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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 ??這周收治了一個病人，她叫阮MX，是一位60幾歲的阿姨，她的房顫故事很曲折，也很辛酸，但值得一聽，也令人深思。??星期天值班，急診的電話打進來，報告一個房顫消融術(shù)后的病人還是反復(fù)心慌，人非常焦慮緊張，并一開口就要求住院，還說是我們科的老病人。接完電話，我急匆匆地趕到急診，只見一個面容枯槁、瘦骨嶙峋、目光呆滯的老阿姨正坐在診間門口。問了一下病史，她說看過我的門診，但我完全沒有印象。三年前，她因“持續(xù)性房顫”在上海某院進行了射頻消融手術(shù)，但術(shù)后一年左右就復(fù)發(fā)了。她去年到我的門診來過，我給她復(fù)查了24小時動態(tài)心電圖，結(jié)果提示有1萬9千多的房性早搏。我當時告訴她復(fù)發(fā)了，需要住院再做一次消融手術(shù)。她當時是同意了的，所以我給她開了入院證。第二天我留好了床位，電話通知她住院，她卻說不來了，并告訴我她的兒子已找了熟人“某某醫(yī)生”，要找他做手術(shù)去。說實話，聽到這種消息我是十分沮喪的，有一種挫敗感。??后來，她做了第二次手術(shù)。然而，術(shù)后一個月就復(fù)發(fā)了。心慌得更厲害，她似乎不相信“熟人”了。隨后，她又跑到三年前給她做手術(shù)的地方看專家門診，當天就被收入院，第二天又安排了手術(shù)。2021年7月，也就是第二次消融手術(shù)后的一個月，她又做了第三次消融手術(shù)。令她萬萬沒有想到的是，一個月左右又復(fù)發(fā)了。自此，她一直流竄于幾家醫(yī)院看急診，每每心慌得難受就沖到各家醫(yī)院急診去掛水。這一年來，她已記不清自己哭過多少次，流過多少淚。這一年來，她吃不下飯，睡不著覺，瘦了幾十斤，天天活得像只驚弓之鳥，也覺著自己快要撐不住了。??我很驚訝地問：“為什么相隔僅一個月就又做了一次呢？”??她無奈地回答：“當時醫(yī)生說做了這次就能好，所以就又做了?！蔽覀兛梢岳斫?，在病發(fā)之時，作為病人往往六神無主，慌亂無措，聽到“能好”就像是抓到了救命稻草。??我問她：“天天這么跑醫(yī)院該怎么辦，實在不行還得再做一次手術(shù)?！币宦牭健笆中g(shù)”二字，她就嚇得面色如土，恐慌不已。她一個勁地央求住院，說她快要不行了，得住院吃藥掛水治療，但絕對是不要做手術(shù)的。一開始，我是不準備收她住院的，因為她十分焦慮緊張，事情肯定不會少，關(guān)鍵是住進院也沒有什么特殊治療，無非調(diào)整調(diào)整藥物，疏導(dǎo)疏導(dǎo)心理。她再三請求，也看到她的遭遇挺慘的，我的同情心大發(fā)，想著就是把她收進去心理疏導(dǎo)幾天，安慰一下也好，否則她還得到處流竄，天天嚇得要命。?在我的安排下，阮阿姨第二天住進了醫(yī)院。收治她的時候，下面的住院醫(yī)生常規(guī)地按照要手術(shù)的病人跟她談話，她非常不耐煩了，甚至吵嚷著“要做手術(shù)就不住院了！”我趕緊電話交代下面的醫(yī)生，只做心超和動態(tài)心電圖兩個檢查，不談手術(shù)的事，多多安慰觀察就好。到了晚上，夜班醫(yī)生又給我打來電話，說病人又吵了，鬧著要吊鹽水。我無可奈何，又哭笑不得，便叫夜班醫(yī)生給她吊點生理鹽水予以安慰安慰。??隔天查房，有同事調(diào)侃：“這種神經(jīng)兮兮的病人收進來干什么，又不做手術(shù)？”??“不做手術(shù)，收進來干什么？”，我也問過自己?？墒?，她是一個病人，是一個身心俱疲的患者。她很焦慮，如果我不管她，讓她繼續(xù)流浪在門急診，她的焦慮和痛苦還會與日俱增，直至壓垮她。房顫復(fù)發(fā)是一種病，“心病”也是一種病，“怕病”又何嘗不是一種?。∥疫@次把她收進來，就是要教會她如何樂觀地去面對疾病，而不是一味地“害怕”。??第二天查房，我特地在她床邊向住院醫(yī)生詳細地分析了她的病情。