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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、哪些心臟病適合射頻消融手術？目前視頻消融手術主要針對的臨床患者如下：1.預激綜合征；2.陣發(fā)性室上性心動過速；3.房撲和房顫；4.室性心動過速；5.房性心動過速。其中，陣發(fā)性室上性心動過速的根治率，可達90%以上，室性心動過速的治愈率，約在50%左右。二、射頻消融術對心臟的危害是什么臨床射頻消融術，是一個非常成熟的技術，一般不會對心臟產(chǎn)生大的危害。但是，在射頻消融手術過程中，確實也可能會發(fā)生一些手術并發(fā)癥，但是畢竟概率比較小，主要發(fā)生在手術醫(yī)生在消融的力度把握上。例如，在做房顫的射頻消融手術時，遇到有些患者，心房比較薄，加上消融時的力度偏大，極有可能出現(xiàn)心臟穿孔，導致心包積液。當然，這是臨床射頻消融手術中，比較嚴重的手術并發(fā)癥了，即使發(fā)生了，只要及時處理，預后也影響不大。這里需要注意的是，由于小兒患者血管細、心臟小，實施射頻消融手術難度高、風險大，需要慎重選擇。此外，對于年齡偏大的老年患者，也需要綜合評估，是否適合進行射頻消融手術。2022年09月18日
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 那么很多人病人啊，問我們房顫視分小手術的風險高嗎？啊，實際上呢，房顫視分小手術啊，它還是一個微創(chuàng)的介入手術啊，就跟做冠脈造影或者冠脈支架一樣，它是通過血管穿刺的辦法，通過這種微創(chuàng)的介入的手段啊，將消化導管送到心臟里面進行一個手術的操作，所以說整體來看，它的創(chuàng)傷是非常小的啊，還是一個非常非常安全的一個手術操作。那么隨著導管操作技術，以及導管操作的這種設備耗材的啊，逐漸的提高啊，逐漸的更新和改進，那么這種風險性呢，是越來越低的啊，以前呢，做房顫生形手術呢，發(fā)生心包天塞啊，這類的風險還是相對來說比較高的，但是隨著近些年的發(fā)展呀，我們的消導管上逐漸的有了壓力感受器啊，就是越來越智能了啊，它能夠感受到你和心房壁的貼靠的程度啊，力量來避免了很多很多非常嚴重的并發(fā)癥，所以。 所以說現(xiàn)在房產(chǎn)視頻影療手術還是一個非常非常安全的一個微創(chuàng)的介入治療手段。2020年08月01日1756
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 凡是手術都有可能會引起并發(fā)癥，射頻消融這種手術也不例外。那么射頻消融手術到底有可能會出現(xiàn)什么樣的并發(fā)癥呢？我們下面一一列舉。 第一，是心包積液、心臟壓塞。心臟壓塞是房顫導管消融當中最兇險的并發(fā)癥。它的發(fā)生率一般在0.2%到0.6%。心包積液出現(xiàn)的原因，主要是心臟穿孔。穿孔的部位可以在心臟的任何地方，多見于左心房頂部，也可在左心耳。心包積液還可以由于放電的爆裂傷，或者是冠狀靜脈竇穿孔、肺靜脈的穿孔等等。如果心包積液的量比較大，應該進行心包穿刺或者給予魚精蛋白來對抗抗凝藥物。如果經(jīng)過藥物、穿刺甚至輸血治療仍然不能夠緩解的心包壓塞，甚至出現(xiàn)低血壓和休克等，患者應該考慮外科手術進行止血處理。近年來有經(jīng)驗的心臟電生理中心處理心包積液及心包壓塞的經(jīng)驗大大的提高。所以出現(xiàn)心包積液等等并發(fā)癥之后真正出現(xiàn)嚴重的心臟壓塞甚至外科開胸手術的患者還是很少數(shù)。 