術(shù)后水腫是肛腸科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，有一部分患者由于各種原因術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫，不僅加重疼痛，若處理不當(dāng)還會(huì)影響創(chuàng)口愈合。今天我們就來談一談術(shù)后水腫的原因、預(yù)防及處理。山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)肛腸科辛學(xué)知原因1、解剖因素齒線是直腸和肛管的分界線，齒線上的黏膜受植物神經(jīng)支配，無痛覺，齒線下受脊神經(jīng)支配，痛覺敏感，在手術(shù)中若累及齒線以下，很容易產(chǎn)生疼痛和水腫。齒線上方的淋巴管相互溝通，且周圍皮下組織疏松，若手術(shù)使創(chuàng)緣局部原有的靜脈和淋巴管破壞，使得這個(gè)部位的血液循環(huán)及淋巴回流受阻，組織液滯留在皮下疏松的組織間隙中，也會(huì)引起肛緣水腫。2.手術(shù)因素(1)手術(shù)時(shí)，縫合、結(jié)扎、切口失當(dāng)致使傷口引流不暢，導(dǎo)致水腫。(2)術(shù)后靜脈內(nèi)血栓形成，影響局部血液循環(huán)而導(dǎo)致水腫的發(fā)生。(3)手術(shù)切除時(shí)，切口太小，未能切除足夠的外痔皮瓣而致剩余的皮瓣水腫或縫合過緊導(dǎo)致水腫。3.術(shù)后因素（1）心理因素：緊張、焦慮等神經(jīng)精神因素，加上術(shù)后擔(dān)心排便疼痛，不敢進(jìn)食導(dǎo)致大便干結(jié)難解形成便秘，從而加重疼痛，疼痛反射性引起括約肌痙攣，導(dǎo)致淋巴血液回流障礙而形成水腫，水腫又可加重疼痛，形成惡性循環(huán)。（2）感染因素：若患者術(shù)后不注意肛門局部清潔衛(wèi)生等導(dǎo)致肛門局部感染，炎癥反應(yīng)使得局部滲出增多，組織水腫。（3）過度活動(dòng)。術(shù)后患者較早下床活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)可因創(chuàng)面反復(fù)摩擦引起肛緣水腫。（4）排便困難與腹瀉。術(shù)后排便困難或因擔(dān)心疼痛而控制排便，造成糞便積滯，久蹲而致局部充血，對(duì)血管造成壓迫，或因用力過猛而致肛緣血管破裂而形成血栓；因術(shù)后早期排便次數(shù)較多，便質(zhì)或干或稀，均可因大便過度摩擦創(chuàng)面而致靜脈回流受阻，引起水腫。（5）括約肌痙攣：術(shù)后排便刺激導(dǎo)致肛管痙攣，從而引起回流障礙性水腫。預(yù)防（１）清潔換藥。因痔手術(shù)傷口多數(shù)敞開，排便后會(huì)污染創(chuàng)面，因此痔術(shù)后患者需每日行常規(guī)換藥，保持創(chuàng)面清潔，每次排便后以清水或中藥湯劑熏洗傷口，防止因大便殘留堆積引起炎癥反應(yīng)，誘發(fā)水腫。（２）適度活動(dòng)。術(shù)后早期３ｄ內(nèi)囑患者盡量臥床休息，適當(dāng)床邊活動(dòng)，避免久坐、久站及久蹲等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（３）控制排便。術(shù)前灌腸，術(shù)后進(jìn)半流質(zhì)飲食，２４ｈ內(nèi)盡量控制排便，另可通過飲食及藥物調(diào)節(jié)便質(zhì)，可根據(jù)排便情況使用開塞露或服用舒泰清等以軟化便質(zhì)，防止過早排便或大便干硬擠壓創(chuàng)面；若便次較多，便質(zhì)稀溏，可予對(duì)癥處理以減少大便次數(shù)，避免因大便過度刺激創(chuàng)面而引起創(chuàng)緣水腫。（４）注重調(diào)養(yǎng)。囑患者科學(xué)飲食，勿暴飲暴食，保持飲食清淡，多食水果、蔬菜等食物，禁煙忌酒，忌食辛辣刺激食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（5）術(shù)后口服邁之靈片或地奧司明片以預(yù)防水腫處理若痔手術(shù)后肛緣水腫一旦發(fā)生，需采取積極的方法進(jìn)行治療，目前臨床中已經(jīng)探索出一些治療肛緣水腫的有效方法1.中藥熏洗中藥熏洗法可借助藥力和熱力直接作用于病變局部，濕潤(rùn)蒸騰的熱氣可使肛門括約肌松弛，皮膚溫度升高，毛孔開放，微小血管擴(kuò)張，血液和淋巴循環(huán)加快，靜脈、淋巴管回流暢通，藥液中的有效成分容易透過皮膚附屬器官和創(chuàng)面組織吸收，直達(dá)病所，促進(jìn)水腫消散而發(fā)揮治療效果。2.