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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 因為Sbrt的話，其實在膜玻璃結(jié)節(jié)的一個驍融當(dāng)中，他在學(xué)術(shù)上占的位置，位置要比要比要比驍融售要高，因為為什么？因為放療科的醫(yī)生非常非常的嚴謹和學(xué)術(shù)，他們寫了非常優(yōu)質(zhì)的文章，而介瑞科醫(yī)生沒有，但是放療有一個最大最大的一個問題，外照射，外照射它的一個能量。 他的一個能量用的遠比消融要來得多，而放療以后的一個附帶損傷，附帶損傷也遠比消融來得大得多。 大耳朵如果同樣能夠處理掉這個病灶的話，那么消融所用的能量一定是只有放療的百分之幾。 百分之幾，那么帶來的一個結(jié)果是什么呢？就是長期的附帶的損傷。消融是所有的局部治療當(dāng)中最低的，要遠低于放療，我一般會選擇那些很難根治的，但是你無法做手術(shù)的這些肺癌的一個患者，先選擇消融，消融完以后請我們的一個放療科補做一個區(qū)域性的一個放療，這樣的話達到一個局部的。 加上一個范圍的一個治療相結(jié)合，達到一個更好的一個根治，那么對于膜玻璃結(jié)節(jié)來說呢，我覺得是兩者當(dāng)中完全只能選擇一個。 完全只能選擇一個放療，我覺得最大的一個優(yōu)勢是在它的一個區(qū)域性，它的一個毀損的范圍要比你消融大得多，也比你消融大得多。 在非手術(shù)的一個情況下面，如果是局部的點點的處理，2023年05月28日
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 就是如果是消融和細心切術(shù)都可以做，但是不知道怎么選，怕消融怕復(fù)發(fā)，手術(shù)創(chuàng)傷大，那么最簡單的一點，把你的資料好大夫發(fā)給我，我?guī)湍憧匆幌拢绻矣?0%的把握。 我肯定建議你。 如果消腫不行，后期你可以再手術(shù)，對吧，這是個很簡單的一個問題，但是如果病灶，病灶的一個性質(zhì)本身就是一個比較往前的一個病灶，同時做手術(shù)這個位置也不虧，那我肯定會建議你直接做手術(shù)，關(guān)鍵還是看位置和性質(zhì)，并不是單純的一個大小和一個密度，單純的大小和密度已經(jīng)在膜玻璃上面，我覺得這個已經(jīng)是已經(jīng)是最基本的。2023年05月28日294
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 單發(fā)結(jié)節(jié)消融后，新發(fā)結(jié)節(jié)的概率大不大？我覺得這個問題太難回答了，就像很多人發(fā)現(xiàn)第一個蘑菇類結(jié)節(jié)很快手術(shù)了，手術(shù)完過了兩年發(fā)現(xiàn)，哎，怎么又長出了一個三毫米四毫米那個，回過頭就差前面的片子可能，嗯，在手術(shù)前這個膜玻璃結(jié)節(jié)已經(jīng)基本上存在了，只是當(dāng)時還沒有密度很高。 被觀察到是未成形而已。那么消融以后。 會不會新發(fā)肺里面的膜玻璃結(jié)間病灶，這個誰都不知道，因為這個是一個概率問題，畢竟多發(fā)的膜玻璃結(jié)節(jié)現(xiàn)在看起來它這個趨勢還是非常明確的，很多患者都是一個多發(fā)的一個狀態(tài)。 哦，有一個人要加好。2023年05月28日116
