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陳恩主治醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 普外科 有的患者問醫(yī)生，開過刀后,為什么不讓我多吃點東西補(bǔ) 補(bǔ)身體？當(dāng)然，術(shù)后適時進(jìn)補(bǔ)是必要的,但無論是術(shù)后禁食還 是吃流質(zhì)、半流質(zhì)等，都是根據(jù)病情和手術(shù)后平安康復(fù)的需要 而安排的。一般性的肛腸科手術(shù)，患者在術(shù)后不須禁食，但在術(shù)后當(dāng) 天仍只可以吃以流質(zhì)為主的飲食，如肉、蛋、魚湯，牛奶及鮮果 汁等。術(shù)后吃流質(zhì)的目的是為了及時補(bǔ)充能量、營養(yǎng)，增強(qiáng)身體康復(fù)的能力，但為了適應(yīng)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)過程，術(shù)后當(dāng)日仍不能進(jìn)普通飲食,因為流質(zhì)飲食雜質(zhì)少，形成的糞便也少， 有利于術(shù)后控制大便，避免術(shù)后當(dāng)天即排便，以致.污染創(chuàng)面或 撕裂傷口,導(dǎo)致傷口感染，給病人增加不必要的痛苦。2021年07月22日
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胡一杰主治醫(yī)師 安慶市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 好，大家好，今天想說一下肛門狹窄的問題，有很多病人術(shù)后覺得肛門的舒張，或者排便的時候就是覺得沒有那么放松了，甚至有些病人會覺得大便好像變細(xì)了，然后排出的時候變得困難了，需要像擠一樣的給他慢慢擠出來，這個主要的原因還是因為，呃，傷口變成了疤痕，就是說本來都是一些柔軟的組織，因為切除之后呢，它變成了由肉芽替代，肉芽替代，然后慢慢激化，它變成了疤痕，那么疤痕的話，它是沒有彈力的，是沒有辦法擴(kuò)張的，所以說。 痔瘡厲害的患者，甚至包括我們早期的一些，呃，關(guān)于痔瘡手術(shù)的話，就是說特別強(qiáng)調(diào)一點，就是一定要保留正常的皮條，就是正常的皮膚，所以粘膜之間能保留正常的都要保留正常的，即便就是說有些患者會誤解為啊，是不是特意的不給他開干凈啊，怎樣怎樣的，嗯，但是沒有皮條的話，就是容易造成這樣的情況，但是有些病人他整個一圈都是痔瘡，你說你不開嗎？還多少還是要動一下，動一下之后呢，它就會形成疤痕，然后就會有這種情況，呃，所以說輕微的狹窄或者比較輕的是多多少少難以避免的，那辦法呢，辦法當(dāng)然是有了，就是擴(kuò)肛，那有些病人包括術(shù)后一般我們主張48小時或者72小時，就應(yīng)該要解答辯了，而且最好是要成型的那種，但是有些病人2021年07月17日839
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崔春輝主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 一回家篇回家需要有人接，不能自己開車或者公交地鐵。需要靜臥1天，排便如發(fā)現(xiàn)少量滲血，不要驚慌，肛門部位清水沖洗干凈，涂涂藥膏即可（復(fù)方多粘菌素B軟膏），如流血不止請速與我聯(lián)系。二 出院手續(xù)1. 在您離開醫(yī)院時，主管醫(yī)生已經(jīng)將您的出院材料交于出院處。2.費用已經(jīng)截止到您離開醫(yī)院時。