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武國亮副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科 肛腸疾病也叫肛門直腸周圍疾病，主要包括內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭肥大等常見的疾病，其發(fā)病率高，大多數(shù)需要手術(shù)方可根治，嚴(yán)重影響國人的生活質(zhì)量。但大部分患者因懼怕肛周手術(shù)引起的疼痛而不敢去看病，導(dǎo)致許多患者肛腸疾病愈發(fā)嚴(yán)重。肛腸疾病術(shù)后疼不疼，需要注意什么呢？隨著醫(yī)療水平的提升，手術(shù)方式也在不斷地改進(jìn)。目前臨床中，微創(chuàng)治療肛周疾病的理念擴(kuò)展到各大醫(yī)院，肛腸醫(yī)師也越來越重視手術(shù)的微創(chuàng)化。所謂微創(chuàng)化不等于無創(chuàng)，只是在原有的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)手術(shù)方式，使得肛周的傷口越來越小，越來越微創(chuàng)化。因此，現(xiàn)代的微創(chuàng)手術(shù)相對于原來的傳統(tǒng)大創(chuàng)傷手術(shù)來講，患者肛腸術(shù)后創(chuàng)面疼痛的改善有了一個質(zhì)的飛躍。同時，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用長效鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛針等，所以目前患者術(shù)后基本感覺不到太明顯的疼痛。那么肛腸疾病術(shù)后需要注意什么才能快速愈合呢？肛腸疾病術(shù)后注意正常飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)。手術(shù)往往帶來創(chuàng)傷，創(chuàng)傷后必然存在傷口，傷口愈合是需要汲取機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的，傷口的營養(yǎng)往往來源于營養(yǎng)的飲食，因此術(shù)后需要注意加強(qiáng)營養(yǎng)，正常飲食。當(dāng)然，術(shù)后需要正常飲食，但不可吃辛辣刺激的食物，也不可吃不易消化的食物，以防出現(xiàn)術(shù)后消化不良與結(jié)腸功能異常引起便秘的風(fēng)險。因此，術(shù)后需要適量增加含纖維素高的食物，也可以適量多吃點(diǎn)水果，以利于術(shù)后排便。術(shù)后防治便秘也是需要注意的。經(jīng)歷肛腸手術(shù)的患者往往認(rèn)為術(shù)后少吃飯少排便，可以避免排便帶來的劇痛，這是大部分患者的真實(shí)想法。其實(shí)這個觀點(diǎn)是完全錯誤的，切不可因?yàn)楹ε屡疟阋饌谔弁炊鴾p少飲食，這樣往往導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不足，可能會導(dǎo)致傷口愈合緩慢；同時，飲食減少也可以導(dǎo)致排便周期延長，糞便在腸道內(nèi)水分被充分吸收，容易導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后大便難。因此，術(shù)后需要注意盡量正常吃飯，增加食物中膳食纖維的比例，尤其是術(shù)前存在便秘的患者，以促進(jìn)排便與傷口恢復(fù)。同時，正常規(guī)律的排便多為質(zhì)軟成形的糞便，可以減輕糞便對于創(chuàng)面的刺激。關(guān)于術(shù)后排便的時間，也需要注意不可排便時間過長，最好不要超過3～5分鐘；術(shù)后肛周存在創(chuàng)面，排便時間長容易導(dǎo)致肛周創(chuàng)面出現(xiàn)水腫及出血的風(fēng)險。