然后又用手勢比劃了一番，解釋了心房顫動為什么會帶亂心室，并告訴她心房和心室之間有座橋，實在不行可以把橋斷掉，那樣顫動的心房就不會把心室?guī)缓蟀惭b個心室起搏器。她一開始聽得兩眼放光，一聽到要裝起搏器，頓時就打斷了我，問道：“又要做手術(shù)嗎？我現(xiàn)在這個身子骨可折騰不起了，只要吃藥。”我又連忙安慰道：“先好好吃藥，看看效果。實在不行，辦法有的是！”因為她之前吃心律平和可達龍時的副反應(yīng)大，這次我只好給她開了決奈達隆口服。??“我是不是活不長了呀！照現(xiàn)在的樣子，能熬過一兩年嗎？”??“你不要時刻想著死不死的。辦法有的是！我還是有信心再給你消融一次的，畢竟你現(xiàn)在還是陣發(fā)性的，還有爭取的機會和希望。當然，如果你實在沒有信心，又實在不行的話還可以進行斷橋加裝起搏器，還是可以活得很健康，也能徹底解決房顫復(fù)發(fā)引起的心慌問題。是一定可以活到88的！”聽罷，阮阿姨望著我，忍不住笑了。??后面幾天查房我一直給阮阿姨打氣，反復(fù)告訴她“辦法有的是”，還遠沒有到山窮水盡之時。我的“洗腦術(shù)”還算成功，阮阿姨住了幾天院，覺得神清氣爽了許多，也開始睡了兩天安穩(wěn)覺。隨后，我就安排她出院了，并囑咐她一定要定期門診隨訪。阮阿姨說一定會好好隨訪，如果將來實在要做手術(shù)，一定會來找我。我笑了笑，連忙應(yīng)聲答到：“先吃藥看看，不用著急的。以后的事情以后再說……”魏勇醫(yī)生科普：????房顫消融復(fù)發(fā)，該如何是好？房顫是一種非常常見的心律失常，多見于老年人。目前，內(nèi)科微創(chuàng)的導(dǎo)管消融手術(shù)已成為房顫的一線治療。隨著房顫導(dǎo)管消融手術(shù)的普及，術(shù)后復(fù)發(fā)的病例會越來越多。很多人問：“做了一次手術(shù)復(fù)發(fā)了，是不是等于白做了？”對于這個問題不能簡單地這么看。房顫消融手術(shù)的成功率有多少，值不值得做消融手術(shù)，或者說要是復(fù)發(fā)還值不值得再做一次或兩次消融手術(shù)來爭取恢復(fù)正常心律的機會，其實做了一次就知道個大概了。我每次給病人做完消融，都會仔細標測一番心房基質(zhì)，留著底子，目的就是為了評估該病人的心房健康情況。正常人的心房是健康的，就像內(nèi)蒙古的草原，風(fēng)吹草低見牛羊?？梢坏┌l(fā)了房顫，草場就開始退化了。如果發(fā)現(xiàn)的早，只是有幾塊地方的草變稀了，或者只有少部分地方禿嚕了，這時通過導(dǎo)管消融手術(shù)修修補補，草原還是可以恢復(fù)到往日生機的。如果房顫持續(xù)的時間越長，草原退化的程度就越嚴重，一般五年之上就會出現(xiàn)沙化，逐漸就變成了戈壁灘和大沙漠。在戈壁灘上想種活草那是很難的，也是回天無力的。所以說，房顫需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，早復(fù)律、早獲益。對于具體的某一個病人而言，她的心房基質(zhì)怎么樣，目前沒有很好的無創(chuàng)評估方法，只有通過導(dǎo)管到心臟里標測才能了解清楚。故而，房顫患者的心房基質(zhì)還不好，是一片綠油油的青草地還是斑禿的草場、是戈壁灘還是荒漠，做了一次導(dǎo)管消融才能知道。中國有個典故，叫做“亡羊補牢”，通常都會說為時不晚，但羊如果丟的多了或者丟光了再去補，還是會晚的！????????????????????2022年八月?“安心天下”由來2018年6月3日劉少穩(wěn)教授舉辦首期《安心講壇》。為繼承和發(fā)揚老師的“工匠”精神，作為學(xué)生，魏勇醫(yī)師繼續(xù)致力于心律失常防治科普宣教，服務(wù)于廣大心律失?；颊?，立志“安穩(wěn)普天之下慌亂之心”為己任，以此感恩其博士生導(dǎo)師劉少穩(wěn)教授的悉心培養(yǎng)和諄諄教誨。故而，魏勇醫(yī)師將自己的個人工作微信公眾號取名為“安心天下”，在2021年1月1日上線運行。并在抖音、視頻號、西瓜視頻、百家號等公眾平臺同步注冊“安心天下”賬號，以廣泛科普心律失常防治知識，服務(wù)于民?！