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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟射頻消融手術(shù)后，有些患者覺得各種不舒服，其實(shí)大部分沒啥問題（主要是術(shù)后焦慮，見最后第四）。在此，簡(jiǎn)單分析匯總常見原因和注意事項(xiàng)。大致有以下幾方面。一、傷口相關(guān)，手術(shù)打針、穿刺的地方（主要是右側(cè)大腿根）（1）恢復(fù)時(shí)間。靜脈：手術(shù)后3天左右就長(zhǎng)好了（房顫患者術(shù)后抗凝力度大，大約需1周）。動(dòng)脈：手術(shù)1周后長(zhǎng)得比較結(jié)實(shí)?？傮w上，手術(shù)后3-5天可以洗澡、做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)。靜脈的2周、動(dòng)脈的1個(gè)月左右可以做劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）活動(dòng)時(shí)，針眼附近有點(diǎn)牽拉感、酸脹感：常見。大腿根針眼皮膚下面，偶爾有個(gè)小硬結(jié)，花生米大小，稍酸痛，1-2個(gè)月可吸收消散。皮膚有時(shí)局部瘀青（房顫術(shù)后多見），不要熱敷！觀察1-2周會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。二、心律失常復(fù)發(fā)相關(guān)（1）如何判斷復(fù)發(fā)：首先是癥狀，與手術(shù)前的癥狀幾乎一模一樣。其次，客觀檢查得到證實(shí)，主要是心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖，以及家用簡(jiǎn)單心電圖（包括蘋果手表監(jiān)測(cè)心電圖）。（2）復(fù)發(fā)的概率：室上速（預(yù)激）：平均≤5%。室早：平均≤10%。心房顫動(dòng)：平均≤30%。三、射頻消融手術(shù)，正常的常見反應(yīng)約10%-20%。劃重點(diǎn)：通常都會(huì)好的?。?！?表現(xiàn)：心慌，心跳比術(shù)前偏快，跳得重，活動(dòng)時(shí)顯得更明顯，安靜時(shí)跳80-90，一般活動(dòng)時(shí)約90-110。偶有“咯噔”一下，心動(dòng)過速要發(fā)作但沒發(fā)作出來的感覺。常見于術(shù)后幾天-2周。可藥物對(duì)癥治療，并通過加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，使心跳盡快回調(diào)。如果術(shù)后休息過度、關(guān)注過度，這種情況可延續(xù)1-2個(gè)月甚至更久。千萬(wàn)不要“坐月子”似地養(yǎng)！人是可以“養(yǎng)”廢掉的。很多患者的家屬都好心地“剝奪”了患者術(shù)后活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)的權(quán)力，反而起到壞作用！越是不敢活動(dòng)的，越是各種不舒服的主訴多！重要的事情講三遍?。?！四、從手術(shù)中走不出來，焦慮、緊張相當(dāng)部分的患者都會(huì)這樣。可導(dǎo)致心慌、恐懼、疑神疑鬼、患得患失的心態(tài)，怕復(fù)發(fā)、怕所謂的傳說中的后遺癥。越是手術(shù)成功、沒有復(fù)發(fā)的患者，越有可能如此。那些復(fù)發(fā)的患者，反而因?yàn)閺?fù)發(fā)，有可能顧不上了。打個(gè)比方：張三的孩子身體一直不好，張三只盼孩子身體能好，張三覺得：只要孩子身體好了，其他都不是事兒?，F(xiàn)在，孩子的身體真的好了，張三卻嫌孩子不認(rèn)真學(xué)習(xí)、光打游戲、太胖了或太瘦了等，對(duì)孩子各種挑剔。忘記了初心！對(duì)策：只要沒有復(fù)發(fā)，就是勝利！去做能做的運(yùn)動(dòng)，去喝能喝的飲料（包括以前想喝不敢喝的咖啡），去唱能唱的K，該玩就玩，走出“手術(shù)后陰影”！2022年10月20日
