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李建鋒副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 痔瘺患者術(shù)后出院，往往有很多疑問，現(xiàn)將一些常見問題及注意事項(xiàng)簡單說說，可供參考。 1、出院后，以每日清晨排便一次最佳，便后中藥坐浴，將患處浸泡在藥水中5-10min即可，平時也要避免久蹲久坐，坐浴的溫度控制在40左右，不可過熱或過涼，以免燙傷或著涼。坐浴結(jié)束后，可用吹風(fēng)機(jī)吹干，涂抹相應(yīng)藥膏。 2、排便每日1-2次均可，一次排空最好，早期以正常成形軟便為好，后期適當(dāng)干些更好。千萬不要誤認(rèn)為保持大便不成形就是最好的，還有部分患者因懼怕創(chuàng)面“撐開”，不敢用力排便，導(dǎo)致大便總有排便不盡感，造成大便堆積，產(chǎn)生肛門墜脹不適感，反復(fù)蹲廁所，反而影響創(chuàng)面生長，造成局部創(chuàng)面水腫，疼痛。如果大便確實(shí)干燥，排出困難，可采取灌腸或應(yīng)用開塞露助便，完全愈合前排便時伴少許鮮血是正常的，不必?fù)?dān)心，若出血量較大，及時回院就診。 3、肛腸術(shù)后患者飲食易清淡，忌食辛辣刺激性食物，比如辣椒、生蔥姜蒜，要注意飲食結(jié)構(gòu)，適量進(jìn)食高纖維食物，可以適量的運(yùn)動，促進(jìn)腸道蠕動。也可以適當(dāng)食用肉食，但羊肉、狗肉等熱性肉食不建議食用。 4、痔瘺裂及膿腫手術(shù)為開放性有菌手術(shù)，組織生長較慢，出院后一般3-7天復(fù)診換藥，主要是方便醫(yī)生把握創(chuàng)面生長趨勢，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，以免影響愈合時間或出現(xiàn)假愈合等不良情況，所以建議患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，和你的醫(yī)生共同戰(zhàn)勝自身病痛！2021年01月20日
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趙冬安醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 飲食術(shù)后正常飲食即可，但仍需忌食辛辣刺激的食物。忌煙忌酒。可適量多進(jìn)食膳食纖維含量較高的食物（如菌菇類、豆類、全麥等，每日膳食纖維適宜攝入量為30克），保證每日充足飲水（成年人每日飲水量2-3L）。 排便術(shù)后排便是影響術(shù)后恢復(fù)的重要因素，直接影響刀口疼痛、出血及恢復(fù)情況。1天1次、1天2次、2天1次，只要大便質(zhì)軟成形，不干不稀，量正常就可。充足的膳食纖維和水分?jǐn)z入是排便正常的基礎(chǔ)，大部分排便異常可通過飲食調(diào)節(jié)，必要時可遵醫(yī)囑用藥物輔助。 肛門疼痛肛門局部神經(jīng)豐富，術(shù)后排便及換藥過程中會或多或少出現(xiàn)刀口疼痛，大多可以耐受。便前可應(yīng)用止痛藥物減輕排便引起的肛門疼痛（如止疼片、止疼膠等，因藥物有起效時間，需提前使用效果更佳）。術(shù)后疼痛因人而異，差別較大，排便過程直接影響刀口疼痛程度，所以管理好大便顯得尤為重要。 創(chuàng)面護(hù)理手術(shù)只是治療的一部分，術(shù)后恢復(fù)更為關(guān)鍵。因肛腸科創(chuàng)面大多開放，相對生長周期長（約1月左右），需要長期護(hù)理。出院后仍需要每日需換藥，需要每日打藥膏促進(jìn)創(chuàng)面生長，定期來醫(yī)院復(fù)查檢查刀口恢復(fù)情況。 活動術(shù)后3個月內(nèi)都應(yīng)避免劇烈活動，尤其是術(shù)后2周內(nèi)，結(jié)扎線脫落期，活動過度可引起出血、疼痛等不適。但是，也不能不活動。適度的活動可增加腸蠕動，防止大便干燥，應(yīng)以自我感受為度。 大便帶血因肛腸科手術(shù)創(chuàng)面大都開放，術(shù)后排便、活動、換藥時難免擦傷創(chuàng)面，可出現(xiàn)大便帶血，這種出血多表現(xiàn)為手紙染血或滴血，起身后可自行停止，這種情況屬于正?，F(xiàn)象，待創(chuàng)面痊愈就好了。有時，創(chuàng)面剛剛愈合，大便干燥易造成擦傷，導(dǎo)致大便帶血，這種情況也很常見，及時調(diào)整排便多可自愈。但若出現(xiàn)大出血（便時大量血塊或滴血不止），無論住院期間還是出院以后都應(yīng)該及時通知醫(yī)生，盡快處理。 分泌物術(shù)后創(chuàng)面上的壞死組織自然脫落過程中會有大量分泌物，這屬于正?，F(xiàn)象，部分患者會誤以為刀口感染。這種分泌物會存在于創(chuàng)面愈合的全過程，剛開始可能是略帶紅色的血性分泌物，逐漸變成暗黃色，最后變淡黃色，尤其是肛周感染性疾病或創(chuàng)面較大的患者較明顯。這些分泌物不適膿液，定時熏洗坐浴，及時清洗，保持局部清潔干燥即可。 創(chuàng)緣水腫少數(shù)病人痔術(shù)后創(chuàng)緣水腫，尤其是女性，建議多休息，適度活動，大量活動會加重水腫。