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2020年04月03日
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王小剛主治醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院定西醫(yī)院（定西市中醫(yī)醫(yī)院） 外科 一、血栓性外痔剝離術 適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。 二、外剝內(nèi)扎術 1、適用于混合痔和三四期內(nèi)痔，以及合并有息肉和肛瘺的內(nèi)痔治療。 2、優(yōu)點 本手術能夠徹底根治疾病，永不再復發(fā)，可以徹底解決痔瘡引起的不適。 缺點 由于肛門部位組織比較復雜，手術操作不當會引發(fā)創(chuàng)傷面疼痛、尿潴留，排尿困難，水腫等現(xiàn)象，一旦發(fā)生水腫，會容易形成新的痔瘡，所以，患者一定要選擇正規(guī)醫(yī)院治療。 三、痔環(huán)切術（Whitehead術） 教科書上的經(jīng)典術式，易導致肛門狹窄，目前臨床很少應用。 四、PPH手術（最常用的痔瘡微創(chuàng)手術） 吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術。 1、適應癥 為意大利Longo醫(yī)生所創(chuàng)，1998年開始推廣，主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血嚴重的II度內(nèi)痔。 2、機理 環(huán)形切除直腸下端2～3厘米黏膜和黏膜下組織，恢復正常解剖結構，即肛墊回位；黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動脈對痔區(qū)的血液供應，使術后痔體萎縮。 3、優(yōu)點 手術時間短、術后疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少。 缺點 器械的價格較昂貴，整體費用高。 五、HQY（自動痔瘡套扎術），是以肛墊下移學說為理論基礎而設計的一種痔的治療方法，是從中醫(yī)傳統(tǒng)的絲線結扎法基礎上發(fā)展而來。 1、適應癥 主要適用于二、三度內(nèi)痔的治療。 2、優(yōu)點 術中基本無痛，無需住院，價格適中；痛苦輕微，并發(fā)癥罕見。 缺點 普及度不足。 六、此外，目前還發(fā)展出了各種微創(chuàng)痔瘡手術，如HCPT電凝電切術，COOK痔瘡槍技術，TST手術（Tissue-selecting Therapy stapler），又稱選擇性吻合器痔切閉術或開環(huán)式微創(chuàng)痔上粘膜切除吻合術，STARR微創(chuàng)微痛技術等等，但由于這些手術費用普遍高昂，一般患者難以承受，大多數(shù)醫(yī)院沒有開展。2020年03月30日5647
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李周副主任醫(yī)師 益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 呃，你醫(yī)生做手術會不會很痛，啊啊，對許多患者一收到這個手術呢，就會不由自主地產(chǎn)生恐懼的，尤其是對疼痛的恐懼，其實這是大可不必的呀，現(xiàn)在的手術方法已經(jīng)將疼痛降到非常低的程度了整個手術過程當中只有麻醉時會感到輕微的疼痛，還有就是注射藥物時會感到肛門墜脹和便意感這種呢，十到20分鐘就會緩解整個手術過程基本上是無痛的放松情緒非常重要，過多的緊張會導致咱們的交感神經(jīng)的興奮，抑制呼吸系統(tǒng)會導致呼吸困難，抑制泌尿系統(tǒng)會導致尿潴留一直消化系統(tǒng)會感到腹脹和便秘，還有過度的緊張會導致循環(huán)系統(tǒng)的興奮，會使外周血管收縮，那么我們的心率和血壓就會升高，過多的緊張還會導致麻醉藥物的效能降低，所以。 輕松輕松心情保持一個輕松自然的狀態(tài)迎接手術是最重要的。2020年03月28日868
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張鈺鵬主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 呃，套扎的手術呢，它相對來說操作比較簡便，對病人的身體要求也不高啊，麻醉啊，還有這個整個后后期恢復的這個問題都比較簡便一些，所以它適用于幾種情況，一個就是病情不太重，呃，只是孤立的一些點子，這個出血為主，拖輕度脫垂，再一個呢，就是時間要求比較高，我要求恢復時間比較快，呃住院的時間比較短，甚至不能住院，嗯，再一個呢，就是說身體條件比較差，不能耐受麻醉啊，有相關的風險，那這種情況這三種情況呢，比較適合做套扎的手術，但是它的缺點就是說。 嗯，嚴重的情況，他解決不了，然后呢呃，如果是環(huán)狀的脫垂很重的這個效果不好，另外呢，他的這個癥狀的這個療效的維持時間呃，偏短，那么如果是長時間有這個療效要求的病人，這個這個呃病人呢，還是建議不要以這種舒適為首選呃。 避開這手術呢，就反過來它的療效會比較持久或確定呃，但是呢，他的這個操作的要求和恢復病人恢復的這個時長啊癥狀呢，手術引起的疼痛等癥狀的情況都會加重，那這樣呢，就是和一些要求療效比較徹底療效時間比較長，就有時間活身體身體狀況比較呃，好適合做這個痣的手術的呃，可以承受麻醉手術的這種情況啊，就是應該優(yōu)選這個PPS手術。 大概是這樣的情況，這兩個2020年03月14日3279
