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2022年10月22日
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟射頻消融手術(shù)后，有些患者覺(jué)得各種不舒服，其實(shí)大部分沒(méi)啥問(wèn)題（主要是術(shù)后焦慮，見(jiàn)最后第四）。在此，簡(jiǎn)單分析匯總常見(jiàn)原因和注意事項(xiàng)。大致有以下幾方面。一、傷口相關(guān)，手術(shù)打針、穿刺的地方（主要是右側(cè)大腿根）（1）恢復(fù)時(shí)間。靜脈：手術(shù)后3天左右就長(zhǎng)好了（房顫患者術(shù)后抗凝力度大，大約需1周）。動(dòng)脈：手術(shù)1周后長(zhǎng)得比較結(jié)實(shí)?？傮w上，手術(shù)后3-5天可以洗澡、做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)。靜脈的2周、動(dòng)脈的1個(gè)月左右可以做劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）活動(dòng)時(shí)，針眼附近有點(diǎn)牽拉感、酸脹感：常見(jiàn)。大腿根針眼皮膚下面，偶爾有個(gè)小硬結(jié)，花生米大小，稍酸痛，1-2個(gè)月可吸收消散。皮膚有時(shí)局部瘀青（房顫術(shù)后多見(jiàn)），不要熱敷！觀察1-2周會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。二、心律失常復(fù)發(fā)相關(guān)（1）如何判斷復(fù)發(fā)：首先是癥狀，與手術(shù)前的癥狀幾乎一模一樣。其次，客觀檢查得到證實(shí)，主要是心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖，以及家用簡(jiǎn)單心電圖（包括蘋(píng)果手表監(jiān)測(cè)心電圖）。（2）復(fù)發(fā)的概率：室上速（預(yù)激）：平均≤5%。室早：平均≤10%。心房顫動(dòng)：平均≤30%。三、射頻消融手術(shù)，正常的常見(jiàn)反應(yīng)約10%-20%。劃重點(diǎn)：通常都會(huì)好的！??！?表現(xiàn)：心慌，心跳比術(shù)前偏快，跳得重，活動(dòng)時(shí)顯得更明顯，安靜時(shí)跳80-90，一般活動(dòng)時(shí)約90-110。偶有“咯噔”一下，心動(dòng)過(guò)速要發(fā)作但沒(méi)發(fā)作出來(lái)的感覺(jué)。常見(jiàn)于術(shù)后幾天-2周?？伤幬飳?duì)癥治療，并通過(guò)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，使心跳盡快回調(diào)。如果術(shù)后休息過(guò)度、關(guān)注過(guò)度，這種情況可延續(xù)1-2個(gè)月甚至更久。千萬(wàn)不要“坐月子”似地養(yǎng)！人是可以“養(yǎng)”廢掉的。很多患者的家屬都好心地“剝奪”了患者術(shù)后活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)的權(quán)力，反而起到壞作用！越是不敢活動(dòng)的，越是各種不舒服的主訴多！重要的事情講三遍?。?！四、從手術(shù)中走不出來(lái)，焦慮、緊張相當(dāng)部分的患者都會(huì)這樣?？蓪?dǎo)致心慌、恐懼、疑神疑鬼、患得患失的心態(tài)，怕復(fù)發(fā)、怕所謂的傳說(shuō)中的后遺癥。越是手術(shù)成功、沒(méi)有復(fù)發(fā)的患者，越有可能如此。那些復(fù)發(fā)的患者，反而因?yàn)閺?fù)發(fā)，有可能顧不上了。打個(gè)比方：張三的孩子身體一直不好，張三只盼孩子身體能好，張三覺(jué)得：只要孩子身體好了，其他都不是事兒?，F(xiàn)在，孩子的身體真的好了，張三卻嫌孩子不認(rèn)真學(xué)習(xí)、光打游戲、太胖了或太瘦了等，對(duì)孩子各種挑剔。忘記了初心！對(duì)策：只要沒(méi)有復(fù)發(fā)，就是勝利！去做能做的運(yùn)動(dòng)，去喝能喝的飲料（包括以前想喝不敢喝的咖啡），去唱能唱的K，該玩就玩，走出“手術(shù)后陰影”！2022年10月20日4782