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 就像我們這么傳統(tǒng)的坐月子一樣的，自己不要保衛(wèi)它，不要家做家務(wù)，回家以后，你比如說你今天明天出院，下周一就可以來點(diǎn)彩燒的飯，自己做點(diǎn)家務(wù)，走一走，開始的時(shí)候你動(dòng)一動(dòng)，會(huì)覺得有點(diǎn)慌，跳得有點(diǎn)重，常見現(xiàn)象手舒服，大概一中，你只要?jiǎng)右粍?dòng)，這個(gè)感覺就會(huì)慢慢的就會(huì)調(diào)整回來了，如果你越不動(dòng)越躺著，它調(diào)整明慢，有的病人我發(fā)現(xiàn)這一個(gè)多月了，他老是慌，回來了問我。 我一問不上班就在家里養(yǎng)著躺著不動(dòng)，所以就養(yǎng)廢掉了，這個(gè)事一定要注意好吧，好嘞好嘞好嘞，你微啊。 一般問題不大，花一兩百個(gè)本，等于是帶飯給我認(rèn)知哪個(gè)花，回家還是讓他養(yǎng)著他是吧？我跟你講，我做那么多手術(shù)，病人，凡是回來再找我的很少?gòu)?fù)發(fā)，來找我都說回家不舒服，來仔細(xì)一問，就是回家老癢著，他不敢動(dòng)，因?yàn)樗鐾炅耸中g(shù)，心跳會(huì)整體每分鐘快，大概五到十次，是有點(diǎn)重，你干點(diǎn)活呢，他就可能心跳就到100頭了，臟兮兮的，他有點(diǎn)緊張，他就不敢動(dòng)了，他越不感動(dòng)嗎，他就越不感動(dòng)，最后就廢掉了。過了兩三個(gè)星期，一個(gè)多月，他忍不住了，來問我怎么回事么？這么難受呢，因?yàn)槟阊鲞^了頭了，你回去一定要放開，因?yàn)橐驗(yàn)樾瞧跁r(shí)可以招呼了，你下周一就可以回家了。 這可以的，當(dāng)然2022年08月27日825
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李劍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 心房顫動(dòng)的患者住院進(jìn)行導(dǎo)管消融術(shù)，出院以后，需要注意哪一些內(nèi)容呢？首先需要明確的是，對(duì)于房顫患者而言，導(dǎo)管消融手術(shù)，并不是停止使用抗凝藥物的手段，哪怕是手術(shù)以后，恢復(fù)成為正常的心跳了，也需要通過CHA2DS2-VASc評(píng)分來決定是否要進(jìn)行抗凝治療。而導(dǎo)管消融手術(shù)，對(duì)于心臟的內(nèi)膜面，是有一定損傷的，也就是說，心臟里還存在一定的“傷口”。所以更加不能在術(shù)后的短期內(nèi)停用抗凝藥物。至于生活方面，由于導(dǎo)管消融是微創(chuàng)的手術(shù)，傷口僅僅是大腿根部的幾個(gè)針眼，因此，術(shù)后第二天開始，就可以恢復(fù)基本的生活。而出院以后，如果工作節(jié)奏寬松，屬于非體力勞動(dòng)者，甚至可以恢復(fù)上班?？偨Y(jié)起來，導(dǎo)管消融術(shù)后的患者，出院以后，注意事項(xiàng)主要有下面5點(diǎn)：藥物的具體種類出院時(shí)候一般都會(huì)帶上的。藥物至少使用8-12周，8周后門診評(píng)估進(jìn)一步用藥，所以，建議如果實(shí)在來醫(yī)院不方便，那么其余時(shí)間可以自己買藥，但是第8周的時(shí)候，因?yàn)樾枰匦略u(píng)估，所以需要線下門診看一次，這次看門診的主要目的有兩個(gè)，一是看一看心跳的情況，二是決定一下是否需要繼續(xù)使用抗凝藥物?？剐穆墒СＫ幬?，也是重要的治療用藥。導(dǎo)管消融是重要的恢復(fù)竇性心律的一種手段，但不是替代抗心律失常藥物的方法。很多患者，還是需要長(zhǎng)期使用抗心律失常藥物來維持竇性心律的。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的心臟情況，來決定藥物的使用，如果在出院的時(shí)候，醫(yī)生開具了抗心律失常藥物，請(qǐng)繼續(xù)服用至第8周，在第8周來門診的時(shí)候，再?zèng)Q定是繼續(xù)使用，還是逐漸減少劑量并停用。術(shù)后3個(gè)月，也就是12周后，是看手術(shù)效果的一個(gè)重要時(shí)間點(diǎn)。3個(gè)月內(nèi)，因?yàn)橄谑中g(shù)的損傷等情況，可能還會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的房顫或者其他心律失常，但是，3個(gè)月之后，情況就基本穩(wěn)定了，這時(shí)候才可以評(píng)定手術(shù)的效果。