問：痔瘡術(shù)后會出現(xiàn)后遺癥嗎？ 答：痔瘡手術(shù)絕大多數(shù)不會出現(xiàn)所謂的后遺癥，有個別病人，術(shù)后一段時(shí)間有大便急、控便功能異常情況，但經(jīng)過保養(yǎng)治療，會逐漸恢復(fù)正常。還有一些病人術(shù)后瘢痕攣縮導(dǎo)致肛門直腸狹窄引起大便困難。無論出現(xiàn)術(shù)后的什么樣的異常情況，一定要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生會通過檢查幫您找到原因所在，早一些發(fā)現(xiàn)問題，早一些處理，治療效果就會更好，否則，就會把簡單的容易處理的問題拖延成復(fù)雜的難以處理的問題。

來肛腸科做手術(shù)的病人，無論是因?yàn)槟撃[這樣的疾病不得不選擇手術(shù)治療還是主動與痔瘡“say goodbye”，在做完手術(shù)后馬上面臨的問題就是，如何飲食。有些人覺得，肛腸科手術(shù)都是小手術(shù)，不礙事兒，照樣該怎么吃怎么吃；可又有人說，做完手術(shù)可就是傷了元?dú)猓瑧?yīng)該多吃點(diǎn)補(bǔ)的東西才能讓創(chuàng)面快點(diǎn)恢復(fù)。 手術(shù)的成功與否不僅要靠醫(yī)生手術(shù)臺上的功夫，還需要科學(xué)地術(shù)后護(hù)理，術(shù)后飲食不當(dāng)，有時(shí)不僅會影響創(chuàng)面生長，更是給患者徒增痛苦。今天，云南省紅會醫(yī)院肛腸科龔鴻主任來告訴大家，做完手術(shù)到底該“怎么吃”。 術(shù)后飲食原則 ·防止便秘及腹瀉 術(shù)后早期便秘時(shí)，干結(jié)的糞便刺激創(chuàng)面，不僅加重疼痛，還可能造成嚴(yán)重的并發(fā)癥——大出血，這是由于術(shù)后的組織脆弱，易撕裂，結(jié)扎線在外力作用下易滑脫。因此，防治便秘，對肛腸術(shù)后病人很重要，但也要注意不能腹瀉，大便次數(shù)過多，也會引起創(chuàng)面感染、水腫、出血等并發(fā)癥。飲食調(diào)節(jié)，保持大便柔軟成形，每天一次是較理想的狀態(tài)。術(shù)后病人宜多吃含纖維素豐富的蔬菜、水果，多吃產(chǎn)氣的食物，多吃維生素B豐富的食物，適當(dāng)?shù)爻院椭嗟母晒愂称?。多喝水，多吃湯羹、粥類等含水量高的食物? ·止血 痔瘡術(shù)后創(chuàng)面常常有部分敞開不縫合，少量出血是正常的，適當(dāng)?shù)爻孕┯兄寡饔玫氖澄锟蓽p輕癥狀。如薺菜、茄子、藕、豬大腸和維生素C豐富的蔬菜水果等。 ·補(bǔ)血由于痔瘡術(shù)后創(chuàng)面常敞開，愈合時(shí)間較長，出血時(shí)間也較長，一般在一個月左右，甚至更長。因此補(bǔ)充一些含鐵豐富的食物可防治缺鐵性貧血，還可以避免補(bǔ)充藥物鐵劑帶來的胃腸道副作用，增加腸道的吸收率。如莧菜、菠菜、黑米、豬肝、胡蘿卜、鯽魚等。 ·增強(qiáng)營養(yǎng)、重視補(bǔ)氣 肛腸術(shù)后病人在飲食要注意營養(yǎng)。因?yàn)榻?jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷后，修復(fù)創(chuàng)面需要蛋白質(zhì)、熱量、維生素、各種微量元素。而從中醫(yī)角度來看，術(shù)后病人，尤其是年齡較大、體質(zhì)較弱的患者，存在不同程度的氣虛，因此要多吃一些營養(yǎng)全面的補(bǔ)氣食物，如肉蛋禽類、水產(chǎn)類及山藥、粳米、黑木耳、紅棗、蠶豆、桃、南瓜等食物。 ·痔術(shù)后吃甲魚、鴿子的時(shí)機(jī) 術(shù)后第一周是炎癥組織液滲出時(shí)期，分泌物滲出較多，可產(chǎn)生組織水腫，這時(shí)如果吃甲魚、鴿子、魚蝦等異性高蛋白食物，可使炎癥激化，滲出物增多，水腫難消，以致肉芽增生過快，因此不宜吃。在一周至十天以后，創(chuàng)口組織處于吸收增生和修復(fù)階段，這時(shí)吃甲魚，鴿子等食物，可促使上皮細(xì)胞生長，加速創(chuàng)面愈合。但也要注意不能吃得太多，以免肉芽組織長得高出皮面，反而影響創(chuàng)面愈合。 術(shù)后這些食物不能吃 ·辣椒等刺激性食物肛腸手術(shù)后刺激性食物不宜食用，如辣椒、濃茶、大蒜、生姜、八角、茴香、胡椒、酒等，這些食物容易刺激腸道引起腸道充血、水腫。此外，像味道十分酸澀的食物也不宜食用，以免造成傷口愈合緩慢。 ·油膩類食物肛腸術(shù)后恢復(fù)飲食宜清淡，不應(yīng)食用油膩厚重的食物，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)，影響腸道的吸收，造成腹瀉或便秘等問題。此外，生冷食物也應(yīng)避免。 ·難消化食物肛腸疾病術(shù)后，尤其是恢復(fù)期要盡量避免食用不易消化的食物，如巧克力、豆制品、全谷粗糧等。 ·生濕熱食物中醫(yī)認(rèn)為，多種肛腸疾病，如肛周膿腫、痔瘡、肛周炎、息肉等都與腸道濕熱有關(guān)，因而易滋生濕熱的食物應(yīng)少吃，如羊肉、狗肉、驢肉、辣椒、龍眼、榴蓮、荔枝、芒果等。 Tips： 總的來說，不論是手術(shù)恢復(fù)期還是之后的保養(yǎng)防復(fù)發(fā)，都應(yīng)在保證營養(yǎng)的前提下，注意飲食清淡，尤其注意避免對辛辣刺激性食物的攝取。此外，平時(shí)還要加強(qiáng)運(yùn)動，注意局部衛(wèi)生，避免久坐，保持心情放松。 養(yǎng)成好習(xí)慣是遠(yuǎn)離肛腸疾病的關(guān)鍵，平時(shí)要注意飲食調(diào)理，盡量少吃辛辣刺激的食物，戒煙、不要過量飲酒，不要暴飲暴食，飲食清淡，盡量多吃纖維含量高的蔬果；注意休息，盡量不要熬夜；多喝水，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；適當(dāng)戶外運(yùn)動，避免久坐久立，最好坐45分鐘就起來活動5分鐘，動靜結(jié)合、勞逸結(jié)合等。若出現(xiàn)便秘、便血、肛門疼痛等癥狀，要及時(shí)到云南省紅會醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院）肛腸科進(jìn)行檢查診治。

肛腸術(shù)后的各種并發(fā)癥是各位患友極為關(guān)心的，雖然我們在術(shù)后會跟患友進(jìn)行詳細(xì)的溝通，但是很多患友在遇到具體情況時(shí)還是會手足無措，這篇文章教你們?nèi)绾螒?yīng)對肛腸術(shù)后并發(fā)癥。 1、 術(shù)后疼痛：術(shù)后疼痛是很常見的并發(fā)癥，疼痛閾值越低的患者對疼痛越敏感。對于痔瘡患者來說，術(shù)后7天都或多或少的疼痛，傷口越多，縫線越多，越覺得疼痛，7天拆除縫線后疼痛會大大緩解。對于膿腫患者來說，術(shù)后1周換藥都會很疼痛，術(shù)后2周后疼痛會大大緩解。術(shù)后可以口服樂松（每次一片一天3次 飯后口服）止痛，如果疼痛不緩解，可以肌肉注射止痛針。個別膿腔很大的患者可在換藥前在傷口上涂抹丁卡因膠漿緩解疼痛。 