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請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生，早搏的射頻消融術(shù)后半個(gè)月，現(xiàn)在能感覺(jué)到偶爾有早搏，測(cè)了兩次動(dòng)態(tài)，一次50多，一次150多
查看詳情2022年10月13日152
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是陳醫(yī)生?？偸怯谢颊邌?wèn)射皮消融手術(shù)到底能做幾次？這個(gè)問(wèn)題挺難回答的，我經(jīng)常打一個(gè)比喻，聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)糙，但是話糙理不糙。社頻交融的次數(shù)就像是結(jié)婚的次數(shù)，誰(shuí)都想只結(jié)一次婚就能白頭到老，可是生活中總有一些不如意的事情不得不再婚，結(jié)婚的次數(shù)肯定是越少越好，就唯一一次。那么社頻消融的次數(shù)也是如此，誰(shuí)都想一次射頻就能搞定B提功于1億，以后再也不用折騰了。那么一次成功的幾率有多高呢？這和疾病的類型密切關(guān)聯(lián)，比如陣發(fā)性史上素預(yù)激綜合征，一次成功的幾率通常95%甚至更高，大多數(shù)的頻發(fā)視造一次射頻的成功率大概在90%-95%。 相對(duì)前面的幾種類型來(lái)說(shuō)，心房顫動(dòng)的一次成功率稍微低一點(diǎn)，在70%-90%之間。另外，主刀醫(yī)生的技術(shù)功率的申請(qǐng)對(duì)成功率也是有很大影響，某些情況下甚至直接決定了成敗的。生活中難免有不如意之事，總會(huì)有患者經(jīng)歷過(guò)一次或幾次的射頻消融失敗，那么心臟射頻傷手術(shù)的次數(shù)多了，對(duì)心臟有什么不好的影響嗎？一般來(lái)說(shuō)。 是不會(huì)出現(xiàn)什么打壞了、打出后遺癥了等等此類情況。相對(duì)而言，更受影響的是心情。從對(duì)射頻消融猶豫到最終下決心去做手術(shù)，從滿懷期望到失敗后的絕望，這個(gè)心路歷程足以產(chǎn)生難以磨滅的心2022年09月22日855
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、哪些心臟病適合射頻消融手術(shù)？目前視頻消融手術(shù)主要針對(duì)的臨床患者如下：1.預(yù)激綜合征；2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；3.房撲和房顫；4.室性心動(dòng)過(guò)速；5.房性心動(dòng)過(guò)速。其中，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的根治率，可達(dá)90%以上，室性心動(dòng)過(guò)速的治愈率，約在50%左右。二、射頻消融術(shù)對(duì)心臟的危害是什么臨床射頻消融術(shù)，是一個(gè)非常成熟的技術(shù)，一般不會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生大的危害。但是，在射頻消融手術(shù)過(guò)程中，確實(shí)也可能會(huì)發(fā)生一些手術(shù)并發(fā)癥，但是畢竟概率比較小，主要發(fā)生在手術(shù)醫(yī)生在消融的力度把握上。例如，在做房顫的射頻消融手術(shù)時(shí)，遇到有些患者，心房比較薄，加上消融時(shí)的力度偏大，極有可能出現(xiàn)心臟穿孔，導(dǎo)致心包積液。當(dāng)然，這是臨床射頻消融手術(shù)中，比較嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥了，即使發(fā)生了，只要及時(shí)處理，預(yù)后也影響不大。這里需要注意的是，由于小兒患者血管細(xì)、心臟小，實(shí)施射頻消融手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，需要慎重選擇。此外，對(duì)于年齡偏大的老年患者，也需要綜合評(píng)估，是否適合進(jìn)行射頻消融手術(shù)。2022年09月18日1533