第二，是肺靜脈的狹窄。肺靜脈的狹窄是指造影的時候發(fā)現(xiàn)肺靜脈的直徑減少了50%以上。這種肺靜脈狹窄的并發(fā)癥在十幾年以前發(fā)生率比較高，目前已經(jīng)降到0.5%左右。肺靜脈狹窄是否造成相關的癥狀與肺靜脈狹窄的血管個數(shù)有關系。因為我們有四根肺靜脈，如果只有一根肺靜脈出現(xiàn)狹窄，一般并不引起特別的癥狀，對血流動力學影響不大。 第三，膈神經(jīng)的損傷。由于我們的膈肌正處于左心房的下面。部分患者的左側膈神經(jīng)走行于左心房的心耳頂部。因此在做左心房的射頻消融手術時，膈神經(jīng)有可能會被累積受損。目前，房顫的消融手術嗝神經(jīng)受損的發(fā)生率比較低，一般不高于0.5%。 第四，左心房食管瘺。這種并發(fā)癥主要是左心房后壁在消融的過程當中損傷過重，導致左心房后壁和食管受損。二者穿通所致。如果出現(xiàn)往往表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、膿毒血癥、內(nèi)臟的栓塞、腦梗死等等的一些感染性心內(nèi)膜炎的表現(xiàn)。一旦確診左心房食管瘺應該在強力抗感染治療的同時盡早封閉瘺口。多數(shù)應該立即采取外科手術方式進行干預。 第五。栓塞。主要是外周動脈栓塞。外周動脈栓塞時，最常見的部位是腦部?？梢猿霈F(xiàn)腦栓塞或者是一過性腦缺血發(fā)作。早期的研究觀察發(fā)現(xiàn)，動脈栓塞的發(fā)生率最高可以達到7%，近年來隨著技術的進步經(jīng)驗的積累，腦卒中的發(fā)生率是0.5%。當然，這些研究當中沒有包括無癥狀性的腦栓塞。對無癥狀性腦栓塞的臨床意義和長期預后目前還不太清楚。對于臥床時間比較長、股靜脈穿刺有損傷、術后加壓包扎等患者還可以產(chǎn)生下肢的深靜脈血栓，從而造成肺栓塞。整體來講，肺栓塞的發(fā)生率還是比較低的。 第六，外周血管的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥當中可能有股動靜脈瘺和假性動脈瘤。如果瘺口比較小的話，不用經(jīng)過特別的處理，一般可自行恢復，少數(shù)患者需要外科手術修補。假性動脈瘤經(jīng)過局部的加壓包扎，適當制動之后多數(shù)可以閉合，血腫吸收。少數(shù)患者需要外科手術修補血管。外周血管并發(fā)癥當中，危害比較大的是鎖骨下動脈的損傷。在做鎖骨向靜脈穿刺當中可能會傷及鎖骨下動脈，它的發(fā)生率不太低，有報道認為可以發(fā)生在1%到20%。一般情況下，如果我們單純的穿刺針或者導絲進入了鎖骨下動脈，多數(shù)不會引起嚴重的出血，不需要特別的處理。只是我們的擴張鞘管如果穿刺進入了鎖骨下動脈，此時如果將鞘管拔出，往往會引起大出血，縱隔和胸腔的積血，而危及生命。 第七，心律失常。射頻消融本身是為了治療心律失常，但是也可以引起心律失常的并發(fā)癥。并發(fā)癥當中可以產(chǎn)生房室傳導阻滯。特別是對于室上速的治療等等。間隔旁路的消融比較容易引起房室傳導阻滯。另一種常見的并發(fā)癥是竇性心動過緩。產(chǎn)生的原因往往是迷走神經(jīng)反射造成的。多數(shù)還伴有血壓下降、出汗，面色蒼白、神志模糊等等。絕大多數(shù)患者經(jīng)過阿托品、多巴胺的治療呢，可以緩解。往往是一過性的。最嚴重的心律失常并發(fā)癥是導管消融過程當中室顫的發(fā)生。發(fā)生率確實比較少。往往在器質性心臟病的室速消融過程當中相對來講比較多見。一旦出現(xiàn)立即進行電除顫。 第八，其他并發(fā)癥。除上述這些并發(fā)癥之外，還可有冠狀動脈損傷，造成急性心肌梗死?；蛘呤切呐K瓣膜的損傷比如說二尖瓣或者是腱索的斷裂等等。其他的并發(fā)癥相對比較少見或者危害程度較低。2020年07月21日9085
