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李劍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科的李劍 射頻消融術(shù)作為房顫的新型治療方法，已經(jīng)逐漸被患者們所接受，但一些老年患者對其還抱有擔(dān)憂。覺得自己年齡過大不適合再接受這種手術(shù)。而實(shí)際上，大量臨床研究都證明了射頻消融術(shù)的低風(fēng)險(xiǎn)與高回報(bào)。 射頻消融術(shù)的優(yōu)勢 射頻消融術(shù)是由經(jīng)股動脈穿刺到心臟的電極導(dǎo)管釋放高頻電流，通過高溫灼燒心臟上引起心律失常的局部異常結(jié)構(gòu)來進(jìn)行治療的一種技術(shù)。如今臨床上主要用于各種原因引起的心動過速，如陣發(fā)性室上性心動過速、預(yù)計(jì)綜合征、心房撲動、心房顫動等。它作為介入治療的一種，微創(chuàng)且不損傷心臟?；颊咄纯嘈?，恢復(fù)快。任何年齡符合條件的患者都可以行射頻消融術(shù)。此外，臨床研究也表明，相較于以往的藥物治療，射頻消融術(shù)能夠顯著降低心律失?；颊叩膹?fù)發(fā)率、住院率及病死率。 射頻消融術(shù)的注意事項(xiàng) 高齡從來不是射頻消融術(shù)的禁忌癥。但射頻消融術(shù)也不是萬能的，它也有自己的禁忌癥。如瓣膜性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等器質(zhì)性心臟病患者；由甲亢、酒精等其他原因引起的快速心律失?；颊撸恍那粌?nèi)有血栓或外周血管走形異常的患者；有嚴(yán)重出血傾向的患者這些人都不能行射頻消融術(shù)。任何手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，射頻消融術(shù)也不例外，只不過發(fā)生意外事故的概率非常的低。而對于那些做完射頻消融術(shù)后出院的患者，需要繼續(xù)服用抗凝藥物并且務(wù)必按時(shí)隨訪。這些都是有關(guān)射頻消融需要廣大患者注意的事情。 總結(jié) 1.射頻消融術(shù)的副作用非常小。年齡較大的患者也可以做射頻消融術(shù)。 2.器質(zhì)性心臟及非心臟原因引起的快速心率失常是射頻消融的禁忌。 參考文獻(xiàn)： [1] 嚴(yán)新美,萬紅梅,夏金蘭,王菁,曾慶宏.射頻消融術(shù)在心律失常治療中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2019,23(11):1625-1626. [2] 華偉,牛紅霞.《2015年ESC室性心律失常處理和心臟性猝死預(yù)防指南》解讀[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(07):625-627.2022年01月12日
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，是心臟的正常節(jié)律發(fā)生異常改變，心率加快或減慢，節(jié)律不整。比如：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室上性心動過速、早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等。 心律失常的臨床表現(xiàn)多樣：心慌、胸悶、頭暈、乏力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識喪失，甚至猝死。不同類型的心律失常治療方法亦不同。原則上，針對嚴(yán)重“緩慢型”心律失常，需要評估是否需要起搏器治療；而對于多數(shù)快速心律失?；蚱鹪串惓５男穆墒С?如早搏)，可評估是否行射頻消融治療。通過射頻消融達(dá)到根治目的，因?yàn)樗幬镏委熜枰L期服用，一方面長期藥物副作用，另一方面藥物治療達(dá)不到根治效果。 