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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 術(shù)后排尿困難怎么辦？ 術(shù)后排尿困難，即術(shù)后尿潴留，是肛腸手術(shù)很常見的一種并發(fā)癥，輕癥患者小便感覺費(fèi)力，排出不暢，癥狀嚴(yán)重時(shí)則出現(xiàn)小腹脹滿，小便點(diǎn)滴不出，伴有下腹部疼痛。 01肛腸手術(shù)后不能排尿的原因有哪些？ 1、麻醉因素: 肛腸手術(shù)常用的麻醉方式有腰麻和局麻。麻醉會(huì)使膀胱平滑肌收縮無力，并可能引起尿道括約肌痙攣。如果局麻藥物注射過深或過量，都可能導(dǎo)致控制排尿的肌肉收縮無力，致使術(shù)后排尿困難。 2、疼痛因素：肛周神經(jīng)分布較為密集，對(duì)疼痛更加敏感，肛腸手術(shù)后，肛門周圍創(chuàng)面劇烈疼痛，引起肛門括約肌的收縮、痙攣，加重尿道括約肌痙攣而致排尿困難。 3、手術(shù)因素：術(shù)中如果直腸前位痔核結(jié)扎過多或藥物注射過量，使得局部張力過大或水腫，壓迫尿道；術(shù)后加壓包扎，應(yīng)用敷料過多、壓力過大等，可能壓迫尿道括約肌，均可引起排尿困難。另外由于在生理結(jié)構(gòu)上，女性尿道與肛門之間有陰道間隔，而男性直腸與尿道緊鄰，因此，手術(shù)刺激所致尿潴留，男性高發(fā)于女性。 4、年齡因素：高齡患者由于肌肉力量減退，腹肌、膀胱肌收縮力弱。對(duì)于伴有前列腺肥大的患者，手術(shù)可能導(dǎo)致前列腺更加充血，壓迫尿道。 5、精神因素：患者情緒過于緊張，或者因?yàn)闀簳r(shí)性的環(huán)境改變，也會(huì)發(fā)生尿潴留。 02 出現(xiàn)術(shù)后尿潴留如何解決？ 1、術(shù)后6小時(shí)如無出血顧慮，可以適當(dāng)放松敷料，松解丁字帶，以免對(duì)組織壓迫過大; 2、放松精神，有尿意時(shí)可打開水龍頭、聽流水聲誘導(dǎo)排尿; 3、熱敷法：用溫?zé)岬臒崴驘岱蟀p放在膀胱處，或用溫水沖洗排尿器官; 4、按摩法：輕按膀胱區(qū)域;針刺治療：針刺三陰交、關(guān)元、水道等穴;中藥代茶飲：用燈心草、竹葉泡茶飲用。 5、口服或肌注利尿藥物。 上述措施仍無效者，需行導(dǎo)尿術(shù)。導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防止繼發(fā)尿路感染。2020年03月10日
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萬星陽副主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 肛門直腸血管豐富，手術(shù)又多取開放性傷口，術(shù)后出血，術(shù)后創(chuàng)面滲血是常有現(xiàn)象。且肛周神經(jīng)豐富敏感，手術(shù)刺激，炎癥反應(yīng)，都會(huì)引起疼痛。所以出院后居家護(hù)理尤其重要。一、飲食 可以正常飲食，多喝水。但要控制飲食總量，應(yīng)多補(bǔ)充維生素、鹽類，以維持水分和電解質(zhì)的平衡，以及傷口恢復(fù)所需要的微量元素。同時(shí)避免進(jìn)食辛辣、刺激、生發(fā)的食物（牛羊肉、魚蝦蟹等高蛋白食物、筍、韭菜等易過敏食物）。二、戒煙禁酒三、活動(dòng)出院后回家應(yīng)盡早下床活動(dòng)，避免下肢血栓形成。當(dāng)身體恢復(fù)，活動(dòng)無障礙時(shí)，則應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不能騎自行車、電動(dòng)車等騎行類活動(dòng)，避免傷口張力過大，影響康復(fù)。四、排便管理 排便時(shí)，糞便沖擊傷口，擴(kuò)張肛門，會(huì)引起肛門疼痛，所以，大便要軟且成型，排便要順暢，不可久蹲力排。排便后及時(shí)清洗干凈傷口，可用溫水坐?。膳浜涎此幬铮?，減少肛門括約肌的痙攣，減輕對(duì)傷口的刺激和疼痛。五、用藥 出院后，按醫(yī)囑服用口服藥物，減少傷口疼痛和炎癥等并發(fā)癥的發(fā)生。