同時，肛腸術(shù)后容易出現(xiàn)肛門下墜，類似于排便的感覺，這是肛門創(chuàng)面刺激排便反射區(qū)引起的不適癥狀，并不是排便未排干凈。只要是創(chuàng)面尚未愈合，大部分病人會存在這種癥狀，因此，不要因?yàn)楦亻T下墜不適就誤認(rèn)為是糞便未排干凈而進(jìn)一步增加排便時間。術(shù)后適當(dāng)?shù)幕顒右彩切枰⒁獾姆矫?。目前肛腸的手術(shù)多為腰麻手術(shù)，術(shù)后多需要臥床休息6小時左右方可適當(dāng)活動，手術(shù)的前24小時存在術(shù)后出血的可能性，因此在術(shù)后的前24小時，可以適當(dāng)活動，切不可大幅度的活動甚至是跑跳，以防出現(xiàn)術(shù)后出血的風(fēng)險。當(dāng)然，術(shù)后及早的下床活動是非常必要的，以防出現(xiàn)下肢肌間靜脈血栓形成，甚至是下肢深靜脈血栓形成，誘發(fā)肺栓塞的發(fā)生。術(shù)后活動量的大小以活動后無明顯傷口不適為度。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥可以常規(guī)使用嗎？大多數(shù)患者認(rèn)為常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥物對身體有一定的損傷，其實(shí)這是一種錯誤的觀點(diǎn)。首先，臨床上可使用的藥物都是比較安全的，都是經(jīng)過多次反復(fù)的臨床實(shí)驗(yàn)后確定安全后方可批準(zhǔn)上市。其次，肛門創(chuàng)面疼痛易刺激肛門括約肌發(fā)生痙攣而進(jìn)一步加重疼痛，同時肛門括約肌的長時間痙攣容易導(dǎo)致肛周創(chuàng)面水腫及肛周創(chuàng)面缺血，影響肛周刀口的愈合。一般來說，可耐受的輕微疼痛可以不使用鎮(zhèn)痛藥物治療。對于中重度不可耐受的疼痛，或是影響患者活動及休息時，需及時使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行積極干預(yù)。關(guān)于術(shù)后換藥與創(chuàng)面護(hù)理。一般情況下，肛腸術(shù)后是需要進(jìn)行常規(guī)換藥及創(chuàng)面護(hù)理的。住院期間一般需要每天早晨進(jìn)行換藥，由專業(yè)的大夫進(jìn)行換藥。換藥之前或是排便后盡量使用坐浴的藥物進(jìn)行清理下創(chuàng)面，保持創(chuàng)面的清潔。同時，大部分患者術(shù)后自覺肛周出現(xiàn)較多分泌物，部分病人誤認(rèn)為這是術(shù)后創(chuàng)面感染產(chǎn)生的傷口化膿，其實(shí)這也是錯誤的觀點(diǎn)。創(chuàng)面愈合需要分泌物的保護(hù)，分泌物可以潤滑創(chuàng)面，減少肉芽的破壞。濕潤的傷口比干燥的傷口愈合更快更好，這就是經(jīng)典的“濕性愈合”理論的精髓。待傷口完全愈合后，傷口分泌物即消失。相信經(jīng)常一番文章的閱讀，大家會對肛腸疾病術(shù)后的注意事項(xiàng)有了清晰的了解。需要手術(shù)的患者也少了一份對手術(shù)懼怕與擔(dān)憂。02月04日
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡手術(shù)以后出血在臨床上是常見的現(xiàn)象，無論選用何種手術(shù)方法。正因?yàn)槌Ｒ姡彩切g(shù)后病人最常問及的事情。難道還有什么說法嗎？我在《一次大便出血引發(fā)的故事》科普中寫到：翻閱生物進(jìn)化史，你會發(fā)現(xiàn)“火”對一切生物來說都是危險信號，唯恐避之不及?；鹪谝暰W(wǎng)膜上的反映，最接近紅色。常識告訴我們，紅色等同于“火”，等同于危險，如紅色交通燈，消防車，急救中心，革命旗幟都是紅色的。當(dāng)我們理解了紅色等同于“火”，等同于危險，出血會導(dǎo)致生命危險。那么，血液成為紅色，是人類歷經(jīng)上億年演化過程的結(jié)果，是最適合的危險顏色?！皩t色的恐懼是生物的本能反應(yīng)，符合天理。上刀山，下火海，不要命的豪情壯志！