鞍残奶煜隆碧栔?-魏勇醫(yī)生簡介魏勇，醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師。現(xiàn)任中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會青年委員會委員，上海市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律專業(yè)委員會委員及青年委員會常務(wù)委員，上海市醫(yī)學(xué)會心血管病分會青年委員會委員，國家心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)導(dǎo)師。主要從事心房顫動和復(fù)雜心律失常的臨床診療和基礎(chǔ)研究。擅長導(dǎo)管消融手術(shù)治療房顫、房早房速、室早室速等復(fù)雜心律失常，專攻于起搏器、ICD、CRT植入和生理性起搏技術(shù)，有較豐富的心血管急危重癥的搶救經(jīng)驗，同時注重心血管疾病的預(yù)防宣教和綜合管理。現(xiàn)是上海市第一人民醫(yī)院劉少穩(wěn)教授手術(shù)團隊的主力術(shù)者之一。已主持國家自然科學(xué)基金青年項目一項，參與多項國際多中心臨床研究，總共以第一作者或通訊作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文33篇，其中SCI論文14篇。熱衷運用多種藝術(shù)形式科普心律失常防治，以“安穩(wěn)普天之下慌亂之心”的初心，于2021年創(chuàng)建“安心天下”工作微信公眾號，已發(fā)布心律失?？破胀莆?0余篇。2019年先后獲得中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會舉辦的首屆全國心血管健康科普作品大賽二等獎、中國房顫中心總部和上海醫(yī)學(xué)會聯(lián)合主辦的全國首屆房顫科普短視頻大賽三等獎、上海市房顫中心聯(lián)盟“房顫管理優(yōu)秀工作者”稱號。2020年獲得上海醫(yī)學(xué)會心血管病分會主辦的“健康心動，百日行動”-抖音科普微視頻大賽二等獎，被聘為“健康心動，百日行動”上海市科普大使。2021年獲得中國房顫中心聯(lián)盟第三屆全國房顫科普大賽一等獎。2022年獲中國醫(yī)師協(xié)會舉辦的首屆“中青年心律失常菁英”科普公益獎。2022年08月24日
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 射頻消融手術(shù)是治療房顫的根治性手術(shù)方式，采用從血管進入心臟的方法（俗稱介入），因此傷口?。ㄎ?chuàng)）、具有根治房顫的療效，術(shù)后恢復(fù)快，因此這些年發(fā)展很快。然而，由于目前對于房顫消融手術(shù)的成功率有限，部分患者可能一次手術(shù)無法完全根治，可能需要多次手術(shù)?；颊吲笥岩步?jīng)常會問到的一個問題是：房顫的射頻可以做幾次呢？???一般來說我們建議，房顫內(nèi)科的消融術(shù)2-3次，若心房大、反復(fù)消融不成功，條件具備的話，可以做一次外科微創(chuàng)房顫消融手術(shù)。若依然不成功，提示房顫的病灶較為頑固，可能再做依然很難完全消除，不妨改用藥物治療控制。2022年08月21日1515
