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2020年02月27日
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臧小彪主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著技術(shù)的進(jìn)步，射頻消融已經(jīng)成為治療房顫的主要手段，這項技術(shù)安全、效果好，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。射頻消融是通過將射頻消融專用導(dǎo)管經(jīng)靜脈途徑送至心臟，找到房顫病灶，進(jìn)行放電消融治療的。一般應(yīng)用43℃的溫度就能達(dá)到去除病灶的目的。根據(jù)病情的復(fù)雜程度，手術(shù)時間不等，一般在兩小時左右。國內(nèi)一般僅局麻下就可以做了，術(shù)中消融某些部位時會有一定的疼痛，但可耐受。手術(shù)結(jié)束后把鞘管拔掉，制動6-8小時就可以活動了。手術(shù)需要在3個月后評價成功與否，成功之后很多藥物就可以停掉了。2020年02月01日1391
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們常聽說陣發(fā)性室上性心動過速導(dǎo)管消融手術(shù)、房顫導(dǎo)管消融手術(shù)，對于房性心動過速，能不能進(jìn)行消融手術(shù)呢？當(dāng)然也是可以的。那這種消融手術(shù)，又有什么樣的特點呢？ 第一個特點，房性心動過速必須在手術(shù)當(dāng)中能反復(fù)誘發(fā)出來，才可以標(biāo)測到。如果在手術(shù)當(dāng)中房性心動過速，經(jīng)過各種刺激和藥物都不能誘發(fā)，我們只能放棄。所以，就是有可能會出現(xiàn)這種誘發(fā)不出來困難，導(dǎo)致手術(shù)不能做。 第二個特點，房性心動過速的起源點，也叫病灶，比較容易發(fā)生在心耳。既可以發(fā)生在左心耳，也可以發(fā)生在右心耳。但是，心耳是心臟里面外壁最薄的部位。我們的消融導(dǎo)管在心耳里面操作的時候，比較容易穿破心耳而造成心臟的破裂，出現(xiàn)心包填塞現(xiàn)象。所以，我們消融心耳的時候，消融的能量，消融的時間，都要打折扣的，會相對比較保守。因為擔(dān)心心臟破裂、心包填塞。所以，心耳部位導(dǎo)致的房性心動過速，在手術(shù)以后復(fù)發(fā)的概率較高。 所以，整體來講，房性心動過速射頻消融手術(shù)整體的成功率，較陣發(fā)性室上性心動過速的成功率要低。目前對于單源性的房性心動過速消融的成功率是60%到百分之百，復(fù)發(fā)率14%到25%。特別是房性心動過速的起源點越多，成功率越低。2020年01月22日2898
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黎東副主任醫(yī)師 綿陽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 為什么要做房顫射頻消融首先，房顫射頻消融術(shù)是一個微創(chuàng)的介入手術(shù)，局部麻醉，患者無需開刀。射頻消融手術(shù)維持患者竇律的成功率遠(yuǎn)高于藥物治療。 房顫目前是危害人類健康的主要疾病之一，隨著人口老齡化，房顫發(fā)病率逐年升高，目前中國每年有大約800到1000萬的房顫患者。當(dāng)前，中國居民的主要死亡原因中排在第一位的是腦中風(fēng)，而各種類型房顫是導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)的主要原因。房顫患者發(fā)生腦中風(fēng)的概率是非房顫患者的5倍。房顫容易導(dǎo)致心房內(nèi)血栓形成，血栓脫落后隨血流流入顱內(nèi)動脈，進(jìn)而堵塞供應(yīng)腦部的動脈血管，引起中風(fēng)及各種程度的癱瘓。