這一次來就診的話，要提前做好動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超，或者到線下門診，或者可以將檢查結(jié)果的照片，直接上傳到線上診室或醫(yī)院的患者管理平臺(tái)。由于導(dǎo)管消融左心房，心房后壁的后面就是食道，可能會(huì)在手術(shù)中出現(xiàn)一些小的損傷，因此，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，一定要吃軟食，避免吃帶渣的，或者成塊的、難以消化的食物，也要避免吃刺激性食物。盡管是微創(chuàng)手術(shù)，但是還是有不少患者感覺自己經(jīng)歷了一場(chǎng)“心臟手術(shù)”，會(huì)在短期內(nèi)感覺沒有力氣，所以，如果覺得沒有力氣，我們還是鼓勵(lì)您采取散步、保健操等方法，循序漸進(jìn)地來恢復(fù)體力。在術(shù)后的2個(gè)月，還是不可以劇烈運(yùn)動(dòng)，不可以提重物的。做到上述5點(diǎn)，保持心態(tài)平和，導(dǎo)管消融術(shù)后一定可以恢復(fù)良好。2022年08月13日1000
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李劍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 汪先生3月前做過房顫射頻消融手術(shù)以后，一直維持著竇性心律，也就是說，心律一直是正常的，房顫再也沒有復(fù)發(fā)過了。今年64歲的汪先生，除了高血壓，沒有別的疾病，高血壓也一直按時(shí)用藥，控制非常好。醫(yī)生說，做完房顫的射頻消融手術(shù)，要按時(shí)服用8周的抗凝藥物，剛出院的時(shí)候，還吃了4周的抗心律失常藥物。后來一直維持正常的心跳，到時(shí)間后抗凝藥和抗心律失常藥物都吃光了。轉(zhuǎn)眼3個(gè)月過去了，心跳還是正常的，醫(yī)生讓他繼續(xù)隨訪，除了高血壓藥之外，房顫的藥都不用吃了，但是他總是不放心，擔(dān)心不吃藥，哪一天房顫又復(fù)發(fā)了該怎么辦，或者生活上還要注意哪些事情，能防止房顫的復(fù)發(fā)呢？的確，通過導(dǎo)管消融，房顫已經(jīng)可以治愈了。如果心跳完全正常的話，就沒有特別用藥了。但是，房顫畢竟是一種多種危險(xiǎn)因素致病的心血管疾病，在日后的生活中，還需要注意下面3點(diǎn)：會(huì)發(fā)房顫的患者，心房都存在一定程度的問題，這為將來房顫復(fù)發(fā)埋下了隱患，也是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上無法100%治愈房顫的原因。同時(shí)，房顫本身就是一種老年疾病，隨著年齡的增加，心房漸漸老化，也會(huì)發(fā)房顫。對(duì)于沒有房顫病史的患者，指南建議對(duì)于所有＞65歲的人群進(jìn)行房顫的篩查。而對(duì)于罹患房顫的患者，就更加應(yīng)該重視，不定期進(jìn)行房顫?rùn)z測(cè)。使用心電圖、Holter或者簡(jiǎn)易的心電設(shè)備甚至手表都可以，以期盡早發(fā)現(xiàn)問題。各種檢測(cè)手段的敏感性如下：只要罹患過房顫，終身都存在中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。盡管射頻消融手術(shù)可以將心跳恢復(fù)正常，但血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)存在的，因此還是要通過評(píng)分系統(tǒng)，來評(píng)估是不是需要繼續(xù)抗凝治療。很多患者以為房顫的射頻消融手術(shù)恢復(fù)了正常的心跳，就是為了停用抗凝藥物，這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。手術(shù)只不過是恢復(fù)了正常的心跳，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，也緩解癥狀、改善心功能，還能降低死亡。但是是不是抗凝治療，是另外一回事，需要通過一個(gè)叫做“CHA2DS2-VASc”的評(píng)分來評(píng)估。