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池嘉昌副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 是不是像四川的八十一樣，就是多大的姐姐呢，就是嗯這樣就是這樣講吧。 每一一根微波針。 一次能夠消融的一個范圍是固定的，范圍是固定的，我個人最最希望遇到的，嗯，遇到的是一公分。 就是十個毫米左右的一個圓形的膜玻璃結(jié)節(jié)，圓形的膜玻璃節(jié)，那整個手術(shù)就非常簡單明了了，就是如何安全有效的把我們的微波針穿過這個病灶的一個中間，只要你把這根針穿過這個病灶的中間。 開機加熱。 驗證。 最后根據(jù)這個膜玻璃就縮小的一個程度，選擇一個合適的功率，比如說30瓦或者40瓦，消融幾分鐘結(jié)束了，這個是最最確檔最最巴適的一個消融方式，過小的一個病灶呢？嗯，過小的一個病灶，我不我是不建議消融的，因為為什么？因為每一根微波針在CT上面，因為它有很多金屬或者是陶瓷的一個成分，它有金屬的一個尾引，而這個金屬的尾引對于膜玻璃這的觀察來說是非常不利的。 非常不利的。 對于一些CT下面尾影比較大的一個微波針，可能這根針放到肺里面就會產(chǎn)生一個六到六毫米左右的一個一個尾影，而這個尾影關(guān)鍵時刻可能會讓你完全看不到這個病灶，掩蓋掉，掩蓋掉，所以對于比較小的病灶，我并不是非常主張早期的一個做消融。 早期的2023年05月28日156
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 隨著網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展，在網(wǎng)上搜索一些相關(guān)資料十分便利。以做射頻消融微創(chuàng)手術(shù)為例，無論是陣發(fā)性室上速、室性早搏還是心房顫動等疾病，患者在下定決心、選擇做射頻消融前，總能獲得很多負面的信息，比如做了射頻消融以后“復(fù)發(fā)了”、“失敗了”、“白做了”等等。實際上，沒有哪位患者是心甘情愿就去決定做射頻消融的，都是被病情“逼迫”著而無奈地考慮：我倒底要不要做射頻消融？在這種本來就猶猶豫豫的心態(tài)下，當(dāng)獲得的負面信息比較多的時候，患者就會對射頻消融變得更加猶豫、更加不敢選擇。下面，簡單分析一下，這種對待射頻消融的“復(fù)發(fā)”、“失敗”的心態(tài)和問題，希望患者能增強信心，作出有利于病情治療和控制的選擇。第一，復(fù)發(fā)、失敗者偏差。正如統(tǒng)計學(xué)上有個“幸存者偏差”，這種偏差會令人難以看清真實的全貌。很久以前，在一位射頻消融前輩那里，我聽到一種解釋：患者做射頻消融后，成功的病例不太喜歡去說、去廣而告之，而失敗或者復(fù)發(fā)的病例，則喜歡去傾訴一下、說一說。也就是說，對于做手術(shù)而言，患者反而更喜歡“報憂不報喜”。舉個例子，如果做了100例，95例是成功的，5例是復(fù)發(fā)失敗的，實際的復(fù)發(fā)失敗率是5%。那么，95例成功的可能僅有10位到網(wǎng)絡(luò)上交流，而5位復(fù)發(fā)失敗的，可能有2位到網(wǎng)絡(luò)上交流。那么計算下來，給人的感覺就是復(fù)發(fā)失敗的比例好像挺高（12例，復(fù)發(fā)失敗2例，占16.7%），其實并非如此。因此，務(wù)必要客觀地考慮到，這主要是“復(fù)發(fā)失敗者偏差”而帶來的不良影響。實際上，不僅是射頻消融微創(chuàng)手術(shù)，任何類型的手術(shù)，甚至任何的技術(shù)，任何的生活的一些現(xiàn)象，都面臨這個問題。舉例子。如果張三打算結(jié)婚，如果他（她）在網(wǎng)上搜索“婚姻不幸”、“出軌”、“離婚”這樣的例子，即便幸福的婚姻千千萬，但張三的決心仍然可能會有點動搖。