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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 別讓術(shù)后恢復拖了后腿 龔鴻（云南大學附屬醫(yī)院肛腸科主任、每周一、二、四早上） 做完肛腸科手術(shù)，很多患者不知道該如何應對。術(shù)后排便困難，排便疼痛怎么辦？大便出血要緊嗎？術(shù)后小便排出困難是怎么回事？本篇就會告訴你，哪些是術(shù)后正常反應無須擔心，哪些癥狀需要引起重視并要及時通知醫(yī)生處理。 術(shù)后惡心嘔吐 惡心嘔吐是術(shù)后常見的反應，通常在麻醉作用消失后方可自然停止。接受腰麻手術(shù)的患者需要在手術(shù)后平臥6小時，禁食禁水，6小時后方可下床活動。 術(shù)后尿潴留 由于術(shù)后排尿反射被抑制、切口疼痛引起的膀胱及尿道括約肌反射性痙攣，以及病人不習慣床上排尿等都是尿潴留的常見原因。處理術(shù)后尿潴留的常見方法有：①消除思想顧慮，選擇適當?shù)沫h(huán)境和體位，爭取自行排尿；②熱敷會陰部或下腹部，以緩解尿道、膀胱括約肌的痙攣；③如敷料過緊，可在術(shù)后兩小時后適當放松；④膀胱平滑肌收縮無力者可選用適當藥物肌注；⑤因疼痛所致者可選用適當止痛藥物或針刺療法；⑥導尿：如果其他方法無效，膀胱膨脹時應進行導尿。 術(shù)后傷口疼痛 術(shù)后輕度的疼痛可不予處理，隨著創(chuàng)面的愈合疼痛會逐漸減輕。對于疼痛劇烈的患者，可于排便前、換藥前或睡前口服鎮(zhèn)痛藥，肛門內(nèi)使用栓劑予以鎮(zhèn)痛。大便干燥者應在排便前使用開塞露輔助排便并且調(diào)整飲食，或使用軟化大便的藥物。 創(chuàng)緣水腫 術(shù)后排便次數(shù)過多、大便質(zhì)地稀薄或蹲廁時間過久都可導致水腫而引發(fā)創(chuàng)口劇烈的疼痛，輕度水腫通過口服藥物或藥物外洗、坐浴可逐漸消退，若皮瓣水腫嚴重，吸收有困難，則應在局麻下將其切除。 糞便嵌塞 糞便嵌塞是指患者術(shù)后數(shù)日不排大便，糞便塊積存于直腸內(nèi)，不能自行排出有些患者因為懼怕便時疼痛而有意控制不敢排便，使糞便在直腸內(nèi)留存時間過長，水分被吸收，形成干硬糞塊。年老體弱患者因為排便無力，腸蠕動減慢而發(fā)生糞便嵌塞。患者在做完手術(shù)后要注意適當活動、多飲水、多吃高纖維素食物，術(shù)后初次排便可用開塞露輔助。 術(shù)后出血 術(shù)后由于肛門口創(chuàng)面的存在，在排便時會有鮮血附著在糞便上，創(chuàng)面較大的患者有時敷料上會有淡紅色血水滲出，這是術(shù)后的正常現(xiàn)象，不必過于緊張。但如果是短時間內(nèi)即有鮮血浸透外層敷料，或見有鮮血從傷口或肛門口流出，此時家屬需要及時通知醫(yī)生進行止血。術(shù)后大出血是肛腸科手術(shù)較為嚴重的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在病情復雜、創(chuàng)面深大的病例中，大部分術(shù)后大出血的誘發(fā)因素是用力排便，因此病人應控制好排便時間，在明顯感覺排便困難時要及時應用通便藥物，避免用力過度。 綜上來看，貫穿術(shù)后傷口恢復過程中的3個因素最是主導——疼痛，排便，心理。三因素相互影響干擾，共同聯(lián)手對付傷口恢復。解決這三個因素也環(huán)環(huán)相扣。 肛管直腸部神經(jīng)豐富，疼痛感受敏銳。傷口被排便和換藥刺激痛，肛門內(nèi)括約肌痙攣疼痛，創(chuàng)緣水腫、血腫、炎癥痛，后期疤痕緊繃痛、刺痛、異物感等，這些較長時間的不適，使患者對傷口產(chǎn)生疑慮，緊張煩躁情緒，影響排便，妨礙恢復。