這個(gè)評(píng)分的因素如下：只要評(píng)分等于或者超過了3分，就需要繼續(xù)服用抗凝藥物。從圖中可以看出，這些因素都是動(dòng)態(tài)變化的，例如汪先生，今年64歲，不計(jì)分，但是明年就是65歲了，計(jì)1分，加上高血壓就是2分。如果明年再查出了血管疾病，就要考慮重新啟動(dòng)抗凝治療了。房顫患者，一定要用該評(píng)分，來預(yù)測(cè)卒中的風(fēng)險(xiǎn)，并用評(píng)分，來指導(dǎo)抗凝用藥。盡管已經(jīng)做好手術(shù)，但是正常的心臟保養(yǎng)，對(duì)于一個(gè)老年人來講，還是非常必要的，保養(yǎng)的內(nèi)容包括早睡早起，規(guī)律作息；平衡膳食、控制體重；吃動(dòng)結(jié)合，心態(tài)平和；至于戒煙、限鹽、少油膩，這些都是老生常談了，總的來說，就是不該做的都不要做，同時(shí)年年體檢，天天控制血壓、血脂和血糖。這些不但是房顫患者需要注意的，就是正常人，也是需要好好注意的。手術(shù)做好，心跳恢復(fù)正常，只不過是一個(gè)新的起點(diǎn)，后面還有漫漫長(zhǎng)路，“小心才能駛得百年船”。2022年08月07日511
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李劍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科的李劍。 在剛剛經(jīng)歷射頻消融手術(shù)后，有部分患者表現(xiàn)出了兩個(gè)極端：“活躍”的患者覺得這就是個(gè)小手術(shù)，剛做完沒過多久就已經(jīng)迫不及待地想要下床運(yùn)動(dòng)；“冷靜”的患者則覺得即便如此也不能大意，于是躺在床上一兩天一動(dòng)不動(dòng)，為的就是防止發(fā)生任何“意外情況”。實(shí)際上兩者皆是不可取的。 術(shù)后多久可以運(yùn)動(dòng)和鍛煉？ 射頻消融手術(shù)作為介入手術(shù)的一種，其手術(shù)傷口是非常小的。但由于手術(shù)時(shí)的穿刺點(diǎn)是大腿根處也就是腹股溝較大的動(dòng)脈或靜脈，防止穿刺點(diǎn)出血就成了術(shù)后的一個(gè)重要目標(biāo)。手術(shù)后，穿刺部位一側(cè)的腿不能移動(dòng)，應(yīng)根據(jù)護(hù)士的指導(dǎo)，保持壓迫止血12~24小時(shí)。待壓迫解除后即可下床，但穿刺一側(cè)的腿部不要用力。此外，患者也不要術(shù)后一直躺在床上。臨床數(shù)據(jù)表明，長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)增加患者出現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。因此，下床活動(dòng)也是必須的。一般術(shù)后2周就可以進(jìn)行正常的工作和鍛煉了。 總結(jié) l 射頻消融手術(shù)后要求保持壓迫止血12-24小時(shí)，期間需要絕對(duì)臥床，不贊成短期內(nèi)運(yùn)動(dòng)。 l 術(shù)后兩周恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量在原來的80%，術(shù)后一個(gè)月可以恢復(fù)到原來的運(yùn)動(dòng)和鍛煉強(qiáng)度。 參考文獻(xiàn)： [1] 賈若雅, 程敏, 常蕓. 早期下床對(duì)經(jīng)股動(dòng)脈射頻消融患者康復(fù)效果的影響[J]. 上海護(hù)理, 2013(04):10-12. [2] Robergs， Robert A。 & Landwehr， Roberto （2002） The surprising history of the “HRmax=220-age” equation。 Journal of Exercise Physiology Online， 5（2）， pp。 1-10。 [3] Tanaka ， H。， Monahan， K.G。 and Seals， D.S。 Age – predicted maximal heart rate revisited。 J Am Coll Cardiol 2001；37：153-6。2022年01月12日2470