是否所有快速心律失常都需要射頻消融治療？ 射頻消融治療是有嚴(yán)格指征以下情況 射頻消融治療首選： 1.陣發(fā)性室上速：是先天性疾病，多數(shù)是因?yàn)樾呐K在發(fā)育期間多“一條或多條傳導(dǎo)束”這樣會與正常傳導(dǎo)束構(gòu)成環(huán)狀結(jié)構(gòu)，形成折返，導(dǎo)致間歇發(fā)生快速心律失常，特點(diǎn)突發(fā)突止，平時(shí)正常，不容易記錄到發(fā)作心電圖，隨著年紀(jì)增長發(fā)作頻率增加，這種疾病可以通過射頻消融完全根治。術(shù)后完全正常工作生活。 2.房性心動過速或心房撲動 心房撲動或房速一方面也可以導(dǎo)致血栓栓塞，其次也會影響心臟功能，特別是一些人認(rèn)為陣發(fā)性發(fā)作，不去治療，結(jié)果導(dǎo)致腦卒中，建議除外甲亢等導(dǎo)致，需要積極射頻治療，成功比率90%以上 3.心房顫動 房顫是否需要射頻消融是大家最常討論話題，心房顫動分為陣發(fā)性心房顫動和持續(xù)性房顫，房顫危害主要是血栓栓塞和心衰，房顫時(shí)心房頻率過快，可達(dá)400～500次/分鐘，這樣血液不能順利排到心室，造成血液淤積在心房形成血栓，血栓脫落造成腦?；蛑匾鞴俟Ｈ?，同時(shí)心率過快導(dǎo)致心臟衰竭，出現(xiàn)呼吸困難，水腫等，所以房顫治療原則是恢復(fù)正常竇性心律，長期服藥副作用大，會導(dǎo)致新的心律失常，抗凝會導(dǎo)致器官出血，所以特別是陣發(fā)房顫建議積極射頻消融治療，明顯改善生活質(zhì)量，不需要長期服藥，只服用3月可以停藥，目前技術(shù)水平復(fù)發(fā)幾率低，持續(xù)房顫也如此，對于房顫持續(xù)時(shí)間短，建議積極射頻消融治療，避免出現(xiàn)心衰和卒中。 4室性心動過速 室性心動過速發(fā)作時(shí)常伴有心悸，頭暈，嚴(yán)重可以室性心動過速若不伴有基礎(chǔ)心臟疾病首選射頻消融治療，可以根治，若室速伴有嚴(yán)重冠脈血管狹窄或心肌病建議安裝心臟除顫儀基礎(chǔ)上再進(jìn)行射頻，減少發(fā)作次數(shù)。 5房性早搏或室性早搏：隨著生活節(jié)奏加快，壓力增大，患有早搏人群越來越多，早搏時(shí)停跳感，脈搏漏搏感，這時(shí)心電常提示房性早博或室性早搏，有些人服用各種藥物仍然不能完全消除，這時(shí)是否需要射頻消融治療？射頻標(biāo)準(zhǔn)需要?jiǎng)討B(tài)心電圖檢查早搏總數(shù)量超過總心率10%，即動態(tài)心電早博1萬次/24小時(shí)以上可以射頻消融治療，除外其他因素導(dǎo)致 什么是射頻消融術(shù)？射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈送入心臟特定部位，先通過電生理檢查，確定引起心律失常的具體機(jī)制，然后釋放電流（經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的電流損傷范圍在1-3mm,不會對人體造成傷害）使局部心肌凝固性壞死，達(dá)到根治心律失常目的。射頻消融術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復(fù)快，平臥8至12小時(shí)就可以正常生活和工作！除此之外還有冷凍消融，通過低溫隔離肺靜脈電位，達(dá)到治療房顫目的。 圖片來源網(wǎng)絡(luò)2022年01月09日1270
