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張偉濤主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 心跳加速的小手緊抓著你的衣角，監(jiān)測儀上數(shù)字不斷躍升——當孩子被診斷為快速性心律失常并建議射頻消融時，作為父母的您可能充滿擔憂。作為兒童心臟科醫(yī)生，我理解您的不安，讓我們用科學事實緩解焦慮。射頻消融術：?是一種通過微創(chuàng)方式治療兒童快速性心律失常的方法。當孩子反復出現(xiàn)心跳過速，藥物控制不佳時，這項技術已成為首選的治療選擇。作為兒童心臟科醫(yī)生，我每天都能看到家長面對手術決定時的焦慮神情：“孩子這么小，能承受手術嗎？”“做了手術還會復發(fā)嗎？”今天，我將帶您全面了解兒童射頻消融術的適用情況、術后復發(fā)概率以及現(xiàn)代醫(yī)學如何最大程度保障孩子安全，幫助您在術前做出安心選擇。兒童心臟如同一座精密的電子城堡，正常情況下由“司令部”（竇房結）統(tǒng)一指揮心跳。但有些孩子天生多出一條“電線”（旁路），或心臟某處出現(xiàn)異常電路連接，就會導致心動過速。?明確的手術適應證包括：1.預激綜合征（WPW）：最常見的兒童快速心律失常類型，自胎兒期就可能發(fā)作。特點是突發(fā)突止，心跳可達180-300次/分鐘。射頻消融成功率超過95%，即使數(shù)月大的嬰兒在經驗豐富的中心也可安全進行。2.房室結折返性心動過速（AVNRT）：多見于8歲以上兒童，隨年齡增長發(fā)生率增加。成功率約96%，但考慮到術中操作風險，3歲以下兒童心腔小，可先考慮藥物控制。3.頻發(fā)室性早搏/室速（PVC/VT）：當24小時早搏超過1萬次，或已影響心功能時需干預。無器質性心臟病的孩子消融成功率近90%。4.頑固性房性心動過速或心房撲動：尤其是已導致心臟擴大或心功能下降的情況。?手術年齡不再是絕對限制：傳統(tǒng)認為3歲以下慎行，但全國多中心3058例研究顯示，在經驗豐富的醫(yī)療團隊操作下，低齡患兒成功率與其他年齡組相當，關鍵在于嚴格評估手術必要性。幾乎所有家長都會擔心：“手術成功后，孩子的心律失常還會卷土重來嗎？”讓我們用數(shù)據說話。?1.總體復發(fā)率：比您想象的低根據國內3058例多中心研究數(shù)據：-首次消融總體成功率96.8%-總體復發(fā)率僅4.8%（其中原病灶復發(fā)3.6%，新發(fā)病灶1.2%）?即使是1000例單中心研究，也顯示復發(fā)率在8.1%左右，絕大多數(shù)發(fā)生在術后6-12個月內。??2.分類型看復發(fā)概率-預激綜合征（AVRT）：???復發(fā)率4.0%-8.4%，其中右側旁道（尤其前/中間隔）復發(fā)風險較高（可達31%）-房室結折返性心動過速（AVNRT）：?復發(fā)率5.9%以內，主要與慢徑殘存有關-室性早搏/室速：?復發(fā)率約6.6%，心耳起源或多源性的復發(fā)風險稍高-局灶性房速（FAT）：???傳統(tǒng)二維標測復發(fā)率可達25%，但三維標測指導下降至12.6%以下。?3.復發(fā)后怎么辦？-多數(shù)復發(fā)病例可通過第二次手術徹底解決-新技術應用使再次手術成功率顯著提高：??-三維標測系統(tǒng)（如CARTO3）的應用使輻射量減少50%以上，成功率提升至90%以上??-冷鹽水灌注導管提高深部組織消融效果。1.理解風險與安全保障嚴重并發(fā)癥率僅0.55%（全國多中心數(shù)據），主要是血管并發(fā)癥完全房室傳導阻滯發(fā)生率約0.13%（多與間隔部位消融有關）麻醉風險可控：現(xiàn)代兒童?？漆t(yī)院麻醉評估體系完善?2.術后護理要點活動安排：?術后4-8小時可下床，3天出院，1周恢復學習復發(fā)信號識別：??教孩子自測脈搏（安靜時60-120次/分屬正常范圍），出現(xiàn)心慌、頭暈及時記錄心電圖?隨訪關鍵點：?術后1個月、3個月、6個月心電圖、動態(tài)心電圖、心臟彩超檢查?。