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 大家好，我們再說一下早搏射頻消融手術，它的風險到底高不高啊，目前呢，對于所有的這種設備消手術啊，大多數(shù)都是一種介入的微創(chuàng)的辦法都是通過穿刺股靜脈或者股動脈。 將消融導管送到心臟里面進行一個激動標測找到這個早搏的起源點啊，進行局部的一個消融。 那么這種手術的風險程度如何呢，實際上大多數(shù)啊90%以上的病人，他的風險是非常非常低的啊，基本上不會發(fā)生什么，嚴重的并發(fā)癥，那么有一部分病人他因為他早搏起源的位置的異常和特殊啊，導致這種手術的風險會相應的增加，比如說你早搏的起源點在心臟的一些非常重要的。 結構里面組織里面，比如說心臟的。 傳導系統(tǒng)旁邊或者是心臟的某根血管旁邊或者是說心臟的心肌啊。 呃，某一個部位有一個小的Porsche，我們叫做就是一個坑坑洼洼的一些地方啊，局部的心肌非常的薄，如果說你的早搏起源于這些部位的話呢，我們在導管射頻消融的時候可能會損傷到這些重要的結構組織啊，甚至將局部的心肌造成穿孔。 啊，這種是非常非常低的小概率的事件啊，由于這些小概率事件呢，是需要一些經(jīng)驗非常豐富的術者來進行一個識別和操作才能夠盡可能的最大程度的避免。 相應并發(fā)癥的發(fā)生，所以2020年06月23日2121
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劉玉崗主治醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 心血管內(nèi)科 科普快遞房顫查出來房顫我要不要做射頻消融？哪些房顫適合射頻手術？我國房顫總體患病率0.77%，是很常見的心血管疾病。通過大量手術實踐我們發(fā)現(xiàn)，僅有不到一半的患者適合射頻消融手術。通過一系列的指標可以判斷手術的預期效果，我們最容易獲得的判斷指標有兩個，一個是房顫病史，另一個是左心房大小。房顫大致分為陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫，醫(yī)學上界定房顫持續(xù)發(fā)作超過7天就稱作是持續(xù)性房顫，代表了房顫病情的進展。國際上一致認為陣發(fā)性房顫手術效果明顯好于持續(xù)性房顫，這可能跟房顫早期病灶局限，發(fā)病機制比較明確有關。左心房大小可以通過心臟超聲檢查來確定。拿到心臟超聲結果，里面指標“LA”是Left atrial的縮寫，即是左心房大小。一般LA小于40mm手術效果較好，大于50mm手術效果不好。有意思的是，是否適合做房顫手術，跟高齡、血壓、血糖關系不大。簡單的說，左心房小于40mm的陣發(fā)性房顫是最適合手術的。房東放水淀粉房東放水淀粉醫(yī)生房顫手術成功率怎樣？不管問與不問，我相信每個患者都會抱有這個疑問。我是多么希望告訴你成功率100%，但是醫(yī)學是一個如此嚴謹?shù)膶W科，包治包好的廣告本就不該在醫(yī)學中出現(xiàn)。據(jù)我所知，世界各地報道的房顫成功率在30%-95%之間，但對于患者而言，要么成功要么不成功。之所以醫(yī)生會選擇為患者手術，是因為達到了手術的指征，有手術的必要。我們需要做的，是懷著戰(zhàn)勝房顫共同的初衷，一起努力。明天充滿了希望和不確定性才更加有魅力，不是嗎？