2、 術(shù)后出血：術(shù)后傷口滲血、便時(shí)手紙帶血、大便帶血是比較常見的，這種情況不必驚慌，一般術(shù)后2周后不再會出現(xiàn)便血的情況。對于痔瘡患者來說，術(shù)后2周要保證臥床休息，不做重體力勞動，如果出現(xiàn)便時(shí)噴血，有大量血凝塊從肛門中流出的情況，就必須要來醫(yī)院處理，一般大出血發(fā)生的概率很低。 3、術(shù)后小便：術(shù)后肛門中會塞止血紗條，肛門外會紗布壓迫止血。紗布的壓迫，加上麻醉的影響，可能會出現(xiàn)術(shù)后小便不暢，可以術(shù)后用熱毛巾敷小腹，按摩骶尾骨幫助排小便。我們科都是早上做手術(shù)，多數(shù)病人在下午或者晚上都會小便，個別患者最遲在凌晨也會小便。有些患者會因?yàn)闆]有小便而變得很焦慮，自我感覺小腹脹痛，查體其實(shí)尿液并不多。所以放輕松，順其自然，小便自然就能解通，根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，需要術(shù)后導(dǎo)尿的患者其實(shí)并不多。當(dāng)然，實(shí)在解不出小便，可以讓值班醫(yī)生看一下，打一針幫助排小便，打針后仍不能解小便的就需要導(dǎo)尿了，尿管留置2天。 4、術(shù)后飲食：根據(jù)醫(yī)生的交代，一般術(shù)后回病房就可以飲水，進(jìn)食稀飯（糖尿病患者可進(jìn)食蒸蛋），術(shù)后當(dāng)天只能進(jìn)食稀飯（稀飯中不能加菜）。術(shù)后第二天可以進(jìn)食面條、抄手，糖尿病患者進(jìn)食糖尿病飲食。術(shù)后第三天可以正常飲食，米飯、肉、牛奶、蔬菜、水果等。但是忌辛辣、油膩、牛羊肉、雞肉等。痔瘡患者忌韭菜、芹菜、金針菇等高纖維蔬菜。 5、術(shù)后排便：術(shù)后第二天晚上睡前口服通便藥，術(shù)后第三天才可以進(jìn)行第一次大便，如果個別患者實(shí)在堅(jiān)持不到術(shù)后第三天，在術(shù)后第二天下午大便也是可以的。如果術(shù)后第三天沒有排便，那么術(shù)后第四天排便也是正常的。如果一直想大便但是大便不出來，可告知醫(yī)生處理。排便時(shí)間不能過久，控制在5分鐘之內(nèi)為宜，便后中藥坐浴，坐浴時(shí)間控制在5分鐘之內(nèi)。坐浴后可進(jìn)行換藥。 6、術(shù)后傷口水腫：術(shù)后傷口水腫是較為常見的并發(fā)癥，女性患者出現(xiàn)較多。大便時(shí)間過長、坐浴時(shí)間過長都可能引起。出現(xiàn)傷口水腫需堅(jiān)持一段時(shí)間外用藥物治療，如痔瘡栓、痔瘡膏等，水腫消后會留下小皮贅。

手術(shù)后處理的正確與否可直接影響手術(shù)效果，不宜忽視。一般需要從以下幾個方面進(jìn)行處理。 休息 術(shù)后患者的休息，依據(jù)麻醉和病情而定，局部麻醉的患者術(shù)日適當(dāng)臥床休息，鞍麻和骶麻的患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)平臥。根據(jù)病情可給予二、三級護(hù)理。 飲食 采用局麻的患者術(shù)日即可進(jìn)正常飲食，并鼓勵患者多吃富含纖維的飲食，如蔬菜、水果、粗糧等，以利糞便的排出。 采用鞍麻、骶麻的患者，須術(shù)后3天內(nèi)禁飲食，注意水、電解質(zhì)及熱量的輸入。 排便 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可控制糞便的排出，以后應(yīng)每日晨排便，保持大便的通暢。