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.射頻消融手術(shù)治療心臟病的原理無(wú)論是消融還是切割，射頻消融手術(shù)的機(jī)理主要為熱效應(yīng)。當(dāng)射頻電流流經(jīng)人體組織時(shí)，因電磁場(chǎng)的快速變化，使得心肌細(xì)胞內(nèi)的正、負(fù)離子快速運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致心臟病變部位升溫，一般在40℃-50℃左右，造成病灶細(xì)胞內(nèi)外水分蒸發(fā)、干燥、固縮脫落，無(wú)菌性壞死，最終心肌細(xì)胞喪失這種活性，也喪失了電活性，從而達(dá)到治療的目的。2.射頻消融手術(shù)治療過(guò)程首先讓患者在局麻下，由臨床手術(shù)醫(yī)生，將3-4根電極導(dǎo)管，經(jīng)患者的股靜脈、鎖骨下靜脈，送入冠狀靜脈竇、高位右心房、右心室等部位。然后刺激心房和心室，誘發(fā)與臨床一致的心動(dòng)過(guò)速，定位心動(dòng)過(guò)速起源點(diǎn)；再將消融用的電極導(dǎo)管，送達(dá)已定位的起源點(diǎn)，并與體外的射頻發(fā)生器相連。最后，放電后重復(fù)電生理檢查，如果不能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，且臨床隨訪無(wú)發(fā)作，就說(shuō)明射頻消融手術(shù)成功了。由于整個(gè)手術(shù)過(guò)程，是在局麻狀態(tài)下進(jìn)行，所以，病人始終是清醒的，隨時(shí)可以將自已的感受，告訴手術(shù)醫(yī)生。手術(shù)結(jié)束后，大部分病人，在第2天就可以下地活動(dòng)，一般2-3天，就可以出院。2022年09月18日973
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 什么是房顫？房顫的全名叫做心房顫動(dòng)，是最常見(jiàn)的心律失常之一。房顫時(shí)，心房喪失規(guī)則有序的電活動(dòng)，變成快速無(wú)序的顫動(dòng)波，導(dǎo)致心房收縮和舒張功能紊亂，心房泵血功能惡化或喪失，還會(huì)引起心室產(chǎn)生不規(guī)則的跳動(dòng)。高血壓、冠心病、心肌病、瓣膜病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)是房顫常見(jiàn)的病因。情緒激動(dòng)、飲酒、過(guò)度勞累時(shí)也會(huì)發(fā)生房顫。房顫的癥狀因人而異，最常見(jiàn)的是感到心慌，胸悶；部分患者還會(huì)發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。房顫最大的危險(xiǎn)是并發(fā)血栓栓塞，尤其是腦栓塞，嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至危及生命。房顫的射頻消融術(shù)房顫的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療有時(shí)無(wú)法獲得理想效果，也無(wú)法根治疾病。而射頻消融術(shù)是通過(guò)電極導(dǎo)管釋放電流，在特定的心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌部位轉(zhuǎn)化為熱能，使局部的心肌組織變性、壞死，?從而阻斷該部位心肌的異常電活動(dòng)，達(dá)到治療心律失常的目的。射頻消融手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)射頻消融手術(shù)屬于微創(chuàng)介入性治療，不用開(kāi)刀，操作過(guò)程多數(shù)不需要全身麻醉，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，損傷小。而且射頻消融手術(shù)針對(duì)的是局部病灶心肌，不會(huì)影響周?chē)恼Ｐ募〗M織。整個(gè)手術(shù)過(guò)程時(shí)間較短，大多在1-2個(gè)小時(shí)左右，術(shù)后患者恢復(fù)較快，一般2-3天就能出院。對(duì)于癥狀明顯、藥物治療無(wú)效的陣發(fā)性房顫，射頻消融術(shù)是一線治療手段，成功率能達(dá)到90%，且復(fù)發(fā)率低。2022年08月24日888
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