一、病因及誘因： （1）解剖學因素：站立或蹲位時，肛門及直腸由于重力、糞便和周圍臟器的壓迫，直腸靜脈回流不暢，容易形成痔靜脈叢曲張，且直腸黏膜下層組織疏松，容易形成肛墊下移。 （2）遺傳因素：某些患者靜脈壁先天性薄弱，或直腸黏膜先天性脫垂。 （3）生活因素：久站、久坐或久蹲，長期負重遠行，影響靜脈回流，引起痔靜脈叢曲張。運動不足，腸蠕動減少，糞便下行遲緩，或習慣性便秘，導致糞便長時間壓迫和刺激直腸靜脈，使局部充血和血液回流不暢，引起痔靜脈內(nèi)壓力升高。 （4）局部刺激：肛門受冷、受熱、便秘、腹瀉（成形軟便最佳）、過量飲酒和辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢淤血曲張。 （5）肛門靜脈壓力增高：肝硬化、心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈淤血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。 （6）腹內(nèi)壓力增加：腹腔巨大腫瘤、前列腺增大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，都可使腹內(nèi)壓增加，影響直腸靜脈的血液回流。 （7）肛周感染：肛周感染導致痔靜脈壁彈性組織減弱，曲張逐漸加重，生成痔塊。 二、臨床表現(xiàn)： 1、內(nèi)痔是肛門齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團。內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血、脫出、肛周潮濕、瘙癢，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排糞困難。 2、內(nèi)痔的分度： Ⅰ度：排糞時帶血，滴血或噴射狀出血，排糞后出血可自行停止，無痔脫出； Ⅱ度：常有便血，排糞時有痔脫出，排糞后可自行還納； Ⅲ度：偶有便血，排糞或久站、咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納； Ⅳ度：偶有便血，痔持續(xù)脫出或還納后易脫出，偶伴有感染、水腫、糜爛、壞死和劇烈疼痛。 3、外痔是發(fā)生于齒狀線以下，由痔外靜脈叢擴張或痔外靜脈叢破裂或反復發(fā)炎、血流瘀滯、血栓形成或組織增生而成的疾病。外痔表面被皮膚覆蓋，不易出血，主要臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥時可有疼痛。 4、混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢跨齒狀線相互融合成一個整體，主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在，嚴重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。 三、治療方法： 原則上，痔瘡出現(xiàn)癥狀且藥物治療效果不佳時，可選擇手術(shù)治療。II-IV度內(nèi)痔可行內(nèi)痔套扎術(shù)，環(huán)狀內(nèi)痔及直腸黏膜脫垂可行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH），合并外痔者可同時行外痔切除術(shù)。 1、術(shù)前指導 （1）去除相關(guān)的病因及誘因。 （2）飲食：術(shù)前3天進食易消化、纖維素高的飲食，多飲水；術(shù)前一天晚12點起禁食水。如果有高血壓藥物，可手術(shù)當天晨起使用少量水服藥。 （3）備皮：護士協(xié)助去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，有助于減少切口感染。