3. 出院后費用截止不能再開藥。4. 醫(yī)?；颊呷齻€工作日后辦理出院手續(xù)。（您可以選擇下次復(fù)查時再辦理，然后取號復(fù)查）5.10個工作日后攜帶身份證病案室復(fù)印病歷。（病案室在門診北門正對面的平房處）三 起居生活篇1.多休息少運動、保護(hù)好減小肛周部位活動幅度。推薦體位：側(cè)臥位躺著，建議術(shù)后在家臥床休息1周，休息時間越長康復(fù)越快。1個月內(nèi)不能獨自長期開車，很危險。2.手術(shù)日即日起至少2個月內(nèi)禁止吃生冷辛辣刺激食物、飲酒。多吃水果蔬菜營養(yǎng)豐富的食物。3.護(hù)理大原則就是：多沖多洗（1天最少3次，可以用溫水花灑直接沖傷口），按時上藥，按要求復(fù)查。術(shù)后出院后可以洗澡，洗澡后中藥再清洗傷口。4.排便要求：不要用力努，如果排不出就用甘油灌腸劑／開塞露；不可久蹲（5分鐘左右）。5.若便秘則：多吃富含粗纖維食物、蔬菜水果；用甘油灌腸劑／開塞露；必要時服用通便藥。6.若腹瀉則：不吃生冷食物，水果可以蒸熟再吃。必要時用止瀉藥物。7 每次便后須換藥一次。四。復(fù)查篇（非常關(guān)鍵）1.一定要找手術(shù)醫(yī)師復(fù)查－－1周1-2次。2.平均三周恢復(fù)、長短不等、愈后也要每隔半年一年不等長時間復(fù)查。3.術(shù)后要等到大夫認(rèn)為傷口痊愈、說可以不用來復(fù)查為止。4.術(shù)后不良情況：出血、水腫；肉芽增生；疼痛；肛門墜脹，假性愈合，都可能發(fā)生，務(wù)必按要求復(fù)查處理，嚴(yán)重情況下需要2次入院。5.預(yù)約復(fù)查需要提前預(yù)約號，先辦理出院手續(xù)再取號復(fù)查。6.崔大夫：周三下午 周六上午術(shù)后不良情況及對策1.出血：痔核脫落、創(chuàng)面裸露，未完全愈合前都可能滲血，少量滲血不用特殊處理。如果肛門持續(xù)流血紗布棉花很快透了，那就要認(rèn)真對待了，及時聯(lián)系我，夜間聯(lián)系不到我，可以來西苑醫(yī)院急診，我們病房有值班醫(yī)生，有可能需要縫合止血，甚至住院手術(shù)止血。預(yù)防：不要劇烈活動，大便不要干燥，排便不可強(qiáng)努。2.水腫：活動過度，創(chuàng)面邊緣循環(huán)受阻可能造成水腫，外觀像外痔，但不是的，水腫消退是正常的組織的，但是如果持續(xù)不消退，可能發(fā)展為炎性外痔，可能需要再次手術(shù)切除。預(yù)防：主要是減少活動，中藥湯劑濕敷，邁之靈片可以門診開上口服，十味金黃膏外涂。3.肉芽增生：術(shù)后1周后炎癥刺激，或者清潔不夠，創(chuàng)面炎癥刺激容易增生肉芽組織，肉芽組織不及時修剪，創(chuàng)面將無法愈合。預(yù)防處理：加強(qiáng)清潔，肉芽需要門診復(fù)查修剪，修剪一般不疼的。4.疼痛：肛門神經(jīng)敏感，創(chuàng)面會因為排便或者觸碰疼痛預(yù)防處理：排便前10分鐘肛門局部外涂1/3支奧布卡因凝膠；排便前20分鐘口服止痛藥。5.肛門墜脹：肛腸手術(shù)后炎癥刺激、或者掛線刺激、或者痔核結(jié)扎，會造成肛門墜脹不適預(yù)防處理：吲哚美辛栓肛門墜脹不適可塞一粒（每天最多1粒）6.假性愈合：創(chuàng)面恢復(fù)后期復(fù)查不到位，換藥不規(guī)范，創(chuàng)面可能沒有從基底部長實，形成空隙，可能會造成后期肛裂、肛瘺、肛周膿腫可能。預(yù)防處理：換藥時充分扒開創(chuàng)面，棉簽輕輕從創(chuàng)面劃一下。最重要的是按時復(fù)查。7.肛門潮濕瘙癢：一般出現(xiàn)在恢復(fù)中后期，主要是肛周滲液較多，藥物刺激引起，一般是暫時性的，一定找醫(yī)生開藥治療，慢性濕疹特別難治。