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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 射頻消融手術(shù)會不會影響心臟功能？ 有些患者會問，誒，我們防曬消腫不是把一些心臟的壞的細(xì)胞都?xì)⑺懒藛?？比如說我有15%的心臟的不好的一些細(xì)胞，對吧，被殺了，那我們。 原來的心臟功能就變成了只剩下85%的了，這個(gè)其實(shí)一點(diǎn)都不需要擔(dān)心。 為什么呢？首先我們心臟的細(xì)胞有自我修復(fù)的一個(gè)功能。 是吧，第二，我們房顫才是導(dǎo)致心臟功能不好的源泉。 我們把。 引起心臟功能不好的，得到根治了，減緩了，減少了，那么他心臟的功能應(yīng)該是恢復(fù)的更好，而不是變壞。 那么另外殺死的15%的細(xì)胞呢？會以好的細(xì)胞來替代他們的這振奮功能，所以房顫導(dǎo)管消融是不影響你的心臟功能的。 所以大家可以完全放心的選擇這樣的一個(gè)治療方案。2021年12月05日926
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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 射頻消融手術(shù)會不會影響心臟功能？ 有些患者會問，誒，我們防曬消腫不是把一些心臟的壞的細(xì)胞都?xì)⑺懒藛?？比如說我有15%的心臟的不好的一些細(xì)胞，對吧，被殺了，那我們。 原來的心臟功能就變成了只剩下85%的了，這個(gè)其實(shí)一點(diǎn)都不需要擔(dān)心。 為什么呢？首先我們心臟的細(xì)胞有自我修復(fù)的一個(gè)功能。 是吧，第二，我們房顫才是導(dǎo)致心臟功能不好的源泉。 我們把。 引起心臟功能不好的，得到根治了，減緩了，減少了，那么他心臟的功能應(yīng)該是恢復(fù)的更好，而不是變壞。 那么另外殺死的15%的細(xì)胞呢？會以好的細(xì)胞來替代他們的這振奮功能，所以房顫導(dǎo)管消融是不影響你的心臟功能的。 所以大家可以完全放心的選擇這樣的一個(gè)治療方案。2021年12月05日675
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陳吉東副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 介入超聲科 ?? 1.完善治療前的準(zhǔn)備，穿開領(lǐng)上衣。 ????2.在床上躺好，用枕頭把肩部墊高，頭往后仰，將脖子充分露出來，方便主治醫(yī)生。 3.醫(yī)生用超聲評估雙側(cè)甲狀腺和頸部的淋巴結(jié)等情況，看清楚結(jié)節(jié)的大小及多少以及有無可疑的腫大淋巴結(jié)等，確定“進(jìn)針路線”。 ????4.對頸部常規(guī)消毒撲巾后行局部麻醉 ? ??5.實(shí)行消融手術(shù)：醫(yī)生在超聲的引導(dǎo)下將消融針準(zhǔn)確插到結(jié)節(jié)里，然后啟動機(jī)器，機(jī)器蜂鳴響了以后，一個(gè)結(jié)節(jié)的消融就完成了。如果有多個(gè)結(jié)節(jié)需要處理，可以在超聲的引導(dǎo)下調(diào)整針到另外一個(gè)結(jié)節(jié)的位置，再次進(jìn)行消融。消融的時(shí)間平均需要15分鐘左右。 ????6.治療后觀察：消融結(jié)束后，在針眼上貼一小塊紗布按壓一下，防止頸部出血和(或)血腫形成。觀察至少半小時(shí)后方可離開醫(yī)院。2021年11月16日1252
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高昉主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 65歲的劉阿姨從上周開始經(jīng)常勞累后會感到心悸胸悶，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院做了動態(tài)心電圖檢查，結(jié)果提示為陣發(fā)性心房顫動。劉阿姨之前沒聽過心房顫動這個(gè)疾病，對此不了解。劉阿姨平時(shí)有上網(wǎng)的習(xí)慣，就上網(wǎng)搜索了心房顫動這個(gè)疾病，了解到房顫的危害性，包括中風(fēng)和心衰等嚴(yán)重后果。而根治房顫這個(gè)毛病的方法是進(jìn)行消融手術(shù)。