自備濕紙巾，術(shù)后清潔肛周使用。 （4）腸道準備：術(shù)前1天傍晚開始口服通便藥（福靜清，喝2-3袋），達到黃色水樣便為宜，每1袋福靜清使用1000ml水溶解混勻，盡量在1小時內(nèi)喝完1000ml，服藥后可適當走動，口服通便藥后不建議再進食，可以進水。腸道準備時如果出現(xiàn)明顯腹脹、腹痛、頭暈、出冷汗等不適癥狀，立即停服通便藥并通知醫(yī)護。充分的腸道準備有助于保持良好手術(shù)視野，減輕術(shù)后排便疼痛等不適癥狀，減少術(shù)后切口感染等并發(fā)癥。 2、術(shù)后指導 （1）飲食：術(shù)后6小時（PPH術(shù)后）或術(shù)后第2天（套扎術(shù)后）可逐漸進流食（如粥、牛奶、酸奶、果汁等），術(shù)后第2-3天起進半流食（如蛋羹、餛飩、面條、肉泥等），并注意適當飲水、補充充足的蛋白質(zhì)，術(shù)后1周逐漸恢復到正常飲食。 （2）活動：術(shù)后鼓勵在體力允許情況下早期下床活動，活動量以不覺疲勞為度。 （3）特殊護理：肛門內(nèi)油紗條或引流管一般術(shù)后12-24h可拔除（自行排出者如無肛門持續(xù)性出血，一般不需特殊處理）。術(shù)后2周內(nèi)會有頻繁便意，這是正常現(xiàn)象，如廁1分鐘無大便盡快出廁。 四、出院指導 （1）去除相關(guān)的病因及誘因。 （2）傷口：一般無需拆線，術(shù)后2日開始坐浴，建議大便后及睡前坐?。◤头近S柏液50ml+500ml溫水，坐浴5-10分鐘，每天3-4次）。 （3）出院帶藥：抗生素（頭孢及甲硝唑，使用1周，配合益生菌恢復腸道菌群，抗生素與益生菌間隔3小時服用）、緩解肛門不適癥狀藥物（地奧司明及復方黃柏液，直至癥狀緩解）、止痛藥（按需使用，大便前1小時口服）、通便藥（按需使用，避免便秘或腹瀉）。 （4）術(shù)后1周左右門診復查： 劉彤教授（普外科副主任醫(yī)師03-LT：亦莊院區(qū)周一上午、周五上午）； 杜國元教授（普外科副主任醫(yī)師04-DGY：亦莊院區(qū)周二上午、周四上午；崇文門院區(qū)周五下午）； 焦守斐主治醫(yī)師（疝氣肛腸專臺：亦莊院區(qū)周二下午、周四下午）。

痔瘡術(shù)后傷口為什么會水腫？ 1.肛門肛管手術(shù)，切除組織過多，縫合張力過大，造成血液淋巴回流受阻，而引起水腫。（不要把小痔瘡拖到大痔瘡才重視哦?。?2.術(shù)后創(chuàng)面繼發(fā)感染，滲出液增加而致組織水腫。（保持創(chuàng)面清潔、干燥?。?3.肛門直腸術(shù)后，肛管肛緣受敷料壓迫或肛門括約肌痙攣，或縫扎或切斷血管、淋巴管而阻滯血液、淋巴液的回流，而致肛門皮下液體滲出發(fā)生水腫。（至正規(guī)專業(yè)醫(yī)院就診尤為重要?。?4.術(shù)后大小便不暢，若蹲廁過久，或痔核脫出嵌頓，而致血液回流障礙而發(fā)生瘀血性水腫。（遵醫(yī)囑很重要?。? 如果只是感到腫脹疼痛，那是由于創(chuàng)面過大，周圍組織炎性滲出水腫，這是正常反應(yīng)，5天后組織水腫逐漸消退，這種感覺也消失了。如果局部組織高出皮膚，一周都沒有消退，并伴有疼痛，你就要重視了。你真的水腫了！ 痔瘡術(shù)后水腫怎么消？ 1.硫酸鎂或黃連膏局部濕敷：每日2次； 2. 減輕局部壓力。 如果由于敷料壓迫過緊影響局部血液、淋巴循環(huán)引起的淤血性水腫，應(yīng)及時調(diào)節(jié)敷料的松緊度，減輕局部壓力。若形成血栓，應(yīng)及時切開，摘除血栓。 3.抗炎治療： 如果水腫由于創(chuàng)面繼發(fā)感染引起，應(yīng)消炎止痛，針對性選用抗生素治療。 4.觀測大小便： 如果術(shù)后出現(xiàn)小便不暢，不要羞于開口，短期可考慮上導尿管。如果大便難解、干硬，或大便解不盡頻繁如廁，可以借助開塞露及緩瀉劑幫助排便。 5.中藥熏蒸﹑坐浴：每日2次；