四、特別提醒：這些情況不必急于手術?雖然射頻消融效果好，但不是所有心律失常都需要立即消融：①?、3歲以下：優(yōu)先藥物控制（如普羅帕酮、β受體阻滯劑），待成長后再評估②、?無癥狀預激：心電圖顯示預激波但從未發(fā)作心動過速，可觀察隨訪，但部分患兒可能出現(xiàn)預激性心肌病，需謹慎評估。③、偶發(fā)早搏：24小時早搏<1萬次且心功能正常，建議定期復查④、一過性心動過速：由發(fā)熱、電解質紊亂等誘發(fā)，應先糾正病因。作為醫(yī)生，我們理解您面對手術簽字筆時手心的汗。但請相信，今天的兒童射頻消融術已發(fā)展成熟——它如同精準的“心內導航”，在三維心臟模型引導下，用溫暖的能量修復孩子心臟里那根“迷路”的電線。?當孩子笑著問：“明天手術完，我就能和同學們一起跑步了嗎？”您可以看著監(jiān)測儀上平穩(wěn)的波形，安心地回答：“是的，寶貝，醫(yī)生正在為你的小心臟修一條更安穩(wěn)的路?！?/a>06月19日
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內科 什么是房顫？房顫的全名叫做心房顫動，是最常見的心律失常之一。房顫時，心房喪失規(guī)則有序的電活動，變成快速無序的顫動波，導致心房收縮和舒張功能紊亂，心房泵血功能惡化或喪失，還會引起心室產生不規(guī)則的跳動。高血壓、冠心病、心肌病、瓣膜病、糖尿病、甲狀腺功能亢進是房顫常見的病因。情緒激動、飲酒、過度勞累時也會發(fā)生房顫。房顫的癥狀因人而異，最常見的是感到心慌，胸悶；部分患者還會發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。房顫最大的危險是并發(fā)血栓栓塞，尤其是腦栓塞，嚴重影響患者的日常生活，甚至危及生命。房顫的射頻消融術房顫的治療主要包括藥物治療和手術治療，藥物治療有時無法獲得理想效果，也無法根治疾病。而射頻消融術是通過電極導管釋放電流，在特定的心內膜及心內膜下心肌部位轉化為熱能，使局部的心肌組織變性、壞死，?從而阻斷該部位心肌的異常電活動，達到治療心律失常的目的。射頻消融手術的優(yōu)點射頻消融手術屬于微創(chuàng)介入性治療，不用開刀，操作過程多數(shù)不需要全身麻醉，風險相對較小，損傷小。而且射頻消融手術針對的是局部病灶心肌，不會影響周圍的正常心肌組織。整個手術過程時間較短，大多在1-2個小時左右，術后患者恢復較快，一般2-3天就能出院。對于癥狀明顯、藥物治療無效的陣發(fā)性房顫，射頻消融術是一線治療手段，成功率能達到90%，且復發(fā)率低。2022年08月24日893
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 主任你好，他說我做射頻消容術啊，十個月每分鐘心跳呢，在80多次以上，年齡呢70歲測試的是竇性心率，還用吃藥嗎？啊，接上葉還用吃利巴沙斑和美洛爾片嗎？啊，是這樣的，你我我理解您現(xiàn)在應該是吃的利巴沙斑和美托洛爾片啊，那么現(xiàn)在看來呢，呃，沒有法陣的復發(fā)，我個人覺得是這樣，如果說。 呃，您現(xiàn)在的這個80多次的心跳，呃，沒有不舒服啊，您的美托洛爾片它是堿心跳的對吧，就先這樣，如果說你你覺得有點不舒服啊，80多次實際上是正常的范圍啊，你可以再加點美頭立法上班是這樣，如果你心跳一直是正常的。 呃，我覺得呢，今年呢，已經70歲了，我個人覺得你完全停用他呀，我覺得你還不要那么著急，以前以前有患者說我就三個月，不就三個月觀察嘛，像我現(xiàn)在給大家講能觀察時間更久啊，啊，因為你用小劑量的維持聊勝于無是吧，這個有些防曬是無癥狀的，所以我覺得呢，地發(fā)沙灘哎，你不妨呢，還可以小心量再吃一下啊，再吃一下，雖然已經有十個月了啊，確認自己的房顫好了以后再停啊，或者甚至就是終身吃的。 好，這是？2022年08月18日123