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 主任你好，他說我做射頻消容術(shù)啊，十個月每分鐘心跳呢，在80多次以上，年齡呢70歲測試的是竇性心率，還用吃藥嗎？啊，接上葉還用吃利巴沙斑和美洛爾片嗎？啊，是這樣的，你我我理解您現(xiàn)在應(yīng)該是吃的利巴沙斑和美托洛爾片啊，那么現(xiàn)在看來呢，呃，沒有法陣的復(fù)發(fā)，我個人覺得是這樣，如果說。 呃，您現(xiàn)在的這個80多次的心跳，呃，沒有不舒服啊，您的美托洛爾片它是堿心跳的對吧，就先這樣，如果說你你覺得有點不舒服啊，80多次實際上是正常的范圍啊，你可以再加點美頭立法上班是這樣，如果你心跳一直是正常的。 呃，我覺得呢，今年呢，已經(jīng)70歲了，我個人覺得你完全停用他呀，我覺得你還不要那么著急，以前以前有患者說我就三個月，不就三個月觀察嘛，像我現(xiàn)在給大家講能觀察時間更久啊，啊，因為你用小劑量的維持聊勝于無是吧，這個有些防曬是無癥狀的，所以我覺得呢，地發(fā)沙灘哎，你不妨呢，還可以小心量再吃一下啊，再吃一下，雖然已經(jīng)有十個月了啊，確認自己的房顫好了以后再停啊，或者甚至就是終身吃的。 好，這是？2022年08月18日123
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梅舉主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心胸外科 心房顫動，簡稱房顫,是最常見的心律失常之一。我國成年人中房顫患病率為1.6%，其中43.8%是新診斷房顫，老年人居多，男性多于女性，年齡增加、既往心血管病史是房顫的危險因素。房顫不僅影響患者生活質(zhì)量，嚴重者還可發(fā)生血栓栓塞、心臟衰竭等并發(fā)癥，最嚴重的并發(fā)癥是腦卒中，具有高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點。據(jù)統(tǒng)計，我國每年大約有52萬腦卒中患者由房顫引起。病例概況患者范先生，男，70歲，因“反復(fù)頭暈、心悸10天余”入合肥高新心血管病醫(yī)院治療，門診心電圖檢查提示“心律失常、房顫、室性期前收縮”，患者有高血壓病史約10年，口服降壓藥控制。根據(jù)癥狀和檢查結(jié)果，診斷患者為“心律失常、心房顫動、高血壓3級（很高危）”，收住心外科后，經(jīng)彩超+左心功能測定顯示：左、右房增大，二尖瓣少量反流，冠脈造影顯示存在冠脈病變。手術(shù)過程7月29日，由梅舉院長主刀，為患者成功施行了梅氏房顫消融術(shù)治療，該手術(shù)是在全胸腔鏡下，應(yīng)用消融鉗對左心房進行透壁隔離消融，使房顫轉(zhuǎn)為正常的竇性心律，同時切除左心耳，以避免血栓形成及防止卒中的發(fā)生。術(shù)后情況術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)恢復(fù)良好，癥狀改善。梅氏房顫消融術(shù)是如何治療房顫的？房顫常見的手術(shù)治療包括心臟射頻消融術(shù)和外科迷宮手術(shù)。?射頻消融術(shù)治療房顫效果顯著，且有微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快等特點。隨著射頻消融技術(shù)及微創(chuàng)外科的發(fā)展，雙極射頻消融鉗越來越多地被應(yīng)用到房顫消融手術(shù)中，可在全胸腔鏡下應(yīng)用消融鉗進行消融治療。2005年，Wolf教授發(fā)明了微創(chuàng)迷宮手術(shù)，在左右兩側(cè)胸壁上各打3個2厘米的孔就可完成左右肺靜脈隔離手術(shù)，同時切除左心耳。2009年，梅舉教授獨創(chuàng)梅氏房顫消融術(shù)，在臨床治療上具有如下優(yōu)勢：1、手術(shù)所用消融線是在內(nèi)鏡下使用消融鉗完成，消融線精確、透壁、完整，達到理想治療效果。2、術(shù)中同時切除最易形成血栓的左心耳，大幅度降低因房顫而形成血栓及發(fā)生栓塞的風(fēng)險。3、從心外膜去除自主神經(jīng)節(jié)等影響房顫發(fā)作的主要因素。4、僅需在左側(cè)胸背部打3個1~2cm的小孔即可完成，創(chuàng)傷小，不影響身體美觀。5、術(shù)中患者無需接受X射線照射，安全性較高。2022年08月05日1147