房東放水淀粉房東放水淀粉房顫手術費用是多少？房顫射頻消融手術總費用大約7-8萬。所以房顫是個很費錢的手術。各個地區(qū)醫(yī)保報銷比例不一樣，具體請咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。房東放水淀粉房東放水淀粉醫(yī)生我的房顫手術必須做嗎？不是的。我們常說，除了生死都是小事。房顫本身不會直接導致死亡，短期內(nèi)主要是心慌不舒服，甚至有些人適應了忽快忽慢的心跳沒有了感覺。長期看，房顫導致心臟逐漸增大，容易出現(xiàn)心衰，但這個過程一般很長。所以，房顫射頻消融手術不是一個救命的手術，而是一個提高生活質量，延長壽命的手術。建議根據(jù)實際情況權衡選擇。房東放水淀粉房東放水淀粉醫(yī)生房顫手術會不會損害心臟？微創(chuàng)手術的好處就是傷口可以小到最終看不見。射頻消融手術的原理是燙壞掉病灶心房肌，使其變?yōu)闊o功能的瘢痕組織。這部分心房肌基本不參與心臟收縮，所以手術不影響心臟泵血功能。手術過程沒有切除心臟任何結構，心臟內(nèi)部也不會動一刀，恢復期過后心臟功能會有一定程度的提高，部分心房可能會縮小?？偨Y一下，確診了房顫，首先需要判斷是否有手術的條件。假若還是早期陣發(fā)性房顫，心房也不大，假若經(jīng)濟情況允許，假若醫(yī)保政策也不錯，那是最適合手術的。如果沒有手術條件，比如左心房很大的持續(xù)性房顫，或者有風濕性心臟病、冠心病、肺心病等心臟疾病的房顫，藥物治療也是可選擇的方法。有關房顫的藥物治療，我會在另一篇文章分析，歡迎關注。2020年03月09日4175
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們做導管消融，基本上都是在放射線的照射之下進行導管的植入和導管的操作的，所以肯定有一定x線的輻射。 不過隨著科學技術的進步和醫(yī)生操作技術的熟練。在射頻消融手術過程當中患者和醫(yī)生受到的x線的照射量也大大的減少了。對患者來講，一次射頻消融手術，整個過程當中所被照射的x線的總輻射量應該少于或者近似于一次ct檢查。而醫(yī)生累計的x線的輻射量遠遠超過患者被照射的x線量。 所以我們作為患者，不必要過度擔心焦慮放射線對自己的影響。只不過到目前為止，我們的導管醫(yī)生接受x線照射的問題，現(xiàn)在仍然沒有得到很好的解決。2019年12月01日3527
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 近年來，越來越多的房顫患者開始接受導管消融這一能夠有效減少房顫發(fā)作甚至根治房顫的治療措施。多年的臨床經(jīng)驗告訴我，病人聽到這一建議后，往往脫口而出的第一個問題就是：安全嗎？沒危險吧？▲基層義診在這篇科普小文里，我就跟您簡單談談房顫導管消融的安全性，術語叫做“并發(fā)癥”的那些事。一、手術安全嗎？房顫導管消融技術問世至今已經(jīng)20多年了（1996年第一次文獻報道）。經(jīng)過20年的技術進步和經(jīng)驗積累，這項技術已經(jīng)成為臨床上一項常規(guī)的治療技術。而能夠成為臨床上常規(guī)的治療技術，首先的一個標準就是它必須具有良好的安全性。不難理解，如果一項手術尚處于起步階段，還有很多未知的領域，安全性還難以保證，它是難以成為臨床常規(guī)治療措施的。▲術前準備那么有沒有數(shù)據(jù)支持呢？當然有。研究表明，在有經(jīng)驗的中心或者有經(jīng)驗的術者中，房顫導管消融治療嚴重并發(fā)癥的總體幾率僅為1%左右。