劉阿姨又搜索了消融手術(shù)，發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)管射頻消融手術(shù)和冷凍球囊消融手術(shù)。對此劉阿姨困惑了，我應(yīng)該選擇哪一種消融手術(shù)，兩者之間有什么區(qū)別，有什么優(yōu)缺點(diǎn)呢？為了解決心中的疑問，劉阿姨找到寧波市第一醫(yī)院心律失常中心的儲慧民教授。儲慧民教授看了動態(tài)心電圖報(bào)告并結(jié)合劉阿姨的病史情況，明確劉阿姨為陣發(fā)性房顫。并向她詳細(xì)介紹了導(dǎo)管射頻消融和冷凍球囊消融的區(qū)別和優(yōu)缺點(diǎn)。房顫這個(gè)疾病是因?yàn)樾呐K里面存在“不聽話的壞細(xì)胞”導(dǎo)致心臟不規(guī)則的跳動，而消融手術(shù)的目的就是“消滅這些不聽話的壞細(xì)胞”。消滅壞細(xì)胞是需要能量的，這個(gè)能量來源可以是“冷的”也可以是“熱的”。導(dǎo)管射頻消融和冷凍球囊消融就像是“火”與“冰”之間的區(qū)別。導(dǎo)管射頻消融是將導(dǎo)管放置到心臟合適的靶點(diǎn)位置，通過溫度升高，像“機(jī)關(guān)槍”一樣逐點(diǎn)消滅壞人。而冷凍球囊消融是通過球囊使周圍溫度驟然降低，像“炮彈”一樣消滅一大片壞人。因?yàn)閷?dǎo)管射頻消融是逐點(diǎn)式的消融方法，所以缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間可能會比較長，對于手術(shù)醫(yī)生的要求比較高，同時(shí)消融過程中的熱量可能會讓部分患者感到有輕度的痛感。而導(dǎo)管射頻消融的優(yōu)點(diǎn)是比較精細(xì)，能夠消滅心臟內(nèi)大部分病灶。冷凍球囊消融因?yàn)槭且淮涡韵麥缍鄠€(gè)病灶，所以通常消融時(shí)間更短，易于手術(shù)醫(yī)生操作，同時(shí)患者基本上不會感到疼痛不適。但是冷凍球囊目前多用于肺靜脈隔離，對于其他部位的病灶消融較困難。而對于陣發(fā)性房顫患者來說，導(dǎo)管射頻消融和冷凍球囊消融都有很好的效果。聽了儲教授詳細(xì)的解釋，劉阿姨了解了兩者的區(qū)別和優(yōu)缺點(diǎn)，住院之后選擇了冷凍球囊消融，手術(shù)過程順利，術(shù)后隨訪期間也維持竇性心律。寧波市第一醫(yī)院心律失常中心在導(dǎo)管射頻消融和冷凍球囊消融手術(shù)均有豐富的經(jīng)驗(yàn)，歡迎寧波本地及全國的患者咨詢就診，給予您最優(yōu)質(zhì)和專業(yè)的診療建議。 撰寫：卓偉東 編輯：高昉審校：何斌2021年10月08日1346
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姜程副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1.房顫的射頻消融術(shù)治療房顫作為心臟相關(guān)的一個(gè)發(fā)病機(jī)制還不是很清楚的綜合征，單個(gè)的治療方案都不能解決房顫的所有的問題，常需要多種治療綜合應(yīng)用，常見的療法包括：藥物治療、射頻消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)治療。而射頻消融術(shù)作為一種可以恢復(fù)竇性心律的療法，其在治療房顫多種療法里占有核心地位。 2.房顫射頻消融術(shù)過程？手術(shù)時(shí)間？術(shù)后恢復(fù)多長時(shí)間？房顫的射頻消融術(shù)屬于心臟介入微創(chuàng)手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程不需要開刀，只需要在大腿根部扎數(shù)個(gè)小孔，沿血管將各種導(dǎo)管送至心臟，進(jìn)行消融治療。該手術(shù)不需要全身麻醉，只需要局部麻醉，手術(shù)時(shí)間平均不足2小時(shí)。術(shù)后臥床休息一天即可出院。 