預(yù)防處理：保持創(chuàng)面干燥，及時清潔換藥，及時更換棉花或紗布。8.排便困難：既往有便秘情況，或者因為疼痛不敢排便，或者通便藥沒有按時吃，痔瘡手術(shù)一般常見。預(yù)防處理：進(jìn)食適量蔬菜水果，多喝水，按時服用通便藥，開塞露可以協(xié)助排便9.創(chuàng)面愈合緩慢：心情焦慮、缺乏維生素攝入、創(chuàng)面換藥不合格、肉眼增生均可能造成創(chuàng)面超過1個月還不能愈合覆蓋正常皮膚黏膜。（形成肛裂了可能需要手術(shù)，一定重視）崔大夫小妙招：術(shù)后創(chuàng)面表皮愈合緩慢的可以外涂“蛋黃油”（淘寶有）、雙料喉風(fēng)散（藥店有），增加維生素攝入。2021年07月10日614
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胡一杰主治醫(yī)師 安慶市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 好，大家好，今天想說一下疼痛的問題，有很多病人說開痔瘡或者是肛瘺肛裂的手術(shù)，疼痛生不如死，然后覺得那我就不開了吧。呃，其實我想說兩個問題，第一個首先就沒有你想的那么痛，這是一個，因為這都是過去古老的一種觀點。呃，第二種問題就是你癥狀輕的時候，你程度輕的時候你不開，等你癥狀加重或者整個病情嚴(yán)重的時候，你開的話，你會更痛，而且術(shù)后的風(fēng)險各方面都會更大。嗯，首先就是為什么說沒有你想的那么痛呢？因為現(xiàn)在的話跟過去不一樣，過去的話很多醫(yī)生對于止痛藥有一種麻目的。 盲目的畏懼吧，就覺得這個藥不能用啊，就就不能用，用了不得了，呼吸一致，然后成癮。 各種副作用，然后胃腸道反應(yīng)，嘔吐，嗯，覺得很夸張，這是一個第二個過去的病人也總覺得我就是抗一下吧，反正扛一下不就過去了嘛，然后把自己扛的口子水腫啊，然后就受了大罪，然后過了一段時間，他出院了，他會跟所有的病人都說，哎呀，痛的要命啊，真是不搞，能不搞就不搞，是這樣的。然后第二個問題就是說，如果在癥狀輕的時候不處理的話，嗯，在癥狀重的時候。 那么造成的傷口創(chuàng)傷更多，那么你的疼痛會更加劇，止痛藥的劑量也會要更加大，然后包括術(shù)后，因為切口多嘛，然后你的2021年07月10日743
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 手術(shù)是肛腸病治療中主要的手段，然而任何手術(shù)都會給患者帶來一定的損傷，且由于患者體質(zhì)的不同，病情輕、重、緩急之分，手術(shù)也有大小的差別，因此一些患者常會出現(xiàn)某些反應(yīng)和并發(fā)癥。這些癥狀的產(chǎn)生有很多原因，因此應(yīng)對它們也需要不同的辦法，下面我們就詳細(xì)了解一下。 一、疼痛 肛門術(shù)后的疼痛分兩種，反射性痛和炎癥性痛。因為人體肛門區(qū)域神經(jīng)豐富，屬脊神經(jīng)支配，痛覺非常敏感，所以手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥刺激都可導(dǎo)致疼痛。疼痛有以下原因： 1、患者因恐懼，對疼痛極度敏感，肛門括約肌處于緊張狀態(tài)，稍有刺激便可引起疼痛。這種疼痛主要出現(xiàn)在手術(shù)時和術(shù)后換藥。 2、術(shù)后感染，創(chuàng)口水腫，便秘、異物刺激亦可引起疼痛。 3、肛門狹小，大便時用力撕裂肛管皮膚引起疼痛。 4、創(chuàng)傷面較大，愈合后瘢痕過重，瘢痕攣縮壓迫神經(jīng)末梢而引起疼痛。 