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程寬副主任醫(yī)師 復旦大學附屬中山醫(yī)院 心內科 最近，老J又來找我看病，每周二上午的“心動過速”專病門診。我跟他聊了一下病情，感覺其實他也沒什么事，就是簡單地配點降血脂的藥物，這藥找別的醫(yī)生也可以開，況且我這是心動過速門診，不是以高血脂為專業(yè)特色。我能覺得出來，他來找我開藥，主要還是出于對我的信任。老J今年81歲，他第一次找我看病，是78歲，2019年4月。那時候，我看的是每周四下午“房顫+射頻消融”專病門診。通過那個門診，我認識了老J，收治老J住了院，給他主刀做了射頻消融微創(chuàng)手術。他出院后，也斷續(xù)地來隨訪過。手術效果很好，一直也沒什么特別的。每次他來就診，坐在診病室外候診時，都不停地幫我“打廣告”：程醫(yī)生人好，技術也好。這些話，我是從其他就診的患者嘴里反饋聽到的。他們幾乎異口同聲地說：剛才外面有個老爺子，不?？淠?，說你技術好，治好了他的病。2020年3月，我去援疆。2021年9月，我援疆歸來。2021年11月，在領導支持下又新開了“心動過速”專病門診，我不再負責原來的“房顫+射頻消融”門診。有個周二的上午，我正出診“心動過速”專病門診，看到電腦叫號屏幕里出現(xiàn)了老J的名字。我有點詫異老J怎么找到我的，他不怎么上網，不會使用醫(yī)療咨詢網站，應該不知道我開設了心動過速門診。老J告訴我，他之前的一年多，在每周四下午的門診找不到我，從同事那里聽說我去援疆，最近又打聽，聽說我回來了，就問別的醫(yī)生，終于得知我周二上午有心動過速專病門診。他還是像以前那樣直爽，在門口候診時，就向其他患者夸獎我，說他是我的老粉絲。老J一直感謝我治好了他的病。其實，有一件事，老J不知道，我也沒好意思說，實際上，我也要謝謝他，是他讓我對疾病有了更深層次、超越自我的認識。老J的病，是心房撲動（房撲），很典型的心房撲動。有點經驗的醫(yī)生，一看心電圖就知道。這種典型的心房撲動，射頻消融的效果通常很理想。老J在找我看心房撲動之前，他已經在別的醫(yī)院做過一次射頻消融手術了，手術中的診斷就是“典型心房撲動”。但手術后2個月，他復發(fā)了。老J在那位主刀醫(yī)生那里隨訪了幾次，那位醫(yī)生讓他再做一次手術。他思來想去，決定“換”醫(yī)院。老J就在2018年4月，第一次來到了中山醫(yī)院，恰好找到了我。我看了老J的病史、診治史，告訴他：診斷沒問題，雖然復發(fā)了，完全可以再做一次，成功率還是挺高的。說實話，這種典型的房撲，我主刀過很多了，一直順風順水。所以，我給老J的建議充滿了自信。當時，老J還沒有從第一次手術的復發(fā)陰影中走出來，所以有點猶豫，并沒有馬上接受二次手術。隨后，老J來我門診好幾次。也許覺得我是山東人，我的山東普通話中透著一股實在，最終在4個月后，也就是2018年8月，老J終于下定了決心，住院進行消融手術。手術開始很順利，確實就是典型的房撲。對于這種房撲，醫(yī)生要做的，就是在患者右心房一個叫“三尖瓣峽部”（病灶關鍵區(qū)）的地方，進行線性消融，使消融點連接成一條幾厘米的消融線，讓這條消融線永久地阻滯電流傳導，就成功了。注意，是永久地阻滯。老J之所以復發(fā)，就是第一位醫(yī)生完成的消融線，又恢復了傳導，沒有真正地實現(xiàn)電流永久阻滯。在我為老J主刀進行的第二次手術中，我像以往那樣，感覺沒費什么周折，就完成了消融線的電流阻滯。而且，觀察了好一會兒，消融線也沒有恢復傳導。這時候，按照一般的流程，就可以結束手術了。但彼時的我，考慮到了老J的78歲高齡，以及心臟彩超提示左心房明顯擴大（直徑52mm，正常人小于40mm）。這樣的情況，是非常容易出現(xiàn)心房顫動的，況且心房撲動本身就容易和心房顫動糾纏在一起。所以在手術前，我就和老J談好，告訴他同時進行房顫的預防性消融，避免他今后可能還要經歷消融手術，也就是說，我除了在右心房消融既定的房撲，還要對左心房消融房顫，這個工作量比前者要大很多。老J同意了。其實這事對我來說，可能會出現(xiàn)費力但不一定討好的結果。但如果不做，我感覺拗不過自己的那種判斷。于是在術中，完成右心房的房撲消融后，我按計劃開始了對左心房的房顫病灶進行消融，即“環(huán)肺靜脈電隔離術”。