-
2020年03月20日
1674
0
2
-
鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 心房顫動（以下簡稱房顫）是臨床最常見的快速心律失常，可能導致中風和心力衰竭。目前導管消融是治療房顫最主要的介入手術技術。房顫導管消融術后需要定期復查，結合復查結果，便于醫(yī)師掌握患者恢復情況，有利于遠期預后。然而最近新冠肺炎在武漢流行并迅速蔓延至全國各地，絕大部分地區(qū)啟動限制出入和交通，可能給患者的復查帶來一定影響。那么為了便于房顫消融術后患者在新冠肺炎期間心律失常的監(jiān)測、復查、預防及用藥，阜外醫(yī)院心律失常中心特推出本文，給予相應的建議。房顫消融術后的常規(guī)注意事項房顫消融手術通過對引起房顫的病變進行破壞而達到治療目的，因此術后早期部分患者可能出現(xiàn)低熱、胸悶等癥狀，為射頻后心肌壞死物質吸收時出現(xiàn)的正常反應，一般能自行好轉。當然，若持續(xù)性低熱、畏寒、活動后胸悶、呼吸困難等應及時就診，但這僅為極少數(shù)情況。但因此可能導致部分患者有誤以為是新冠肺炎的擔心。我們特此建議：1、保持放松心情，不必過于焦慮；2、少出門、不聚會、以靜養(yǎng)為主，避免劇烈運動、過度勞累、情緒激動及熬夜；避免飲酒及刺激性飲料。3、注意保持開窗通風、勤洗手。4、2周內(nèi)避免進食過硬、帶刺及生冷的食物。5、服用胃粘膜保護劑和質子泵抑制劑一月。6、按出院醫(yī)囑服用抗心律失常藥物和抗凝藥物。在抗凝藥的選擇方面，若可能，為減少去醫(yī)院檢查的必要性和次數(shù)，可選擇服用無需監(jiān)測國際化比值（INR）的非維生素K口服抗凝藥。房顫術后3個月內(nèi)心律失常復發(fā)的問題房顫導管消融手術后由于對房顫病變破壞后有個心臟水腫恢復修復的過程，這個過程通常需要持續(xù)3個月，因此通常術語稱為“空白期”，在這3個月的空白期內(nèi)，有相當一部分的患者可能出現(xiàn)心律失常復發(fā)，但是不必過于擔心，這屬于恢復期的正?，F(xiàn)象，約有50%的患者這些復發(fā)的心律失?？赡茏孕邢?。因此最重要的是一定要了解房顫消融術后恢復期特殊情況，不要因為一點或偶爾發(fā)作心律失常大驚失措，或者心里過度緊張導致失眠焦慮、抵抗力下降等反倒加重了心理負擔。另一方面，在我院常規(guī)會在術后建議患者根據(jù)具體情況服用抗心律失常藥物3個月，包括普羅帕酮、索他洛爾及胺碘酮等，安心服藥，觀察癥狀、心律和血壓情況，一般即可。若必要時，可做好防護，到急診或者門診進行處理。房顫消融術后需要開藥房顫消融術后患者，在出院時我院一般會在出院醫(yī)囑上詳細說明，包括抗凝藥和抗心律失常藥物2-3個月，胃粘膜保護劑1個月，其他合并的慢性疾病可能根據(jù)病情需要長期服用，并且會建議若出現(xiàn)了病情變化才需要調(diào)整治療方案。因此，在這個術后的觀察期內(nèi)，若患者病情平穩(wěn)，應盡量按出院醫(yī)囑進行服用。這些藥物可以由家屬代為開藥或者藥店買藥，阜外醫(yī)院APP也開通了“在線簡易門診”（在線簡易門診為患者提供便利: https://mp.weixin.qq.com/s/5y4Mys-PPE9aHRSF-Sfx4Q）,可以網(wǎng)上開藥，避免排隊，減少感染風險。如果家人來醫(yī)院或去藥店，一定要做好我們前邊提到的個人防護。房顫消融術后的復查房顫消融術后需要定期復查，一般在消融術后三個月、半年及一年。鑒于目前新冠肺炎的情況，若無特殊病情變化，建議患者盡可能按照醫(yī)囑進行復查，同時減少不必要的、額外的到醫(yī)院復查次數(shù)，增加了感染的風險。房顫消融術后出現(xiàn)病情變化若在術后隨訪期間出現(xiàn)了病情變化，常見包括：心慌、胸悶憋氣等。若發(fā)生這種情況，建議可以在家自測血壓、心率，也可以嘗試自己測試每分鐘的脈搏跳動次數(shù)、并注意脈搏跳動是加快、變慢，脈搏是否強弱不等。一般而言，若有條件能夠在線與醫(yī)生獲得聯(lián)系，可盡量向醫(yī)師提供詳盡、充分的血壓和心率數(shù)據(jù)以及相應的脈搏和癥狀，有助于醫(yī)生在線提供幫助、調(diào)整治療。若發(fā)作心慌，自測脈搏始終>100次/分，或者有眼前發(fā)黑、暈倒、脈搏減慢等癥狀，應可通過咨詢醫(yī)生后加用或者停用藥物治療。