術(shù)后換藥 肛腸術(shù)后，患者如想恢復快，不光手術(shù)成功，還需做好相應(yīng)的術(shù)后護理，需要患者同醫(yī)護人員積極配合，這也是肛腸術(shù)后能否成功的關(guān)鍵。 換藥目的 1、觀察傷口情況。 2、保持創(chuàng)面清潔，清除傷口異物、壞死組織、膿液和分泌物，保持傷口引流通暢。 3、保護和防止傷口受損和外來感染。 4、促進組織生長、傷口愈合。 貳 換藥原則 1、控制和減少致病因素。 2、減少現(xiàn)有和潛在的致病因素。 3、維持局部傷口的正常生理環(huán)境。 叁 換藥次數(shù) 1、感染傷口、分泌物較多，每日換1次。 2、新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1~2日換藥1次。 3、嚴重感染或放置引流的傷口等，應(yīng)根據(jù)滲液多少決定換藥次數(shù)；必要時可1日多次 肆 換藥方法 1、 患者排便后用中藥熏洗或清水輕柔沖洗，自然晾干或吹風機吹干。 2、 消毒后將肛內(nèi)納入適量膏劑及栓劑，如肛泰軟膏、肛泰泰栓，納入過程中動作應(yīng)輕柔，避免動作過猛而增加疼痛及損傷創(chuàng)面。 3、 將輔料覆蓋創(chuàng)面，如凡士林油紗，最后給予紗布包扎。 伍 注意事項 1、換藥并非越頻繁越好，術(shù)后第5~20，傷口的分泌物減少，肉芽組織增生，此時應(yīng)當減少對創(chuàng)面的刺激，所以換藥時要減少清洗次數(shù)或不清洗。 2、 清洗傷口不能過于頻繁，也不能浸泡傷口，以免術(shù)后水腫或不愈合。 3、 早期創(chuàng)面分泌物較多，可在敷料潮濕后及時更換。 4、 若出現(xiàn)肉芽高出創(chuàng)緣，傷口遷延難愈，或滲出膿液較多時，應(yīng)及時去醫(yī)院復診。

痔瘡術(shù)后怎樣進行肛門鍛煉？ 提肛運動對于改善痔瘡等術(shù)后傷口局部血液循環(huán)、預防痔瘡等肛周疾病發(fā)展，以及防止脫肛等均有良好效果。?? 1. 提肛運動操作。?如忍住排便，將肛門收縮，并向上提；再放松肛門括約肌片刻；接著收縮括約肌，再往上提肛門。一提一松，交替進行。站、坐、行均可操作。每次提肛50次左右，持續(xù)5~10分鐘。 2. 提肛時注意事項。思想集中，吸氣，收腹，再慢慢呼氣，有意識地使提肛肌和肛門內(nèi)外括約肌發(fā)力，向上提升并收縮肛門。當肺中空氣盡可能呼出后，屏住呼吸并保持收提肛門2~3秒；然后全身放松，讓空氣自然進入肺中，靜息2~3秒。如此重復上述動作。每天操作2~3次。 不同體位和不同作息時間提肛練習的具體要求如下： 1. 俯臥提肛。雙膝與胸部貼床，臀部抬高，肛門內(nèi)縮之后又放松，如此反復進行30~50次。 2. 工作間隙提肛。站立或坐著時，先深吸氣，縮肛；再呼氣，放松肛門括約肌。反復進行20~30次。 3. 晚睡前或早上起床前，躺在床上提肛練習50次；或大小便后接著提肛15次。若提肛練習在前，則提肛后最好馬上大便，可能更快、更順暢。 4. 熱水坐浴時提肛，效果更顯著。坐浴水溫不宜過高，以30~40℃為佳；坐浴時間不宜過長，以20~30分鐘為妥。水面不低于會陰部。早晚各坐浴一次，同時進行提肛鍛煉。 提肛鍛煉應(yīng)克服怕麻煩心理，也不要急于求成；應(yīng)按要領(lǐng)規(guī)范操作，富有節(jié)奏感。以患者感動舒適、有效為佳。關(guān)鍵在于持之以恒，鍥而不舍