精神緊張，肛門內(nèi)括約肌痙攣，血液及淋巴回流障礙導(dǎo)致水腫，有的會誤以為痔瘡犯了。這種情況建議患者用芒硝坐浴，減少排便時間，保持大便通暢，避免用力努掙，可輕柔按摩，促進(jìn)淋巴循環(huán)。創(chuàng)緣水腫腫得快，消得慢，往往需要半月以上逐漸消退。 刀口愈合刀口正常愈合需要1個月左右時間，膿腫或肛瘺等較大的創(chuàng)面需要的時間更久。創(chuàng)面愈合本身是肉芽組織逐漸填充的過程，在這個過程中，有的填充過快，阻礙皮膚生長，可能需要修剪掉多余肉芽；有的生長緩慢，尤其是老年人及基礎(chǔ)疾病較多的病人，需要加強(qiáng)熏洗，促進(jìn)愈合。 肛門瘙癢創(chuàng)面正常生長過程中可出現(xiàn)肛門瘙癢，輕重不一。應(yīng)注意熏洗后及時擦干，保持肛門干燥透氣，避免使用肥皂、沐浴露，用溫水坐浴即可，避免熱水。瘙癢明顯時可及時就醫(yī)，對癥治療。 功能鍛煉對于肛周感染性疾病來說，感染會損傷部分肛周肌肉，術(shù)后需堅持提肛鍛煉促進(jìn)肛門括約功能的恢復(fù)。提肛鍛煉：全身放松，平靜呼吸，收緊肛門肌肉3-5秒，然后自然放松3-5秒，重復(fù)動作，每日150-200次，可分組鍛煉。應(yīng)認(rèn)真對待，堅持鍛煉方可見效。 術(shù)后復(fù)診出院后應(yīng)保持大便通暢，避免久坐久立，避免過度活動，遵從醫(yī)生建議定期復(fù)診（一般一周一次），以檢查刀口愈合情況。 復(fù)診時間，每周一及周四早8點(diǎn)至10點(diǎn)。地點(diǎn)：院部門診3層。2021年01月02日1513
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 1、內(nèi)痔套扎術(shù)后病人會有肛門墜脹感，一般會持續(xù)幾個小時，部分病人可能持續(xù)到術(shù)后第二天上午才能逐步緩解，屬于正?，F(xiàn)象。如果出現(xiàn)肛門疼痛不能忍受，應(yīng)及時和內(nèi)鏡中心醫(yī)師聯(lián)系。 2、病人術(shù)后應(yīng)臥床休息一天，2周內(nèi)避免劇烈活動，避免久坐久站，不能騎自行車等。術(shù)后3天內(nèi)不要用力大便，以免套扎環(huán)過早脫落。 3、病人術(shù)后一般禁食6小時，必要時可在留觀室補(bǔ)液（口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液）；術(shù)后3天內(nèi)吃低渣飲食（稀飯、饅頭、面條、面包、牛奶、豆?jié){、新鮮蔬果汁等）；術(shù)后2周內(nèi)可進(jìn)普通飲食，但不要吃辣椒，避免粗糙飲食，牛、羊、狗肉等熱性食品、避免飲酒等。 4、套扎環(huán)一般在術(shù)后5天左右脫落形成潰瘍，可能會有少量出血，屬于正?，F(xiàn)象，如果不大便有出血或大便時出很多血，那是屬于出血現(xiàn)象，應(yīng)立即和內(nèi)鏡中心醫(yī)生聯(lián)系，以便急診處理。 5、少部分病人術(shù)后因麻醉影響、手術(shù)刺激、傷口疼痛等，引起反射性膀胱頸部括約肌痙攣致術(shù)后排尿困難?？删植繜岱蟆⒏淖凅w位、刺激膀胱，增強(qiáng)尿意以促使排尿。仍不能排尿者，應(yīng)和內(nèi)鏡中心醫(yī)生聯(lián)系，必要時給予導(dǎo)尿。 6、病人若有高血壓、糖尿病等疾病請告知內(nèi)鏡中心醫(yī)師，術(shù)后血壓增高會導(dǎo)致肛門出血、血糖增高不利于潰瘍的愈合等，應(yīng)每天監(jiān)測血壓、血糖等并控制在正常范圍。 7、若病人合并腸易激綜合征、功能性便秘等疾病伴有便秘、腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀者，可口服兩種益生菌1-2月調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，進(jìn)一步改善相關(guān)癥狀。 8、建議病人在術(shù)后1周、2周、4周分別進(jìn)行肛門直腸檢查，患者無需做腸道準(zhǔn)備，只需排空大便后（直腸腔處于空虛狀態(tài)），醫(yī)生用內(nèi)鏡觀察直腸肛門情況。以便醫(yī)生進(jìn)一步了解術(shù)后治療效果，提高病人的安全性。 9、套扎治療后形成的潰瘍需2-4周時間愈合，瘢痕的牽拉作用可復(fù)位肛墊、縮小痔核，進(jìn)一步改善癥狀。但一次治療并不能一勞永逸，部分痔脫出較重的病人需多次治療。健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、保持大便的通暢等是減少痔瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 以上是痔瘡術(shù)后注意事項(xiàng)。希望廣大痔瘡患者術(shù)后一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑2021年12月29日1325
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