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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 房顫手術(shù)導(dǎo)完行中是不是定義復(fù)查這樣的，一般呢，對(duì)于房顫手術(shù)呢，一般是是吧，一般是術(shù)后呢，一個(gè)月復(fù)查一次，去房查一般是兩一兩個(gè)月復(fù)查一次好吧，復(fù)查一個(gè)月兩個(gè)月復(fù)查一次，兩次復(fù)查兩次就方上一般復(fù)查一次，細(xì)房上復(fù)查兩次，然后呢，對(duì)于健房顫呢，如果說你要有感覺的話。 隨時(shí)復(fù)查。 對(duì)于這些方面呢，如果說。 有點(diǎn)咳嗽，對(duì)。 對(duì)于肩膀上來講呢，什么，如果說一般術(shù)后呢，一個(gè)月兩個(gè)月，一個(gè)一個(gè)月復(fù)查一次，以后呢，以后呢，就不需要再?gòu)?fù)查了，一般一個(gè)月以后就可以停藥了，停藥以后呢，一般你呢，最好呢，對(duì)于每一個(gè)房顫患者，我都建議呢，最好呢，你能夠?qū)W會(huì)自己。 測(cè)達(dá)脈搏，達(dá)脈搏，這樣的話，你會(huì)隨時(shí)監(jiān)測(cè)你的心跳是不是正常，這是一個(gè)自我保健的最好的辦法，其實(shí)很簡(jiǎn)單嘛，就像中醫(yī)打脈一樣，五分鐘學(xué)會(huì)了，學(xué)會(huì)了以后呢，你要每天養(yǎng)成個(gè)習(xí)慣，是定期的打脈搏，然后呢，是脈搏是不是快，是不是亂，你有個(gè)自我的評(píng)價(jià)，這樣的話，這種情況是最好的一種辦法，好吧。2022年12月27日
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2020年03月25日6073
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 心房顫動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱房顫）是臨床最常見的快速心律失常，可能導(dǎo)致中風(fēng)和心力衰竭。目前導(dǎo)管消融是治療房顫最主要的介入手術(shù)技術(shù)。房顫導(dǎo)管消融術(shù)后需要定期復(fù)查，結(jié)合復(fù)查結(jié)果，便于醫(yī)師掌握患者恢復(fù)情況，有利于遠(yuǎn)期預(yù)后。然而最近新冠肺炎在武漢流行并迅速蔓延至全國(guó)各地，絕大部分地區(qū)啟動(dòng)限制出入和交通，可能給患者的復(fù)查帶來一定影響。那么為了便于房顫消融術(shù)后患者在新冠肺炎期間心律失常的監(jiān)測(cè)、復(fù)查、預(yù)防及用藥，阜外醫(yī)院心律失常中心特推出本文，給予相應(yīng)的建議。房顫消融術(shù)后的常規(guī)注意事項(xiàng)房顫消融手術(shù)通過對(duì)引起房顫的病變進(jìn)行破壞而達(dá)到治療目的，因此術(shù)后早期部分患者可能出現(xiàn)低熱、胸悶等癥狀，為射頻后心肌壞死物質(zhì)吸收時(shí)出現(xiàn)的正常反應(yīng)，一般能自行好轉(zhuǎn)。當(dāng)然，若持續(xù)性低熱、畏寒、活動(dòng)后胸悶、呼吸困難等應(yīng)及時(shí)就診，但這僅為極少數(shù)情況。但因此可能導(dǎo)致部分患者有誤以為是新冠肺炎的擔(dān)心。我們特此建議：1、保持放松心情，不必過于焦慮；2、少出門、不聚會(huì)、以靜養(yǎng)為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累、情緒激動(dòng)及熬夜；避免飲酒及刺激性飲料。3、注意保持開窗通風(fēng)、勤洗手。4、2周內(nèi)避免進(jìn)食過硬、帶刺及生冷的食物。5、服用胃粘膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制劑一月。6、按出院醫(yī)囑服用抗心律失常藥物和抗凝藥物。在抗凝藥的選擇方面，若可能，為減少去醫(yī)院檢查的必要性和次數(shù)，可選擇服用無(wú)需監(jiān)測(cè)國(guó)際化比值（INR）的非維生素K口服抗凝藥。