此時患者可以與醫(yī)生及時溝通，應用合理的鎮(zhèn)痛方式減輕疼痛。 手術(shù)前后，對手術(shù)的擔憂，對術(shù)后未知恢復的焦慮，恐懼疼痛，使交感神經(jīng)興奮，神經(jīng)遞質(zhì)釋放異常，發(fā)生小便障礙、胃腸蠕動紊亂、排便異常，反過來再加重疼痛，加重焦慮。針對這種情況，術(shù)前術(shù)后應及時和醫(yī)護人員溝通，積極應對，排解心理憂慮，配合治療，在恢復期內(nèi)充實生活，轉(zhuǎn)移對傷口的關(guān)注。 排便或許是術(shù)后傷口最大的考驗。腸道是人體的第二大腦，排便異常引起精神癥狀，緊張，焦慮反過來再控制腸道，使排便紊亂，排便多或者干結(jié)，刺激撐破傷口，加重傷口疼痛，出現(xiàn)水腫和血腫，再次干擾情緒。所以應該及時跟醫(yī)生溝通術(shù)后排便情況，積極尋求術(shù)后生活起居，相關(guān)活動，飲食調(diào)配，排便方式的指導。 專家介紹 知名專家門診時間：周一、二、四上午 門診地點： 門診樓5樓肛腸科專家診室 龔鴻主任醫(yī)師 教授，碩士生導師 云南大學附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院）肛腸科主任 云南省優(yōu)秀青年名中醫(yī) 云南省醫(yī)師協(xié)會肛腸分會副主任委員2020年11月18日2944
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蔡建主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡手術(shù)后肛門疼痛是很常見的癥狀，造成痔瘡手術(shù)后肛門疼痛的原因有很多，例如手術(shù)造成的損傷、輔料對切口的壓迫、排便對切口造成的刺激以及情緒緊張等。那么，對于術(shù)后出現(xiàn)的疼痛的患者，該如何處理以減輕癥狀呢？ 痔瘡患者術(shù)后1-2天宜進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、蛋花湯、奶制品、粥等，兩天后可改為正常飲食，術(shù)后第一天避免大便，以促進刀口愈合，從第二天開始要保持大便通暢，并養(yǎng)成良好的大便習慣。避免蹲廁過久，宜多飲水，飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜水果等膳食纖維含量較高的食物，使大便軟而利于排出。 外用太寧膏劑或栓劑具有保護切口的作用?？梢园蜐櫥S便，使糞便易于排出， 有助于減少糞便對傷口的摩擦，減輕術(shù)后疼痛。 使用苯扎氯銨溶液或高錳酸鉀溶液溫水坐浴可以預防切口感染，且可以使肛門括約肌松弛，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消退，從而減輕疼痛。2020年11月16日1402
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費愛新副主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 肛腸科 痔瘡手術(shù)后熏洗很重要，所謂三分治療、七分護理，精細手術(shù)的成功有賴于適當?shù)淖o理及熏洗方法得當，能避免水腫、感染、以及減輕術(shù)后疼痛等并發(fā)癥，中藥熏洗及熱敷的小竅門如下: 1.排便后首先用溫水洗凈肛門，保持肛門及創(chuàng)面的清潔衛(wèi)生。 2.側(cè)身臥位，花椒水或中藥溫熱用毛巾浸濕，擰至不流藥液，以不燙皮膚為正常感覺，溫敷肛門周圍。 3.每次熱敷半小時，適應水溫后可利于肛門及創(chuàng)面更以適當揉一揉，每日2次。如有輕微術(shù)后水腫，可利于水腫吸收，促進康復。 4.一般肛門疾病手術(shù)后需要堅持熏洗及熱敷半月以上，熏洗及熱敷效果好，減少肛門周圍瘢痕形成，使創(chuàng)面恢復的更平滑、美觀。2020年10月18日2646