術(shù)后可給予緩瀉藥物，聚乙二醇4000散劑也是一種非常好的選擇。 抗菌藥物 一般可給予0.5%甲硝唑100毫升，每8小時(shí)一次靜脈滴注，亦可給予酌情給予其他抗生素。術(shù)后3～5天，體溫正常、白細(xì)胞總數(shù)正常即可停用。 止痛 目前手術(shù)常采用長效麻醉，術(shù)后患者傷口灼痛，一般均可忍受。若灼痛較重或肛門括約肌痙攣性疼痛，可口服止痛藥，如去痛片、強(qiáng)痛定片等。疼痛劇烈者可給予氨芬待四口服，對精神緊張的患者術(shù)日晚可給予安定lOmg肌注。 熱敷和坐浴 肛門手術(shù)后1天即可開始肛門局部熱敷，可采用熱水袋外敷，或使用微波、遠(yuǎn)紅外線理療熱敷。坐浴是一種方法簡便和效果好的方法，將臀部坐入盛有溫水的盆內(nèi)，水溫以不燙為度，水深7～8cm，浸泡肛門局部傷口，可隨時(shí)加入熱水。坐浴可在取出傷口敷料或排糞便后開始，每次10～15min，每日1～2次。亦可在水內(nèi)加入坐浴的中藥液。 傷口處理 手術(shù)四周受污染機(jī)會較多，傷口的處理甚為重要。 縫合的傷口 適用于痔切除后閉合帶加固縫合的傷口，因組織對合良好，遺留間隙小，愈合后組織瘢痕小。但因處于污染環(huán)境中，注意觀察有無縫合面下感染形成。術(shù)后48h內(nèi)以促進(jìn)血循環(huán)為主，如熱敷和外敷抗生索軟膏，使炎癥反應(yīng)早日消退。 開放傷口 手術(shù)常采用開放傷口，雖肛門部污染較重但因引流通暢，加之肛門部組織的特殊免疫能力，很少發(fā)生感染。傷口愈合是經(jīng)過傷口收縮和肉芽組織增生，達(dá)到Ⅱ期愈合，瘢痕組織較多。 愈合過程有炎性反應(yīng)和組織修復(fù)階段，手術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)局部即有炎性反應(yīng)，由于充血和滲出物使局部腫脹，因組織內(nèi)壓力增高和緩激肽等引起疼痛，手術(shù)后48～72h可達(dá)高峰，以后逐漸消退。自術(shù)后3～4日傷口開始出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，1～2周內(nèi)收縮最快。 愈合是由皮膚邊緣的上皮細(xì)胞增生，傷口其余部分是由肉芽組織增生填充傷口。肉芽組織逐慚變?yōu)轳：劢M織，同時(shí)新生上皮覆蓋于一部分或大部分瘢痕組織表面，完全愈合。按傷口的不同階段、不同情況，分別給予不同處理，每日檢查傷口，使傷口由深部向外正常生長。 炎癥反應(yīng)腫痛階段：促進(jìn)血液循環(huán)，術(shù)后第一日即開始熱敷。在未排糞便時(shí)可不取出傷口內(nèi)的凡士林紗條，只更換外部敷料。排糞便或尿液污染傷口時(shí)，及時(shí)取出傷口內(nèi)凡士林紗條，坐浴后用新潔爾滅棉球清潔傷口后再放入凡士林紗條，或局部涂九華膏。 組織修復(fù)階段：促進(jìn)傷口生長，可用凡士林紗條、紫草油紗條換藥或噴撒生肌散。 肉芽組織水腫或過度生長，可用高滲生理鹽水紗布壓迫，或用紅升丹紗條外敷，或噴撒九一丹。 傷口正常愈合時(shí)，每日排便后換藥，可用珍珠散、生肌橡皮膏等。 加強(qiáng)肛門及盆底肌肉的運(yùn)動 每日做提肛運(yùn)動2～3次，每次5～10分鐘，可增強(qiáng)肛管周圍肌肉如外括約肌、恥骨直腸肌的功能和肛提肌的功能，有利于肛門直腸功能的恢復(fù)。

