌細胞，借以阻斷返折環(huán)路，消除病灶，治療心律失常的辦法。1、術前您需要做哪些準備？（1）術前注意保暖，減少探視，以防感冒。（2）準備便器，訓練床上排尿排便。（3） 術日進清淡易消化食物，如面條、餛飩等，避免豆?jié){、雞蛋牛奶等易脹氣的食物。（4）術前排空小便。2、術后你需要如何配合？（1）術后需給您心電監(jiān)護，請您不要私自調整儀器。(2)如您行股動脈穿刺，需沙袋壓迫6小時，術側肢體制動12小時，臥床休息24小時，踝部運動10次/小時，床上大小便，術后避免增加腹部壓力動作，如排尿、咳嗽時請按壓穿刺部位，防止出血。(3)進食清淡易消化食物，避免豆?jié){、牛奶、豆制品等含糖多易產(chǎn)氣的食物，術后24小時可恢復正常飲食，以低鹽低脂低膽固醇易消化食物為主。(4)請按時遵醫(yī)囑服藥。（5）如果您感覺不適請及時通知醫(yī)護人員。2012年11月13日2265
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 房顫目前已是慢性心臟病患者的一個重要并發(fā)癥，如果不及時治療糾正房顫，血液在心房內(nèi)淤滯，就容易形成血栓，血栓脫落流到大腦就容易造成腦梗塞即腦中風。我國腦中風的發(fā)病率正在逐年升高，其中一個原因就與房顫患者對自己的疾病所帶來的危害不了解、甚至誤解有關。 老年人體質較弱，合并慢支、糖尿病、冠心病、高血壓病等，不少人認為老年人房顫導管消融風險較高，其實這是對房顫導管消融手術方式不了解造成的。所謂導管消融其實是一種“微創(chuàng)”的介入操作。只需在局麻下，穿刺靜脈，提供血管入徑即可，只留有針眼大小的皮膚切口。導管送入心臟對引起房顫的病灶進行消融，手術需要2小時左右，手術后穿刺部位僅需要沙袋壓迫6小時即可，老年人能很好的耐受。 房顫發(fā)病人群主要集中發(fā)生在60歲以上的老年人，因此臨床工作中老年人房顫占導管消融房顫80%以上。從國內(nèi)外大的電生理中心實踐來看，消融安全性很好，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率實際上小于1%.其中包括了合并各種慢性疾病的老年房顫，說明老年人房顫也可安全有效地進行導管消融治療。2012年11月06日2355
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 (如果想了解更多關于 室上速，以及射頻消融的費用、住院天數(shù) 等問題，可看我其他的文章) 什么是射頻消融？ 它是一種采用心導管技術的微創(chuàng)方法，治療各種心動過速。特別是已廣泛應用于室上速的根治，在這方面，是一次性付出一定的費用（一般在2萬5左右）、冒一次手術風險，而獲得一勞永逸地根治的一種技術。該技術已有20多年歷史，現(xiàn)已非常成熟，在病例數(shù)多、有經(jīng)驗的醫(yī)院，成功率可在99%以上，而相關的風險也已降到非常低，例如房室傳導阻滯而需安裝永久起搏器的并發(fā)癥已大大低于一般認為的二百分之一。 國內(nèi)的射頻消融一般在心導管室進行，多由心內(nèi)科的專門的醫(yī)生進行。對于成人患者，一般采用局麻（國外多采用全身麻醉，兒童患者有時需全麻），僅在穿刺的幾個部位（鎖骨下靜脈、股靜脈、股動脈等）附近打一點麻藥，因此患者神志是清楚的，隨時能與醫(yī)生溝通，說出自己的感覺。 第一步：在完成穿刺以后，醫(yī)生將幾根很細的導管送到患者心臟內(nèi)，進行誘發(fā)檢查（有時還要加用特定的藥物），能使室上速當場發(fā)作出來（患者請不要害怕發(fā)作，因為醫(yī)生通過特定的電生理刺激，又能隨時終止現(xiàn)場發(fā)作出來的室上速）。通過上述的檢查，可以定位“多余的電線”所在的位置，并能了解患者的心臟電活動的特點，這一步叫做“心臟電生理檢查”?？梢哉f，這一步是“射頻消融”必不可少的前期工作。一般來說，除極少數(shù)患者外，室上速患者幾乎都能現(xiàn)場被誘發(fā)出心動過速，有些預激的患者（顯性旁道）不需誘發(fā)心動過速，也能夠定位其位置。在電生理檢查前，患者要停用可能會影響結果的抗心律失常的藥物數(shù)天（如倍他樂克、心律平、異搏定、胺碘酮等）。 第二步：針對第一步所誘發(fā)出的室上速，進行射頻消融。醫(yī)生通過穿刺點，將一根特制的導管送到“多余的電線”所在位置，在定位準確的情況下，開始發(fā)放射頻能量，短則數(shù)十秒，長則幾分鐘，即可永久地消除“多余的電線”。 第三步：再次重復第一步的“電生理檢查”，此時已不能誘發(fā)出心動過速，說明已確確實實把“多余的電線”打掉了。