由于房顫患者心室率快，長期可導(dǎo)致心動過速心肌病，致使心臟長大，心力衰竭發(fā)生，引發(fā)心臟性猝死。長期房顫發(fā)作的患者，生活質(zhì)量差，常需要反復(fù)住院治療。圖：房顫 心房血栓形成 腦卒中（中風(fēng)）的關(guān)系2，哪些患者適合做房顫射頻消融術(shù)。目前按照國際及國內(nèi)最新房顫防治指南，對于陣發(fā)性房顫患者（陣發(fā)性房顫指房顫發(fā)作持續(xù)時間小于7天），射頻消融術(shù)是作為首選治療推薦，多數(shù)患者可以通過射頻消融達(dá)到對房顫的根治。對于一般情況好，無嚴(yán)重器質(zhì)性心臟疾病的持續(xù)性房顫患者射頻消融術(shù)在藥物控制不佳的情況下也可作為首選治療。3，房顫射頻消融術(shù)方法。房顫射頻消融主要是在局部麻醉下，穿刺股靜脈，行房間隔穿刺后，在三維標(biāo)測下行心房建模，對心房的4個肺靜脈進(jìn)行電隔離。部分患者還需要藥物誘發(fā)，尋找可能的異位觸發(fā)灶并進(jìn)行消融。房顫射頻消融手術(shù)整個過程是在患者保持清醒狀態(tài)下實施的，無需開胸，患者疼痛感覺輕微，絕大患者多數(shù)可以耐受。由于只需要穿刺靜脈血管，術(shù)后不需要長期臥床，術(shù)后第二天即可正常下床活動。圖：房顫射頻消融術(shù)術(shù)中對肺靜脈進(jìn)行電隔離，以達(dá)到治療房顫的目的。歡迎微信掃描下面二維碼，與我取得聯(lián)系。綿陽市中心醫(yī)院作為一家國家公立醫(yī)院，盡最大可能為患者服務(wù)，盡力解除患者病痛，提高患者及家庭的生活質(zhì)量，是我們一貫的宗旨。2020年01月08日2685
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居維竹主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 即使在有經(jīng)驗的大中心，有經(jīng)驗的成熟電生理術(shù)者，房顫射頻消融術(shù)后仍然會有復(fù)發(fā)的病人，并且即使經(jīng)過二次，三次手術(shù)，仍然有個別病人復(fù)發(fā)，這就要討論到房顫射頻消融“成功率”的問題。成功率其實是對于接受手術(shù)的群體而言，對于個人而言，只有兩個結(jié)果，要么成功，維持正常心律，要么復(fù)發(fā)。 探討成功率，首先必須給這個“成功率”下一個定義，一般而言在學(xué)術(shù)屆，房顫消融成功率牽涉到兩個指標(biāo)，一個是手術(shù)后的時間，一個是手術(shù)后100個病人里多少能保持正常心律（也就是竇性心律），也就是一個百分?jǐn)?shù)。隨著手術(shù)后時間延長，會有一部分病人由正常心律復(fù)發(fā)房顫，因此這個成功率的數(shù)字是動態(tài)的，不是不變的。 那么，哪些因素決定了成功率呢？2020年01月06日3596
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 做房顫消融手術(shù)的時候，患者在整個手術(shù)過程當(dāng)中一般來講是處于一個清醒的狀態(tài)。少數(shù)患者呢？如果緊張或者是焦慮比較嚴(yán)重，那我們可能會用一點鎮(zhèn)靜劑，讓患者來緩解緊張、減輕疼痛。 在手術(shù)過程當(dāng)中，患者是處于一個全程的心電、血壓、血氧飽和度等等的全面監(jiān)測狀態(tài)。在做電生理檢查的時候一般并不會引起疼痛，血管穿刺的時候?qū)Ч苓M(jìn)入的時候可能會有一點感覺，但是因為有局麻藥物，所以感覺多數(shù)并不明顯，有輕微的疼脹的感覺，可能會有一些，但是很快就會適應(yīng)了。 在房顫射頻消融的過程當(dāng)中。我們的大夫可能會用微弱的電流來刺激心臟。患者一般感覺不到這些電的刺激。在刺激過程當(dāng)中往往會誘發(fā)出心動過速、房顫。如果出現(xiàn)了這些心動過速、心房顫動、心房撲動的情況，我們的感覺和以前發(fā)作的時候完全一樣，或者是比較近似。這種時候有可能會有一點心跳、心悸，或者胸痛、氣短，甚至有頭暈，或者是看東西晃動等等的感覺。如果出現(xiàn)這種情況，告訴我們大夫就行了。這些情況都處于我們醫(yī)生可以把控之中，是做這些操作時必然要出現(xiàn)的過程。所以，操作的風(fēng)險比較小，也相對比較安全，不必要過于擔(dān)心。2019年12月26日3223
