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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 老大夫在線的問題，我們再看一看啊，射頻消融后沒復發(fā)，是不是異味根治啊，這個不好說，因為呢，射頻消融這個三個月沒有發(fā)作，那就說明大概率啊，這個這個穩(wěn)定住了，就是最容易復發(fā)的那個階段已經(jīng)過去了，然后如果一年沒有發(fā)作，那就那就成功的概率又又高了很多，如果兩年沒有發(fā)作，成功的概率又高了，就是說以時間越長復發(fā)的這個雖然說累積復發(fā)的比例是增加的，但是復發(fā)的那個那個那個容易復發(fā)的這個比例會下降，所以呢，堅持時間越長越好啊，這個東西呢，你你讓我現(xiàn)在給你算。 預推會不會復發(fā)，這不好預推啊，我們做大夫的拿到的數(shù)據(jù)基本上都是。 反過來的就是，就是我們一組病人多長時間，我們統(tǒng)計復發(fā)了多少啊，那總體概率是多少，這個我們大概有個數(shù)，現(xiàn)在對于房顫，對陣發(fā)性房顫來講，做做完消融一年大概維持正常的不復發(fā)的概率是80%左右啊。 嗯。 得了肺栓塞。 現(xiàn)在感染新冠。2023年01月02日
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劉麟副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一正常心跳是如何產(chǎn)生的？心房（心臟的頂部）和心室（心臟的底部）中的心肌細胞受到電脈沖的刺激，使心臟以均勻的速率有規(guī)律的收縮和舒張，這種收縮舒張活動產(chǎn)生心跳，使血液從心臟泵出，通過血管進入身體各個部位。進入動脈的血液流量可以通過感覺脈搏來測量，脈搏與心跳相對應。在正常心臟中，電脈沖起源于一個叫做竇房結的特殊細胞區(qū)域，竇房結是心臟的正常起搏源頭。竇房結位于右心房，心臟右上腔（圖1）。脈沖從竇房結發(fā)放后，穿過上右心房和左心房，到達位于心房和心室之間的心臟中心附近的房室結，然后到達橫跨心室的傳導纖維，心室是心臟的主要泵室。當脈沖沿著電傳導路徑移動時，心肌細胞受到刺激和收縮，產(chǎn)生心跳。二心律失常是怎么產(chǎn)生的？有時，電脈沖會發(fā)生“短路”偏離正常傳導，并以異常的方式穿過心臟。電脈沖的異常路徑可能導致心跳異常，此外，當竇房結以外的區(qū)域變得活躍并接管竇房結正常功能的脈沖，也會出現(xiàn)心律失常。通常，這些異常的結果是心跳過快或不規(guī)則。這可能發(fā)生在心房、房室結或心室內(nèi)的任何位置。當異常的快節(jié)奏來自心臟上部組織時，稱為室上性心動過速。當它來自心臟下部組織，被稱為室性心動過速。三、什么是射頻消融？經(jīng)導管射頻消融術是一種根治心律失常的微創(chuàng)手術。它可能涉及射頻能量或冷凍（冷凍消融）。導管消融可以治療許多異常、典型的快速和/或不規(guī)則心律多種類型的快速心律失常。其主要使用一根纖細的有特殊涂層的電極導管，無需切口，通常從腹股溝的血管經(jīng)過血管送至到心臟，標測并定位異常的心律的路徑。然后，根據(jù)需要控制電極導管發(fā)放射頻能量作用于該心律失常的關鍵電路位置（異常心律的起源點或關鍵傳導點），使其不再能夠產(chǎn)生或傳導電脈沖。如果成功，心律失常就會停止，心律失常的問題也會得到治愈。四哪些心律失常問題可以治療？射頻消融可用于治療許多導致心跳加快的心律失常。導管消融可用于：●陣發(fā)性室上性心動過速，包括：?預激綜合征?房室折返性心動過速?房室結折返性心動過速?房性心動過速●心房顫動●不適當?shù)母]性心動過速●室性心動過速和室性早搏五射頻消融術過程術前準備-患者可能會被要求在手術前幾天停止服用某些藥物。