如果張三打算坐飛機旅游，如果他（她）搜索“機毀人亡”、“空難”、“航班延誤”這樣的詞語，即便安全準點的航班千千萬，但張三也許緊張了，猶豫自己“還坐不坐飛機”。第二，忽略了“平均水平與高水平所導(dǎo)致的效果差異”。成功與否，取決于兩種力量：敵、我雙方的實力對比?！皵场?，就是病情，這個病情往往就是固定的、客觀存在的，難度系數(shù)一般不會有什么變化?！拔曳搅α俊保罕热鐑x器設(shè)備的先進程度，更加重要的是醫(yī)生的技術(shù)實力。實際上，這才是“敵”、“我”雙方力量對比中，變數(shù)最大的一個因素，也是決定“戰(zhàn)局走向”是失敗還是成功的最重要力量。打個比方，同樣的停車位（地方有點小，有柱子或其它車子在旁邊），同樣的車子（車子有點大），一個司機反復(fù)停車停不進去、停出一身汗，另一個司機卻可能一把到位，就是這個道理。在這個情景下，司機的因素是至關(guān)重要的關(guān)鍵因素。網(wǎng)絡(luò)上所體現(xiàn)出來的成功率和復(fù)發(fā)失敗率，是行業(yè)的平均水平，而不是最高水平，實際上這其中有著很大的差異。這樣的例子其實多得不得了，平均水平反復(fù)折騰，花費2-3小時無法成功的病例，找到高水平，可能1-2小時就解決問題。第三，時代發(fā)展與技術(shù)進步帶來的紅利?？陀^的技術(shù)、理念、知識更新、設(shè)備先進程度等因素，對成功與否也有一定影響。技術(shù)畢竟是在完善進步的，當(dāng)年顯得復(fù)雜的問題、疑難的案例，如今也許變得簡單得多。我在網(wǎng)上分享過一個真實的例子（陣發(fā)性室上速），1998年曾在某院耗時8小時，以失敗結(jié)束；2013年由我主刀，1.5小時順利拿下。畢竟，在1990年代，我國的射頻消融事業(yè)剛剛起步，每年全國的例數(shù)也并不多，能做射頻消融的醫(yī)院也僅限于幾家，當(dāng)時能完成射頻消融已經(jīng)是難能可貴的技術(shù)突破，而發(fā)展至2010年左右，在大型醫(yī)院已發(fā)展得相當(dāng)成熟，最近10年來則由大型醫(yī)院向中型醫(yī)院甚至一些基層醫(yī)院不斷進行技術(shù)輸出和輻射。當(dāng)然，顯而易見的是，由于歷史的底蘊不同，所以又回到了第二個因素，大型醫(yī)院的技術(shù)實力肯定還是要超過平均水平。2023年05月14日2666
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 呃，這個患者說劉主任，我是山西的一名患者，3月8號做的視頻消融術(shù)，現(xiàn)在心電圖呢，顯示有頻發(fā)早搏，能恢復(fù)了嗎？是這樣子，就是呃，3月8號啊，到現(xiàn)在才一個多月嘛啊，所以呢，現(xiàn)在有早搏，頻發(fā)早搏，我覺得你還可以再看看啊，他只要沒有房顫啊，就完全可以再看看啊，然后呢，一般來講，做完這個房顫的消融手術(shù)之后啊。 前兩個月啊，特別是就是說這個前三個月，特別是前兩個月呢，他還是有時候會有一些反復(fù)啊，啊也會有一些早搏，所以我是覺得這個時候啊，你先不用著急，不用不用氣餒，還可以繼續(xù)看一看，我相信這個時候您可能還在吃著一些藥物啊呃，我覺得如果您3月8號做的到現(xiàn)在沒有房顫，而術(shù)前房顫有很多，現(xiàn)在只有早搏，我覺得應(yīng)當(dāng)講還是有比較大的概率啊，能能能夠能夠恢復(fù)的啊嗯，當(dāng)然具體我們還需要再再去看一看啊，就是真的。2023年04月18日55
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2023年04月16日28
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