一個小時后，完成了左心房的環(huán)肺靜脈電隔離術，我對老J的右心房房撲的病灶進行了檢查和驗證。沒想到，這一查，發(fā)現(xiàn)了問題：右心房的房撲病灶，恢復了。也就是說，如果我沒有打算去多做點事兒，如果對右心房的房撲病灶消融結束后，按常規(guī)的計劃觀察30分鐘，我就結束手術，也許，老J的房撲就會再次復發(fā)。因為多做了一點事，客觀上多觀察了一段時間，及時地發(fā)現(xiàn)了之前消融工作的不足，挽救了一次可能的復發(fā)。這是一種幸運吧，對患者，對于術者，都是。這一瞬間，我突然對第一位主刀醫(yī)生產生了一種惺惺相惜的敬意。此前，我感覺自己的手術能力應該在他之上。而實際上，我只是多了一些運氣，這運氣，也許是出于對努力者的尊敬和補償。于是，我隨后又重新檢查了老J右心房的房撲病灶，也就是“三尖瓣峽部”。揣摩了好久，我終于明白了他有點不同于常人之處。我又針對“漏點”，進行了加強的精準消融，再次殲滅了病灶，并且我刻意延長了手術觀察時間。反復確定無虞后，才結束了手術。隨后的事情，就是開頭的故事。在此后的隨訪中，老J恢復得很好，既沒有復發(fā)房撲，也沒有發(fā)作房顫。而在此后的消融實踐中，我又遇到了一些類似老J的房撲患者，雖然也遇到了些許的波折，但都順利地成功完成。可以說，老J這個病例的完成，增強了我的“功力”，讓我在某些方面，提升了一個小層次。謝謝老J！《心房撲動的消融故事――老J故事之續(xù)》2021年12月的一天。中山醫(yī)院心臟介入中心四號導管室。我正在主刀一例心房撲動的導管射頻消融手術?；颊唿S老先生，72歲。2021年3月，因“心房撲動”在南方的某醫(yī)院行射頻消融手術。同年8月，房撲復發(fā)，在該院進行電復律后，又再復發(fā)。黃老先生的思想壓力不是一般的大，在這次我主刀的手術中，他一直念叨：醫(yī)生，好好幫我做啊，不要再復發(fā)了??！我和助手一邊勸慰他，一邊進行著手術。黃老先生的房撲，也是典型的房撲，即“三尖瓣峽部”是其關鍵病灶。而這次手術中，我發(fā)現(xiàn)，黃先生的病灶也恢復了，說明上一次在外院的消融不夠徹底。我在這次手術中，對病灶消融了幾個點之后，憑著一種長年手術鍛煉出來的嗅覺，我感覺到了一種似曾相識。對，老J的感覺。這種感覺，又來了！黃老先生的病灶，和之前老J的病灶，有些異曲同工之處。因為有了之前給老J手術的經驗，這次對黃先生的手術，雖然花了點時間，但還是不到２個小時就順利結束了。在宣布這次手術成功結束的時候，我的助手、負責術前與患者談話交流的L醫(yī)生，突然說了個細節(jié)，他說，據黃老先生反映，他在南方那家醫(yī)院做房撲消融手術的時候，主刀醫(yī)生搞了3、4個小時，才成功，在成功的一瞬間，那個手術室的全體醫(yī)生和護士，鼓掌慶祝起來?？梢姰敃r的醫(yī)生費了多少周折，被這個房撲逼到了多么壓抑！最近，黃老先生于2022年6月進行了隨訪，一切良好。手術醫(yī)生的每一點提高，每一點技術上的完善，都離不開對每一個病例的積攢。珍惜每一個病例，用心做好每一臺手術。這是一種追求和執(zhí)念。但也惟如此，才能不斷磨煉自己。在眾多的病例面前，多么豐富的所謂經驗，都有顯得淺薄的時候。用追求完美的心態(tài)，去做永不完美的工作。也惟有此，才無愧于心。2022年07月26日2018
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.目前視頻消融手術主要針對的臨床患者如下：預激綜合征；陣發(fā)性室上性心動過速；房撲和房顫；室性心動過速；房性心動過速。其中，陣發(fā)性室上性心動過速的根治率，可達90%以上，室性心動過速的治愈率，約在50%左右。2.臨床射頻消融術，是一個非常成熟的技術，一般不會對心臟產生大的危害。但是，在射頻消融手術過程中，確實也可能會發(fā)生一些手術并發(fā)癥，但是畢竟概率比較小，主要發(fā)生在手術醫(yī)生在消融的力度把握上。3.但有些特殊情況還是有危險性的。如在做房顫的射頻消融手術時，遇到有些患者，心房比較薄，加上消融時的力度偏大，極有可能出現(xiàn)心臟穿孔，導致心包積液。這是臨床射頻消融手術中，比較嚴重的手術并發(fā)癥了，即使發(fā)生了，只要及時處理，預后也影響不大。4.還有需要注意，由于小兒患者血管細、心臟小，實施射頻消融手術難度高、風險大，需要慎重選擇。此外，對于年齡偏大的老年患者，也需要綜合評估，是否適合進行射頻消融手術。2022年05月27日1470