處理：對輕度的疼痛不需處理，疼痛劇烈者根據(jù)情況分別處理。如口服或注射強(qiáng)痛定等止痛藥。排便困難者服乳果糖。瘢痕性疼痛，輕者無需處理，重者用中藥坐浴熏洗。炎癥性痛行抗炎治療，如炎癥已化膿應(yīng)及時切開。 肛門水腫 肛緣水腫也是肛腸手術(shù)后常見反應(yīng)，水腫后會加劇肛門疼痛，水腫發(fā)生的原因是多方面的。 1、手術(shù)時肛緣組織過多被切除或結(jié)扎、切口過多及切口選擇不合理等，致局部血液和淋巴回流障礙，血管通透性增加，水分在組織間隙中潴留。 2、肛緣靜脈團(tuán)剝離不充分。 3、術(shù)后敷料填入不均及大小便困難，下蹲過久。 處理：輕度的水腫都可以慢慢自行吸收，不必反復(fù)去修剪?？梢钥诜~之靈，用祛毒湯外洗，局部換藥時用40%高滲鹽水濕敷，或用金黃膏外敷。水腫甚者，可手術(shù)作減壓切口。 腹脹 肛腸術(shù)后出現(xiàn)腹脹的原因主要有： 1、麻醉，尤以腰麻和骶麻明顯，出現(xiàn)在術(shù)后當(dāng)天。 2、包扎創(chuàng)口的敷料過多過緊，使肛門無法排氣。 3、術(shù)后臥床，腸蠕動差。 4、過食奶、糖等食品。 處理：先用腹部熱敷，在征求醫(yī)生同意后適當(dāng)松弛包扎創(chuàng)口的繃帶，也可請求醫(yī)生給予肛管排氣，必要時口服理氣助消化藥，木香順氣丸，四磨湯等。 便血 肛腸手術(shù)多是開放傷口，主要采用局部壓迫止血，術(shù)后幾天時間每次排便時少量出血，便后自止，屬正常情況。若出血不止，應(yīng)立即找醫(yī)生處理。肛腸術(shù)后便血有以下原因： 1、術(shù)中遺忘小動脈未結(jié)扎或術(shù)后結(jié)扎線脫落。 2、創(chuàng)口包扎時未壓緊。 3、術(shù)后當(dāng)日即排便。 4、術(shù)中使用腎上腺素，術(shù)后小動脈出血。 5、注射硬化壞死劑后，痔核壞死感染大出血。 圖片 處理：先查明出血原因和出血部位，局部通過使用明膠海綿、云南白藥并加壓包扎或結(jié)扎出血點。全身使用止血藥，如立止血、維生素k、止血敏等，并適量使用抗生素。失血較多者還應(yīng)補(bǔ)液、輸血、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。囑患者控制大便，盡量臥床休息。 排便困難 患者術(shù)后排便困難可能有以下原因： 1、患者對排便時引起的肛門疼痛產(chǎn)生恐懼，有意延長排便時間，使糞便中水分被過度吸收而干結(jié)，導(dǎo)致排出困難 2、術(shù)中過度緊張，交感神經(jīng)興奮，抑制腸蠕動。 3、術(shù)后臥床、活動減少使腸蠕動緩慢 4、飲食中纖維素少 處理：肛腸術(shù)后首次排便可用開塞露協(xié)助排便，以后可服用一些潤腸藥預(yù)防，如蜂蜜、芪容潤腸口服液等，也可服用杜秘克、乳果糖來軟化大便。 任何手術(shù)都可能會發(fā)生一定的并發(fā)癥，但是大部分情況都是可以預(yù)防避免的，因此患者及家屬應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時換藥，注意排便情況并及時向醫(yī)生反饋，將并發(fā)癥的風(fēng)險降到最低。。同時建議患者一定要來省級綜合醫(yī)院肛腸科就診，省級三甲綜合醫(yī)院作為一個省的龍頭老大，可以安全保障患者安全，減少并發(fā)癥 微信關(guān)注“滇醫(yī)通”和“云南大學(xué)附屬醫(yī)院”預(yù)約每周一、二、五早上專家門診2021年06月27日1074