此時，醫(yī)生撤出所有的導管，壓迫和包扎穿刺點?；颊唧w內(nèi)不會留置任何器材。 手術結束后，患者一般休養(yǎng)1-2天后，絕大多數(shù)可以順利出院，總的住院時間一般在3-5天。 至于手術是否難受，是否痛？這個問題是很多患者所關心的。但回答起來，有點難度，因為它非常主觀，很容易“受到患者性格特點的影響”。應該說“手術創(chuàng)傷非常小，手術過程中的不適也非常小”。手術結束時，我們往往對患者說“某某某，好，做完了啊~~~！”很多患者驚訝地反問：“啊~~~，這就做完了，這么快.....”，這從一個側面，反映了大多數(shù)手術、大多數(shù)患者，是順利的，很容易承受的。從醫(yī)生的角度來說，當然會竭盡全力輕柔、準確地操作，并與患者溝通，以求減少患者的不適。但也有些患者，特別膽小，心理素質比較差，故而容易放大這種“不適”。所以，在診治了許許多多的患者以后，我們的體會是：總體上，男性比女性更容易緊張、害怕，因而可能會更容易覺得“不舒服”，尤其是年齡較輕（20-30歲）的男性，最易緊張；而在女性當中，年齡在50-80歲之間的患者，似乎最為放松。我們曾遇到五大三粗、人高馬大（200斤）的大男孩，在醫(yī)生還沒有穿刺打針的時候，已經(jīng)喊痛、并且哭出來的（當然，經(jīng)過醫(yī)生的反復耐心勸說、聊天式的溝通，最終還是順利完成手術），也遇到過同樣年齡的瘦小女生，很鎮(zhèn)定自若地完成手術的。實際上，很多患者是在還沒有緊張完的時候，手術已經(jīng)做好了。 當然，作為醫(yī)生，我們也能夠理解患者的這種緊張，畢竟這是患者之前從沒有經(jīng)歷過的陌生體驗，我們醫(yī)生也愿意幫助患者緩解這種恐懼和緊張。而對于收治室上速患者病例多的醫(yī)院而言，往往同一病區(qū)內(nèi)有多名室上速患者，有的已經(jīng)順利完成射頻消融尚未出院，有的則是剛則住院、等待手術，這時候新、老病友之間的交流，老病友對新病友描述自己的切身體會，對于新病友有時也能起到一定的“指導”作用，更容易從患者的角度調整心態(tài)以順利完成這項操作。2012年04月10日46232
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王如興主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 問：什么是射頻消融術？答：心臟射頻消融術 是將電極導管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術。問：哪些疾病需要做射頻消融術？答：如果您有心慌等癥狀時，就要到醫(yī)院及時就診，盡快明確有無下列需要做射頻消融的疾病。一、房室折返型心動過速（預激綜合征）：房室間存在著先天性“旁路”，導管射頻將旁路“切斷”，心動過速或預激波將不再存在。 二、房室結折返型心動過速：房室結形成“雙徑路”，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環(huán)快速運行，引起心動過速；導管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動過速就不再具備發(fā)作條件。 三、心房撲動（房撲）：房撲是心房存在大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉圈，心房跳動250-350次/分，心室一般在150次/分；導管射頻可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。 四、房性心動過速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有異常快速發(fā)放電流的“興奮點”或者在心房內(nèi)有小折返運動；電生理檢查標測到異位“興奮點”或折返環(huán)，進行消融得到根治。 五、室性期前收縮（早搏）：主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早；常常由于心室“興奮灶”引起；標測到異位興奮灶消融，室早即可消失。 六、室性心動過速（室速）：包括特發(fā)性、束支折返性和疤痕性室速等。七、心房顫動(房顫)：房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因為與心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動，另外房顫的持續(xù)與心房自身重構也有關。