此外，部分患者在服用抗凝藥期間，可能出現(xiàn)牙齦出血、皮膚淤青或者皮下出血、大便顏色發(fā)黑等，應通過網(wǎng)上或在線咨詢醫(yī)生，必要時可能需要暫停抗凝藥物。若實在無條件或不能在線問診，就需請家屬帶患者就近醫(yī)院心臟急診就診。就診時需注意做好防護、正確佩戴口罩和手套，注意保暖，并且盡量采用私家車等交通工具?？偠灾?，目前全國舉國之力、萬眾一心共同對付新冠肺炎、驅趕病魔之時，也希望廣大房顫消融術后患者響應國家號召，做好防護的同時保持身心健康。阜外醫(yī)院為方便廣大患者，開通了“在線問診”和“線上開藥”功能，將提供極大的便利。讓我們一起放棄恐慌，用“心”守護健康。2020年02月16日4845
4
19
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 在房顫射頻消融手術剛剛做完之后的一段時間之內(nèi)，有一些人會有一些不舒服。畢竟我們在心房內(nèi)做了手術，做了射頻消融，有些能量對心房的一些損傷。常見的有下面這幾種情況。 第一種情況，就是胸悶、胸脹、胸部的疼痛、不適。絕大多數(shù)情況下不嚴重，一般來講,不需要做特別的處理。過幾天或過一段時間就會好的，一般會逐漸的減輕。 第二種情況就是惡心嘔吐。這有可能與手術當中應用的各方面的藥物有關系，也可能跟患者的應急性胃炎有關系。任何一個人受到一個創(chuàng)傷，包括手術的創(chuàng)傷、外界的創(chuàng)傷，胃黏膜都會出現(xiàn)一些反應。這種反應就可能會產(chǎn)生一些明顯的不舒服，一般惡心、嘔吐或者胃部脹疼。出現(xiàn)這種情況，也不必過于的擔心。飲食上稍控制，吃一些柔軟的，或者是暫且一頓飯不吃、少喝點水，過兩天就會好的。極少數(shù)患者如果比較明顯的話，可以用一些防止嘔吐的藥物，包括胃復安、嗎丁啉，都是可以的。 第三種情況就是患者剛剛開始下床的時候有點腿軟，有點心慌、氣短、出汗、頭暈。這些情況往往是由于患者在床上躺的時間長造成的。肌肉身體都處于一個疲軟的狀態(tài)。剛開始下床的時候會有那么一點點感覺，剛開始起來的時候慢一些，過一兩天基本上就會好的。如果要是出現(xiàn)這個情況，比較嚴重，可以讓醫(yī)院的管床大夫查一下心電圖，測一下血壓?？匆幌掠袥]有其他的明顯情況，如果沒有問題的話，過兩天就好了。 第四個情況就是憋氣、呼吸困難、血壓低、面色蒼白、出汗等情況。要是很輕微的，只是密切的觀察。如果要是嚴重或者發(fā)展快的話，要立即做一個超聲心動圖，看一下我們有沒有積血、積液。如果是量大的話，很可能還需要進行心包穿刺來引流。因為我們畢竟做的是心臟心房的手術。如果在做射頻消融手術的時候，心房壁可能會被打穿，出現(xiàn)穿孔。心房里的血液漏到心包腔里面，出現(xiàn)心包積液、心包積血。反過來再壓迫心臟本身出現(xiàn)心包壓塞綜合征。這個情況如果嚴重的話，還會危及到血壓，甚至危及生命。這種情況發(fā)生率是很低。但是，手術后的患者偶爾也有這種心包填塞癥狀，還可能是遲發(fā)性的。需要注意的是，如果出現(xiàn)上述這些癥狀。應該及時的呼叫醫(yī)生和護士。 最后一個就是在射頻消融手術以后，還有可能出現(xiàn)再發(fā)的房顫和再發(fā)的房撲。這是因為做射頻消融手術的時候，會損傷心房肌肉的很大一片。這些損傷之后，心房肌會出現(xiàn)出血、水腫、炎癥等一些反應。這種情況下可能反而會引發(fā)房顫和房撲。大多數(shù)情況下，等這些炎癥水腫慢慢消退之后，房顫房撲就沒有了，就消失了。所以，我們大多數(shù)病人需要觀察3到6個月確確實實沒了，房顫房撲就是終止了。 所以，房顫射頻消融手術之后會出現(xiàn)上面的這一些并發(fā)癥。大部分的人會很快就消失，少數(shù)人可能持續(xù)時間長一些。但是整體來講，沒有大的問題。不必要過于擔心。2019年12月05日16121
1
3