一般常需自備通便藥（如麻仁軟膠囊、乳果糖等）、止瀉藥（黃連素、蒙脫石散等），主要針對(duì)大便的管理，不宜腹瀉或便秘。發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，對(duì)癥處理和治療，避免對(duì)傷口造成影響。六、換藥 建議每日排便后，溫水坐浴，換藥一次。對(duì)于開放性暴露于肛門外的創(chuàng)面，滲液較多時(shí)，可增加換藥頻次。同時(shí)注意保持傷口周圍皮膚清潔，以防止感染。初期換藥時(shí)會(huì)有少量滲血，為肉芽生長(zhǎng)過程的正?，F(xiàn)象。換藥時(shí)注意填塞敷料到創(chuàng)面基底，保持引流通暢，避免假性愈合。通常創(chuàng)面滲出液體為黃白色，無特殊異味，如出現(xiàn)綠色或有特殊腥臭氣味，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生復(fù)診。2020年03月06日2077
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唐政副主任醫(yī)師 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院 普外科 Hello，大家好，我是小鄭醫(yī)生上回跟大家聊到了關(guān)于至潮的話題。 提到得了痔瘡，以后清洗最重要，今天咱們來聊一聊關(guān)于術(shù)后處理的問題。 有人說手術(shù)以后換藥最重要，有人說手術(shù)以后消炎最重要，今天我要跟大家說的是手術(shù)以后仍然就一個(gè)字。 洗最重要只用溫水就好，為什么這樣說呢，因?yàn)椴还苁侵摊忂€是肛周膿腫還是肛瘺還是肛裂，幾乎所有的肛腸手術(shù)的刀口都是開放的。 恢復(fù)時(shí)間相對(duì)比較漫長(zhǎng)，在這期間我們又不可能不吃飯，不排便。 肛門的皺折。 加上手術(shù)刀口有些手術(shù)還需要掛線有些手術(shù)還需要放置引流管。 這些都容易增加糞便殘?jiān)母街? 手術(shù)刀口還會(huì)有組織液滲出來，有的時(shí)候還會(huì)有腸液流出來，所有這些都會(huì)增加肛門傷口的有菌環(huán)境。 細(xì)菌的滋生，將不利于傷口的愈合，所以只有經(jīng)常清洗才能減少細(xì)菌的附著和滋生才有助于傷口愈合，有小伙伴要問。 手術(shù)以后要?jiǎng)拥队械犊凇? 能沾水嗎，答案是肯定的，請(qǐng)大家明白一個(gè)道理。 那就是水比大便干凈。 今天跟大家總結(jié)一句話。 剛完手術(shù)以后還是一個(gè)字。 洗最重要還是那句話，洗洗更健康好今天就跟大家聊到這里。 再見。 記得點(diǎn)贊哦，謝2020年03月06日2898
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 來院尋求就診的患者，有很多對(duì)肛腸手術(shù)是否疼痛認(rèn)知不清，另一個(gè)就是對(duì)傷口愈合過程不了解，有的會(huì)問“醫(yī)生，我工作比較忙，我做完手術(shù)只住兩天院，就在家換藥可以嗎？”“醫(yī)生，我這手術(shù)傷口需要多少天能長(zhǎng)好??？”其實(shí)，傷口愈合是一個(gè)復(fù)雜但有序進(jìn)行的生物學(xué)過程，了解其過程和機(jī)理有助于醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬?zèng)Q定如何處理傷口和選擇最佳的傷口護(hù)理方法。 痔瘺肛周疾病一般是為Ⅱ類及Ⅲ類切口，乙級(jí)愈合，傷口的恢復(fù)期分為3個(gè)階段：炎癥期、纖維組織增生期、上皮覆蓋期。這每個(gè)階段，到底需要我們做什么呢？ 一、炎癥期（清創(chuàng)期） 此期從手術(shù)瞬間開始，在生理?xiàng)l件下持續(xù)3～6天。這段時(shí)間，傷口以炎性滲出為主，這階段沒啥說的，安心呆在醫(yī)院吧，首先得看有沒有出血吧，然后下一步就是創(chuàng)傷后的炎癥反應(yīng)階段，炎癥四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)癥狀很好記憶：紅、腫、熱、痛，同時(shí)伴有炎性滲出。 