治療前 術前通過增強CT檢查，發(fā)現(xiàn)右側鎖骨下動脈變異，精準預測極罕見的喉不返神經，為手術安全提供了有力保障 治療中 術中常規(guī)行甲狀腺癌根治術，尋找及辨認喉不返神經入喉處及起始部，全程顯露神經，為手術安全提供極大的保障 治療后 治療后3天 術后發(fā)聲良好，飲水無嗆咳等不適，順利出院。 喉返神經及喉不返神經都是支配聲帶的神經。這條神經很細，直徑幾乎只有1毫米，通過影像等手段是無法發(fā)現(xiàn)的。如果術中稍微不注意，這條位置異常的神經就會被傷及，而后果輕則失去發(fā)音功能，重者則造成呼吸困難、窒息、甚至死亡。 喉不返神經是喉返神經一種罕見的解剖變異，發(fā)生概率大約0.5%~1.0%，而且多見于右側，左側者及其罕見。喉不返神經的存在增加了外科手術風險及神經損傷概率，而操作上的慣性思維是導致術中誤傷喉不返神經的重要原因之一。 如何能夠正確的預見喉不返神經呢？關鍵是如何提前預知呢？尋找右側鎖骨下動脈起始異常！正常情況下右鎖骨下動脈與頸總動脈是頭臂干的延續(xù)。右側鎖骨下動脈起始異常即有右側喉不返神經存在。 外科正在不斷向微創(chuàng)和精細化方向發(fā)展，追求在解決疾病的同時不傷害或盡量少傷害正常組織。 我們團隊憑借高超的專業(yè)技能和敏銳的專業(yè)嗅覺，術前觀察到血管存在的異常解剖，精準預測喉不返神經存在的可能，術中發(fā)現(xiàn)了喉不返神經這一深埋的“陷阱”，在完整切除甲狀腺腫瘤病灶的同時做到了對神經的安全保護，彰顯了我們團隊面對甲狀腺疑難、復雜手術的綜合處理能力。

治療前患者高齡，合并高血壓，心臟病，有壓迫癥狀CT提示胸骨后甲狀腺腫瘤，氣管狹窄受壓移位治療中行左側甲狀腺腺葉切除，術中探查并保護喉返神經和甲狀旁腺。治療后治療后30天患者恢復良好，無術后并發(fā)癥，壓迫癥狀緩解。

1.有癥狀的膽囊息肉樣病變在排除“息肉”為膽囊膽固醇結晶，或膽囊膽固醇結晶經利膽治療癥狀無明顯緩解，不論息肉具體大小，建議行膽囊切除術。 2.無癥狀的膽囊息肉樣病變具有以下情況者，建議行膽囊切除術： ①合并膽囊結石； ②息肉最大直徑超過10mm； ③息肉基底部寬大； ④息肉呈細蒂狀囊內生長，血供較好，增強CT檢查見息肉明顯強化； ⑤膽囊頸部息肉或息肉生長部位臨近于膽囊管開口。 3.無癥狀的膽囊息肉定期隨訪、復查。具有以下情況者，建議進行膽囊切除術： ①年齡超過50歲的患者； ②息肉最大直徑超過8mm； ③一年內影像學（CT或MRI）復查息肉呈迅速增大。 4.黃色肉芽腫性膽囊炎建議立即行膽囊切除術，并根據(jù)術中快速病理檢查排除膽囊癌變。 由于同一膽囊不同部位標本可能分別存在癌變組織和炎性組織，強烈建議膽囊多個部位取材病理檢驗避免漏診。 總結基于目前膽囊癌惡性程度較高、早期診斷困難、疾病進展迅速、輔助治療手段匱乏、預后極差的現(xiàn)實情況，微創(chuàng)切除患有息肉的膽囊，避免息肉癌變，具有切實可行的意義及臨床價值。