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 不是，有三個方面。 一術(shù)后小便難解因麻醉方式、心理緊張、傷口疼痛影響，有時會妨礙小便順利排出，甚至有人流至導尿管。但這個問題定能通過合適的麻醉方式、心理疏導、良好的手術(shù)操作，必要的為手術(shù)期疼痛管理來克服。二術(shù)后大便排解影響排便是治術(shù)后傷口的最大考驗。 腸道是人的第二大腦，排便異常會引起精神癥狀，緊張、焦慮，反過來控制腸道，使排便紊亂，排便多或者干結(jié)都會刺激傷口，影響恢復。 術(shù)后兩周成型，稍出大便可自然擴肛，稀爛大便會加重傷口炎癥反應，使后期疤痕增生，造成狹窄。 手術(shù)三周后要避免出硬大便，否則疤痕容易被反復撐破。三、術(shù)后恢復期傷口變化影響治手術(shù)無論內(nèi)置采用何種手術(shù)方式，傷口愈合都需要三周左右，且外痔傷口多開放，恢復期有四個階段，凝血期、炎癥期、修復期、成熟期。 凝血期皮膚切開產(chǎn)生傷口，開始人體自身凝血，墊著縫合結(jié)扎止血紗布壓迫止血。 炎癥期，術(shù)后第三到七天人體防御對抗創(chuàng)傷傷口邊緣逐漸紅腫，表面有腐爛組織滲流，膿性分泌物增加，排便刺激，疼痛不適感突出，排便時傷口出血。 此期護理重點是傷口引流通暢，讓傷口從里向外、從下向上增長，避免空腔甲愈合，配合抗生素、止痛藥，2020年09月15日1248
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何孝康主治醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 1、術(shù)后飲食：術(shù)后當天可進食清淡易消化的食物，但不要吃豆類制品及奶制品，以防胃腸脹氣。次日起正常飲食，適當多吃蔬菜、水果，保證飲水量。術(shù)后盡量保持平時飯量，不要節(jié)食，因節(jié)食會引起大便量不足，長時間不排便大便內(nèi)水分被腸道吸收而易造成大便干結(jié)，引起便秘及排便反射減弱。禁食辛辣刺激性食物，少食或不食牛羊肉、龜鱉、鴿子、黑魚及海鮮，不必應用補品及保健品。2、術(shù)后排便：術(shù)后當天肛門部有紗布包扎，不宜排便，待次日去除紗布后排便為好，這樣可減少傷口出血和水腫等風險。若便意明顯必須排便，可順其自然地如廁，便前把紗布去除即可；若便意明顯而排不出則切忌用力撐；排便時會有少量出血，清潔傷口后用紗布包扎；如果出血不止，請及時聯(lián)系醫(yī)生或來院就診。術(shù)后次日開始服用軟化大便的藥物（根據(jù)病情選擇，例如乳果糖口服液、非比麩），如果術(shù)后3日未排或大便干燥，應聯(lián)系醫(yī)生或來院復診。手術(shù)幾天后出現(xiàn)大便次數(shù)多，每次量少，有排便不盡感，肛門墜脹明顯，可能出現(xiàn)糞便嵌塞情況，需來院就診。3、術(shù)后排尿：術(shù)后早期可少量飲水，有少數(shù)病人由于疼痛、緊張、肛門填塞紗布等因素，可造成尿道括約肌痙攣而出現(xiàn)排尿困難，特別是老年男性，可用熱敷小腹、艾灸關(guān)元穴、水聲刺激等促進排尿，必要時需導尿。