硫酸鎂濕敷硫酸鎂溶液滲透性較強(qiáng)，可對(duì)組織中潴留的水分進(jìn)行有效的吸收，鎂離子及鈣離子亦可抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，擴(kuò)張血管平滑肌，從而有效的改善微循環(huán)而減輕水腫。3.紅光治療 紅光治療儀在低功率照射時(shí)，其溫?zé)嵝?yīng)可以使局部血管擴(kuò)張，血流加快，消除靜脈淤血，改善并加快局部血液循環(huán)，加速局部代謝產(chǎn)物的吸收，促進(jìn)炎癥消散，同時(shí)使局部細(xì)胞活動(dòng)旺盛，代謝過程加快而使細(xì)胞再生和修復(fù)過程加快，從而降低術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生率4.抗炎治療感染引起的炎性水腫,應(yīng)消炎止痛。選用適當(dāng)抗生素或服用清熱利水、活血化瘀、除濕消腫的中藥。5.口服藥物口服邁之靈片或地奧司明片，能有效預(yù)防和緩解水腫情況，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，對(duì)微循環(huán)、水腫形成、淋巴功能及毛細(xì)血管濾過性、脆性和通透性具有調(diào)節(jié)作用，能達(dá)到降低毛細(xì)血管通透性和增加毛細(xì)血管阻力的作用。6.修剪經(jīng)保守治療水腫不消者，可在局麻下行修剪切除術(shù)。專家介紹 知名專家門診時(shí)間：周五上午門診地點(diǎn)：門診樓3樓知名專家診室辛學(xué)知，主任醫(yī)師教授，碩士生導(dǎo)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科主任山東省肛腸病醫(yī)院院長(zhǎng)山東省名中醫(yī)藥專家山東省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家英國(guó)圣馬克醫(yī)院訪問學(xué)者日本高野病院訪問學(xué)者社會(huì)兼職：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)副主任委員中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員國(guó)際盆底疾病協(xié)會(huì)常務(wù)理事世中聯(lián)盆底醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員山東省健康管理協(xié)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)主任委員山東省醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸病學(xué)分會(huì)副主任委員專業(yè)擅長(zhǎng)：頑固性便秘、肛門直腸痛、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性功能性盆底疾病等疑難雜癥的中西醫(yī)結(jié)合治療；高位復(fù)雜性肛瘺、直腸陰道瘺、直腸脫垂、藏毛竇、肛周壞死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周膿腫等肛周良性病的微創(chuàng)手術(shù)治療；結(jié)直腸腫瘤術(shù)后中醫(yī)綜合治療。出診事宜：知名專家門診：周五上午（門診樓3樓知名專家診室）專家門診：周一全天（門診樓2樓肛腸科診室）醫(yī)院地址：濟(jì)南市經(jīng)十路16766號(hào)山東省千佛山醫(yī)院（山東省肛腸病醫(yī)院）

1.出院條件：已恢復(fù)適當(dāng)活動(dòng)，已排成型軟便，無便血或紙擦有血，可考慮出院。2.術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后出血主要原因。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，尤其避免跑步、跳廣場(chǎng)舞，重家務(wù)活，騎摩托車，提重物等，禁房事！3.術(shù)后飲食：術(shù)后逐漸恢復(fù)正常飲食，術(shù)后一周左右可開始增加營(yíng)養(yǎng)，特別是貧血，低蛋白等病人。福建地處東南沿海，濕熱之氣較重，忌食辛辣刺激食物（辣椒、酒等），避免熱上加熱，火上澆油。4.術(shù)后排便：排便對(duì)于術(shù)后恢復(fù)非常重要，好的排便是術(shù)后恢復(fù)成功的一半。盡量保持便時(shí)心情舒暢，自然排便，盡量排便每日1-2次，保持大便成形、軟，勿便秘及腹瀉。