完善超聲心動圖、心電圖、胸片、血液生化檢查等術前檢查。大多數(shù)患者在手術前提前6-8小時停止進食和飲水。目前射頻消融術通常在三維導航系統(tǒng)下進行消融，X射線量很小，大部分相當于1-2次胸透的劑量。射頻消融術-在射頻消融術開始之前，通過靜脈給藥鎮(zhèn)靜或麻醉藥物（局麻或全麻），一般14歲以下兒童多全麻為主。小的涂層導線（“電極導管”）被插入血管，然后移入心臟，以確定問題所在，有時還會誘發(fā)心律失常以明確心律失常的位置和性質機制。導線通常插入大腿內(nèi)側的股靜脈或動脈，然后使用透視或三維導航系統(tǒng)輔助將其定位在心臟的腔室內(nèi)。偶爾還需要經(jīng)頸部、上胸部或手臂的的靜脈插入細小電極導管。醫(yī)生會先進行心臟電生理檢查，檢查心臟傳導系統(tǒng)，通常會誘發(fā)心律失常，確定引起心律失常的異常電路位置；在確定心律失常的原因以及位置后，醫(yī)生將使用射頻能量來治療引起心律失常的問題，以徹底消除異常的電傳導，根治心律失常。在手術過程中，將持續(xù)監(jiān)測心率和心律、血氧和血壓。手術完成后，醫(yī)生可能會再次進行心臟電生理檢查，試圖再次誘發(fā)心律失常，如果無法誘發(fā)心律失常，則視為手術成功。手術的時間因患者而異，這取決心律失常類型和其他因素。通常，手術約兩個小時或更長時間。術后-當鎮(zhèn)靜或麻醉藥物的作用消失時，患者將被帶到病房，在此期間，將監(jiān)測導管入路的部位是否出血，并密切觀察心律。通常要求臥床12小時，以減少導管入路部位出血的風險。手術后當天需要密切監(jiān)護，一般12-24小時可以下床活動。手術后的10-12周內(nèi)，患兒要求每天服用小劑量阿司匹林，以預防血栓形成。在一些特殊的消融手術后，需要更強大的抗凝血藥物。醫(yī)生將提供手術后所需藥物的詳細信息。2022年12月18日1022
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 兩次消融經(jīng)常復發(fā)，每次復發(fā)胺碘酮兩到三次，還能再做手術嗎？我覺得這種情況已經(jīng)從應該來講，應該是從正持續(xù)房顫變成正反性房顫了吧，那這種情況還是有可能能夠成的，因為現(xiàn)在來講就是就是反反復復反反復復轉正常，反反復復發(fā)作啊，我們建議像這種情況還是可以考慮再做一次，我們給最多的一個病人做過六次啊，六次啊，前面做的在其他醫(yī)院做的話呢，也是就是逐漸逐漸逐漸從這個這個病逐漸逐漸逐漸的變輕變輕變輕，到最后我們做完了以后，你看這次大概沒什沒什么事了，那到現(xiàn)在為止沒來找過我們111年了。2022年12月05日45
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 呃，射頻消融術后啊，心率51到57次每分鐘，我不酸，呃，美托羅藥可不可以停，呃，視頻消融術后首先，呃，我不知道你做的是，嗯，什么射頻消融防顫視找史術啊，史上術啊，不知道啊。 還有心率51到57次每分鐘，那么這一個51到57次，我不知道你是這個是啊，平均白天的還是晚上的啊，晚上的，呃，如果白天51到57次這個情況下，如果在吃貝特洛克的情況下，那么如果沒有呃，頭暈的這種癥狀，能夠在55次以上，我們還可以。 那么不不一定需要停啊，不需要?？梢杂^察，如果在55次，一直在55次以下的話，那么啊，可以減量看一看，那減量看一看，那么這就是。 還有就是你吃貝特洛克的這個目的是為解決，要明確為了什么是有心絞痛，呃，減慢心率呢，呃，緩解心肌缺血，那么這種情況下呢，那我們只要沒有出現(xiàn)明顯的心，心動過緩的癥狀呢，那么被他說可能吃就盡量吃，還有就是你要你。 嗯，你的醫(yī)生給你開這個啊，貝特洛克的這個目的治療目的是什么，還有結合這個來啊看。2022年12月01日95