歸于后天的，是反本能的行為，也是人類獨(dú)有的現(xiàn)象，往往持續(xù)不了多久。有點(diǎn)像??飛蛾撲火，趨光性和導(dǎo)航錯誤的找死節(jié)奏??！背鲅侵摊徯g(shù)后常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率一般為3.3%~6.7%。英國GoLigher報道痔術(shù)后大出血的發(fā)生率占1.4%；日本鳴海裕行報道占0.9%；偶越幸男報道占0.6%；國內(nèi)統(tǒng)計占0.5％～2%。出血的原因：1.與手術(shù)操作有關(guān)，包括手術(shù)方式，麻醉，病灶部位等。2.局部創(chuàng)面感染。3.術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，大便干硬用力努掙，造成創(chuàng)面組織撕裂；或因干硬大便擦破傷口而造成出血。4.過早的劇烈活動。5.基礎(chǔ)疾病，如血小板減少，纖維蛋白原缺乏以及嚴(yán)重肝臟病，高血壓、動脈硬化，血友病，便秘等。6.長期服用阿司匹林、消炎痛等抗凝藥物。7.其他，研究發(fā)現(xiàn)：O血型者發(fā)生消化道潰瘍及消化道出血的幾率較高，與痔術(shù)后出血的發(fā)生率似乎存在一定關(guān)聯(lián)。另一硏究發(fā)現(xiàn)：術(shù)后繼發(fā)性出血的發(fā)生與季節(jié)有相關(guān)性，其發(fā)生率從高到低依次為秋季、春季、夏季、冬季。分類：1.原發(fā)性出血，常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，多與手術(shù)操作有關(guān)；2.繼發(fā)性出血，多發(fā)生于術(shù)后7-14天，出血原因復(fù)雜，最多見是痔瘡脫落，臨床上出血主要為繼發(fā)性出血。出血的程度：按1978年第1次全國肛腸學(xué)術(shù)會分類將術(shù)后出血分為3度。Ⅰ度出血：便后手紙帶血或糞便表面少量染血；Ⅱ度出血：排便時滴血或排出較多血液和血塊；Ⅲ度出血：有明顯的大量出血且出現(xiàn)休克需作特殊處理者。術(shù)后單次出血量大于50mL（醫(yī)生評估）時可判斷為大出血。1.排便時出血，便后手紙帶血或糞便表面少量染血，屬于Ⅰ度出血，都是術(shù)后正?，F(xiàn)象；如果排便時滴血或排出較多血液和血塊屬于Ⅱ度出血，只要便后不持續(xù)出血，創(chuàng)面紗布壓迫，可先觀察1-2小時，禁食或吃流食如湯，稀粥等即可，如果不斷有鮮血滲出，濕透紗布，那一定要及時聯(lián)系醫(yī)生或去醫(yī)院。2.如果便意明顯，排出較多鮮血和血凝塊，甚至出現(xiàn)休克，說明是大出血，屬于Ⅲ度出血，往往發(fā)生在術(shù)后1-2周，主要是痔瘡脫落造成的，要及時去醫(yī)院。3.住院期間出現(xiàn)出血，一般都會得到及時的處理；出院以后，如果居住的地方，周邊沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要及時聯(lián)系醫(yī)生。1.飲食要清淡易消化，多吃新鮮蔬菜、水果，避免辛辣、油膩、刺激性食物，這些食物可能刺激傷口，影響愈合。2.定時排便，盡量保持每天定時排便的習(xí)慣，保持通暢，避免用力和長時間憋便或頻繁排便。3.每次排便后應(yīng)及時清洗肛門及傷口周圍，保持局部清潔干燥?？梢允褂脺厮蛑兴幾。兄诖龠M(jìn)血液循環(huán)和傷口愈合。遵醫(yī)囑按時換藥，清除傷口周圍的分泌物和壞死組織，防止感染。4.選擇寬松、柔軟的衣物，避免穿著過緊或材質(zhì)粗糙的衣物，以減少對傷口的摩擦和刺激。5.術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和過度勞累，以免加重傷口疼痛或?qū)е聜诹验_。6.術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便醫(yī)生及時了解傷口愈合情況，并采取相應(yīng)的處理措施。這里特別強(qiáng)調(diào)的：1.痔瘡術(shù)后一個月內(nèi)不要應(yīng)酬，出差，加班等等，一般傷口愈合要一個月時間。2.痔瘡術(shù)后1-2周（7-14天）是出血的高發(fā)時段，避免劇烈運(yùn)動，排便用力等。3.排便結(jié)束后仍然有持續(xù)出血的話，要及時聯(lián)系醫(yī)生或去醫(yī)院。4.肛門是有“工作”的，即使做了手術(shù)，還要帶病工作，天天排便，所以在創(chuàng)面愈合之前一定要保持大便通暢。2024年10月18日174