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朱虎飛醫(yī)師 延安市人民醫(yī)院 肛腸外科 肛門術(shù)后的正確護(hù)理對傷口的愈合及減少并發(fā)癥的產(chǎn)生起著至關(guān)重要的作用。不能重手術(shù)輕護(hù)理，有的手術(shù)很成功，由于術(shù)后護(hù)理不當(dāng)會導(dǎo)致傷口愈合緩慢及并發(fā)癥的產(chǎn)生。常見的肛門手術(shù)主要是指痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫，下面主要談?wù)勥@些手術(shù)后的注意要點。 術(shù)后飲食注意要點1、術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)流質(zhì)飲食，若采取的是局部麻醉方式，可少量進(jìn)食稀飯、面條之類的半流質(zhì)飲食。不可吃肥厚油膩食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及飲料，以免胃腸脹氣及腹瀉。 2、術(shù)后第一天，可以進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，無辛辣刺激、清淡飲食。適量通便水果。如：米湯、拌湯、龍須面，綠色蔬菜；香蕉，蘋果，梨。 3、術(shù)后第二天，原則上可正常飲食，根據(jù)病情情況以醫(yī)囑執(zhí)行。 4、術(shù)后15天內(nèi)，為保持大便通暢，可多食新鮮蔬菜水果，多食富有營養(yǎng)和易消化的食物，如雞湯、魚湯、瘦肉等。 5、術(shù)后三月內(nèi)禁食辛辣刺激性食物。 6、痔瘡、肛裂術(shù)后須禁酒三個月。 7、肛瘺和膿腫須禁酒半年。 術(shù)后活動情況1、運動能保證正常代謝，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，現(xiàn)代外科快速康復(fù)理論核心內(nèi)容就是早下床、早運動、早進(jìn)食。肛腸手術(shù)后鼓勵適時適量活動，如果采取的是局部麻醉，手術(shù)當(dāng)日適當(dāng)臥床休息，便可下地活動。若采取的是腰麻或骶麻術(shù)后需平臥6小時，在傷口尚未完全愈合期間，可適當(dāng)散步活動。 2、術(shù)后15天內(nèi)，不可負(fù)重，不可過性生活，不能久坐久蹲。術(shù)后15天禁止長時間乘坐交通工具，不能乘坐長途汽車和火車（臥鋪除外），尤其是痔瘡術(shù)后?？梢栽谑袇^(qū)范圍內(nèi)較短時間乘車。 3、21天過了手術(shù)風(fēng)險期，可以根據(jù)自己體力，選擇適合自己體力的適當(dāng)運動，循序漸進(jìn)，術(shù)后一月內(nèi)不做劇烈的運動。 4、在傷口完全愈合前禁止游泳。術(shù)后2-3月內(nèi)不騎自行車，不干重體力活。 術(shù)后換藥痔、肛裂1、次數(shù)：2次，早上便后和晚上睡前。 2、清潔：排便后淋浴蓬頭沖洗，康復(fù)新或碘伏擦傷口3遍。 3、坐?。厚R應(yīng)龍熏洗散（金玄痔科熏洗散）開水沖泡，待低溫后坐浴10-15分鐘。坐浴后不用再沖洗。 4、上藥：3-5日后使用去腐生肌促進(jìn)愈合作用藥膏或藥劑。 5、簡單包扎或不包扎。 肛瘺、肛周膿腫1、次數(shù)：2次，早上便后和晚上睡前。分泌物多可以增加1-2次。 2、清潔：排便后淋浴蓬頭沖洗。 3、沖洗消毒：碘伏消毒，康復(fù)新液沖洗瘺管或膿腔。 4、坐?。焊啬c洗劑（或其它坐浴藥物）開水沖泡，待溫后坐浴3-5分鐘。坐浴后不用再沖洗。 5、上藥：可涂抹消炎作用藥膏或使用生肌作用藥膏，促進(jìn)傷口生長愈合及預(yù)防瘢痕組織形成。 