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 在房顫的射頻消融術后，即使手術臺上已經(jīng)消融成功，我們的大夫仍然要求患者在服用一段時間的抗凝藥物。包括華法林和新型的口服抗凝藥物。為什么已經(jīng)做成功了還要服用抗凝藥物呢？ 一是我們不能保證患者的房顫不復發(fā)。射頻消融術后的初期，創(chuàng)傷的部位、射頻消融的部位處于水腫、炎癥等等狀態(tài)。我們的射頻消融的效果，處于一個不穩(wěn)定期。所以，要服用抗凝藥物一段時間來看看我們的消融成功這種效果能否持續(xù)。 第二，我們在做射頻消融的時候，實際上是用消融的電極、消融的導管對心房肌肉形成一個損傷。有可能會在心房及心內(nèi)膜上形成創(chuàng)面，這種創(chuàng)面上面比較容易形成血栓。所以，我們應該在創(chuàng)面愈合之前，使用一段時間的抗凝藥物。2019年12月01日4443
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 射頻消融術后，生活上需要注意的方面并不是很多。 第一個。一般來講，手術后一個星期以內(nèi)盡量不要洗澡，以免污染傷口。 第二個。在手術后的兩個星期以內(nèi)盡量不要吃太燙的食物或者是帶骨頭、帶刺的食物，以免損傷食管?？梢猿砸恍┥詻龅?、常溫的、溫的、溫熱的，軟和，容易消化的食物。 第三。手術后一年之內(nèi)盡量不要喝白酒。因為，有些情況下白酒容易誘發(fā)房顫的發(fā)作。 第四，在術后應該觀察有沒有胸痛的情況。如果有的話，要觀察胸痛的性質，胸痛的相關情況。如果胸痛在兩個月特別是三個月之后再出現(xiàn)，或者持續(xù)三、四個月以上的存在，一般與射頻消融手術本身就沒有特別關系了。2019年12月01日3159
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 為了防止射頻消融術后穿刺的血管穿刺點的出血，同時也是為了穿刺點的傷口的愈合，做完射頻消融手術以后需要在床上平臥一段時間。那么一般來講，應該平臥多長時間呢？ 如果我們在手術的過程當中，只是穿刺的靜脈，只是通過靜脈的通路，沒有動其他的血管，比如說我們穿刺的是股靜脈或者是鎖骨下靜脈，也就是肩膀下面的這根靜脈或者是腿根的靜脈，一般來講在術后需要對穿刺點進行加壓包扎或者是壓沙袋4個小時，需要平臥6到8個小時，12個小時以后就可以下床活動，24個小時以后換藥就可以了。 如果我們在射頻消融手術過程當中是通過動脈的通路穿刺動脈進行的操作，我們這個動脈的傷口需要在手術以后加壓包扎6到8個小時，12個小時以后才可以在床上活動，24個小時以后才可以下床活動。這是用傳統(tǒng)的加壓包扎動脈穿刺的活動的規(guī)矩。近年來，我們采用新的技術，使用了動脈縫合器或叫動脈閉合器。采用這種方法之后，我們的患者在床上的臥床時間可以縮短，也就是即使是動脈的穿刺點用了動脈縫合器，加壓包扎的時間一般是四個小時，八個小時以后可以床上活動，12個小時就可以下床活動。這種動脈縫合器給了我們很大的方便。一是我們患者不必要在床上硬躺那么長時間，好多人感覺輕松了很多，第二個我們還可以減少下肢深靜脈的血栓形成和肺栓塞的發(fā)生。第三個對我們醫(yī)院來講因為床位緊，也加快了周轉。 從上面可以看到，不論是動脈穿刺還是靜脈穿刺，都需要在床上臥床一段時間。所以呢，我們的病人在手術以前需要練習在床上解大便解小便、吃東西、喝東西。因為我們大部分的人并不習慣在床上排便和吃東西。所以在術前要進行訓練和練習。另外，許多患者保持臥位不動腰部背部會出現(xiàn)疼痛不適。這個大部分情況還能忍受，如果要是比較嚴重的話，那我們可以臨時給一點鎮(zhèn)痛的藥物。不過，一般情況下不必要使用。2019年12月01日13210
0
2
-
徐佐廳主治醫(yī)師 興義市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟射頻消融是一種介入治療快速性心律失常的方法，已有20余年的歷史。將很細的導管從頸部、大腿根部放入血管內(nèi)，到達心臟發(fā)病位置后，釋放射頻電流，從而一次性消除“病灶”。這種方法不開刀，創(chuàng)傷小，成功率極高，目前已成為根治快速性心律失常的首選方法。 簡介 心臟射頻消融術（catheterradiofrequency ablation）是將電極導管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術。經(jīng)導管向心腔內(nèi)導入的射頻電流損傷范圍在1-3 mm，不會造成機體危害。射頻消融術目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法?