這時(shí)候我們需要做的是止疼，定期更換切口敷料，清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，換藥以水劑類藥物為主，減少細(xì)菌和分泌物的刺激，防止并發(fā)感染。此段時(shí)期，兩個(gè)字總結(jié)就是“去腐”。 二、纖維組織增生期（肉芽期） 此期開始于創(chuàng)傷后的第1周內(nèi)，持續(xù)2～3周。此期傷口分泌物減少，以肉芽組織增生為主。由于肉芽組織對(duì)外界理化刺激抵抗力弱，易受損傷，本期要保護(hù)肉芽組織以免影響創(chuàng)口的愈合。 這段時(shí)間，我們需要做的就是鞏固戰(zhàn)斗果實(shí)就行了。換藥應(yīng)以油膏類藥物覆蓋創(chuàng)面，以保護(hù)新生肉芽，免受外界刺激。此段時(shí)期，兩個(gè)字總結(jié)就是“生肌”。 三、上皮覆蓋期（修復(fù)期） 傷口修復(fù)開始于傷后2～3周，約需3-5天。此期傷口、創(chuàng)面已經(jīng)基本被肉芽組織填平，創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中心靠攏，保護(hù)上皮生長(zhǎng)，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合。此段時(shí)期，兩個(gè)字總結(jié)就是“長(zhǎng)皮”。 這三個(gè)階段，用祖國(guó)醫(yī)學(xué)來說就是“去腐、生肌、長(zhǎng)皮”，創(chuàng)面恢復(fù)過程約需10-30天。各期交互進(jìn)行，互有重疊。 問：我的傷口什么時(shí)候能愈合？ 答：肛周手術(shù)創(chuàng)口大多開放，又容易受糞便污染，術(shù)后極少一期愈合，大多二期愈合，影響傷口愈合的因素主要還有：全身性因素（年齡、營(yíng)養(yǎng)、藥物、疾病、吸煙、心理等）；局部性因素（感染、異物及壞死組織、組織低灌流、藥物、溫度等）。所以，對(duì)于傷口愈合時(shí)間，患者不要急躁，要配合醫(yī)生的治療，對(duì)于自行在家換藥的患者建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，如有傷口不適及時(shí)和醫(yī)生溝通。 另外，出院后的換藥及復(fù)查很重要，一定按照醫(yī)生的要求定期回院換藥，定期門診復(fù)查!!! 另外，我院對(duì)于肛腸術(shù)后的康復(fù)過程，摸索了一套行之有效的微痛換藥技術(shù)，總結(jié)特色為“中西結(jié)合分期換藥，臨證變化方法靈活，醫(yī)患互動(dòng)輕柔操作，無痛管理貫徹始末，細(xì)節(jié)突出效果不錯(cuò)。”有效增強(qiáng)了患者舒適化康復(fù)體驗(yàn)，縮短了住院時(shí)間，并減少了住院花費(fèi)。 從頭看過來，大家應(yīng)該會(huì)有所體會(huì)，肛腸術(shù)后少遭罪是可以的，但是短期愈合似乎不符合生理規(guī)律，只能說到這了，少受一些“高科技儀器治療、不住院、隨治隨走”之類的蠱惑為妙2020年03月01日1792
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楊會(huì)舉副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肛腸科 有很多患者朋友擔(dān)心術(shù)后排便時(shí)會(huì)出現(xiàn)“拉玻璃渣樣”疼痛而恐懼排便，進(jìn)一步導(dǎo)致便秘，加重疼痛。甚至有的患者被同一病室的病人“嚇著”出院的也不在少數(shù)。 如果做的以下幾點(diǎn)完全是可以避免的： 1.術(shù)后注射長(zhǎng)效止痛劑能使創(chuàng)面疼痛明顯降低，保持心情舒暢很重要。 2.多食一些粗纖維食物（芹菜、韭菜、熟的香蕉?），保持大便通暢。 3.大便前一小時(shí)，肛內(nèi)塞入止痛栓（消炎痛栓、雙氯芬酸鈉栓）能降低疼痛。 4.大便后再用中藥或者溫水坐浴，緩解肛門痙攣，也能起到止痛作用。 5.換藥時(shí)，如果帶有止痛泵的及時(shí)打開。 6.換藥時(shí)做排便動(dòng)作積極配合醫(yī)生。2020年03月01日3510