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韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 內科 心房顫動(房顫)與心力衰竭(心衰)存在相同的危險因素，二者常共同存在，相互影響。導管消融治療房顫已有明確的臨床效果，近年來有大量研究顯示在房顫合并心衰患者的治療中，射頻消融無論是與傳統(tǒng)藥物治療(節(jié)律與心率控制藥物)相比，或是與房室結消融合并雙室起搏相比，均可顯著提高患者心功能及生活質量;冷凍球囊消融也可降低房顫負荷，改善患者心功能，導管消融術有望成為房顫合并心衰患者的一線治療方式。上海德濟醫(yī)院心內科韓毓暉 一、射頻消融治療房顫合并心衰 1.1 射頻消融與控制心率藥物比較 CAMERA-MRI研究將66例持續(xù)性房顫合并左室收縮功能障礙患者(LVEF45%，NYHAII級)隨機分為射頻消融組與室率控制組，隨訪6個月發(fā)現(xiàn)射頻消融組LVEF提高程度更為顯著，且左室舒張末期內經，左房內徑，NYHA分級及腦型利鈉肽(BNP)均顯著低于室率控制組。 Halabi等通過薈萃分析(納入4項研究，224例房顫合并心衰患者)除證明射頻消融較控制心率心功能及生活質量提高更為顯著外，且不增加不良事件發(fā)生風險(死亡、心肌梗死、顱內出血、缺血性腦卒中等)。 這些研究肯定了射頻消融在房顫合并心衰中節(jié)律控制的價值，其臨床效果優(yōu)于心率控制。且在房顫患者中一旦發(fā)現(xiàn)心衰應盡早行射頻消融術以防止LVEF進一步下降而增加主要心血管不良事件發(fā)生風險。 1.2射頻消融與控制節(jié)律藥物比較 胺碘酮是房顫人群控制節(jié)律的主要藥物。 AATAC多中心隨機對照研究對203例房顫合并心衰患者平均隨訪24個月，研究發(fā)現(xiàn)消融復律組竇律維持率顯著高于胺碘酮組(70%vs34%，P患者中，射頻消融復律與藥物復律相比可顯著改善LVEF(提高7.72%，P心衰患者一線治療方案。 節(jié)律控制在房顫合并心衰患者中有重要價值，而射頻消融無論是改善心功能及生活質量方面，或是降低房顫復發(fā)率、再入院率及死亡率方面，均顯著優(yōu)于藥物復律。 1.3射頻消融與房室結消融+雙心室起搏比較 對于房顫合并心衰患者，房室結消融合并雙室起搏有一定價值。 PABA-CHF研究對比了其與肺靜脈隔離臨床效果，將81例房顫合并心衰藥物無應答患者隨機分為肺靜脈隔離組與房室結消融+雙心室起搏組，平均隨訪6個月，停用抗心律失常藥物后肺靜脈隔離組竇律維持率約為71%，兩組基線資料無顯著差別，但6月后肺靜脈隔離組較房室結消融+雙心室起搏組生活質量明顯改善、6分鐘步行距離明顯延長(340m vs 297 m, P患者中有一定應用價值，但射頻消融肺靜脈隔離臨床效果更優(yōu)。 二、冷凍球囊消融治療房顫合并心衰 最近Pruszkowska等對冷凍球囊消融在房顫合并心衰患者中的安全性有效性進行研究，其將89例房顫患者分為合并心衰組(30例)與對照組(59例)，均采用冷凍球囊肺靜脈隔離，房顫合并心衰組術后6月、1年、625天心衰組竇律維持率分別為70%、43%、10%，雖然房顫復發(fā)率較高，但6月后房顫負荷較術前明顯降低(18.5%vs52.9%,P=0.001),且NYHA心功能分級、房顫癥狀評分及LVEF均顯著改善(均為P心衰患者中對于降低房顫負荷及提高心功能有較好效果，但目前關于相關研究較少，需要大量本臨床研究驗證冷凍球囊消融在房顫合并心衰患者中的應用價值。 綜上，房顫與心衰存在共同的病理生理機制和危險因素，二者常同時存在，節(jié)律控制在房顫合并心衰患者中有重要的臨床價值，而導管消融是維持竇律最有效的治療方式。此外，大量多中心隨機對照研究表明射頻消融與傳統(tǒng)治療相比可顯著改善心功能，提高生活質量，并降低再入院率及死亡率，有望成為一線治療方式。冷凍球囊消融也可改善臨床預后，但仍需大量本研究進一步證實。2020年05月21日2123