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 房顫的消融治療是一個持續(xù)進(jìn)步的技術(shù)。每一個心臟內(nèi)科中心每一個心律失常中心導(dǎo)管消融的技術(shù)和經(jīng)驗差別還是有一些的。另外，患者的接受程度也有很大差別。所以我們房顫的消融適應(yīng)證也有差別，但是多數(shù)醫(yī)生認(rèn)可下面幾條原則： 一、患者有房顫，但是沒有器質(zhì)性心臟疾病。在這一點上器質(zhì)性心臟疾病主要指的是沒有能夠矯治的瓣膜病、肥厚梗阻性心肌病等等的一些固定性狹窄、梗阻、或關(guān)閉不全等組織結(jié)構(gòu)異常的疾病。因為，如果有這些固定性的狹窄和關(guān)閉不全等等的存在，即使消融成功，正常的竇性心律不容易維持。一般來講，冠心病、高血壓、心衰等等并不屬于上述的我們從房顫消融意義上的器質(zhì)性心臟疾病的范圍。 第二、持續(xù)性房顫患者房顫的持續(xù)時間最好不要超過三年。因為房顫的持續(xù)時間越長，術(shù)后的復(fù)發(fā)率越高。 第三、左心房的內(nèi)徑最好小于50毫米或小于55毫米。一般來講，心房內(nèi)徑越大，消融術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率就越高。 第四、應(yīng)該有相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)實力或醫(yī)療保險做保障。一般來講，至少要能保證做兩次消融手術(shù)的相關(guān)費用。 第五、沒有消融手術(shù)的禁忌癥。比如說沒有心耳血栓，沒有近期的腦梗死、腦出血、心肌梗死，沒有發(fā)熱、嚴(yán)重感染，沒有出血性疾病等等的一些情況。 那么，房顫消融的最佳適應(yīng)癥有哪些呢？ 第一、房顫合并明確的房撲。 第二、陣發(fā)性房顫有癥狀。而且一種抗心律失常藥治療無效或不能耐受，或不愿長期服用。 第三、持續(xù)性房顫有癥狀。病程小于一年，而且抗心律失常藥物治療無效或不能耐受，或不愿長期服用。2019年12月26日2090
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 心律失?；颊咦鐾炅藢?dǎo)管消融手術(shù)，部分患者復(fù)發(fā)。這是不可避免的現(xiàn)象，主要的原因有以下幾個方面： 第一，心律失常的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜。發(fā)生機(jī)制越復(fù)雜，復(fù)發(fā)的幾率越高。我們在做消融手術(shù)的時候，往往也只能對幾個點，幾個方面進(jìn)行消融。如果發(fā)生的機(jī)制過于復(fù)雜，也就是病灶過多，過于廣泛，這種情況下復(fù)發(fā)的幾率會比較高的。例如，房顫的復(fù)發(fā)幾率就比陣發(fā)性室上性心動過速消融術(shù)后復(fù)發(fā)率要高。 第二，與病灶所在的部位有關(guān)。有的心律失常的病灶部位過于別扭，不易達(dá)到，隱蔽，或者有其他組織的阻隔，從而不容易進(jìn)行局部消融。有的患者病灶部位在心外膜，而不在心內(nèi)膜?；蛘呤呛喜⒁恍┫忍煨曰问刮覀兊膶?dǎo)管很難達(dá)到?；蛭挥谀骋恍┬那坏莫M窄縫隙當(dāng)中。