采用導管電極在環(huán)肺靜脈口消融，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房內(nèi)的某些線形消融，可以達到根治房顫目的。問：射頻消融術術前注意事項？答：一、電生理檢查和射頻消融術一般需要住院進行，需要常規(guī)實驗室檢查（包括心電圖和血液化驗等）。 二、告訴醫(yī)生所用藥物的名字和劑量，電生理檢查和射頻消融術前3-5天停用所有抗心律失常藥物，抗心律失常藥物可能會影響到檢查結果。 三、告訴醫(yī)生對藥物過敏情況。問：射頻消融術操作過程？答：電生理檢查和射頻消融術是在一個有特殊設備的手術間進行（稱為導管室）。導管室工作人員通常包括電生理醫(yī)生、助手、護士和技師?；颊咛稍赬光檢查床上，醫(yī)務人員會將各種監(jiān)測裝置與患者身體連接，并將您身體用無菌單蓋住，醫(yī)務人員穿戴上無菌手術衣和手套。 首先導管插入部位（腹股溝、手臂、肩膀或頸部）的皮膚消毒，局麻藥進行局部麻醉；然后用穿刺針穿刺靜脈/動脈血管，電生理檢查導管通過血管插入心腔；心臟電生理檢查所用的電極導管長而可彎的導管，能將電信號傳入和傳出心臟。電極導管記錄心臟不同部位的電活動，并發(fā)放微弱的電刺激來刺激心臟，以便誘發(fā)心律失常，明確心動過速診斷；然后醫(yī)生通過導管找到心臟異常電活動的確切部位（此過程稱為“標測”），再通過消融儀發(fā)送射頻電流消融治療，從而根治心動過速?；颊吒惺? 整個過程患者一般處于清醒狀態(tài)，有時醫(yī)生會用鎮(zhèn)靜劑來緩解患者緊張，患者會全程監(jiān)護；電生理檢查一般不會引起疼痛，導管行進于血管和心腔時患者不會有感覺；檢查時醫(yī)生可能會用微弱的電流刺激心臟，患者不會感覺到這些電脈沖，往往會誘發(fā)出心動過速，感覺和以前發(fā)作時一樣（可能有頭暈、目眩、心悸、胸痛或氣短等），告知醫(yī)生即可；這些操作風險很小，相對而言很安全。問：射頻消融術成功率？答：房室結折返性心動過速、預激綜合征等心律失常一次射頻消融成功率可以達到98%以上，而房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復雜心律失常成功率可以達到90%以上，目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達到90%，持續(xù)性和慢性房顫也可達到80%，再次消融成功率將進一步提高。問：射頻消融術手術并發(fā)癥？射頻消融總的來講比較安全，并發(fā)癥少見。血管穿刺并發(fā)癥包括局部出血、血腫、感染、氣胸、血栓形成、栓塞等，導管操作并發(fā)癥包括主動脈瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等，放電消融并發(fā)癥包括房室傳導阻滯、心肌梗死等。問：射頻消融術術后注意事項？射頻消融術后患者須按照醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)，靜脈穿刺后需臥床休息6小時，若有動脈穿刺需沙袋壓迫8小時，并患肢制動（限制不動），注意觀察是否出血； 臥床期間給予易消化飲食； 射頻消融術后早期密切觀察心率和心律情況，如有不適及時向醫(yī)生匯報，必要時心電圖、心臟超聲和胸片等檢查； 如果術后心動過速再次發(fā)作的感覺，但并未真正發(fā)作，無要緊張勿需特殊治療； 術后一般1周后可恢復正?；顒樱? 出院后如有復發(fā)，應及時就近記錄心電圖，并與手術醫(yī)生取得聯(lián)系，決定下一步治療方案。 射頻消融術后需要抗需要抗血小板治療，一般需要1個月，具體視患者的心律、年齡和全身情況而定。2012年03月04日6343
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劉啟明主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是心臟射頻消融術 心臟射頻消融術（catheter radiofrequency ablation）是將電極導管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術。經(jīng)導管向心腔內(nèi)導入的射頻電流損傷范圍在1-3 mm，不會造成機體危害。射頻消融術目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法?；驹O備包括X光機、射頻消融儀及心內(nèi)電生理檢查儀器。