；驹O備包括X光機、射頻消融儀及心內(nèi)電生理檢查儀器。 適應癥 心律失常，是指心臟的正常節(jié)律發(fā)生了異常改變，而快于正常心率（60-100次/分）的心律失常則稱為快速性心律失常，常有陣發(fā)性室上性心動過速、房速、特發(fā)性室速、預激綜合癥，臨床上以心悸、心慌、胸悶、乏力、頭暈、目眩等為主要表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、肢冷汗出、意識喪失、抽搐等表現(xiàn)。 一、房室折返型心動過速（預激綜合征）：房室間存在著先天性“旁路”，導管射頻將旁路“切斷”，心動過速或預激波將不再存在。 二、房室結折返型心動過速：房室結形成“雙徑路”，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環(huán)快速運行，引起心動過速；導管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動過速就不再具備發(fā)作條件。 三、心房撲動（房撲）：房撲是心房存在大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉圈，心房跳動250-350次/分，心室一般在150次/分；導管射頻可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。 四、房性心動過速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有異?？焖侔l(fā)放電流的“興奮點”或者在心房內(nèi)有小折返運動；電生理檢查標測到異位“興奮點”或折返環(huán)，進行消融得到根治。 五、室性期前收縮（早搏）：主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早；常常由于心室“興奮灶”引起；標測到異位興奮灶消融，室早即可消失。 六、室性心動過速（室速）：包括特發(fā)性、束支折返性和疤痕性室速等。特發(fā)性室速常見于心臟結構和功能正常人群，沒有器質性心臟病證據(jù)，但心動過速頻繁發(fā)作可引起心動過速性心肌??；其發(fā)生是由在右或左心室流出道及左心室間隔上的一個“興奮灶”快速發(fā)放電流，導致心動過速。通過導管找到“興奮灶”，發(fā)放射頻電流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多見于擴心病、冠心病和先心病外科手術后等器質性心臟病患者，病人發(fā)作時可以出現(xiàn)暈厥、抽搐，往往需緊急搶救。束支折返性室速是電流在心臟的左、右傳導束支及左、右心室之間折返環(huán)路（“轉圈”），導管電極找到并發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路；疤痕性室速是由于心臟纖維疤痕組織間的存活心肌細胞產(chǎn)生的折返環(huán)路，發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路，心動過速同樣得到根治。導管射頻消融可以根治室速而不能根治心臟??；消融不成功或室速發(fā)作有生命危險時，需植入心臟埋藏式除顫器（ICD）預防猝死。 七、心房顫動(房顫)：房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因為與心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動，另外房顫的持續(xù)與心房自身重構也有關。采用導管電極在環(huán)肺靜脈口消融，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房內(nèi)的某些線形消融，可以達到根治房顫目的。 注意事項 小兒具有血管細、心臟小等特征，實施射頻消融術難度高、風險大，需要慎重選擇。對于3歲以下的快速型心律失常患兒，盡量先采取藥物治療，3歲以上可以考慮射頻消融手術治療。對于早搏等心律失常，藥物不能縮短病程，只是緩解癥狀，藥物治療要高度警惕其毒副作用；只有當心動過速影響到孩子的生活質量、身體發(fā)育時才積極使用抗心律失常藥物治療，適合情況下采用射頻消融治療。 