射頻導(dǎo)管不容易達(dá)到，手術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會。 第三，病灶所處位置關(guān)鍵，風(fēng)險高，所用的能量打了折扣。也就是心律失常的病灶處于一些關(guān)鍵的部位，如果做射頻消融能量處于標(biāo)準(zhǔn)的能量或者能量過大過大，比較容易傷及旁邊的結(jié)構(gòu)。比如說希氏束旁邊的旁路。如果旁路在正常傳導(dǎo)系統(tǒng)主干的附近，我們在做消融旁路的時候就比較容易反導(dǎo)系統(tǒng)的主干例如希氏束，造成完全性房室傳導(dǎo)阻滯，增加需要安裝起搏器的風(fēng)險。另外。某一些病灶位于心腔的薄弱部位，如果消融有可能會造成心臟的穿孔。例如病灶位于心耳的尖部。這種部位起源的房性心律失常做消融的時候風(fēng)險也會比較高。所以消融不敢用常規(guī)的能量，只能打折扣，所以治療效果也會差，復(fù)發(fā)率也會高。 第四，患者合并的其他疾病和其他情況增加復(fù)發(fā)的機(jī)會。例如房顫的患者常常合并高血壓，術(shù)后如果高血壓控制不好，也增加房顫復(fù)發(fā)的機(jī)會。心梗后室性心動過速的射頻消融當(dāng)中，如果患者的心肌梗死面積比較大，復(fù)發(fā)的機(jī)會也會比較多。另外，如果患者合并有低鉀血癥、脫水、睡眠呼吸暫停、抽煙和酗酒都有可能增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會。 第五，手術(shù)團(tuán)隊的技術(shù)和經(jīng)驗。手術(shù)團(tuán)隊的手術(shù)量、技術(shù)把握的程度以及處理并發(fā)癥的能力很大程度影響是否復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)率。我們在許多這樣的病人可以看到，一個較高水平的技術(shù)團(tuán)隊，消融手術(shù)的時候可以病灶標(biāo)測準(zhǔn)確，能量導(dǎo)管位置精確，將射頻的能量或者是冷凍的溫度把握到位。所以技術(shù)本身，處理并發(fā)癥的能力和協(xié)作的環(huán)境可以使術(shù)者放開膽子，精耕細(xì)作，可以大大的提高成功率。減少復(fù)發(fā)的比例。2019年12月13日6246
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 導(dǎo)管消融手術(shù)是心律失常治療里面的一個主要治療措施，一個常規(guī)手術(shù)。 手術(shù)的步驟一般是這樣的。 第一步，常規(guī)的皮膚消毒和鋪無菌巾。 第二部，局部麻醉以后進(jìn)行血管穿刺，留置鞘管。之后通過血管的鞘管，將若干根導(dǎo)管放置到心臟心腔閃不同的預(yù)定部位部位。 第三步，電生理檢查誘發(fā)心律失常。根據(jù)不同的心律失常類型，我們將導(dǎo)管放在心腔內(nèi)的不同位置。通過放電的刺激，誘發(fā)患者產(chǎn)生平時犯病時候的心律失常，模仿犯病的情況和環(huán)境。 第四步，消融。在通過電生理檢查誘發(fā)模擬出來的心律失常部位，病灶部位進(jìn)行消融手術(shù)，定點清除病灶。 第五步，再次電生理檢查。消融結(jié)束以后再重復(fù)用導(dǎo)管電刺激誘發(fā)原來的心律失常。反復(fù)數(shù)次，如果都不能誘發(fā)出心律失常，表明消融的手術(shù)從當(dāng)場效果上來講是成功的。 第六步，結(jié)束。撤出導(dǎo)管，拔出鞘管。對血管穿刺的局部進(jìn)行加壓包扎或者是血管縫合。將患者安全送至病房。 各種不同的心律失常類型，具體的方法和步驟會有一些不同和變化，但是主要的步驟基本上就是上面一個過程。您能預(yù)先知道上面的這個過程，可以有一個心理準(zhǔn)備。2019年12月13日3884
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