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楊洋副主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 心血管內科 射頻消融術：導管射頻消融術是通過周圍靜脈血管將直徑為2.67mm左右（與普通圓珠筆筆芯類似）的消融導管送入心腔內，找到異常的“興奮點”，選擇性的使引起快速心律失常的部分心肌組織變性失活發(fā)生凝固性壞死，從而達到根治效果的一種治療方法。由于該治療方法的有效性以及安全性均較好，已成為心律失常治療領域的一種常用的治療手段。 一、射頻消融術的優(yōu)點： 1、不損傷心臟：射頻電流對心肌局部造成損傷非常局限，約3~4mm直徑范圍及深度，不會影響心臟的正常功能; 2、微創(chuàng)：不需開胸，只需穿刺靜脈或動脈血管，不影響美觀，創(chuàng)口小，只有2mm; 3、無副作用：手術是在局麻狀態(tài)下進行，病人在整個手術中都是清醒的，隨時可將自己的感受告訴醫(yī)生，避免了全麻的副作用和手術風險; 4、恢復快：手術時間短，手術第二天就可以下地活動，兩到三天就可以出院; 5、實時療效評估：經心內電生理檢查便能實時證實手術是否成功。 射頻消融術適應癥 (1)房室折返型心動過速即顯性和隱匿性預激綜合征。房室間存在著先天性的“旁路”，導管射頻把旁路“切斷”，心動過速或預激波就永遠不再發(fā)生了。 (2)房室結折返型心動過速房室結形成所謂“雙徑路”，這樣小電流在適宜條件下，會在兩條徑路形成的折返環(huán)中快速運行，引起心動過速。導管射頻把慢徑消掉，只保留快徑，這種心動過速就不會再犯。 (3)心房撲動心房撲動是在心房里有一個大的環(huán)路(主要是右心房)，微小電流在此環(huán)路上不停地轉圈，心房可跳至300次/分，而心室一般在150次/分。導管射頻可以破壞右房峽部造成環(huán)路的雙向電流阻滯，從而根治房撲。 (4)房性心動過速(房速)房速是由于在左心房或右心房的某一局部有異?？焖侔l(fā)放電流的“興奮點”或者在心房內有小的折返運動。經電生理檢查標測到異位“興奮點”，或折返環(huán)的部位，進行消融就可得到根治。 (5)心房顫動(房顫)是一種十分常見的心律失常?？茖W研究已認識到，房顫的觸發(fā)是因為與心房相連的肺靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動;另外，房顫持續(xù)與心房肌自身重構也有關。采用導管電極在環(huán)肺靜脈口消融，形成肺靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房內的某些線形消融，可以根治房顫。 (6)室性早搏主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早。常由位于一側心室流出道的單個“興奮灶”引起。標測到異位興奮灶即刻消融，室早消失說明消融成功。2020年03月03日2648
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徐佐廳主治醫(yī)師 興義市人民醫(yī)院 心血管內科 心臟射頻消融是一種介入治療快速性心律失常的方法，已有20余年的歷史。將很細的導管從頸部、大腿根部放入血管內，到達心臟發(fā)病位置后，釋放射頻電流，從而一次性消除“病灶”。這種方法不開刀，創(chuàng)傷小，成功率極高，目前已成為根治快速性心律失常的首選方法。 簡介 心臟射頻消融術（catheterradiofrequency ablation）是將電極導管經靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術。