一直有患者擔(dān)心, ,痔瘡手術(shù)后,使用鎮(zhèn)痛泵，注射止痛針，服用止痛藥，會影響傷口愈合。很多人，即使手術(shù)后很痛，也因此而不使用止痛措施，堅(jiān)持硬扛。那可以肯定的是，術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，無論是靜脈給藥，或口服止痛藥，或傷口局部麻醉用藥，都不會影響傷口愈合，反之，更有利于傷口愈合。疼痛，無論急慢性，是需要治療的癥狀，包括創(chuàng)傷后疼痛、腰腿痛、神經(jīng)痛、腫瘤疼痛、中樞性疼痛等。痔術(shù)后疼痛，創(chuàng)傷性疼痛，必然會發(fā)生，也必須應(yīng)對治療。肛管直腸部神經(jīng)豐富，疼痛感受異常敏銳。痔手術(shù)后，疼痛有創(chuàng)口自身炎癥反應(yīng)痛，創(chuàng)緣水腫和血腫痛，排便和換藥刺激疼痛，傷口疼痛牽涉肛門內(nèi)括約肌痙攣痛，恢復(fù)后期疤痕產(chǎn)生緊繃痛、刺痛、異物感等。痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛，雖是有因可查的不良刺激，但如果不應(yīng)對處理，會引起人體一系列生理病理變化，如，對機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，使心率加快，呼吸急促，血壓上升，煩躁不安、憂郁，影響消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)，體內(nèi)激素水平變化，使身體各方面功能發(fā)生改變，影響體力的恢復(fù)，尤其是打亂腸道功能而排便失調(diào)，或便秘或腹瀉，大便刺激影響傷口，而且疼痛也直接針對傷口產(chǎn)生影響，傷口炎癥反應(yīng)加重和延長，肛門內(nèi)括約肌痙攣妨礙氣血流通，愈合減慢，甚至感染，出血增多。痔瘡術(shù)后恢復(fù)期長，這些刺激更容易引發(fā)精神健康的問題。帶來連鎖反應(yīng)。臨床上緩解疼痛藥物，按照作用機(jī)制不同，分為解熱鎮(zhèn)痛藥和中樞性鎮(zhèn)痛藥兩大類。痔的圍手術(shù)期，包括手術(shù)麻醉，會用到相關(guān)藥物，術(shù)后常規(guī)是解熱鎮(zhèn)痛藥，如疼痛劇烈，也有用到中樞性鎮(zhèn)痛藥。解熱鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)常見惡心、嘔吐等消化道癥狀，中樞性鎮(zhèn)痛藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，麻醉藥阻斷痛覺的信號傳輸，暫時(shí)麻痹大腦，緩解疼痛，減輕因疼痛引起的精神緊張和煩躁不安等情緒，連續(xù)長期使用才會產(chǎn)生身體依賴性。止痛藥，常規(guī)劑量短期使用問題不大。痔瘡術(shù)后，傷口止痛方式，有靜脈輸注止痛藥，口服止痛藥，局部傷口使用麻醉藥等等。應(yīng)用止痛藥緩解疼痛，必然能有利于術(shù)后早期盡快下床活動，恢復(fù)體力，恢復(fù)日常生活狀態(tài)，從而有利于正常腸道蠕動，順利排便，也有利于愉快情緒，有利于氣血流通，傷口局部血供充足，傷口通暢引流，讓傷口處在利于生長的環(huán)境。痔瘡術(shù)后，相應(yīng)的疼痛管理措施，不同機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物和措施作用于疼痛傳輸通路上，包括心理支持和疏導(dǎo)、排便管理、會讓疼痛降低到最低程度，讓患者在正常生活狀態(tài)下，轉(zhuǎn)移注意力，保持良好的心態(tài)，積極配合治療，加速康復(fù)。