6、放置引流條：將油紗條平整放置到瘺管或膿腔內(nèi)，并壓實，腔深或大可以多放幾條。 5、包扎：無菌紗布覆蓋（輕癥者可忽略）。 出血處理1、排便時少量滴血屬正常，減少蹲廁，適當(dāng)傷口壓迫即可。 2、連續(xù)排出血塊或鮮血，聯(lián)系醫(yī)生或直接回檢查室檢查處理。如果離醫(yī)院較遠(yuǎn)，應(yīng)就近去有肛腸科的醫(yī)院處理。 3、大出血一般發(fā)生在術(shù)后7-14天，病情重、過度緊張、凝血功能差、有便秘或頻繁蹲廁時易發(fā)生，對于較重的患者出院后建議14天內(nèi)不離開術(shù)后醫(yī)院所在地，并減少活動，少乘坐交通工具，久坐久蹲，不可以自己駕駛機(jī)動車輛。 水腫處理皮橋水腫是嚴(yán)重痔瘡術(shù)后常見現(xiàn)象，大部分不用處理，2-3周左右會逐漸吸收。服用改善微循環(huán)藥物，口服邁之靈或地奧司明片即可。并減少蹲廁和坐浴時間。極個別嚴(yán)重的水腫需要門診處理。 肉芽組織處理肉芽分正常與異常，明顯高出皮膚的肉芽是不正常的，需要修剪。單純?nèi)庋繘]有神經(jīng)，修剪過程基本無痛。修剪肉芽是保證創(chuàng)口正常愈合達(dá)到美觀效果。 墜脹處理1、早期肛門墜脹，便意強(qiáng)，是手術(shù)創(chuàng)口刺激造成，隨著康復(fù)，墜脹會慢慢消失。 2、愈合后的墜脹是由多種原因造成，服用邁之靈或地奧司明片，肛門填塞痔瘡栓也可緩解墜脹。 3、嚴(yán)重肛門墜脹門診復(fù)查對癥治療。 4、多做提肛運動鍛煉，有助于肛門部血液循環(huán)及肛門括約肌功能恢復(fù)和加強(qiáng)及墜脹感的減輕。 疼痛處理1、口服止痛藥物或靜滴、肌注止痛藥物止痛。具體遵醫(yī)囑執(zhí)行。 2、必要時肛門內(nèi)填塞痔瘡栓治療，遵醫(yī)囑執(zhí)行。 3、如果局部疼痛逐漸加重，查血常規(guī)，警惕局部感染，必要時口服抗生素或手術(shù)處理。 4、中藥坐浴也可有效緩解疼痛。 搔癢處理原因有局部分泌物刺激、坐浴頻繁，藥膏過敏，后期屬于愈合癢以及肛門濕疹瘙癢等。 1、減少坐浴次數(shù)和坐浴時間，停用外涂藥膏，盡量保持局部干燥。 2、減少辛辣刺激食物和海鮮攝入。 3、肛門填塞太寧栓或其他止癢栓劑，必要時口服氯雷他定。 4、可花椒鹽水坐浴。 發(fā)熱處理1、手術(shù)后免疫力下降，感冒發(fā)熱，特點是38°C上下，早上低下午高。超過38.5°C可以服用退熱藥治療。 2、應(yīng)激反應(yīng)，特點是持續(xù)時間短，1-2天可退。 3、局部感染發(fā)熱，特點是疼痛突然加重，局部出現(xiàn)硬結(jié)和壓痛，血常規(guī)白細(xì)胞和中性高。需要局部處理和服用抗生素。 分泌物處理1、正常分泌物：所有手術(shù)后都會出現(xiàn)分泌物，痔瘡少，肛瘺或膿腫多，如果逐漸減少，無明顯疼痛加重和發(fā)熱情況，均屬于正常情況，無需特殊處理。 2、異常分泌物：分泌物增多或持續(xù)不減少，臭味明顯，或伴疼痛加重，甚至發(fā)熱，局部存在感染炎癥或引流不暢。 3、處理：門診復(fù)查，檢查局部，處理感染灶或引流不暢情況。局部鹽水和甲硝唑沖洗?？诜姿幪幚恚B續(xù)一周。增加局部坐浴和換藥次數(shù)，保持局部干燥。 線頭處理傷口上有4種線頭。 1、止血線頭：肛緣外，線短，術(shù)后3天會自行陸續(xù)脫落。 2、痔瘡結(jié)扎線頭：肛緣內(nèi)，一般看不到，7-10天會隨排便自行脫落。 3、縫合線：少部分傷口有，一般常規(guī)線縫合，極少數(shù)可吸收線縫合，門診復(fù)查可以拆除。 4、肛瘺掛線：不能自行脫落，需要拆或門診緊線。 