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張莉主治醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 1、術(shù)后刀口恢復(fù)期多長(zhǎng)？ 肛腸病一般術(shù)后恢復(fù)期為一月左右。 2.術(shù)后刀口為什么疼痛？ 肛門部位疼痛敏感，手術(shù)后每日排便、坐浴、換藥等刺激使得此處疼痛較其他部位手術(shù)后疼痛要重。在刀口愈合前排便或換藥時(shí)都可能疼痛，因每個(gè)人的敏感性不同，所以疼痛程度也有較大差異。 3.針對(duì)術(shù)后疼痛我們的辦法有哪些？ 我們采用外用、口服、肌肉注射等多種方法來鎮(zhèn)痛，這樣的好處是既能最大程度降低疼痛，又能減少大劑量單一藥物的副作用。另外常用中藥熏洗通過藥物熱熏，溫?zé)岽碳?，促進(jìn)血管擴(kuò)張，新陳代謝，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)調(diào)節(jié)活動(dòng)功能，同時(shí)也刺激皮膚神經(jīng)末梢，從而緩解平滑肌痙攣，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。 4.刀口疼痛怎樣評(píng)判？疼痛怎么處理？ 通過上述方法大多數(shù)病人疼痛都可降至可耐受范圍內(nèi)，但也有少數(shù)病人仍疼痛較重。 疼痛的判斷依據(jù)病房?jī)?nèi)的疼痛評(píng)分尺，如果您認(rèn)為疼痛程度達(dá)到5分以上，也就是中等疼痛以上，那么您就需要止痛了，這時(shí)請(qǐng)您告訴我或值班醫(yī)生護(hù)士，我們會(huì)及時(shí)處理。 5.術(shù)后刀口出血怎么辦？ 首先判斷出血量： 如果大便上或手紙上帶血，這種情況屬于正常，不用擔(dān)心。 如果大便時(shí)肛門緩慢滴血，那么請(qǐng)您盡快解完大便，然后清洗一下肛門，等待換藥即可，也不用擔(dān)心。 如果大便時(shí)出血不?；蚪獬龃罅旷r血及血塊，那么請(qǐng)您停止解便回到病床，同時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，我們會(huì)立即給予處理。 6.刀口水腫是怎么回事？如何處理？ 由于手術(shù)是損傷性的治療，術(shù)中會(huì)破壞正常的靜脈淋巴回流，加上術(shù)后大便干燥、解便時(shí)間長(zhǎng)及刀口疼痛等原因，加重循環(huán)障礙，所以有些疾病術(shù)后刀口出現(xiàn)水腫，特別是環(huán)狀混合痔術(shù)后更容易出現(xiàn)水腫。 出現(xiàn)刀口水腫一般不用處理，隨著刀口的恢復(fù)，水腫就會(huì)逐漸消失，有些水腫吸收緩慢或不徹底，可在術(shù)后予以修剪，不影響刀口恢復(fù)。2020年02月28日2112
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張莉主治醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 1.術(shù)后何時(shí)解大便？ 肛門疾病手術(shù)后如果沒有特別交待，第二天就可以解大便，并且要保持大便通暢，不能干燥。最好每日解大便一次，而且每次要把大便解干凈。 2.大便后怎樣坐浴？ 便后坐浴的主要目的是清潔肛門刀囗處的糞便及滲液，可以減輕疼痛預(yù)防刀口感染。 3.手術(shù)后換藥的時(shí)間是多少？ 一般情況術(shù)后換藥2-3周左右，有些較重的肛瘺、肛周膿腫需要更長(zhǎng)的換藥時(shí)間。 4.“長(zhǎng)肉芽”是怎么回事？ 由于術(shù)后每日解大便，肛門部位的手術(shù)刀口一般不縫合，術(shù)后刀口自行愈合。愈合包括兩個(gè)過程，一個(gè)是肉芽組織的生長(zhǎng)，另一個(gè)是上皮組織覆蓋。所以“長(zhǎng)肉芽”是術(shù)后一個(gè)正常的事情，不用擔(dān)心。但是若肉芽生長(zhǎng)過快則需要修剪處理，少數(shù)患者需要修剪多次。若肉芽生長(zhǎng)過慢，需要使用一些生肌的藥物，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。 5.手術(shù)后肛門刀口處有些像“膿樣”的物質(zhì)是什么？ 肛門病術(shù)后由于刀口的滲液較多，有時(shí)感覺很潮濕，那些不是膿。 如果分泌物較多，可以清洗一下，不影響刀口愈合。2020年02月28日3707