術(shù)后早期活動有何好處？術(shù)后早期活動，可促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)；促進(jìn)呼吸加深，有利于肺擴(kuò)張和分泌物排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生；促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合，防止血栓形成；促進(jìn)胃腸蠕動，防止腹脹、便秘；促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，防止尿滯留。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肛腸科曹威巍如何進(jìn)行術(shù)后早期活動？早期活動可分為早期臥床活動和早期起床活動。清醒后，可以做深呼吸、咳嗽、翻身、活動肢體。病情平穩(wěn)后取半臥位，逐步扶坐床沿。情況良好時(shí)，可進(jìn)一步做起床活動。先在室內(nèi)緩步走動，再酌情外出散步。病重體弱、有并發(fā)癥及限制活動的病人，不能早期下床，但仍應(yīng)堅(jiān)持臥床活動。

有利于血液循環(huán)，改善呼吸；可使腹部滲血滲液流入盆腔以避免形成膿腫；可減輕腹部脹力。但此種體位易下滑，應(yīng)及時(shí)調(diào)整正確體位。長期處于半臥位的病人，應(yīng)髖尾部等受壓部位的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡并經(jīng)?；顒酉轮?，以免發(fā)生下肢深靜脈血栓。方法：床頭要高30-40度，使髖關(guān)節(jié)屈曲成半斜坡位。

手術(shù)后惡心、嘔吐常見原因是麻醉反應(yīng)。應(yīng)用嗎啡等止痛藥物也可以使少數(shù)人嘔吐。麻醉藥物作用消失后，惡心、嘔吐即可停止，不必過分緊張。出現(xiàn)惡心時(shí)可做深吸，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤入氣管引起嗆咳和窒息。引起手術(shù)后惡心、嘔吐的其他原因尚有顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥等。

肛門部手術(shù)后腹脹多因肛門手術(shù)后，肛門內(nèi)需填塞止血敷料等局部壓迫止血造成排氣困難，或因腰麻后胃腸蠕動功能受抑制所治。一般術(shù)后6-24小時(shí)緩解，一般可采用中藥熱奄包熱敷腹部，耳穴壓豆或針刺緩解，可以進(jìn)食水后，患者也可以多喝熱水，或用術(shù)后24小時(shí)后溫水坐浴，促進(jìn)腸蠕動，幫助排氣，緩解腹脹。腹部手術(shù)后腹脹多因腹部手術(shù)后胃腸蠕動功能受抑制，存留或咽下的空氣滯留在胃腸道內(nèi)引起。一般手術(shù)后24-48小時(shí)，腸蠕動逐漸恢復(fù)，腹脹即可減輕。嚴(yán)重腹脹可妨礙腹部切口愈合，限制呼吸運(yùn)動及影響下肢靜脈回流，進(jìn)而誘發(fā)肺部并發(fā)癥和下肢靜脈血栓形成。故胃腸手術(shù)后可能會留置胃腸減壓管；術(shù)后應(yīng)早期活動以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)；必要時(shí)可采用肛管排氣、熱敷腹部及新斯的明肌肉注射、針灸按摩等治療方法。