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 引言痔瘡，作為一種常見的肛腸疾病，給患者的日常生活帶來了諸多不便。既往治療痔瘡?fù)枰饪剖中g(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下治療已成為痔瘡治療的重要手段，讓絕大多數(shù)的病患避免了外科手術(shù)。痔瘡的癥狀痔瘡的主要癥狀包括肛門疼痛、瘙癢、出血（尤其是排便時），以及痔核脫出?；颊呖赡茉谂疟銜r感到不適或疼痛，嚴(yán)重時痔核可能無法自行回納，需要手動推回。痔瘡的分級痔瘡根據(jù)其發(fā)展程度和癥狀，通常分為四個等級：I級：痔核位于肛管內(nèi)，排便時不脫出肛門。II級：痔核在排便時脫出肛門，但排便后可自行回納。III級：痔核脫出肛門，需手動回納。IV級：痔核長期脫出肛門外，無法回納或回納后又立即脫出。內(nèi)鏡下治療痔瘡的方法內(nèi)鏡治療痔瘡主要采用以下幾種方法：硬化劑注射：通過內(nèi)鏡將硬化劑注入痔核，使其萎縮并最終脫落。橡皮圈套扎術(shù)：使用內(nèi)鏡將特制的橡皮圈套在痔核的基部，切斷其血液供應(yīng)，使痔核壞死脫落。紅外光凝固：利用內(nèi)鏡引導(dǎo)的紅外光照射痔核，使其凝固壞死。電凝切除術(shù)：通過內(nèi)鏡使用高頻電流切除痔核。其中最主要的是應(yīng)用套扎術(shù)和硬化劑注射來治療內(nèi)痔和程度較輕的混合痔。痔瘡腸鏡下治療的適應(yīng)癥I級和II級痔瘡，還有部分III級的痔瘡患者。藥物治療無效或癥狀反復(fù)的患者?；颊呦Ｍ苊鈧鹘y(tǒng)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和恢復(fù)期。腸鏡治療的優(yōu)勢微創(chuàng)性：腸鏡治療相比傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。安全性：在腸鏡的直視下進(jìn)行，減少了誤傷的風(fēng)險。有效性：多數(shù)情況下，一次治療即可達(dá)到滿意的效果。可重復(fù)性：若痔瘡復(fù)發(fā)，可再次進(jìn)行腸鏡治療。腸鏡治療后可能出現(xiàn)的不適癥狀及處理方法輕度疼痛：術(shù)后可能會有輕微的肛門疼痛，通?？赏ㄟ^使用止痛藥物緩解。出血：輕微出血是正?，F(xiàn)象，若出血量多或持續(xù)不止，應(yīng)及時就醫(yī)。腫脹：術(shù)后肛門可能有輕度腫脹，可通過冷敷或使用痔瘡栓、抗生素等藥物緩解。排便困難：術(shù)后應(yīng)注意飲食調(diào)整，增加膳食纖維的攝入，避免便秘，保持大便軟化通暢。結(jié)語痔瘡雖然常見，但通過科學(xué)的腸鏡治療，患者可以減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。如果您正遭受痔瘡的困擾，建議咨詢專業(yè)的胃腸鏡醫(yī)生，了解更多關(guān)于腸鏡治療的信息，并根據(jù)醫(yī)生的建議選擇最適合自己的治療方案。2024年08月12日726