射頻消融術適應證一、房室折返型心動過速（預激綜合征）：房室間存在著先天性“旁路”，導管射頻將旁路“切斷”，心動過速或預激波將不再存在。二、房室結折返型心動過速：房室結形成“雙徑路”，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環(huán)快速運行，引起心動過速；導管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動過速就不再具備發(fā)作條件。三、心房撲動（房撲）：房撲是心房存在大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉圈，心房跳動250-350次/分，心室一般在150次/分；導管射頻可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。四、房性心動過速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有異?？焖侔l(fā)放電流的“興奮點”或者在心房內(nèi)有小折返運動；電生理檢查標測到異位“興奮點”或折返環(huán)，進行消融得到根治。五、室性期前收縮（早搏）：主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早；常常由于心室“興奮灶”引起；標測到異位興奮灶消融，室早即可消失。六、室性心動過速（室速）：包括特發(fā)性、束支折返性和疤痕性室速等。特發(fā)性室速常見于心臟結構和功能正常人群，沒有器質性心臟病證據(jù)，但心動過速頻繁發(fā)作可引起心動過速性心肌??；其發(fā)生是由在右或左心室流出道及左心室間隔上的一個“興奮灶”快速發(fā)放電流，導致心動過速。通過導管找到“興奮灶”，發(fā)放射頻電流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多見于擴心病、冠心病和先心病外科手術后等器質性心臟病患者，病人發(fā)作時可以出現(xiàn)暈厥、抽搐，往往需緊急搶救。束支折返性室速是電流在心臟的左、右傳導束支及左、右心室之間折返環(huán)路（“轉圈”），導管電極找到并發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路；疤痕性室速是由于心臟纖維疤痕組織間的存活心肌細胞產(chǎn)生的折返環(huán)路，發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路，心動過速同樣得到根治。導管射頻消融可以根治室速而不能根治心臟??；消融不成功或室速發(fā)作有生命危險時，需植入心臟埋藏式除顫器（ICD）預防猝死。七、心房顫動(房顫)：房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因為與心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動，另外房顫的持續(xù)與心房自身重構也有關。采用導管電極在環(huán)肺靜脈口消融，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房內(nèi)的某些線形消融，可以達到根治房顫目的。小兒射頻消融術注意事項 小兒具有血管細、心臟小等特征，實施射頻消融術難度高、風險大，需要慎重選擇。對于3歲以下的快速型心律失?；純?，盡量先采取藥物治療，3歲以上可以考慮射頻消融手術治療。對于早搏等心律失常，藥物不能縮短病程，只是緩解癥狀，藥物治療要高度警惕其毒副作用；只有當心動過速影響到孩子的生活質量、身體發(fā)育時才積極使用抗心律失常藥物治療，適合情況下采用射頻消融治療。電生理檢查和射頻消融術的過程 電生理檢查和射頻消融術是在一個有特殊設備的手術間進行（稱為導管室）。導管室工作人員通常包括電生理醫(yī)生、助手、護士和技師?；颊咛稍赬光檢查床上，醫(yī)務人員會將各種監(jiān)測裝置與患者身體連接，并將您身體用無菌單蓋住，醫(yī)務人員穿戴上無菌手術衣和手套。首先導管插入部位（腹股溝、手臂、肩膀或頸部）的皮膚消毒，局麻藥進行局部麻醉；然后用穿刺針穿刺靜脈/動脈血管，電生理檢查導管通過血管插入心腔；心臟電生理檢查所用的電極導管長而可彎的導管，能將電信號傳入和傳出心臟。電極導管記錄心臟不同部位的電活動，并發(fā)放微弱的電刺激來刺激心臟，以便誘發(fā)心律失常，明確心動過速診斷；然后醫(yī)生通過導管找到心臟異常電活動的確切部位（此過程稱為“標測”），再通過消融儀發(fā)送射頻電流消融治療，從而根治心動過速。