已順利解過小便后可正常飲水，部分患者術(shù)后有排尿變藍，是術(shù)中應用藥物（亞甲藍）引起，會自行消失。4、木后活動：術(shù)后需適當散步，尤其是晨起及餐后，可促進胃腸蠕動、幫助排便，但不可過度，以免疲勞不適。坐位時可使用肛門支撐墊，避免肛門受壓。勿做屏氣類動作（如廁努掙、深蹲、提重物等），應遊免運動、久站久坐等。5、疼痛墜脹不適：多數(shù)患者有切口存在，且肛門部位神經(jīng)分布密集，故術(shù)后疼痛較敏感，會常規(guī)應用止痛藥。若有排便恐懼，可便前半小時服用止痛藥。另外，除了疼痛以外，部分病人可能有肛門部灼熱刺激感和較頻繁的便意感、排便不盡感、肛門墜脹感，這些都是肛門術(shù)后常見的癥狀，主要與手術(shù)創(chuàng)傷刺激肛管皮膚及齒線、結(jié)扎痔核等原因造成。后期如便后疼痛明顯，可以提前準備半盆溫水，便后即坐盆浸泡肛門處，疼痛可解。6、肛門坐浴及換藥：術(shù)后當天盡量避免排便，肛門內(nèi)止血海綿及外用敷料用于壓迫止血，次日去除肛門填塞物后先坐浴。準備半盆開水，加入中藥粉劑1包或者湯劑2袋（200ml一袋），攪拌均勻待水溫不燙后（40℃左右），加入康復新液2小瓶（共20ml），肛門坐浴10分鐘，并輕輕按摩肛門周圍。坐浴后吹干局部，自行購買碘伏、棉簽、大小合適的敷貼（或紗布+膠帶），家屬代為換藥，擠少量痔瘡膏到1枚痔瘡栓頭上，塞進肛內(nèi)3cm以上，然后按摩局部，每日1-2次。女性月經(jīng)期停止坐浴，其他藥物可正常使用。7、洗澡：肛門病術(shù)后當天建議擦洗，如果不是很痛、體力允許，次日就可以淋浴，傷口處不要用香皂或沐浴乳（可用防水敷貼保護肛門），洗澡后可用清水沖洗肛門，擦干水后涂抹痔瘡膏，覆蓋紗布即可。8、其他事項：出院后一周復診，一般情況下復查2-3次就基本治愈，不適隨診。肛門病術(shù)后創(chuàng)面愈合期間需避免性生活。有人認為換藥次數(shù)越多越好，其實不然，過多的換藥會延緩創(chuàng)面愈合，因為創(chuàng)面受到過頻繁的刺激一是引起疼痛，二是破壞肉芽及新生上皮組織。---此文針對本院日間手術(shù)局麻患者2020年08月23日2357
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胡一杰主治醫(yī)師 安慶市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 好，今天跟大家說一個案例吧，這個。 切口的延遲一盒，這個病人是三月份，大概3月20號開刀的。 當時是一個重度的環(huán)狀混合制。 開刀之后呢，基本上切口愈合，出血也好，呃，狹窄也好，都沒有什么并發(fā)癥。 大概正常出院。 病人，韓某。 年紀稍微大一點。 平時的話就是說大便干硬。 他自己的一個精神狀態(tài)還是很好的。 但是呢，切口愈合一直不是特別好，總是比別人稍微慢一點。 在大概五月份的時候，他過來復診了一次，然后但是說大概是大便干硬之后有輕微的疼痛。 當時讓他。 開了一點中藥，給他調(diào)理一下。 呃，后來。 就沒有怎么來，因為一直跟他說要經(jīng)常來，他。 她總是說不好意思，他說不好意思，打擾醫(yī)生，不好意思怎樣？ 當時就覺得很好玩，因為大部分的病人來說，他只要有不舒服，基本上都會來找的，但是這個病人他總是說不好意思。 然后從五月份之后，他基本上就沒有再來過，到七月份的時候。 突然跑過來了，說他痛得非常厲害。 用他自己的話說，是無法站立。 就是大便之后。 沒有辦法，燒菜做飯就痛到這種程度。 然后就建議他。 先換藥幾天看看2020年08月15日1073
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