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 換個比如授房顫術后為何大腿血腫和淤青，具體原因是什么？這樣的啊，那我跟你講，這是那個，因為房顫手術，手術呢，它需要大腿根部的一個靜脈來穿刺，因為手術中的要是抗凝藥，術后也是抗凝藥，所以說呢，在穿刺過程中呢，它有會些淤血呢，會逐漸逐漸往外滲，滲了以后呢，就特別難看，像什么有時候人呢，沒見過，這種情況下呢，比較害怕，還有說什么原因，其實這樣的，我們做完手，我們做手術的人不是你一個，有至少是一半的患者，甚至一半以上的患者。 都有這種情況，只不過范圍大小而已，這種淤青呢，它過半個月呢，會慢慢的消散的，消散的它不影響就第一呢，可能影響美觀，但是呢，你是什么穿的褲子，又不又又不是說去什么，又不是夏天，它呢，什么不影響美觀是吧，也不影響你的功能和技能，好吧，不要緊的，它會好的好吧。 然后。 是吧，劉主任，70歲老人做完。2022年10月27日18
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 還有一個說么，我在我我在群里面是脈沖，脈沖消融問題，請大家千萬我說我們作為一個專家來上，脈沖消融是個新技術，新技術這個技術是吧？是否能替代老技術是吧？老技術它打到問號的，打了嚴重的幾個問號，為什么現(xiàn)在的這個技術已經(jīng)是非常非常成熟了，成功率非常非常高了是吧？為什么這技術這個脈沖還有缺陷呢？脈沖它第一是二維的，目前第二個呢，脈沖不能做持續(xù)房顫，第三個呢，脈沖目前國內(nèi)的設備一個患者做三五個小時，根本沒有像想象的那么簡單，知道嗎？它里邊的原理，中國醫(yī)生，中國技術學院，中國科學，中國的臨床技術里面沒有一個能夠解決的，這個這國外的技術呢，是目前是保密的。 是吧，中國根本這個據(jù)我了解的這種，這個這方面他們根本沒有解決一個因關鍵的一個它的原理問題和采取的社群行為指標問題，好吧，千萬不要信這個這這個技術，你想這個根本就是吧，一定技術已經(jīng)非成非成靠了，所以目前這學道東西。 啊，一塊呢，說我婆婆剛在我這做手術，在家休養(yǎng)，但心臟早早心臟心跳，還有早搏，應該注意什么？2022年10月27日111
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 2019年1月份，我接受了一個心臟的小手術，這次手術經(jīng)歷很難得，它讓我體驗了一把身為患者的求醫(yī)歷程，從患者的角度給我上了一堂深刻的教育課，這對我的日后的行醫(yī)風格產(chǎn)生了很大的觸動，或者說是提升。當時寫下的一篇感悟，現(xiàn)在回看還是覺得蠻有意思，分享給大家。我和張俊蒙主任■文｜趙小刀天天給人動刀子的醫(yī)生，自己躺在手術臺上，是一種什么體驗？我最近就上了一次手術臺，成了手術對象。前段時間，健身房練深蹲時，我突然感到心慌、滿頭虛汗、頭暈，隱約有點瀕死的感受。自己一測脈搏，心率竟然在200以上。想起因為心臟病離世的父親，心里有點害怕。當時正在亦莊，趕緊打車往同仁醫(yī)院南區(qū)跑。沒想到上車不久癥狀就消失了，到醫(yī)院測了心電圖，啥事沒有。醫(yī)生判斷是室上性心動過速，說沒啥事。但我不敢輕視，微信咨詢了安貞醫(yī)院當年和我一起援疆的“戰(zhàn)友”張俊蒙主任?？∶芍魅位氐牡谝痪湓捑褪恰芭叮@個病很難猝死”。第二句話是“做個射頻消融能痊愈，痊愈哦，就跟你們做白內(nèi)障一樣。你想想，咱們這么多病，真正能治到痊愈的能有幾個病”?？∶芍魅握鏁参咳?，一瞬間我覺得我是最幸運的病人。我決心趁著還年輕恢復快，把這個問題徹底解決，以絕后患。現(xiàn)在天氣冷，是手術的淡季，工作上也沒太多需要操心的。1月11號周五，我去安貞醫(yī)院住院，安置在心內(nèi)3病房。那是座老樓：狹窄的過道，一間小病房可能也就15平米，擺了4張床。但就這么個心內(nèi)3病房AB兩個區(qū)，光主任醫(yī)師就有13名，還有很多副主任醫(yī)師。這樣的病房安貞醫(yī)院應該還有很多個，每年完成1萬例以上的心臟手術。