多飲水，多食瓜果蔬菜，可形成良好的排便習(xí)慣。5.術(shù)后排便疼痛：術(shù)后1周左右是排便疼痛的高峰期，不必緊張。排便前：提前半小時(shí)口服止痛藥+溫水坐浴五分鐘（緩解肛門肌肉痙攣）+半支馬應(yīng)龍痔瘡膏擠入肛內(nèi)（潤(rùn)滑肛管）。排便后：溫水坐浴十分鐘+1/4支復(fù)方角菜酸酯乳膏。6.術(shù)后便秘：1）.如果排便一粒一粒的，先用開塞露把腸道里的糞便排泄出來，因?yàn)榧S便不及時(shí)排出，會(huì)越來越干燥。 2）.少食辛辣煙酒刺激食物。要養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，多吃一些富含粗纖維豐富的水果蔬菜，紅薯，香蕉，火龍果，蘋果（不去皮）等。 3）.盡量增加運(yùn)動(dòng)，鍛煉腹部肌肉、增加腸道蠕動(dòng)。 4）.若是之前有便秘習(xí)慣的，平時(shí)可以服用些像麻仁軟膠囊，乳果糖口服液（杜密克），小麥纖維素顆粒等選擇其中一種配合益生菌金雙歧或者凝結(jié)芽孢桿菌片。排成型軟便后就可以暫時(shí)不服用了。7.術(shù)后稀便或腹瀉：若排便次數(shù)增多、大便較稀，首先停用通便藥物及瓜果蔬菜；其次可適當(dāng)服用止瀉（如蒙脫石散，黃連素片等）或調(diào)理胃腸藥物（匹維溴銨等）。8.術(shù)后創(chuàng)面水腫：切忌如廁太長(zhǎng)時(shí)間，做好便后肛門衛(wèi)生工作。另外再用溫?zé)崦韷合聞?chuàng)面十分鐘左右，促進(jìn)局部回流消腫。9.有基礎(chǔ)病患者：若有高血壓、糖尿病，冠心病等基礎(chǔ)疾病，請(qǐng)積極配合治療基礎(chǔ)病，避免引發(fā)術(shù)后出血或影響創(chuàng)面愈合。10.術(shù)后出血：術(shù)后排便出現(xiàn)紙擦有血或滴血（2-3滴）屬于正常現(xiàn)象；若無法判斷出血情況，可先拍照再向我科醫(yī)師咨詢。 特殊情況：排便時(shí)排便次數(shù)增多且便血較多或噴血，伴有腹脹，尤其發(fā)現(xiàn)便中夾有血塊，呈暗紅色，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我科醫(yī)生。11.術(shù)后換藥：術(shù)后請(qǐng)堅(jiān)持換藥，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)時(shí)期創(chuàng)面情況給您更好建議，有利于創(chuàng)面早日愈合。肛瘺、肛周膿腫術(shù)后換藥尤其重要，創(chuàng)面愈合不佳也是肛瘺、肛周膿腫復(fù)發(fā)的原因之一。12.術(shù)后提肛鍛煉：完全康復(fù)后再進(jìn)行鍛煉。提肛運(yùn)動(dòng)，中醫(yī)又稱為“撮谷道”，有“日撮谷道一百下，治病消疾又延年”之說，堅(jiān)持鍛煉有奇效！孕婦及哺乳期期婦女請(qǐng)咨詢肛腸科醫(yī)生，專門護(hù)理??！若以上建議無法解決您的問題，請(qǐng)聯(lián)系肛腸科醫(yī)生及時(shí)處理！希望以上建議對(duì)您有所幫助，祝您早日康復(fù)！

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時(shí)間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號(hào)。

痔瘡是很常見的疾病，民間有“十人九痔”，“十女九痔”之說，此話并不夸張。手術(shù)是重度痔的主要治療手段，然而痔瘡手術(shù)也蘊(yùn)藏著一定的風(fēng)險(xiǎn)。 2018年7月，來自信陽的王女士來就醫(yī)，說半年前痔瘡手術(shù)后非常難解，細(xì)如拉面，一直靠瀉藥和開塞露灌腸治療。檢查后發(fā)現(xiàn)，gang門只有棉簽棒粗細(xì)，考慮為手術(shù)時(shí)切除過多肛管皮膚，gang門狹窄所致。 2018年9月，門診遇到一例60歲女性患者，痔瘡PPH手術(shù)后3個(gè)月，自覺控便能力很差，gang門口經(jīng)常潮濕，每天排便10余次，且每次排便非常急迫，往衛(wèi)生間沖刺的速度稍微慢一點(diǎn)，就掉在了內(nèi)褲里。檢查后發(fā)現(xiàn)，gang門非常松弛，手術(shù)吻合口非常低，考慮為手術(shù)損傷了齒線處肛墊所致。 皮膚和黏膜是肛周手術(shù)時(shí)非常容易忽視的部分，皮膚切除過多，就會(huì)出現(xiàn)病例一中的gang門狹窄，需要再次做gang門擴(kuò)張術(shù)；黏膜切除過多，除了會(huì)引起直腸狹窄外，也會(huì)損傷肛墊或者排便感受器而引起病例二中的失禁，需要長(zhǎng)時(shí)間的藥物調(diào)節(jié)和康復(fù)訓(xùn)練。 業(yè)內(nèi)有句話，方寸之地，大有文章。一是說肛周地方不大，但卻有100多種疾病，二是說，即便是最簡(jiǎn)單的痔瘡手術(shù)，也有很大的技術(shù)含量。但是也不要過度擔(dān)心，選擇正規(guī)的醫(yī)院和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生將會(huì)更有保障。