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張莉主治醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，起居飲食規(guī)律； 2、飲食宜多進(jìn)食富含纖維的蔬菜、水果，少吃辛辣、酒、熱燥等刺激之品； 3、養(yǎng)成能定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，排便時(shí)不要用力過度，不要養(yǎng)成排便時(shí)看書閱報(bào)玩手機(jī)等不良習(xí)慣； 4、注意保持肛門清潔、干燥，排便后可予溫水或者中藥坐??； 5、每日不定時(shí)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，鍛煉肛門肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)； 6、恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)； 7、定期返院換藥至痊愈（周二、周五上午三樓門診換藥室）。2020年02月28日3486
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張莉主治醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 1.術(shù)后當(dāng)日注意事項(xiàng)有哪些？ 術(shù)后當(dāng)日因?yàn)槁樽碓蛞话悴粫?huì)疼痛。一般四小時(shí)之后，麻醉失效，由于其他鎮(zhèn)痛藥物的作用，疼痛也不會(huì)劇烈。當(dāng)小便自行解出后，可以適當(dāng)飲水，小便未解前暫時(shí)不要大量飲水哦！ 2.術(shù)后飲食注意什么？ 行骶管麻醉術(shù)后要求半流質(zhì)飲食一天，手術(shù)后第一天正常飲食。 半流質(zhì)飲食您可以選擇大米粥、小米粥、面條、面片、餛飩等。 3.正常飲食吃些什么比較好呢？ 正常飲食就是沒有要求的飲食，當(dāng)然不能吃辛辣刺激食物。 因?yàn)槊總€(gè)人的胃腸情況不同，所以吃什么不能統(tǒng)一要求。肛腸病手術(shù)后一般要求每日換藥一次，所以您可以根據(jù)您自身情況，保持每日大便一次，糞便軟硬適中，不要干燥，也不要稀便，以此來決定飲食。平時(shí)大便干燥的朋友建議適當(dāng)多進(jìn)新鮮蔬菜，如果仍大便干硬，可以喝香油、蜂蜜或者口服些軟化大便的藥物。 4.術(shù)后什么時(shí)間可以下床活動(dòng)？ 如果您手術(shù)時(shí)采用的麻醉方式是“骶麻”（醫(yī)護(hù)人員會(huì)告訴您麻醉方式），術(shù)后4小時(shí)左右麻醉就過去了，自己若感覺沒有什么不舒服，完全可以下床活動(dòng)，但不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)哦！ 5.“腰麻”術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？ 有少數(shù)朋友使用我們的常規(guī)麻醉方法“骶麻”效果不好或者不適合“骶麻”，就要使用“腰麻”（醫(yī)護(hù)人員會(huì)告訴您麻醉方式）。 “腰麻”術(shù)后注意不能進(jìn)飲食6小時(shí)、去掉枕頭臉朝上平臥6小時(shí)。然后如果沒有什么不舒服，就可以下床活動(dòng)了。2020年02月27日2212