電生理檢查和射頻消融過程患者感受 整個過程患者一般處于清醒狀態(tài)，有時醫(yī)生會用鎮(zhèn)靜劑來緩解患者緊張，患者會全程監(jiān)護；電生理檢查一般不會引起疼痛，導管行進于血管和心腔時患者不會有感覺；檢查時醫(yī)生可能會用微弱的電流刺激心臟，患者不會感覺到這些電脈沖，往往會誘發(fā)出心動過速，感覺和以前發(fā)作時一樣（可能有頭暈、目眩、心悸、胸痛或氣短等），告知醫(yī)生即可；這些操作風險很小，相對而言很安全。射頻消融術前注意事項一、電生理檢查和射頻消融術一般需要住院進行，需要常規(guī)實驗室檢查（包括心電圖和血液化驗等）。二、飲食注意事項：手術前6-8小時內(nèi)不要進食進飲。三、告訴醫(yī)生所用藥物的名字和劑量，電生理檢查和射頻消融術前3-5天停用所有抗心律失常藥物，抗心律失常藥物可能會影響到檢查結果。四、告訴醫(yī)生對藥物過敏情況。射頻消融術成功率 房室結折返性心動過速、預激綜合征等心律失常一次射頻消融成功率可以達到98%以上，而房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復雜心律失常成功率可以達到90%以上，目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達到80～90%，持續(xù)性和慢性房顫也可達到60～80%，再次消融成功率將進一步提高。射頻消融術可能并發(fā)癥 血管穿刺并發(fā)癥包括局部出血、血腫、感染、氣胸、血栓形成、栓塞等，導管操作并發(fā)癥包括主動脈瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等，放電消融并發(fā)癥包括房室傳導阻滯、心肌梗死等。射頻消融術后注意事項 射頻消融術后患者須按照醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)，靜脈穿刺處沙袋壓迫6小時，動脈穿刺處沙袋壓迫8-12小時，并患肢制動（限制不動），注意觀察是否出血；臥床期間給予易消化飲食。射頻消融術后早期密切觀察心率和心律情況，如有不適及時向醫(yī)生匯報，必要時心電圖、心臟超聲和胸片等檢查；如果術后心動過速再次發(fā)作的感覺，但并未真正發(fā)作，無要緊張勿需特殊治療；術后一般1周后可恢復正?；顒?；出院后如有復發(fā)，應及時就近記錄心電圖，并與手術醫(yī)生取得聯(lián)系，決定下一步治療方案。射頻消融術后需要抗凝治療，一般需要1-3個月的抗凝藥物，具體視患者的心律、年齡和全身情況而定。其他輔助藥物的應用主要房顫消融術后使用胺碘酮，遵照醫(yī)囑服用，才能達到期望療效。2011年09月19日16515
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尹魯驊副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心導管射頻消融術是怎么回事？它能用于治療哪些心律失常？ 射頻電流是一種能夠轉換為電能量的許多電流形式之一。其以高頻低功率雙極方式釋放，在機體局部組織產(chǎn)生阻抗性熱效應，使組織細胞內(nèi)水分蒸發(fā)、干燥，形成范圍小的局限性壞死，不破壞周圍正常組織。心導管射頻消融術是通過心臟電生理檢查，明確心律失常發(fā)生機制，在心臟內(nèi)對發(fā)生心律失常的病變部位進行標測定位后，將導管電極置于引起心律失常的病灶處或異常傳導徑路區(qū)域，發(fā)放射頻電流，使病變區(qū)域心肌壞死或損傷，達到治療頑固性心律失常的方法。由于射頻電流具有高頻特性，不刺激神經(jīng)、肌肉纖維，致心律失常作用輕，無心功能受抑，因此不需要麻醉下進行，病人無痛苦，安全性高，并發(fā)癥少。此項技術在我國1983年起步，現(xiàn)已較普遍地開展，成功率非常高，許多方面已達國際領先地位。 目前，射頻消融術主要適于治療大多數(shù)的室上性心動過速，包括房室結折返性心動過速、顯性或隱匿性預激綜合征合并的房室折返性心動過速或心房顫動，特發(fā)性或束支折返性室性心動過速，部分陣發(fā)性快速性心房撲動和心房顫動等。2011年05月18日4500