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痔瘡手術(shù)后常伴有肛門腫痛、排便困難、便血等并發(fā)癥，給患者帶來許多困擾和痛苦。究其原因有多方因素如手術(shù)創(chuàng)傷，傷口炎癥反應(yīng)，過度活動(dòng)，不當(dāng)飲食等。其中飲食因素影響尤為突出?；颊邞?yīng)高度重視，并根據(jù)飲食原則制定適合自己的飲食計(jì)劃。具體應(yīng)遵循以下原則 ； （一） 潤(rùn)腸通便 ；富含粗纖維的食物如筍類食材、玉米、紅薯、韭菜、豆芽等。水果類有香蕉、梨子、荸薺等。另外，蜂蜜和酸奶合用也有很好的通腸作用。 （二） 消腫止痛：如黃瓜、冬瓜、薏米、洋蔥、黑木耳等。飲食要求清淡。 （三） 活血化瘀：葡萄、檸檬、鳳梨、橄欖、大黑豆、綠豆、空心菜、豬心、蓮藕等。 （四） 營(yíng)養(yǎng)豐富食品：蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)；如雞蛋、魚蝦、大豆、西紅柿、燕麥、蕎麥、瓜果類等 （五） 忌辛辣刺激性食物如辣椒、酒、酸菜、醋等。 （六） 盡量少吃或不吃烘烤煎炸食物和鹵制品如炸雞、烤鴨、烤鵝、方便面、油條、油餅、餅干、香巴佬等便食。 飲食計(jì)劃的制定要根據(jù)不同地域，不同飲食習(xí)慣和個(gè)體差異綜合平衡、權(quán)量利弊加以考慮。

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痔瘡手術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)或輕或重的疼痛。常見有如下幾種情況： a.術(shù)后首日疼痛 最為明顯尤其是選用局部麻醉的患者以及手術(shù)范圍較大的患者其疼痛發(fā)生率較高。其原因是麻藥過了時(shí)效，手術(shù)創(chuàng)面刺激引起疼痛。 b.炎癥水腫引起的疼痛 ： 其發(fā)生率和時(shí)長(zhǎng)跟痔瘡輕重和類型以及治療方法有關(guān)。一般講多點(diǎn)位混合痔、環(huán)狀痔、痔核基底部面積較大者術(shù)后發(fā)生上述情況概率高時(shí)限長(zhǎng)。 c.痔痂脫落引發(fā)疼痛：可見于枯痔療法、套扎術(shù)、各種痔核注射療法、外剝內(nèi)扎術(shù)籌。多發(fā)生于術(shù)后5至10天。 預(yù)防措施與對(duì)癥處理 ： 痔瘡術(shù)后疼痛發(fā)生較為普遍，也是患者較擔(dān)心顧忌的一種情況。術(shù)前應(yīng)該和患者充分溝通并做好心理準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)提前介入干預(yù)； a.肛門內(nèi)置各種止痛栓劑（馬應(yīng)龍痔瘡栓、消炎痛栓等）、肛內(nèi)灌注止痛膏劑如痔瘡軟膏、九華痔瘡膏、京萬紅痔瘡膏等。作者多年來應(yīng)用痔瘡軟膏（自配）作為術(shù)后預(yù)防疼痛取得滿意效果；該藥膏具有潤(rùn)腸通便、消炎消腫、清熱鎮(zhèn)痛等療效。 b.術(shù)后預(yù)防性用藥可口服消炎止痛類藥物如散利痛、芬心必得籌。 c.術(shù)后限制活動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)和頻繁活動(dòng)尤其是爬山爬樓以及負(fù)重活動(dòng)應(yīng)盡量避免。要多躺少站少坐。 d.飲食管理：忌辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬果如香蕉、梨等。 e.溫鹽水坐浴早晚各一次每次20分鐘。 通過上述處理大多數(shù)患者術(shù)后疼痛都能夠基本緩解或解除。個(gè)別疼痛嚴(yán)重發(fā)生時(shí)可采用針灸雙側(cè)足三里穴5-10分鐘，行針要強(qiáng)、要反復(fù)刺激直到疼痛緩解。針灸止痛療效可靠安全、經(jīng)濟(jì)便捷、值得推廣。2針劑止痛：地佐辛是近年來基層醫(yī)生比較常用的，效果確切見效快，副作用較輕。用法：肌注或靜滴。用量：5-20毫克。