經導管向心腔內導入的射頻電流損傷范圍在1-3 mm，不會造成機體危害。射頻消融術目前已經成為根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法?；驹O備包括X光機、射頻消融儀及心內電生理檢查儀器。 適應癥 心律失常，是指心臟的正常節(jié)律發(fā)生了異常改變，而快于正常心率（60-100次/分）的心律失常則稱為快速性心律失常，常有陣發(fā)性室上性心動過速、房速、特發(fā)性室速、預激綜合癥，臨床上以心悸、心慌、胸悶、乏力、頭暈、目眩等為主要表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、肢冷汗出、意識喪失、抽搐等表現(xiàn)。 一、房室折返型心動過速（預激綜合征）：房室間存在著先天性“旁路”，導管射頻將旁路“切斷”，心動過速或預激波將不再存在。 二、房室結折返型心動過速：房室結形成“雙徑路”，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環(huán)快速運行，引起心動過速；導管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動過速就不再具備發(fā)作條件。 三、心房撲動（房撲）：房撲是心房存在大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉圈，心房跳動250-350次/分，心室一般在150次/分；導管射頻可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。 四、房性心動過速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有異常快速發(fā)放電流的“興奮點”或者在心房內有小折返運動；電生理檢查標測到異位“興奮點”或折返環(huán)，進行消融得到根治。 五、室性期前收縮（早搏）：主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早；常常由于心室“興奮灶”引起；標測到異位興奮灶消融，室早即可消失。 六、室性心動過速（室速）：包括特發(fā)性、束支折返性和疤痕性室速等。特發(fā)性室速常見于心臟結構和功能正常人群，沒有器質性心臟病證據，但心動過速頻繁發(fā)作可引起心動過速性心肌病；其發(fā)生是由在右或左心室流出道及左心室間隔上的一個“興奮灶”快速發(fā)放電流，導致心動過速。通過導管找到“興奮灶”，發(fā)放射頻電流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多見于擴心病、冠心病和先心病外科手術后等器質性心臟病患者，病人發(fā)作時可以出現(xiàn)暈厥、抽搐，往往需緊急搶救。束支折返性室速是電流在心臟的左、右傳導束支及左、右心室之間折返環(huán)路（“轉圈”），導管電極找到并發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路；疤痕性室速是由于心臟纖維疤痕組織間的存活心肌細胞產生的折返環(huán)路，發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路，心動過速同樣得到根治。導管射頻消融可以根治室速而不能根治心臟病；消融不成功或室速發(fā)作有生命危險時，需植入心臟埋藏式除顫器（ICD）預防猝死。 七、心房顫動(房顫)：房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因為與心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動，另外房顫的持續(xù)與心房自身重構也有關。采用導管電極在環(huán)肺靜脈口消融，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房內的某些線形消融，可以達到根治房顫目的。 