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王樹軍副主任醫(yī)師 辛集市中醫(yī)院 肛腸科 這個問題和拔牙后，以后還會不會 再拔牙一樣的道理。 一般來說痔瘡手術后是不會輕易復發(fā)的,不過要平時注意護理,建議痔瘡病人，手術后要養(yǎng)成良好的生活習慣、膳食習慣、排便習慣，也就不必擔憂痔瘡的再次復發(fā)問題,而且現(xiàn)在針對痔瘡的手術較以往的傳統(tǒng)手術更完善.能更大可能地減少復發(fā)率. 痔瘡復發(fā)不復發(fā) 是一個醫(yī)患配合的問題，在良好放松的 麻醉方式下，在專業(yè)醫(yī)生的 精心治療下，醫(yī)生會和患者聊天，找出患者引起 痔瘡的原因，提醒患者 以后注意改善，并術后 定期回訪，督促病人，在醫(yī)患共同努力下，痔瘡是不會復發(fā)的。2020年02月29日1261
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王樹軍副主任醫(yī)師 辛集市中醫(yī)院 肛腸科 這和多種因素有關系1、痔瘡的輕重，肛門一個傷口和肛門多個傷口，疼痛程度肯定不一樣，所以，需要手術的痔瘡，建議及早手術2、個人的耐受能力，痛閾大小 一般女性，老年人耐受力比男性，年輕人高3、麻醉方式 最合適的麻醉方式，是手術不痛的基礎，常見的麻醉有局部麻醉，骶麻，鞍麻，腰麻， 因為肛門神經(jīng)豐富，局部麻醉需要將麻藥注射到肛周，所以局麻痛苦大。肛腸手術最佳的麻醉方式是骶麻，只需要骶尾部注射一針，麻醉位置低，損傷小，只麻醉肛門周圍，不影響吃飯和活動。比較復雜的手術，可以選擇腰麻，但是術前6小時需要不吃不喝，術后需要平臥6小時。4、手術方式 傳統(tǒng)手術痛苦大些，微創(chuàng)手術痛苦小5、醫(yī)生的專業(yè)水平 能否根據(jù)病情和每個病人的實際情況綜合考慮，制定最佳手術方案，手術是否精致6、術后護理 術后良好的護理非常重要，要保持大便通暢，避免久蹲，便后要及時清潔換藥任何手術都會有一定痛苦，痔瘡手術一般病人都能很好耐受2020年02月29日2468
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 痔瘡手術痛不痛，痔瘡需要手術了，首先關心的肯定是痛不痛那痔瘡和肛瘺等肛門直腸疾病的手術，痛不痛呢，手術操作時醫(yī)生采用合適的麻醉方式，如腰麻骶麻全麻局麻等了。 手術后當天麻醉作用消散有一定的不是不是程度和麻醉方式手術方式，術后處理方式，個體疼痛，敏感性及情緒緊張度有一定關系，會有肛門堵塞感括約肌收縮痙攣不適感傷口刺痛感等，但醫(yī)生會在術前術后進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，能做到疼痛可控疼痛，可以忍受。 痔瘡肛瘺手術的疼痛，更主要的是來自于恢復期，尤其是恢復期的排便刺激這樣的疼痛一般是在術后十天左右的炎癥期內(nèi)明顯。 恢復期創(chuàng)面的疼痛，一方面是傷口本身帶來的疼痛感覺，無論傷口開放或者閉合恢復期都必經(jīng)人體抵抗創(chuàng)傷而產(chǎn)生的炎癥反應期，所以疼痛，包括炎癥反應，痛創(chuàng)緣產(chǎn)生水腫和血腫痛。 另一方面，肛門直腸傷口有排便換藥，刺激傷口的疼痛創(chuàng)面受刺激，加上心情煩躁，某些情況下還可能產(chǎn)生內(nèi)括約肌痙攣收縮痛瘡面恢復后期術后兩周左右會有疤痕的緊繃感，刺痛異物感等，但這種不適感輕微。 肛門直腸處神經(jīng)血管豐富，疼痛，感受敏銳且肛門部位隱私要經(jīng)歷排便考驗，更容易引起情緒焦慮和煩躁，加重痛覺反應，痔瘡，術后疼痛的2020年01月07日1028