9點辦完手續(xù)，守門的大姐給我介紹入院須知，得知安貞醫(yī)院每周只休息一天，周一到周六全部正常手術，只有周日休息。然后就在狹窄的過道等待前面的病人出院，等了3個小時我終于坐到了屬于自己的病床上。病床的周轉非?？欤旱谝惶烊朐?，第二天手術，第三天出院。我同病房的病友基本是同一天入院的，可謂鐵打的病床，流水的患者。以前，我們醫(yī)生同行中流傳一種說法：越是做功課，問醫(yī)生的問題比醫(yī)生還專業(yè)的患者，手術越容易出現(xiàn)意外；而越是質樸的農(nóng)民，醫(yī)學知識一概不懂，只將一切交給醫(yī)生，越能安全地下臺。估計我這個病是病房里面最輕的吧，大夫一臉輕松，拿了一沓紙讓我簽字。我打定主意，啥也不問，閉著眼猛簽就是。然后護士妹妹過來抽了6管血，備皮，我才知道原來要走大腿根，而不是我之前想象的鎖骨下的血管，瞬間有種舍近求遠的感覺。晚上才7點半，一位大叔就把病房的燈關了。說實話我當時有點凌亂，多久沒這么早睡過了？好吧，入鄉(xiāng)隨俗，睡！做了一個夢，夢見醫(yī)生從我大腿插了一根管子，然后過了3分鐘，滴，機器響了一下，我心頭一顫，醫(yī)生就說，好了，下一個。我高興地醒了，醒來一看，才23：40，旁邊的大叔鼾聲震天。輾轉反側間感覺自己夢做得有點太樂觀，好像是按照白內(nèi)障手術的標準做的。12號周六，早晨5：30起床，醫(yī)生通知我是第4臺，預計下午3點做。上午我同室的一個大叔先做了手術，2個小時左右才回來，我們趕緊問了問情況，房顫+房撲，醫(yī)生弄了好久才搞定，大叔回來后比較蔫，很快睡著了。到13點時，醫(yī)生跑來告訴我，由于前一臺手術取消，我的手術提前了，真是撞了大運啊。趕緊上廁所，然后走去心導管室，我到之后，之前的患者剛做完，正在按壓傷口止血，我坐在走廊的椅子上等待，期間各路醫(yī)生全副武裝，身披重甲來來回回。這些可都是中國心血管界的大咖啊。過了一會兒，俊蒙主任出來跟我打招呼，還介紹大咖吳永全教授給我認識，導管室的醫(yī)生護士們知道我是醫(yī)學同行，還跟我說說笑笑了一陣兒，手術室的肅殺之意蕩然無存，我也完全放松下來。上一個病人推了出來，該輪到我了，走進手術室，剛才還有說有笑的護士，第一句話就讓我很尷尬：“全部脫光，一件不剩，扔這框里！”。好吧，咱是醫(yī)生，不能扭捏，老老實實照做，脫光衣服躺上手術臺，開始消毒、蓋布、準備手術設備、器具。蓋上單子我就想，當眼科大夫這么幸福，只需要面對人的眼睛，而不需要每天看一堆裸體?？∶芍魅斡H自給我做穿刺，大腿根開始打麻藥，疼，但是真正穿刺更疼，像沒有麻藥一樣。穿完右腿穿左腿，他動作很麻利，而我已經(jīng)全身緊繃，開始緊張了。手術開始，感覺大腿根開始有東西進入，沿著血管進入心臟，有一點點小感覺，不難受，然后感覺心口像扎了一根刺。我想可能導管下到心臟了，歪頭看了一下左邊的屏幕，有3個細細的導管張牙舞爪。因為是局部麻醉，全程清醒，我沒別的事情做，就全神貫注地聽醫(yī)生說什么，醫(yī)生開始在心臟內(nèi)找位置，射頻激發(fā)，激發(fā)后心跳特別快，像發(fā)病時一樣。大夫指揮助手標注，再尋找，再標記。聽著機器滴滴的聲音，每滴一下，我的心臟就抽一下，我想醫(yī)生應該開始扮演上帝，因為他已經(jīng)接管了我的心跳。開始總是誘發(fā)不出來，換位置再誘發(fā)，機器的滴滴聲會跳到每分鐘200以上，我的心臟也在迅速的跳動，我感覺心慌，出汗，心口很難受，過一會又變成特別慢的心跳，咚咚的敲擊著我的神經(jīng)，這時我已經(jīng)很緊張了，醫(yī)生說“就這”，立即能讓我陷入狂喜，醫(yī)生不經(jīng)意的“哎”，馬上又能讓我陷入絕望之中。15分鐘后，我很疲憊，這時我突然發(fā)現(xiàn)一個問題，因為手術床并不寬，我右手放在床上，距離身體有點間隙，但左手只能懸在床邊，否則就要接觸到身體，我在想，手上連了心電圖的線，人體導電，如果我把手貼近身體，會不會影響心電圖的波形？