線頭無需特殊關(guān)注，如果痔瘡、肛裂手術(shù)后3周仍然有線頭沒有脫落，可以門診復(fù)查拆線解決。 術(shù)后大小便術(shù)后會因麻醉、疼痛或肛門墜脹不適導(dǎo)致小便不能正常排出，患者無需緊張，可以熱敷小腹，待麻藥散去、疼痛或墜脹感覺消失后，小便就可正常排出。術(shù)后控制大便一天，于術(shù)后第二天排便為宜。 大便時切莫久蹲，年長者便時要有家屬陪伴，便后用溫水清洗干凈，可中藥坐浴。坐浴時水溫要適宜，時間要控制。 若遇大便干燥不能正常排出時可用開塞露或找醫(yī)生遵醫(yī)囑執(zhí)行，切記不可過度用力以免造成出血、疼痛、影響傷口愈合。 便秘處理排便困難是術(shù)后常見現(xiàn)象，干燥或不干燥都會出現(xiàn)，處理方法： 1、手術(shù)后常規(guī)服用乳果糖或便通膠囊，也可選擇益生菌，必要時洗腸治療。 2、術(shù)后超過48小時不能順利排便，可使用石蠟油口服潤腸或使用開塞露兩支灌腸。如果開塞露仍然不能排出，可行清潔洗腸治療處理。如果糞便排不出，并有明顯肛門下墜，門診復(fù)查，檢查是否有糞嵌塞，并做相應(yīng)處理。 3、多食水果蔬菜飲食，可睡前飲一杯低溫蜂蜜水，早晨飲一杯（陰陽水）低溫涼開水。飯后適當(dāng)鍛煉活動和少臥床可以改善排便困難。 關(guān)于傷口1、痔瘺裂等肛周手術(shù)后傷口都是非縫合的，所以術(shù)后看到開放的口子不要以為是排便撐開的?？谧哟笮 ⒍嗌俸图膊〖笆中g(shù)技巧有關(guān)，并非越小越好。 2、傷口何日能愈合，影響的因素有病情輕重、個人體質(zhì)、護(hù)理與飲食、情緒等因素有關(guān)。 3、傷口愈合慢，但疼痛和出血等癥狀逐漸減輕，不用處理。 4、傷口愈合慢，但疼痛、出血、分泌物不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)復(fù)查，門診分析原因和處理。 術(shù)后復(fù)查1、復(fù)查目的：補(bǔ)充藥品，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。 2、時間：肛瘺出院后一周，痔瘡肛裂和輕度肛瘺兩周。個別患者每周2次或隔日一次，術(shù)后換藥很重要。（遵醫(yī)囑）。2021年06月10日4793
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張強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 痔瘡術(shù)后大便困難是常見的肛腸手術(shù)并發(fā)癥之一，不容忽視。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肛腸科張強(qiáng)一 痔瘡術(shù)后大便困難的主要原因1 患者平時就有便秘的情況，大便難解，大便費力，蹲廁所時間長，術(shù)后大便習(xí)慣沒有改變，仍舊是大便困難。2 部分患者術(shù)后擔(dān)心切口疼痛，不敢多吃，導(dǎo)致大便幾天不解，導(dǎo)致大便硬，難解。3 患者術(shù)后正常飲食，但因為切口疼痛，不敢大便，大便積存在肛管和直腸，導(dǎo)致大便水分被腸道重吸收而變干，變硬，導(dǎo)致大便困難，進(jìn)入了惡性循環(huán)的模式。二痔瘡術(shù)后大便困難的處理無論是那種原因?qū)е滦g(shù)后大便困難，都是需要重視和解決的。因為手術(shù)大便困難可以導(dǎo)致術(shù)后切口出血、水腫、疼痛，增加了患者術(shù)后的不良體驗，降低了患者術(shù)后生活質(zhì)量。