術前注意事項 一、電生理檢查和射頻消融術一般需要住院進行，需要常規(guī)實驗室檢查（包括心電圖和血液化驗等）。 二、飲食注意事項：手術前6-8小時內(nèi)不要進食進飲。 三、告訴醫(yī)生所用藥物的名字和劑量，電生理檢查和射頻消融術前3-5天停用所有抗心律失常藥物，抗心律失常藥物可能會影響到檢查結果。 四、告訴醫(yī)生對藥物過敏情況。 操作過程 電生理檢查和射頻消融術是在一個有特殊設備的手術間進行（稱為導管室）。導管室工作人員通常包括電生理醫(yī)生、助手、護士和技師?；颊咛稍赬光檢查床上，醫(yī)務人員會將各種監(jiān)測裝置與患者身體連接，并將您身體用無菌單蓋住，醫(yī)務人員穿戴上無菌手術衣和手套。 首先導管插入部位（腹股溝、手臂、肩膀或頸部）的皮膚消毒，局麻藥進行局部麻醉；然后用穿刺針穿刺靜脈/動脈血管，電生理檢查導管通過血管插入心腔；心臟電生理檢查所用的電極導管長而可彎的導管，能將電信號傳入和傳出心臟。電極導管記錄心臟不同部位的電活動，并發(fā)放微弱的電刺激來刺激心臟，以便誘發(fā)心律失常，明確心動過速診斷；然后醫(yī)生通過導管找到心臟異常電活動的確切部位（此過程稱為“標測”），再通過消融儀發(fā)送射頻電流消融治療，從而根治心動過速。 患者感受 整個過程患者一般處于清醒狀態(tài)，有時醫(yī)生會用鎮(zhèn)靜劑來緩解患者緊張，患者會全程監(jiān)護；電生理檢查一般不會引起疼痛，導管行進于血管和心腔時患者不會有感覺；檢查時醫(yī)生可能會用微弱的電流刺激心臟，患者不會感覺到這些電脈沖，往往會誘發(fā)出心動過速，感覺和以前發(fā)作時一樣（可能有頭暈、目眩、心悸、胸痛或氣短等），告知醫(yī)生即可；這些操作風險很小，相對而言很安全。 成功率 房室結折返性心動過速、預激綜合征等心律失常一次射頻消融成功率可以達到98%以上，而房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復雜心律失常成功率可以達到90%以上，目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達到80～90%，持續(xù)性和慢性房顫也可達到60～80%，再次消融成功率將進一步提高。 手術并發(fā)癥 血管穿刺并發(fā)癥包括局部出血、血腫、感染、氣胸、血栓形成、栓塞等，導管操作并發(fā)癥包括主動脈瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等，放電消融并發(fā)癥包括房室傳導阻滯、心肌梗死等。 術后注意事項 射頻消融術后患者須按照醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)，靜脈穿刺處沙袋壓迫6小時，動脈穿刺處沙袋壓迫8-12小時，并患肢制動（限制不動），注意觀察是否出血； 臥床期間給予易消化飲食； 射頻消融術后早期密切觀察心率和心律情況，如有不適及時向醫(yī)生匯報，必要時心電圖、心臟超聲和胸片等檢查； 如果術后心動過速再次發(fā)作的感覺，但并未真正發(fā)作，無要緊張勿需特殊治療； 術后一般1周后可恢復正?；顒?； 出院后如有復發(fā)，應及時就近記錄心電圖，并與手術醫(yī)生取得聯(lián)系，決定下一步治療方案。 射頻消融術后需要抗凝治療，一般需要1-3個月的抗凝藥物，具體視患者的心律、年齡和全身情況而定。其他輔助藥物的應用主要房顫消融術后使用胺碘酮，遵照醫(yī)囑服用，才能達到期望療效。2019年09月19日6667
1
3
-
2016年07月31日6653
6
44
相關科普號
馮銳醫(yī)生的科普號
馮銳 副主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
介入醫(yī)學科
130粉絲1.6萬閱讀
鄭黎暉醫(yī)生的科普號
鄭黎暉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
8545粉絲48.2萬閱讀
王如興醫(yī)生的科普號
王如興 主任醫(yī)師
無錫市人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
992粉絲5.3萬閱讀