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，有患者問我消毒術(shù)后注意什么事項(xiàng)，消毒術(shù)后用呢，就是在近期的一兩個(gè)月之內(nèi)呢，需要定期吃藥，吃藥是吧，及時(shí)的復(fù)診心電圖等等，如果說這兩個(gè)月，兩三個(gè)月以后心電圖正常的，那么說是吧，也是沒什么臨床癥狀的話，說明房顫治好了，就徹底告別這房顫了，就沒什么了，在術(shù)后呢，就正常生活是吧，比如說特別是運(yùn)動(dòng)，就運(yùn)動(dòng)以候呢，在一般半個(gè)月以上呢，我說可以半量運(yùn)動(dòng)半個(gè)月，什么半個(gè)月以內(nèi)用半量運(yùn)動(dòng)半個(gè)月，甚至一個(gè)月以上呢，就就是幾乎我們正常生活運(yùn)動(dòng)沒有任何關(guān)系的是吧，我們說運(yùn)動(dòng)和房顫的關(guān)系是不明顯的。 一快的問我，他他爸呢，愛喝酒什么，每次喝完心跳就快過速，有房顫可能。2021年12月12日589
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儲(chǔ)慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 有一個(gè)患者來回讓我回答一個(gè)非常經(jīng)典的問題，非常非常經(jīng)典的問題，他怎么說？ 啊，他這個(gè)問題非常，呃，有共性啊，那這位患者問到。 房顫消融以后，是否能夠喝酒抽煙呢？ 好，因?yàn)椤? 其實(shí)抽煙喝酒是房顫的非常大的一個(gè)誘因，尤其是喝酒，尤其是喝酒，嗯，在我們治療過的年輕的，特別是就是40到60歲之間的這一段。 年齡的病人里面，往往喝酒的病人占了。 很大的一部分比例。 占了非常大的一部分病例，這部分病人。 出現(xiàn)有部分病人就是長(zhǎng)期在酗酒的。 或者呢，是一些應(yīng)酬特別多的。 天天晚上都得喝酒應(yīng)酬才能把這個(gè)生意做好，一心撲在。 酒的事業(yè)中的這樣的播種病人會(huì)非常的多。 那么這個(gè)病人。 我們給他做了消融，消融以后能不能喝酒？ 每次都會(huì)碰到同一個(gè)問題來問我，誒能不能喝酒啊，那么我再明確的告訴大家。 我們現(xiàn)在消融了，最。 發(fā)現(xiàn)的那部分。 小偷，也就是我上期講到發(fā)現(xiàn)的那部分小偷，已經(jīng)在作案的那部分小偷已經(jīng)被我們消滅了，但是我們心臟里還有其他正常的細(xì)胞，如果你繼續(xù)喝酒的話，還有很多好的細(xì)胞被你喝成壞壞小偷了。 照樣喝成犯罪團(tuán)伙了，那你就得再次來做笑2021年12月09日671
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 房顫射頻消融術(shù)后注意事項(xiàng)如下： 1、術(shù)后12小時(shí)限制活動(dòng)：術(shù)后應(yīng)平臥臥，保持穿刺下肢伸直，注意穿刺部位是否滲血；12小時(shí)后盡早下床活動(dòng)避免血栓生成。 2、術(shù)后1月之內(nèi)注意飲食：避免過硬、過冷、過熱的食物；因?yàn)槭车谰o鄰左心房，有些患者術(shù)后1月內(nèi)會(huì)感覺胃部飽脹感，不需擔(dān)心，這種癥狀很快消失 3、術(shù)后藥物：術(shù)后肺靜脈處于水腫期，會(huì)有短暫心律失常發(fā)作，抗心律失常藥物，如可達(dá)龍、心律平、需要倍他樂克等，預(yù)防術(shù)后房顫的發(fā)作；抗凝藥物，如華法林、拜瑞妥，達(dá)比加群等，預(yù)防動(dòng)脈系統(tǒng)血栓、栓塞發(fā)生； 4、定期復(fù)查：每月檢測(cè)一次心電圖以及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，三個(gè)月后做心臟彩超檢查，觀察心臟結(jié)構(gòu)、大小及其功能情況。 5.若3月后復(fù)查心電圖正常，部分患者停用抗心律失常藥物及抗凝藥，具體用藥請(qǐng)結(jié)合臨床，由醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。 圖片來源網(wǎng)絡(luò)2021年12月03日1954
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