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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 痔瘡是個常見病、多發(fā)病，當(dāng)患者達(dá)到手術(shù)指征，醫(yī)生建議手術(shù)后，患者首先則是忽略自己的病情，在各種互聯(lián)網(wǎng)平臺搜索混合痔手術(shù)的各種情況，當(dāng)看到各種真假信息的時候，比如“比生孩子還痛”，多數(shù)患者則是會猶豫不決，害怕術(shù)后疼痛，延誤病情。1、痔瘡手術(shù)一定必須做嗎？可以保守治愈嗎？疾病都有輕重之分，痔瘡也是一樣。輕度的痔瘡可通過保守用藥治療痊愈。部分血栓痔、外痔、肛乳頭肥大等，雖然不是很嚴(yán)重，但是用藥不能消除、或者消除緩慢，也只能通過小手術(shù)切除。而重度的痔瘡，比如III、IV度，反復(fù)脫出或者脫出不能回納，便血較多，肛周滲液較多，或者患者自覺肛周異物，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，則需要手術(shù)治療。2、術(shù)后真的會很痛嗎？1）術(shù)后疼痛程度跟患者痔瘡的嚴(yán)重程度相關(guān)血栓性痔、內(nèi)痔、外痔、肛乳頭肥大、混合痔（脫出較均勻），術(shù)后疼痛程度一般，口服止痛藥，或者不需要止痛藥物便可忍耐。術(shù)后創(chuàng)面小，疼痛程度輕?；旌现蹋ōh(huán)形脫出的）術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后需要鎮(zhèn)痛泵或者止痛藥緩解疼痛，因此不建議患者將痔瘡?fù)系胶車?yán)重的程度再手術(shù)治療。2）混合痔術(shù)后疼痛的另一原因是術(shù)后排便，術(shù)后應(yīng)保持大便軟化。大便干硬，排便時肛門擴(kuò)張明顯，會加劇排便時的疼痛。創(chuàng)面愈合時間1月左右，但是術(shù)后存在不舒服的感覺僅在術(shù)后1-2周，后期恢復(fù)期則疼痛逐漸下降。3）與患者肛門肌肉的松緊及疼痛敏感程度相關(guān)男性患者肛門部、臀部肌肉較為發(fā)達(dá)，術(shù)后疼痛程度較女性高；對疼痛較為敏感人群，術(shù)后疼痛程度高。4）與醫(yī)生操作存在關(guān)聯(lián)痔瘡手術(shù)操作難度不達(dá)，但相同的手術(shù)方式不同醫(yī)生的操作卻千差萬別，間接的造成了患者的術(shù)后疼痛。3、有沒有微創(chuàng)方法可以選擇？痔瘡微創(chuàng)手術(shù)方法有很多。1）某一種微創(chuàng)手術(shù)方式并不適用于所有類型的痔瘡；2）任何手術(shù)方式均是一把雙刃劍，有優(yōu)點(diǎn)同時也存在缺點(diǎn)，建議與醫(yī)生溝通后再做選擇；3）傳統(tǒng)的經(jīng)典切除手術(shù)方式因其適用性及普遍性，才能在共識或者指南中排在首位，仍然是一個很重要的選擇。4、混合痔術(shù)后很容易復(fù)發(fā)嗎？1）痔瘡手術(shù)是切除多余病變組織，術(shù)后病變組織已切除，較難復(fù)發(fā)，即便多種因素導(dǎo)致了復(fù)發(fā)，也會比較輕微。2）痔瘡是一種退行性病變，又與排便等諸多因素相關(guān)，痊愈后應(yīng)恢復(fù)規(guī)律的生活習(xí)慣才是防止痔瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。2024年07月01日204
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李旭副主任醫(yī)師 東莞市長安醫(yī)院 肛腸外科 ①護(hù)理墊單術(shù)后創(chuàng)面若滲血、滲液，通過更換護(hù)理墊單，能夠更好地為創(chuàng)面恢復(fù)提供干凈的環(huán)境，避免交叉感染。獲取方式：網(wǎng)購、外賣配送、院外的商鋪皆有售賣②個人物品①坐浴盆用于術(shù)后狀態(tài)排便后（排糞便），創(chuàng)面的清潔。若沒辦法獲取“坐浴盆”，可用“臉盆”代替。獲取方法：網(wǎng)購、外賣配送、院外的商鋪皆有售賣②一次性洗臉巾一次性洗臉巾，質(zhì)軔柔軟，使用不易在創(chuàng)面上殘留紙屑。可用于坐浴過程中或便后的創(chuàng)面清潔；因肛周創(chuàng)面為污染創(chuàng)口，也可用于創(chuàng)面的外敷（具體用法可在術(shù)后聽從醫(yī)務(wù)人員的建議）。獲取方法：網(wǎng)購、外賣配送、院外的商鋪皆有售賣因手術(shù)禁止佩戴金屬物品，建議入院前將佩戴的金屬首飾，如耳環(huán)、耳釘、手鐲、項(xiàng)鏈等摘取并妥善保管好。2024年06月24日418