我不知道怎么辦，只好懸著手堅持。我遲遲聽不到醫(yī)生結束的口令，越來越難受，甚至在想，誘發(fā)不出來就算了，別找了，趕緊撤出來讓我解脫吧，醫(yī)生說的每一句話我都希望是“好了”，最后，終于盼來了這句話，讓我如釋重負。包扎創(chuàng)口，退出手術室，看看時間，從進手術室到出來可能也就半個小時，可我卻真是體會到什么叫度日如年。推回病房，平躺腿部制動，6小時后護士過來檢查傷口，換了包扎，通知我可以活動了，我終于問出了術中困擾我半小時的問題，護士很詫異，手隨便放啊，這有啥。好吧，手白白酸了半小時。平躺這段時間很難受，后背酸痛，心臟時不時有揪的感覺，應該是在恢復與適應?，F(xiàn)在手術后兩天了，下地活動一切正常，順利出院了。我每年做手術近萬，但作為患者體驗局麻下的手術，這還是頭一遭。這次手術經(jīng)歷很難得，它從患者的角度給我上了一堂深刻的教育課。白內(nèi)障基本也都是局麻手術，對于患者來說，在眼睛上動刀子可能比在大腿根更加恐怖，可能我在手術中的每一種體驗，我的患者都會經(jīng)歷，患者也會想各種莫名其妙的問題，醫(yī)生的每句話患者都在全神貫注的聽，并且很容易想歪。每個患者估計都跟手術臺的我一樣，期盼下一秒手術就能結束。作為醫(yī)者，我要在一些細節(jié)方面做得更好：一是我要去替患者想他會遇到哪些疑問，在消毒鋪巾的過程中主動的告訴他，例如往哪看，鼻子癢耳朵癢怎么辦，手放在哪這些可能很細枝末節(jié)的事情。二是術中多鼓勵患者，戒掉一些容易讓患者揪心的口頭禪，例如“哎（二聲）”、“哎呀”。醫(yī)生的“哎呀”可能只是一塊紗布掉地上了，再換一塊新的就是，但患者聽著就是絕望。三是在確保手術效果的情況下，手術越快越好。我們白內(nèi)障、近視眼這類手術本就是以秒計時，為了患者體驗和術后恢復的速度，爭分奪秒很有必要，能140秒做完，絕不拖到150秒！這篇文章今天中午發(fā)在我的頭條號上，短短一個下午就有6萬次閱讀，幾百條留言。感謝頭條朋友關心，2019年1月份做的小手術，托張主任的高超醫(yī)術，很快就痊愈出院了。有朋友對一年近萬臺手術有疑問，對外行來說聽起來挺嚇人，對內(nèi)行來說的確也不容易，這其中包括殘聯(lián)的扶貧手術，外出多點執(zhí)業(yè)的手術，我最多一天做了122臺，很辛苦。但我還不是年手術量最大的醫(yī)生，國內(nèi)至少有10個大咖是超過1萬臺/年的。我使用我獨創(chuàng)的夾持劈核專利技術，進行極簡極凈極速白內(nèi)障手術，純手術時間為120秒~240秒，有前輩可以做到更快更好。寫這篇文章是想跟同行們分享一下從病人角度做局麻手術的體驗，從中可能會學到一些我們以前沒有太關注的東西。我們發(fā)現(xiàn)中國的醫(yī)生跟美國醫(yī)生很大的一點區(qū)別是，中國醫(yī)生覺得把病治好了，患者就應該滿足了，美國醫(yī)生首先是得把病人哄好了，至于治療結果如何真的是其次。我們見過很多華僑在美國做完一只白內(nèi)障，回國做另一只，然后驚呼原來國內(nèi)手術水平這么高。醫(yī)療效果這件事患者很難去直接比較，除了像做白內(nèi)障手術這樣，兩只眼睛不同的醫(yī)生做可能能比較出一點醫(yī)術的差別，其他情況很難直接對比。病情千差萬別，橫向跟別人比沒有意義，自己跟自己比也沒辦法，手術又不能重復做兩次，這種情況下，療效的好壞很大程度上取決于醫(yī)生的嘴，還有治療過程中是否出現(xiàn)誤解。所以我覺得我們中國的醫(yī)生真的應該多向美國醫(yī)生學習，讓治療過程少一些誤解，這就是這次體驗被手術我最大的收獲。本文作者趙陽，原北京同仁醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師。三年一晃而過，俊蒙主任也離開了安貞醫(yī)院，開啟了自己的新旅程。2022年10月26日1587
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