痔瘡的治療是一個整體過程，這個過程包括了術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)，無論哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都對患者的治療產(chǎn)生著影響?；颊呷朐簳r，如果發(fā)現(xiàn)患者有便秘的情況，術(shù)后應(yīng)該提前對患者排便進(jìn)行干預(yù)，術(shù)后早期應(yīng)該予以軟化大便，幫助大便的藥物，軟化的大便能夠順暢解出，對切口刺激小，出血、水腫、疼痛發(fā)生的幾率相對降低。即使患者沒有便秘的情況，術(shù)后也應(yīng)該密切關(guān)注患者術(shù)后大便情況，應(yīng)該根據(jù)患者術(shù)后飲食情況，予以對癥處理。2021年04月19日1329
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張強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 痔瘡術(shù)后小便困難是肛腸手術(shù)并發(fā)癥之一，不容忽視。一 痔瘡術(shù)后小便困難主要表現(xiàn)為1小便每次量不大，小便時不暢.2 小便點滴而下，腹脹明顯。3 腹脹明顯，小便不能解下來。二 痔瘡術(shù)后小便困難主要原因1 老年男性，前列腺增生導(dǎo)致平時小便不暢，手術(shù)以后癥狀加重。2 術(shù)后喝水少，小便產(chǎn)生的少。3 術(shù)后肛門疼痛，肛門緊張，導(dǎo)致小便解不下來。三 痔瘡術(shù)后小便困難的處理1 如果是老年男性，入院后手術(shù)前，可以提前口服幫助小便的藥物，提前干預(yù)，降低術(shù)后小便困難的發(fā)生率，這對提高患者術(shù)后體驗，減少患者痛苦具有重要意義。2 術(shù)后適當(dāng)飲水，正常飲食，飲水和食物中的水可以形成尿液，保證小便正常解下來。3 術(shù)后疼痛劇烈導(dǎo)致小便困難的發(fā)生率較高。如果是因為大便困難，肛門緊張，壓力過大，導(dǎo)致小便不暢，要同時解決大便困難的問題，大便順暢解下來，小便就會順暢。術(shù)后熱毛巾溫敷小腹膀胱處，溫水坐浴，或者新斯的明肌肉注射都可以幫助小便。如果小便不能解出來，需要做殘余尿超聲，膀胱里面積蓄尿液到一定量的時候，需要予以導(dǎo)尿幫助小便。2021年04月19日1152
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孫孝文主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 在門診的時候經(jīng)常碰見，嗯，有病人咨詢說癥狀手術(shù)需要住院多長時間啊，以前聽說需要住院兩周，甚至出院以后也不能躺著，呃，屁股還要翹著，呃，現(xiàn)在完全沒必要這樣了，呃，現(xiàn)在最長也就住院一天，嗯，最晚的也就是說當(dāng)天住院，第二天早上就會出院，呃，當(dāng)然這個出院的標(biāo)準(zhǔn)呢，是不影響日常生活，日常的作息，日常的甚至普通的工作，呃，只要不是特殊的啊，這個舉重啦，這個天天跳舞啦，這種工作，呃，基本都沒有問題，但是他這個創(chuàng)面，創(chuàng)面是需要呃長一個月的，呃，其實是怎么回事呢？其實就跟你手上拉一個口子，你說手子上口子，它不會影響人日常生活，但是這個完全長好，大概也是這個時間，這個是由人體，呃，人體的一個，呃，生理來生理。 天生天然的生理來決定的，并不是需要特殊的在醫(yī)院來治療。2021年04月14日1188
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