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王山嶺主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 適應癥有哪些？1 陣發(fā)性室上性心動過速的患者，一般通過發(fā)病時心電圖或電生理檢查就可以診斷2 預激綜合征3 房性心動過速4 特發(fā)性室性心動過速5 心房撲動，心房顫動6 頻發(fā)室性早搏、癥狀比較明顯、藥物治療控制不佳的患者射頻消融手術的過程？ 射頻消融術是在透視下通過穿刺大腿根部和頸胸部靜脈血管把電極導管送到心臟的相應部位，做詳細的心內(nèi)電生理檢查，進一步明確心律失常診斷、類型，初步判斷選擇消融的部位。然后從大腿根部的血管穿刺，送入一根消融導管至病灶部位，連接上射頻消融儀，釋放射頻能量，從而使局部產(chǎn)生高溫，通過高溫的熱效應將病灶除掉。 整個手術過程患者都處于清醒狀態(tài)，使用局部麻醉。術后局部血管壓迫止血加壓包扎。住院觀察兩天即可出院。有無風險？ 和其他的任何一個手術一樣都不可能完全沒有風險。風險大小與心律失常的類型、消融的部位有關。比如有的消融的部位正好鄰近正常的傳導束，那么出現(xiàn)三度房室傳導阻滯的風險就會相對增加。總的來講，該手術創(chuàng)傷小、技術成熟、療效可靠，嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率極低。成功率如何？ 成功率與心律失常的類型有關。如陣發(fā)性室上速、預激綜合征、特發(fā)性室速等成功率很高，可達95%以上，典型房撲的成功率也比較高，可達90%以上，非典型房撲和房顫的成功低一些，因為其發(fā)生機制最復雜，約為70%左右。 除房顫外，手術后的復發(fā)率很低。如果復發(fā)，可以進行二次消融。多數(shù)復發(fā)的是和之前的心律失常同一個類型，但有的患者也會發(fā)生其他類型的心律失常（并不是真正意義的復發(fā)）。手術是否要注意什么？1 術后服藥阿司匹林2-3個月，每天75-100mg，避免發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥；2 五天內(nèi)不要游泳，洗澡盡量采用淋浴，避免盆浴。保持穿刺點干凈和干燥。1-2周以內(nèi)不要做劇烈活動；3 房顫手術后要吃華法林、胺碘酮2-3個月。射頻消融的費用？ 一般陣發(fā)性室上性心動過速、預激綜合征、特發(fā)性室速一般需20000-25000元（心律失常的類型不同，其手術方式及使用的手術器械、材料也不完全一樣。手術材料均為一次性）。心房纖顫的消融因為需要借助三維立體標測系統(tǒng)來做，使用的手術器械、材料等較昂貴，所以費用會比較高，約需60000-80000元。射頻消融的禁忌癥？1 孕婦；2 患有出血性疾病 ；3 穿刺的部位有感染，或者有全身感染；4 臟器功能的衰竭、如肝功能衰竭、腎功能衰竭等患者；5 慢性消耗性疾病晚期，比如惡性腫瘤等。并發(fā)癥？出血、感染、栓塞穿刺引起的并發(fā)癥，如氣胸、血胸等房室傳導阻滯，個別的引起心臟穿孔、心包填塞等，嚴重并發(fā)癥非常罕見。2010年10月19日13588
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孫凌波副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心臟外科 1. 總體上講，Wolf Mini-maze手術整體操作均較內(nèi)科導管消融更直觀、簡便而有效；無需重復消融2.手術從根本上消除了因房顫而導致的血栓形成和栓塞風險3. 病人無需經(jīng)歷導管消融中長時間的X射線暴露，無放射性損傷4. 病人無需經(jīng)歷傳統(tǒng)心臟手術中正中胸骨劈開所造成的損傷5. 在治療過程中，安全性好，心臟處于正常的跳動狀態(tài)6. 在直視或監(jiān)視下進行，消融線路清晰，準確，并且完全可以避免如肺靜脈狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，與導管消融相比，術后出現(xiàn)房速等心律失常的幾率極低7.整體手術時間為1.5－4小時，手術室內(nèi)便可拔除氣管插管，病人恢復清醒8. 術后幾乎無疼痛，恢復快，手術感染的發(fā)生率幾乎為零，平均住院時間僅為3－5天9. 有效性高：根據(jù)國際上的報道：以陣發(fā)性房顫為主要的治療對象，也包括嚴格選擇的永久性房顫患者。根據(jù)術后6個月的隨訪統(tǒng)計，總體治愈率可達到91.3%，病人無需服用抗心律失常藥物及抗凝藥物；尚未見術后中風發(fā)生的報道。2008年05月09日17312
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