肛腸患者住院期間注意事項 一、飲食 手術(shù)前應(yīng)禁食、禁水。（全麻手術(shù)當日晨起至術(shù)前應(yīng)全程禁食、禁水） 手術(shù)結(jié)束后2小時可少量進食（清淡易消化食物），特殊患者膳食遵醫(yī)囑。 二、排便 術(shù)前可自行排便，如未排便，不用特殊處理。術(shù)后24小時后如有便意，可自行排便。無便意，則順其自然，若術(shù)后排便困難可找值班醫(yī)生打開塞露，便秘嚴重者也可以打甘油灌腸劑一支。 三、住院期間及出院后傷口處理 清潔傷口 便后可使用花灑沖洗傷口。 坐浴 便后坐浴1次。根據(jù)傷口情況，每天坐浴1-2次，如多次排便只需沖洗即可，無需反復坐浴換藥。 上藥 坐浴后，噴劑3-5噴（微賽恩），藥膏1次（創(chuàng)愈寧）即可。 （個別嚴重的肛瘺和膿腫患者遵醫(yī)囑換藥室換藥。） 四、活動 術(shù)后第2天查房后可拆除傷口紗布。每日少量多次活動，如慢走。適量活動有助于傷口分泌物的排出、放松肛門及改善肛門局部血液循環(huán)、淋巴回流等好處。根據(jù)情況，可坐、可躺、可站，但避免久坐。 五、各種情況處理 1.術(shù)后可能出現(xiàn)：傷口少量出血、疼痛、肛門皮膚水腫、墜脹、便意感增多等，屬正常現(xiàn)象。 2.藥品不足復查時開藥。病歷、檢查單、病理報告，出院1周后病案室復印。 3.如突發(fā)出血不止，請立即電話聯(lián)系并返回病房，請不要去門診或急診。(西區(qū)病房電話010-53236543) 六、復查換藥門診時間、地點：出院后一周左右找組內(nèi)醫(yī)生復查或換藥。 換藥時間、地點：門診換藥時，請?zhí)崆邦A約掛號并帶齊換藥用品。 鄭主任組患者出院后注意事項 一、飲食?忌辛辣、酒、海鮮等。多吃蔬菜水果，常見食物：火龍果、香蕉、蜂蜜、酸奶、蔬菜。 二、排便?保持大便通暢，便秘或長期腹瀉均會引起排便時肛門疼痛及出血。 三、出院后傷口處理?? （1）清潔傷口 便后可使用花灑沖洗，清潔傷口。坐浴 便后坐浴1次。根據(jù)傷口情況，每天坐浴1-2次，如多次排便只需沖洗即可，無需反復坐浴換藥。 （2）上藥 坐浴后，（1）擦：棉球蘸康復新液清理創(chuàng)面，（2）噴：噴劑3-5噴（微賽恩或生長因子敷料），（3）涂：藥膏1次（創(chuàng)愈寧/多黏菌素B軟膏/解毒生肌膏【選一種或交替使用】）即可。 （3）干棉球 傷口外敷干棉球，分泌物浸濕后自行更換 ?四、活動 少量多次活動，有助傷口分泌物排出，如慢走。根據(jù)情況，可坐、可躺、可站，但避免久坐。 五、特殊情況?便后傷口出血、疼痛、肛門皮膚水腫、墜脹、便意感增多等，屬正?，F(xiàn)象。 *突發(fā)出血不止（采用棉球紗布壓迫止血，仍出血不止）請立即電話聯(lián)系并返回西區(qū)病房 (010-53236543) 六、復查、換藥、開藥： ?出院后每周找組內(nèi)醫(yī)生復查或換藥，② 藥品不足復查時開藥。 病歷材料出院1周后病案室復印。 門診 如何找到程一乘大夫 我的出診時間： 中日醫(yī)院本部：周一下午，周五下午 中日醫(yī)院西區(qū)：周二上午。 掛號方式 1、下載“中日友好醫(yī)院”app或關(guān)注公眾號，點擊“預約掛號”。 →本部—外科—肛腸科門診—選擇“肛腸科門診”周一下午或周五下午普通號—掛號就診。 →西區(qū)—外科（西區(qū)）—肛腸科門診（西區(qū)）—選擇“肛腸科門診”周二上午普通號—掛號就診。 在叫您名字就診前，給護士說找程一乘大夫就診，護士會把您分到我的診室。 2、從好大夫網(wǎng)站申請我的“加班門診”。 下載“好大夫在線”APP或關(guān)注公眾號，搜索“程一乘”—查看“出診地點與時間—點“預約”申請加號。為節(jié)約您的時間，如果可以掛上號請優(yōu)先掛號，加號需要等到最后看。 如果暫時不方便來醫(yī)院，或不確定疾病是否需要就診，您也可以通過好大夫在線網(wǎng)站聯(lián)系我： 1、建議使用“在線問診”，要把你的信息、病歷填寫完整，上傳已有的檢查，這樣能給你最中肯的建議指導、診斷。 2、情況緊急的或者想要得到快速解答的患者可以申請“電話咨詢”節(jié)約時間成本。 祝您早日康復??！