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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 人生有好多第一次，第一次就好比站在三岔口，像婚姻找對象，高考填志愿，選對了或適合了，人生的路就通暢，少走彎路，更有自信。肛腸術(shù)后也有第一次，那就是第一次排便。有病人形容那拉屎，簡直就在拉玻璃渣，甚至有人開始懷疑人生，有人說，不拉總可以吧，這是躲得了初一，躲不了十五，何況人又不是貔恘，遲幾天拉便便可能更硬更難拉。肛腸手術(shù)后有幾個并發(fā)癥，像術(shù)后疼痛，出血，排尿困難，肛緣水腫，肛門狹窄等等，這些與許多因素有關(guān)，但為什么把第一次排便特別拎出來呢？因?yàn)榕疟氵@種現(xiàn)象，是可以自己控制的。如果周圍環(huán)境不合適，就會憋住。肛腸手術(shù)后排便與幾個并發(fā)癥的關(guān)系。1.據(jù)研究發(fā)現(xiàn)95%的肛腸術(shù)后的病人因懼怕排便導(dǎo)致肛門疼痛而產(chǎn)生焦慮不安的心理，再加上網(wǎng)絡(luò)上一些過分的渲染。2.肛腸術(shù)后最主要的四個并發(fā)癥，術(shù)后疼痛，出血，排尿困難和肛緣水腫，存在著互為因果的關(guān)系。疼痛一括約肌痙攣一水腫一排尿不暢一排便困難一出血的惡性循環(huán)。3.由于排便是可控的因素，如果過早的排便可能會誘發(fā)出血和感染，過晚的排便大便更干燥，增加肛門的疼痛和水腫。最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，肛腸疾病手術(shù)以后排便的時間：1.術(shù)后24小時內(nèi)第一次排便的疼痛最低，24-48小時內(nèi)第一次排便的次之，48小時后第一次排便的疼痛最高。2.術(shù)后24-48小時內(nèi)第一次排便出血最少。3.術(shù)后24-48小時內(nèi)第一次排便肛緣水腫程度最輕。4.無論何時第一次排便，肛門狹窄發(fā)生率無差異。5.術(shù)后24-48小時內(nèi)第一次排便，大便形態(tài)最好。6.術(shù)后24-48小時內(nèi)第一次排便，創(chuàng)口愈合時間最短。綜上所述，肛腸疾病手術(shù)后第一次排便，選擇在24-48小時之間是最理想的。這里推薦兩個如何度過術(shù)后第一次排便的小竅門。一，排便前先溫?zé)崴狱c(diǎn)食鹽或中藥，坐浴十幾分鐘，因?yàn)闇責(zé)崴徑飧亻T括約肌的痙攣，疼痛會減輕。二，排便前肛門內(nèi)擠進(jìn)利寧和開塞露各一支，既能鎮(zhèn)痛（利寧）又潤滑（開塞露）大便。術(shù)后第一次成功的排便，非常重要，既樹立了信心，又減少對下次排便的恐懼，有了信心，天下什么困難都可以克服?！九疟氵^程】是一種由人體多種器官相互配合的復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的動作。當(dāng)糞便由乙狀結(jié)腸進(jìn)入直腸并達(dá)到一定量時，直腸就開始擴(kuò)張，肛門內(nèi)括約肌松弛，外括約肌收縮，直腸內(nèi)的糞便越積越多，便意感也隨之增強(qiáng)，當(dāng)增強(qiáng)到一定程度時，人體就會有意識的增加腹壓，使糞便從肛門排出。結(jié)腸有良好的晝夜節(jié)律，飯后和清醒后的活力顯著增加，清醒時，橫、降結(jié)腸的活動更加活躍，而直腸的夜間活動減弱，有人稱謂夜間剎車，有助于睡眠期間克制大便的產(chǎn)生。最后多說一句：從心理學(xué)來講，疼痛是讓人長記性感受，下次不要重蹈覆轍，不要再大魚大肉，吃香的喝辣的。2024年06月15日175