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葉慶華副主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 人各有“痔”，治療方法也不同。 對痔病的治療，除了保守治療，1、2期內(nèi)痔主要采用硬化劑(消痔靈)注射，3期以上或者混合痔要考慮手術治療。 外痔采用剝離、切除術?；旌现坛瞬捎脗鹘y(tǒng)內(nèi)扎外剝術 ，現(xiàn)在還采用RPH(痔瘡自動彈力線套扎手術)、PPH(痔上粘膜環(huán)切術)、TST(選擇性內(nèi)痔切除術)等微創(chuàng)手術，特別對于內(nèi)痔和混合痔的治療，RPH、PPH、TST微創(chuàng)術的效果比較好。該技術使用特制的吻合器對內(nèi)痔和直腸粘膜下層做一個整體的環(huán)狀或者選擇性切除，不會破壞肛墊的正常功能和正常生理組織，手術既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的血流，可以從根源上鏟除痔瘡。手術區(qū)域痛感神經(jīng)少，患者在術中和術后基本沒有疼痛感，恢復時間短，RPH、PPH、TST等微創(chuàng)術受到了醫(yī)生和患者的一致好評。 RPH、PPH、TST等微創(chuàng)技術的優(yōu)勢：安全、并發(fā)癥少：無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門失禁等并發(fā)癥。另外就是住院時間短，恢復快。但據(jù)臨床醫(yī)生觀察，PPH手術有少部分手術后出血、肛門狹窄等，所以要嚴格把握適應癥。操作要細致，縫合不能太高、太深，避免造成肛門狹窄和肛門括約肌壞死。 在術前術后或者痔保守治療都可以配合應用中藥口服、外敷、外洗、保留灌腸等中醫(yī)特色治療方法，對緩解疼痛、舒緩不良情緒、促進傷口愈合有好處。2019年05月19日5087
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宋明林主任醫(yī)師 唐山市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 痔，俗稱痔瘡，分類如下。 一、內(nèi)痔，主要癥狀是出血和脫出。 二、外痔，常見肛門有皮贅、或有腫塊、或形成血栓感覺肛門腫痛。 三、混合痔，是指內(nèi)痔和外痔融合在一起，患者具有內(nèi)痔和外痔的癥狀。 治療方法 一、保守治療，無論什么類型的痔，初發(fā)階段，病情較輕，應該選擇保守治療。 （一）藥物治療：用馬應龍麝香痔瘡膏、槐芩軟膏、膚痔清軟膏、卡波姆、太寧栓、洗必泰痔瘡栓、普濟痔瘡栓等外用藥，也可選擇口服藥有痔特佳膠囊、痔速寧顆粒、邁之靈、痔根斷等藥物治療。除了以上列舉的藥物以外也可選擇其他藥物治療。 （二）針灸治療：取穴長強、孔最、痔瘡穴、承山、委中，大腸腧、八髎穴等，可分成兩組交替針刺。我的體會是針灸治療一期、二期內(nèi)痔效果較好，三期、四期也有療效，不如一期、二期效果好。 （三）注射治療：用“消痔靈注射液”或“痔全息注射液”進行內(nèi)痔注射。二十年前我也開展注射療法治療痔瘡，療效僅次于手術，止血和止脫效果很好，關鍵點是控制好注射部位準確，藥物濃度準確，藥物計量準確。否則療效不理想。 （四）挑治療法：從后背尋找反應點，用針挑開，同時挑斷數(shù)條白色纖維。我的體會是一部分患者效果好，對反應點不明顯者療效差。 （五）抹藥治療，是將腐蝕性藥物抹在痔核表面，使痔核壞死。我見過抹藥后的患者很痛苦，效果不錯，我沒有用過抹藥療法。 二、手術療法 保守治療無效時選擇手術療法。 （一）傳統(tǒng)手術 （二）pph手術 （三）用痔瘡搶套扎療法 注意事項 一、每一種療法都有適應癥和優(yōu)缺點，治療方法一般情況下是由醫(yī)生選擇，患者的病情是選擇療法的唯一依據(jù)，患者是非專業(yè)人員，處于被動地位?；境ＷR，手術痛苦大，個別醫(yī)生說手術無痛，你不要相信，醫(yī)生檢查完就說手術治療，有些患者問手術需要多少錢？醫(yī)生說要幾百元，結果治療花了上萬元。手術后找醫(yī)生理論，醫(yī)生理直氣壯，手術費確實收了幾百元。你要避開文字游戲，問治療總費用需要多少錢就不會上當了。還有少數(shù)醫(yī)生說手術不影響工作，不住院，其實只有非常小的外痔手術后不影響工作，絕大多數(shù)痔瘡患者手術后疼痛難忍，不能工作。既然手術痛苦，還什么都不影響，你要多思考。 二、痔手術治療不能去根，痔是因肛墊移位引起的，手術是不能把肛墊全部去掉，是無法根治的，你不要相信根治的廣告。 三、激光治療要警惕，三十年前我使用過激光治療方法，那個年代其他醫(yī)院也搞激光治療，實踐證明痔不適合激光治療，后來專業(yè)醫(yī)生退出激光治療。 四、有些患者怕手術疼痛選擇抹藥物治療，其實抹藥物治療，能把痔核腐蝕掉也很痛，不要把抹藥物治療當成不痛。 五、得了痔瘡，最好不吃辣的東西，否則會引起痔加重。 六、女性患者最好在孕前治療，孕后往往病情加重，用藥和手術都受限制，治療很被動。 七、盡量選擇正規(guī)醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)生診治，少走彎路，避免不必要的損失。 八、自己拿不定注意，治療前找專業(yè)醫(yī)生咨詢，對你會有幫助。 本文系宋明林醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月05日12506
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