注意事項 小兒具有血管細、心臟小等特征，實施射頻消融術難度高、風險大，需要慎重選擇。對于3歲以下的快速型心律失?；純海M量先采取藥物治療，3歲以上可以考慮射頻消融手術治療。對于早搏等心律失常，藥物不能縮短病程，只是緩解癥狀，藥物治療要高度警惕其毒副作用；只有當心動過速影響到孩子的生活質量、身體發(fā)育時才積極使用抗心律失常藥物治療，適合情況下采用射頻消融治療。 術前注意事項 一、電生理檢查和射頻消融術一般需要住院進行，需要常規(guī)實驗室檢查（包括心電圖和血液化驗等）。 二、飲食注意事項：手術前6-8小時內不要進食進飲。 三、告訴醫(yī)生所用藥物的名字和劑量，電生理檢查和射頻消融術前3-5天停用所有抗心律失常藥物，抗心律失常藥物可能會影響到檢查結果。 四、告訴醫(yī)生對藥物過敏情況。 操作過程 電生理檢查和射頻消融術是在一個有特殊設備的手術間進行（稱為導管室）。導管室工作人員通常包括電生理醫(yī)生、助手、護士和技師。患者躺在X光檢查床上，醫(yī)務人員會將各種監(jiān)測裝置與患者身體連接，并將您身體用無菌單蓋住，醫(yī)務人員穿戴上無菌手術衣和手套。 首先導管插入部位（腹股溝、手臂、肩膀或頸部）的皮膚消毒，局麻藥進行局部麻醉；然后用穿刺針穿刺靜脈/動脈血管，電生理檢查導管通過血管插入心腔；心臟電生理檢查所用的電極導管長而可彎的導管，能將電信號傳入和傳出心臟。電極導管記錄心臟不同部位的電活動，并發(fā)放微弱的電刺激來刺激心臟，以便誘發(fā)心律失常，明確心動過速診斷；然后醫(yī)生通過導管找到心臟異常電活動的確切部位（此過程稱為“標測”），再通過消融儀發(fā)送射頻電流消融治療，從而根治心動過速。 患者感受 整個過程患者一般處于清醒狀態(tài)，有時醫(yī)生會用鎮(zhèn)靜劑來緩解患者緊張，患者會全程監(jiān)護；電生理檢查一般不會引起疼痛，導管行進于血管和心腔時患者不會有感覺；檢查時醫(yī)生可能會用微弱的電流刺激心臟，患者不會感覺到這些電脈沖，往往會誘發(fā)出心動過速，感覺和以前發(fā)作時一樣（可能有頭暈、目眩、心悸、胸痛或氣短等），告知醫(yī)生即可；這些操作風險很小，相對而言很安全。 成功率 房室結折返性心動過速、預激綜合征等心律失常一次射頻消融成功率可以達到98%以上，而房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復雜心律失常成功率可以達到90%以上，目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達到80～90%，持續(xù)性和慢性房顫也可達到60～80%，再次消融成功率將進一步提高。 手術并發(fā)癥 血管穿刺并發(fā)癥包括局部出血、血腫、感染、氣胸、血栓形成、栓塞等，導管操作并發(fā)癥包括主動脈瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等，放電消融并發(fā)癥包括房室傳導阻滯、心肌梗死等。 術后注意事項 射頻消融術后患者須按照醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)，靜脈穿刺處沙袋壓迫6小時，動脈穿刺處沙袋壓迫8-12小時，并患肢制動（限制不動），注意觀察是否出血； 臥床期間給予易消化飲食； 射頻消融術后早期密切觀察心率和心律情況，如有不適及時向醫(yī)生匯報，必要時心電圖、心臟超聲和胸片等檢查； 如果術后心動過速再次發(fā)作的感覺，但并未真正發(fā)作，無要緊張勿需特殊治療； 術后一般1周后可恢復正常活動； 出院后如有復發(fā)，應及時就近記錄心電圖，并與手術醫(yī)生取得聯(lián)系，決定下一步治療方案。 射頻消融術后需要抗凝治療，一般需要1-3個月的抗凝藥物，具體視患者的心律、年齡和全身情況而定。其他輔助藥物的應用主要房顫消融術后使用胺碘酮，遵照醫(yī)囑服用，才能達到期望療效。2019年09月19日6851
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