而且經(jīng)驗越豐富的術者，并發(fā)癥的幾率越低。所以，雖然在術前談話通知單上，您會看到長長的并發(fā)癥名單，甚至越看越害怕。但它們加在一起的發(fā)生率卻很低！但丑話說前頭，再經(jīng)驗豐富的術者也不敢跟您保證這項治療技術絕對安全。經(jīng)常有患者會問：1%的幾率雖然不算高，但是放在自己身上就是100%?。∥疫€是有些顧慮…那么接下來，我就再跟您嘮叨嘮叨。二、有哪些嚴重并發(fā)癥？通常，心臟病介入治療的并發(fā)癥包括嚴重并發(fā)癥和一般并發(fā)癥這兩大類。二者之間有什么分別呢？通常，嚴重并發(fā)癥是指有可能致死、致殘或遺留有后果的并發(fā)癥；一般并發(fā)癥則是指通過處理能夠痊愈的并發(fā)癥。各位患者朋友肯定還是最擔心嚴重并發(fā)癥。那么我就從最嚴重的房顫導管消融并發(fā)癥說起吧！房顫導管消融治療的嚴重并發(fā)癥主要包括以下幾種：01左心房食管瘺左心房是和房顫關系最密切的一個心腔。幾乎所有的房顫導管消融手術都需要在左心房內(nèi)進行消融。在解剖上，左心房的后面緊貼走行有食管，后者是一個對外開放的通道。所以一旦左心房和食管之間出現(xiàn)貫通（即“瘺”），來自于開放通道——食管中的細菌就會進入到無菌的心房里，繼而雖血液播散到全身，引發(fā)敗血癥等嚴重后果。由于現(xiàn)在的醫(yī)學技術尚無法實時提供消融部位的心房肌厚度及消融損傷深度，所以如果術中消融損傷一旦超過了左心房的房壁，就有可能會損傷到食管。而損傷嚴重時就會在二者之間形成竇道，即左心房食管瘺。這是一種致命并發(fā)癥，所幸發(fā)生率很低，大約在千分之一左右。過去這些年來，醫(yī)生們在降低這種并發(fā)癥的幾率方面進行了卓有成效的努力，很多術者都有自己的預防左心房食管瘺發(fā)生的辦法。比如，采用局麻+鎮(zhèn)靜的方法，在左心房后壁消融時采用較低功率較少時間消融等等。需要強調(diào)的是，術后如果食管損傷發(fā)現(xiàn)的早，可以避免這種并發(fā)癥的發(fā)生。我們通常建議患者:一個月內(nèi)術后進食軟食，不要生冷硬的食物;同時給予抑制胃酸的藥物，減少返流的胃酸對食管黏膜的損傷;同時囑患者一旦術后出現(xiàn)胸疼、發(fā)熱等癥狀，及時來醫(yī)院就診……03心臟穿孔顧名思義，心臟穿孔就是術中心臟出現(xiàn)一個孔洞，血液從心腔里面進入到心包腔里。這是一種危險并發(fā)癥，術中一旦出現(xiàn)需要立刻緊急處理。在有經(jīng)驗的中心或術者，房顫導管消融術中這種并發(fā)癥的發(fā)生率大約在0.2%-0.5%之間。原因很多，主要包括：有些患者的心臟結構存在一定的解剖變異、目前無法實時測量心房壁的厚度、導管硬度偏硬、消融過程中出現(xiàn)無法預料的心肌爆裂傷、術者的經(jīng)驗…等等。筆者認為，術者的經(jīng)驗是決定術中心臟穿孔最重要的影響因素。但即使再經(jīng)驗豐富的術者，也無法完全避免該并發(fā)癥。不過，大多數(shù)心臟穿孔通過手術中緊急的穿刺引流可以得到迅速緩解，真正需要開胸手術修補的情況很少。說了這么多，其實我還有三句重要的話沒有說：1.天底下沒有一個醫(yī)生會希望自己的手術出并發(fā)癥；2.我們衷心祝愿您的手術沒有并發(fā)癥；3.對我們這些常年在病人心臟上“舞槍弄棒”的心律?？漆t(yī)生來說，一臺手術，如果能做到安全和療效二者得兼自然最好，但如果碰上不好把握的情況，安全一定會走在療效前！2019年11月20日5154
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