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 有痔不在年高，20歲的小唐患痔已近3年了，高中階段學(xué)習(xí)緊張，就是出血很嚴(yán)重，也只能用藥來控制，現(xiàn)在進(jìn)入大學(xué)了，總算有時(shí)間來“收拾”它了。手術(shù)很順利，但術(shù)后有一個(gè)問題讓他難以忍受。手術(shù)后小便變得異常困難，每次小便站在便池前使了半天勁，也只能擠出一點(diǎn)點(diǎn)，手術(shù)當(dāng)天，膀胱脹得實(shí)在難受，最后只好導(dǎo)尿。兩天后，年紀(jì)輕輕在身上總掛著個(gè)尿袋不方便，也不好意思，就拔了尿管，結(jié)果小便又恢復(fù)原樣。沒辦法，只好又插上了尿管，這次不敢馬上拔了，一直帶了一周，后來才沒事。自己沒有前列腺肥大，術(shù)前也沒有小便困難，做痔瘡手術(shù)怎么會(huì)影響到小便呢，他不明白，這到底是怎么回事呢？ 小唐的情況是肛腸手術(shù)后常見的一種反應(yīng)，出現(xiàn)后完全不必大驚小怪，如果正確認(rèn)識(shí)，合理處理，就不會(huì)出現(xiàn)這樣兩次導(dǎo)尿的情況。肛腸手術(shù)后還有哪些反應(yīng)我們應(yīng)該理性看待？ 1 疼 痛 沒有一個(gè)肛腸手術(shù)能繞開疼痛這個(gè)話題，雖然很多宣傳都在賣“微創(chuàng)”、“無痛”標(biāo)簽，但真正能做到，又有幾家。 肛門術(shù)后的疼痛分兩種，反射性痛和炎癥性痛。因?yàn)槿梭w肛門區(qū)域神經(jīng)豐富，屬脊神經(jīng)支配，痛覺非常敏感，所以手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥刺激都可導(dǎo)致疼痛。疼痛有以下原因： （1）患者因恐懼，對(duì)疼痛極度敏感，肛門括約肌處于緊張狀態(tài)，稍有刺激便可引起疼痛。這種疼痛主要出現(xiàn)在手術(shù)時(shí)和術(shù)后換藥。 （2）術(shù)后感染，創(chuàng)口水腫，便秘、異物刺激亦可引起疼痛。 （3）肛門狹小，大便時(shí)用力撕裂肛管皮膚引起疼痛。 （4）創(chuàng)傷面較大，愈合后瘢痕過重，瘢痕攣縮壓迫神經(jīng)末梢而引起疼痛。 處理：對(duì)輕度的疼痛不需處理，疼痛劇烈者根據(jù)情況分別處理。如口服或注射強(qiáng)痛定等止痛藥。排便困難者服乳果糖。瘢痕性疼痛，輕者無需處理，重者用中藥坐浴熏洗。炎癥性痛行抗炎治療，如炎癥已化膿應(yīng)及時(shí)切開。 2 肛門水腫 肛緣水腫也是肛腸手術(shù)后常見反應(yīng)，水腫后會(huì)加劇肛門疼痛，水腫發(fā)生的原因是多方面的。 （1）手術(shù)時(shí)肛緣組織過多被切除或結(jié)扎、切口過多及切口選擇不合理等，致局部血液和淋巴回流障礙，血管通透性增加，水分在組織間隙中潴留。 （2）肛緣靜脈團(tuán)剝離不充分。 （3）術(shù)后敷料填入不均及大小便困難，下蹲過久。 處理：輕度的水腫都可以慢慢自行吸收，不必反復(fù)去修剪。可以口服邁之靈，用祛毒湯外洗，局部換藥時(shí)用40%高滲鹽水濕敷，或用硫酸鎂外敷。水腫甚者，可手術(shù)作減壓切口。 3 腹 脹 肛腸術(shù)后出現(xiàn)腹脹的原因主要有： （1）麻醉，尤以腰麻和骶麻明顯，出現(xiàn)在術(shù)后當(dāng)天。 （2）包扎創(chuàng)口的敷料過多過緊，使肛門無法排氣。 （3）術(shù)后臥床，腸蠕動(dòng)差。 （4）過食奶、糖等食品。 處理：先用腹部熱敷，在征求醫(yī)生同意后適當(dāng)松弛包扎創(chuàng)口的繃帶，也可請(qǐng)求醫(yī)生給予肛管排氣，必要時(shí)口服理氣助消化藥，木香順氣丸，四磨湯等。 4 發(fā) 熱 主要原因有： （1）術(shù)中失血、出汗失液，身體抵抗力下降，導(dǎo)致感冒發(fā)燒。 （2）術(shù)中使用的藥物反應(yīng)，如一些硬化劑和枯痔液。 （3）輸液反應(yīng)。 （4）手術(shù)消毒不嚴(yán)格，引起局部感染。 處理：先查明是否局部感染，通過血常規(guī)檢查和肛門局部檢查一般可以確診。若確為局部感染，應(yīng)及時(shí)予以感染部位手術(shù)切開，全身抗感染。若不是局部感染，再考慮其他原因，給予對(duì)癥處理。 若沒有其它癥狀和體征，體溫不超過38°C者，應(yīng)考慮為藥物吸收熱，無需特殊處理，一般5～7天可自行緩解。 