房顫術(shù)后3個(gè)月內(nèi)心律失常復(fù)發(fā)的問題房顫導(dǎo)管消融手術(shù)后由于對(duì)房顫病變破壞后有個(gè)心臟水腫恢復(fù)修復(fù)的過程，這個(gè)過程通常需要持續(xù)3個(gè)月，因此通常術(shù)語(yǔ)稱為“空白期”，在這3個(gè)月的空白期內(nèi)，有相當(dāng)一部分的患者可能出現(xiàn)心律失常復(fù)發(fā)，但是不必過于擔(dān)心，這屬于恢復(fù)期的正?，F(xiàn)象，約有50%的患者這些復(fù)發(fā)的心律失?？赡茏孕邢?。因此最重要的是一定要了解房顫消融術(shù)后恢復(fù)期特殊情況，不要因?yàn)橐稽c(diǎn)或偶爾發(fā)作心律失常大驚失措，或者心里過度緊張導(dǎo)致失眠焦慮、抵抗力下降等反倒加重了心理負(fù)擔(dān)。另一方面，在我院常規(guī)會(huì)在術(shù)后建議患者根據(jù)具體情況服用抗心律失常藥物3個(gè)月，包括普羅帕酮、索他洛爾及胺碘酮等，安心服藥，觀察癥狀、心律和血壓情況，一般即可。若必要時(shí)，可做好防護(hù)，到急診或者門診進(jìn)行處理。房顫消融術(shù)后需要開藥房顫消融術(shù)后患者，在出院時(shí)我院一般會(huì)在出院醫(yī)囑上詳細(xì)說明，包括抗凝藥和抗心律失常藥物2-3個(gè)月，胃粘膜保護(hù)劑1個(gè)月，其他合并的慢性疾病可能根據(jù)病情需要長(zhǎng)期服用，并且會(huì)建議若出現(xiàn)了病情變化才需要調(diào)整治療方案。因此，在這個(gè)術(shù)后的觀察期內(nèi)，若患者病情平穩(wěn)，應(yīng)盡量按出院醫(yī)囑進(jìn)行服用。這些藥物可以由家屬代為開藥或者藥店買藥，阜外醫(yī)院APP也開通了“在線簡(jiǎn)易門診”（在線簡(jiǎn)易門診為患者提供便利: https://mp.weixin.qq.com/s/5y4Mys-PPE9aHRSF-Sfx4Q）,可以網(wǎng)上開藥，避免排隊(duì)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。如果家人來醫(yī)院或去藥店，一定要做好我們前邊提到的個(gè)人防護(hù)。房顫消融術(shù)后的復(fù)查房顫消融術(shù)后需要定期復(fù)查，一般在消融術(shù)后三個(gè)月、半年及一年。鑒于目前新冠肺炎的情況，若無(wú)特殊病情變化，建議患者盡可能按照醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)減少不必要的、額外的到醫(yī)院復(fù)查次數(shù)，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。房顫消融術(shù)后出現(xiàn)病情變化若在術(shù)后隨訪期間出現(xiàn)了病情變化，常見包括：心慌、胸悶憋氣等。若發(fā)生這種情況，建議可以在家自測(cè)血壓、心率，也可以嘗試自己測(cè)試每分鐘的脈搏跳動(dòng)次數(shù)、并注意脈搏跳動(dòng)是加快、變慢，脈搏是否強(qiáng)弱不等。一般而言，若有條件能夠在線與醫(yī)生獲得聯(lián)系，可盡量向醫(yī)師提供詳盡、充分的血壓和心率數(shù)據(jù)以及相應(yīng)的脈搏和癥狀，有助于醫(yī)生在線提供幫助、調(diào)整治療。若發(fā)作心慌，自測(cè)脈搏始終>100次/分，或者有眼前發(fā)黑、暈倒、脈搏減慢等癥狀，應(yīng)可通過咨詢醫(yī)生后加用或者停用藥物治療。此外，部分患者在服用抗凝藥期間，可能出現(xiàn)牙齦出血、皮膚淤青或者皮下出血、大便顏色發(fā)黑等，應(yīng)通過網(wǎng)上或在線咨詢醫(yī)生，必要時(shí)可能需要暫?？鼓幬铩Ｈ魧?shí)在無(wú)條件或不能在線問診，就需請(qǐng)家屬帶患者就近醫(yī)院心臟急診就診。就診時(shí)需注意做好防護(hù)、正確佩戴口罩和手套，注意保暖，并且盡量采用私家車等交通工具?？偠灾壳叭珖?guó)舉國(guó)之力、萬(wàn)眾一心共同對(duì)付新冠肺炎、驅(qū)趕病魔之時(shí)，也希望廣大房顫消融術(shù)后患者響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，做好防護(hù)的同時(shí)保持身心健康。阜外醫(yī)院為方便廣大患者，開通了“在線問診”和“線上開藥”功能，將提供極大的便利。讓我們一起放棄恐慌，用“心”守護(hù)健康。2020年02月16日4845
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