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華鋒主治醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 術(shù)后注意事項(xiàng).1.從手術(shù)室回來6小時內(nèi)不吃不喝不抬頭，術(shù)后6小時進(jìn)半流食（稀飯）喝點(diǎn)水，夜間如有疼痛難忍口服萘丁美酮膠囊4粒，止痛，（不疼可以不吃）。2.手術(shù)后第一天飲食：早上稀飯，午餐及早餐面條、面片等好消化食物。3.術(shù)后第二天開始正常飲食，蔬菜水果都可以吃，辣椒海鮮羊肉不吃，其他都可以。術(shù)后第二天正常吃飯后開始口服通便藥，痔瘺內(nèi)消丸，每次1丸，每日2次飯后口服；痔炎靈濃縮液，每次10ml，每日3次飯后口服。以上兩種藥物根據(jù)大便情況隨時調(diào)整通便藥的藥量。如大便比較稀，痔炎靈濃縮液停藥，如還不行，痔瘺內(nèi)消丸停藥。如大便干燥，痔瘺內(nèi)消丸，每次2丸、每日2次飯后口服；痔炎靈濃縮液，每次20ml，每日3次飯后口服。原則：保持大便不干不稀，實(shí)在排不出來可以找護(hù)士灌腸，不要硬掙（也可開塞露誘導(dǎo)），以免傷口出血、水腫。4、術(shù)后第二天早上應(yīng)該會第一次排便，如果怕疼，排便前半小時可口服止疼藥后再去排便。便后需痔炎沖洗散沖洗肛門及傷口，將糞便及分泌物沖洗干凈。沖洗干凈后，坐浴5分鐘。痔炎沖洗散每次拿出一小袋，放入盆中，倒入1升左右開水，再倒入差不多量涼水，把水溫調(diào)節(jié)到和洗澡水溫度差不多，先用藥水將傷口沖洗干凈，后坐浴5分鐘。自己坐浴后，去水療室熏蒸，家屬提前去排隊(duì)，熏蒸完換藥室換藥，換藥時間聽廣播通知。上午下午各熏洗一次。每日醫(yī)生換藥兩次，換藥后3-4小時自己拿掉，然后自行用中藥水沖洗好傷口，敞開晾著通風(fēng)即可。下午換藥時帶上雙氯芬酸鈉栓，讓醫(yī)生給塞一顆止疼，每日一次。紫色盒子普濟(jì)痔瘡栓暫時不用。上午順序：排便→沖洗傷口→坐浴5分鐘→熏洗室熏洗→醫(yī)生換藥→3-4小時后去掉紗布自行沖洗后敞開通風(fēng)。下午順序：熏洗室熏洗→醫(yī)生換藥→3-4小時后去掉紗布→自己坐浴5分鐘后晾干→夜間傷口覆蓋一層紗布，浸濕后及時更換。（紗布、膠帶自行購買）6、發(fā)的6包熬好的中藥水，給熏洗室交2包，其余4包自己沖洗傷口用。2024年04月29日867
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2024年04月26日179
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曲牟文主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肛腸科 痔瘡是由于長期便秘、久坐久站、以及某些疾病因素，導(dǎo)致肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢瘀血、擴(kuò)張、屈曲，從而形成的一個或多個柔軟的靜脈團(tuán)。主要癥狀有肛門部疼痛或瘙癢、出血等。痔瘡手術(shù)后需要注意定期更換藥物、術(shù)后常見不適及應(yīng)對措施、排便、保持肛門衛(wèi)生、飲食、活動等方面。1、定期更換藥物：痔瘡術(shù)后換藥很重要，最好一天一次，特別是對合并膿腫和肛瘺者。否則可能導(dǎo)致假性愈合，愈后容易復(fù)發(fā)等。手術(shù)之后及時換藥能夠減輕炎癥癥狀，患者可以在肛門內(nèi)放置消炎痛栓或痔瘡栓，并使用凡士林油紗條對創(chuàng)面進(jìn)行填塞，以便于創(chuàng)面引流。在換藥的過程中，需要觀察傷口是否有效愈合，避免出現(xiàn)肛門狹窄或肉芽水腫等問題。如果發(fā)現(xiàn)有異常癥狀表現(xiàn)，需要及時與醫(yī)生溝通，避免創(chuàng)面恢復(fù)受到影響，降低感染概率，加快術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)速度。2、術(shù)后常見不適及應(yīng)對措施：（1）術(shù)后疼痛：部分患者術(shù)后肛門有輕微疼痛，少數(shù)患者如果疼痛劇烈，可以向醫(yī)生說明，給與適當(dāng)止痛藥物以達(dá)到緩解疼痛的目的。