5 便 血 肛腸手術(shù)多是開放傷口，主要采用局部壓迫止血，術(shù)后幾天時(shí)間每次排便時(shí)少量出血，便后自止，屬正常情況。若出血不止，應(yīng)立即找醫(yī)生處理。肛腸術(shù)后便血有以下原因： （1）術(shù)中遺忘小動(dòng)脈未結(jié)扎或術(shù)后結(jié)扎線脫落。 （2）創(chuàng)口包扎時(shí)未壓緊。 （3）術(shù)后當(dāng)日即排便。 （4）術(shù)中使用腎上腺素，術(shù)后小動(dòng)脈出血。 （5）注射硬化壞死劑后，痔核壞死感染大出血。 （6）使用激光治療，小動(dòng)脈暫時(shí)凝住不出血，但術(shù)后患者一活動(dòng)，小動(dòng)脈即破裂出血。 （7）患者合并有出血傾向的內(nèi)科疾病，如白血病、凝血因子缺乏、肝硬化、高血壓等。 處理：先查明出血原因和出血部位，局部通過使用明膠海綿、云南白藥并加壓包扎或結(jié)扎出血點(diǎn)。全身使用止血藥，如立止血、維生素k、止血敏等，并適量使用抗生素。失血較多者還應(yīng)補(bǔ)液、輸血、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。囑患者控制大便，盡量臥床休息。 6 大便困難 主要原因有： （1）患者對(duì)排便時(shí)引起的肛門疼痛產(chǎn)生恐懼，有意延長(zhǎng)排便時(shí)間，使糞便中水分被過度吸收而干結(jié)，導(dǎo)致排出困難。 （2）術(shù)中過度緊張，交感神經(jīng)興奮，抑制腸蠕動(dòng)。 （3）術(shù)后臥床、活動(dòng)減少使腸蠕動(dòng)緩慢 （4飲食中纖維素少。 處理：肛腸術(shù)后首次排便可用開塞露協(xié)助排便，以后可服用一些潤(rùn)腸藥預(yù)防，如蜂蜜、芪容潤(rùn)腸口服液等，也可服用杜秘克、乳果糖來軟化大便。 7 小便困難 主要原因有： （1）麻醉因素。麻醉使膀胱膨脹感覺遲鈍或消失，膀胱過度膨脹失去張力。 （2）尿道括約肌痙攣。術(shù)后肛門疼痛，使肛門括約肌痙攣，由于肛門括約肌和尿道括約肌屬同一神經(jīng)支配，結(jié)果尿道括約肌也痙攣。 （3）臥床后改變排尿習(xí)慣。 （4）肛門局部或腸腔敷料填塞過多，壓迫尿道。 處理：可以采用以下方法。 （1）熱水袋敷小腹和肛門會(huì)陰。 （2）人造水滴聲刺激，造成條件反射，增強(qiáng)排尿感。 （3）征求醫(yī)生同意后松解包扎繃帶。 （4）鮮生姜或生大蒜刺激尿道口。 （5）肌肉注射新斯的明0.5～1mg,或0.5%普魯卡因10～20ml行長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉。 （6）在臍下四橫指腹部正中線，用指尖垂直向下按壓片刻，當(dāng)產(chǎn)生尿意感時(shí)即去排尿。 （7）500ml生理鹽水灌腸，松馳肛門而使尿道括約肌也松弛。 （8）膀胱過度充盈，采用導(dǎo)尿。 （9）術(shù)后第一次小便排出后，如仍感小便不暢，可通過口服中藥八正散或車前子少量代茶飲來治療。 8 肛門瘙癢 肛腸術(shù)后肛門瘙癢，可能有以下幾種情況： （1）創(chuàng)口愈合過程中的正常反應(yīng)，一般在愈合后期，傷口爬皮，創(chuàng)緣可瘙癢，不用治療可慢慢消失。 （2）一種是對(duì)術(shù)后外用藥膏或洗藥過敏，可出現(xiàn)肛周皮膚潮紅，起丘疹等。 （3）手術(shù)破壞肛門腺體，肛腺液流出刺激肛周皮膚，或手術(shù)損傷肛門括約肌，使肛門閉合不嚴(yán)，腸液漏出刺激肛周皮膚。 處理：可采取以下方法。 （1） 停用一般的外用藥膏，保持局部干燥。忌酒、辣椒和海鮮。 （2） 花椒鹽水坐浴。 （3） 外涂派瑞松（不超過5天）、苯海拉明霜、太寧膏任意一種。 （4） 局部封閉（在醫(yī)院）。 注意??如果住院病人，我科24小時(shí)均有值班醫(yī)護(hù)人員，可以通知值班人員；如果是門診患者術(shù)后疼痛可以口服止痛片，如果術(shù)后出血嚴(yán)重可以24小時(shí)撥打手術(shù)醫(yī)生電話號(hào)碼2020年02月27日2237
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