3.房顫射頻消融術(shù)的成功率、復(fù)發(fā)率？房顫作為一種復(fù)雜的綜合征，其射頻消融術(shù)經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，已經(jīng)有了長足的進(jìn)步，但還是不像普通心動過速行射頻消融術(shù)般簡單。根據(jù)患者房顫的類型，手術(shù)的成功率復(fù)發(fā)率各有不同。陣發(fā)性房顫綜合手術(shù)成功率大于95%，復(fù)發(fā)率低于20%。而持續(xù)性房顫的成功率約70%，復(fù)發(fā)率約30%，二次射頻消融術(shù)可提高其成功率、降低復(fù)發(fā)率。 4.手術(shù)注意事項(xiàng)及費(fèi)用？房顫的治療是多種療法結(jié)合治療，所以即使行射頻消融術(shù)治療，術(shù)前及術(shù)后仍需要接受藥物治療。 每個(gè)省份治療費(fèi)用略有差異，我院住院手術(shù)治療總費(fèi)用約為7萬左右，均為醫(yī)保報(bào)銷范疇。2021年03月31日6337
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樊紅光主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 大家好，上次說到這個(gè)風(fēng)濕病或者是其他的心臟瓣膜病，在做瓣膜病手術(shù)的時(shí)候，如果這個(gè)患者合并房顫的時(shí)候，要不要同時(shí)做防顫的射頻消融這事兒，嗯，說到這是如果說患者的身體條件允許的話，還是盡量應(yīng)該去做這個(gè)射頻消腫手術(shù)的，否則即使你瓣膜做好了，他的房顫還是持續(xù)存在的。 呃，房顫的存在，會導(dǎo)致患者覺得心慌啊，時(shí)間長了，如果心率持續(xù)快的話，會引起心功能不全，血栓形成這些東等等一系列的問題，呃，這次期呢，就說一下這個(gè)手術(shù)怎么做。 以及存在哪些問題，如何抉擇。 呃，房顫的腎病消融，這個(gè)手術(shù)呢，是其實(shí)嚴(yán)格來講，就其應(yīng)該叫房顫的迷宮手術(shù)，這個(gè)手術(shù)呢，相對來講是比較復(fù)雜。 他就是把。 呃，在左右心房上啊，做一些電學(xué)的迷宮，讓電信號要已經(jīng)紊亂的電信號的傳導(dǎo)，沿著迷宮給你劃定的路線來走行，從而恢復(fù)正常的這種有節(jié)律的心臟節(jié)律，把原來紊亂的心臟房顫的時(shí)候，心律是紊亂，把紊亂的節(jié)律進(jìn)行糾正。 嗯，但這個(gè)手術(shù)呢，原理上其實(shí)并不復(fù)雜，但是呢，其實(shí)對目前對房顫的電，電學(xué)的認(rèn)識還沒有完全了解，呃，所以導(dǎo)致呢，這個(gè)手術(shù)。 到目前來講成功率。 還達(dá)不到100%。 呃，他們內(nèi)科經(jīng)導(dǎo)管做的話。2021年03月20日779
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高鵬主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 目前通過大樣本病例分析，射頻消融的并發(fā)癥發(fā)生率不到1%，在做好充足的術(shù)前檢查評估后，風(fēng)險(xiǎn)是比較低的；成功率因患者本身病情和疾病種類會有所不同，目前陣發(fā)性室上速的治療成功率最高，成功率超過95%；典型的心房撲動治愈率可以接近99%；經(jīng)典部位起源的室性早搏成功率達(dá)90%以上，非典型部位的室性早搏約70%～80%；陣發(fā)性房顫的一年成功率超過90%，持續(xù)性房顫因持續(xù)時(shí)間的長短、心房大小等各方面因素的影響，成功率會有所不同，需要具體評估。2021年03月02日3346
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