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.目前視頻消融手術(shù)主要針對的臨床患者如下：預(yù)激綜合征；陣發(fā)性室上性心動過速；房撲和房顫；室性心動過速；房性心動過速。其中，陣發(fā)性室上性心動過速的根治率，可達90%以上，室性心動過速的治愈率，約在50%左右。2.臨床射頻消融術(shù)，是一個非常成熟的技術(shù)，一般不會對心臟產(chǎn)生大的危害。但是，在射頻消融手術(shù)過程中，確實也可能會發(fā)生一些手術(shù)并發(fā)癥，但是畢竟概率比較小，主要發(fā)生在手術(shù)醫(yī)生在消融的力度把握上。3.但有些特殊情況還是有危險性的。如在做房顫的射頻消融手術(shù)時，遇到有些患者，心房比較薄，加上消融時的力度偏大，極有可能出現(xiàn)心臟穿孔，導(dǎo)致心包積液。這是臨床射頻消融手術(shù)中，比較嚴重的手術(shù)并發(fā)癥了，即使發(fā)生了，只要及時處理，預(yù)后也影響不大。4.還有需要注意，由于小兒患者血管細、心臟小，實施射頻消融手術(shù)難度高、風(fēng)險大，需要慎重選擇。此外，對于年齡偏大的老年患者，也需要綜合評估，是否適合進行射頻消融手術(shù)。2022年05月27日1456
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 射頻消融手術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)，預(yù)防復(fù)發(fā)的問題呢，它是一種，這是很主觀的一種現(xiàn)象，不是客觀的，這個病灶沒有解決好，它有一點復(fù)發(fā)率，有一些生活的什么注意事項呢，能夠避免是減少它的復(fù)發(fā)，比如說呢，要把你的什么血壓控制好，什么飲食要控制好，要管好飲食，不能夠大量的在飲酒，勞累疲勞之類的，他在早期呢，就是康復(fù)階段呢，要注意一些支撐，反正是一種病，你要關(guān)心他，你要真正想愛護他，讓他有一個恢復(fù)過程，才會能對你這個疾病，也會對你非常善良的，如果你對房顫不關(guān)注，不重視，有當沒有一樣，他不尊重你的，你要尊重疾病，正確認識疾病是我們是目前一個需要一個個態(tài)度是吧？更多房產(chǎn)知識專家解讀，盡在房顫大講堂。2022年05月11日778
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李劍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 心房顫動簡稱房顫，是常見的快速性心律失常。指南推薦射頻消融手術(shù)作為房顫尤其是陣發(fā)性房顫的一線治療手段。專家共識認為，房顫治療應(yīng)基于三大核心理念，首先進行精準的三維建模，從而識別肺靜脈潛艇。根據(jù)文獻報道，肺靜脈潛艇距離肺靜脈口約五至15毫米，有效消融前庭組織，隔離肺靜脈，可以損傷肺靜脈口外的異位處發(fā)燥及局部神經(jīng)節(jié)GP改良，阻斷潛在的肺靜脈前庭部位的微折反和顫動樣傳導(dǎo)，臨床療效顯著。第二步是進行連續(xù)透壁損傷，連續(xù)性UVT保證相連消融點距離約為四至六毫米，透壁性取決于導(dǎo)管的穩(wěn)定性。 接觸壓力、能量輸出和消融時間AI AB index整合貼靠力、功率、時間這三個參數(shù)信息判斷消融的破壁性，實現(xiàn)可復(fù)制的環(huán)肺靜脈成功隔離。AI設(shè)定目標值，依據(jù)個人的消融習(xí)慣，通常范圍貨幣300至400，前幣400至550。第三步進行非肺靜脈觸發(fā)灶驗證和消融。根據(jù)文獻報道，非肺靜脈房產(chǎn)約占所有病例的7%-20%。如存在肺靜脈以外的處發(fā)燥，如上腔靜脈、冠狀竇、左心耳等，則應(yīng)同時消融肺靜脈前庭識別，延續(xù)透壁消融肺肺靜脈觸發(fā)灶識別和消融，提高肺靜脈。 單圈隔離成功率超過90%，陣發(fā)房顫一年成功率超過90%，最終幫助患2022年01月12日2641
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