（2）排尿障礙：少數(shù)患者由于手術(shù)刺激，發(fā)生排尿困難。通過消除患者的緊張情緒，熱毛巾敷小腹或是可采用流水的聲音誘導(dǎo)排尿等方法，都可以促進(jìn)患者排尿。（3）便血方面：部分患者術(shù)后7天有少量淡血性液體滲出，這是正?，F(xiàn)象。適當(dāng)臥床休息就可以了。3、排便：排便時間應(yīng)控制在術(shù)后24小時后，排便過早容易污染傷口、造成出血等。但是排便時間延遲，則會導(dǎo)致排便困難、疼痛。術(shù)后24小時，為正常排便，以便使大便易排出，又不污染傷口，多采用術(shù)后緩瀉劑等方法。便時不可用力過度，以免損傷創(chuàng)面?；颊叨讕灰^度頻繁或過久，少數(shù)患者可能因手術(shù)后肛門墜脹，便意不盡感而頻頻蹲廁，而長時間的蹲廁容易導(dǎo)致肛門水腫或創(chuàng)面出血，如第一次排便較多，較軟，以后很少或沒有糞便排出，則可能是炎癥導(dǎo)致的便意。便后用溫水坐浴可以緩解疼痛癥狀，還可以清洗肛門，減少感染，促進(jìn)傷口愈合，配合醫(yī)院的藥物如痔疾洗液或硼酸洗液的話，效果更好。4、保持肛門衛(wèi)生：在痔瘡手術(shù)后，需要重視對肛門進(jìn)行清潔，定時擦拭肛門手術(shù)位置，防止污垢集中，可以降低術(shù)后感染的發(fā)生概率。除了定期進(jìn)行坐浴外，患者也可以使用柔軟的濕廁紙輕輕擦拭肛門位置，適合術(shù)后需要恢復(fù)工作、缺少坐浴和清潔條件的患者。5、飲食：患者術(shù)后合理的飲食是手術(shù)創(chuàng)面愈合的重要因素之一。一般痔瘡手術(shù)6小時后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，如白粥及面食。術(shù)后第1-3天可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，第4天可進(jìn)普通飲食。術(shù)后患者宜多吃高蛋白、低脂肪、清淡有營養(yǎng)的食物，多食蔬菜、水果、蜂蜜以通便潤腸如香蕉、梨、菠菜、芝麻油等。忌生冷、辛辣、刺激性飲食（注意洋蔥、大蒜等食物也屬于辛辣刺激類食物）。6、活動：痔瘡術(shù)后當(dāng)天應(yīng)以平臥位為主，除非留置肛門引流管可以側(cè)臥位為主，因?yàn)槠脚P位對切口壓迫止血效果比較好，還有利于休息；盡量減少下床次數(shù)，避免切口容易出血；床上翻身動作盡量輕柔一些，避免幅度過大導(dǎo)致包扎敷料的松脫引起出血。術(shù)后第一天，待肛門切口包扎敷料取出后，不宜馬上下床，盡量平臥一小時，觀察切口沒有明顯出血，就可以下床活動。術(shù)后第二天開始，適當(dāng)飯后運(yùn)動，控制在30分鐘以內(nèi)，有助于腸道功能恢復(fù)利于排便;多做提肛運(yùn)動，最好每天3-5組，每組50次，這樣有助于血液循環(huán)促進(jìn)切口愈合，還有助于肛門肌肉的功能鍛煉促進(jìn)排大便，避免大便失禁。1、按時復(fù)查：患者恢復(fù)一般需要2周左右，而患者不需要長期住院，每周到門診復(fù)查一次就可以了，目的是觀察患者的傷口愈合情況，及時處理，確保患者術(shù)后的康復(fù)。2、注意飲食：減少攝入生冷、辛辣、刺激性飲食；多喝水。3、活動：在手術(shù)創(chuàng)面愈合之前不能長時間騎自行車，否則會由于摩擦而引發(fā)出血以及疼痛等癥狀，等3個月傷口完全愈合后，就可以開始適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。但是，患者也不能因?yàn)楹ε掠绊憘诙L期不活動，以及出現(xiàn)久坐或久站等現(xiàn)象，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行輕微活動，這樣能夠提高身體抵抗力，對于痔瘡恢復(fù)有著積極的促進(jìn)作用。在活動的過程中，應(yīng)當(dāng)避免牽扯肛門，可以選擇上肢活動或者慢走等2024年04月16日150
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