患者 男 30歲 突發(fā)右胸疼痛入院，予多種止痛藥包括嗎啡仍無法止痛，后采用胸椎旁神經阻滯才把疼痛緩解。B超、X線均提示右胸腔積液。后來CT發(fā)現如圖：卵黃囊瘤的基本知識：1、卵黃囊瘤是一種由胚外結構卵黃囊發(fā)生的高度惡性生殖細胞腫瘤。2、卵黃囊瘤體積一般較大，結節(jié)分葉狀，邊界不清，切面灰黃色，呈實體狀，局部可見囊腔形成，可有局部出血壞死。3、卵黃囊瘤多發(fā)生于兒童及青年，平均年齡19歲,40歲以上極為罕見。4、卵黃囊瘤原發(fā)于縱隔者較為罕見，且多在前縱隔。5、卵黃囊瘤的治療應首選手術，加輔助化療，放療效果差。6、由于腫瘤較多地向周圍器官組織浸潤和遠處轉移，多數難以完整切除，手術療效較差，病人多在半年內死亡。

患者，女性，47歲，因反復左手疼痛2年到疼痛?？崎T診就診?；颊?年前無明顯誘因出現左手五指麻痹疼痛，以五個手指末節(jié)明顯，疼痛呈持續(xù)性刀割樣，遇冷熱刺激時疼痛加劇，局部無紅腫發(fā)熱，疼痛影響睡眠，曾以“脈管炎”住院治療十余天，胸片示“左胸膜炎”，住院期間疼痛可緩解，具體治療不祥。出院后疼痛復發(fā)，多家醫(yī)院就診效果欠佳。既往無高血壓、糖尿病史。體查：BP125/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及羅音。心率82次/分，律齊，無雜音。脊柱四肢無紅腫畸形，肌力正常，神經系統檢查正常。輔查：血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝腎功能、心電圖、血沉、風濕三項正常，梅毒血清試驗（-），SSA（+），ANA（+）1：80，其余（-）診斷：紅斑肢痛癥？ 治療：安乃近、卡馬西平、曲馬多、阿米替林、羥氯喹、甲鈷胺、星狀神經節(jié)阻滯間斷治療5個月，疼痛完全消失。一個月后因胸痛呼吸困難1周加重2天入院，最后確診為系統性紅斑狼瘡。

頭痛的原因十分復雜，輕重程度相差甚大。一般的感冒會引起頭痛，腦炎、腦膜炎、腦瘤也會引起頭痛。腦瘤頭痛以晨起為重，到后期多為持續(xù)性，常伴有嘔吐，頭痛加劇時，患者坐臥不安。在咳嗽、打噴嚏、排便時頭痛加劇，而且很少有緩解不痛的時候。頭痛一天比一天重，可有復視、偏癱、偏身麻木或其他神經科癥狀。頭痛的種類、原因及原發(fā)、繼發(fā)等各種情況，其間的差異很大，分類約有十余類、幾十種之多，幾乎大多數頭痛均與神經系統疾病有關。1 偏頭痛偏頭痛是常見病、多發(fā)病，特點是一側性頭痛，但也有雙側頭痛。與腦血管機能紊亂有關，陣發(fā)性劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐、視力障礙及其它大腦功能障礙癥狀。偏頭痛患者可能存在先天血管發(fā)育異常。也有認為下丘腦植物性神經中樞功能異常是偏頭痛發(fā)病的重要病生基礎，但不能忽視遺傳、過敏、內分泌紊亂和精神緊張等觸發(fā)作用。 多見于青年女性，年齡介于15～50歲，發(fā)作前一般都有情緒變化的先兆，發(fā)作初期為顱內血管和眼底血管收縮，出現視力障礙及眼前火光等癥狀，約數分鐘后因頸外動脈系統血管擴張，出現劇烈頭痛伴惡心。盡管頭痛部位多數偏于一側，但半數以上患者主訴疼痛放射到頸、肩部位，也可擴展為全頭痛，頭痛持續(xù)時間不一（數小時至數日），約有80%以上患者伴惡心嘔吐、“眼前火花”、或還有胃腸道癥狀。 治療 ①一般治療包括對癥治療和心理治療，適當休息，勞逸結合，節(jié)制刺激性食物；②神經組滯，；③藥物治療，非甾體抗炎藥，撲熱息痛，布洛芬等都有一定的療效。2 外傷后頭痛 外傷后頭痛分為急性和慢性兩種，頭部外傷一般都伴有腦震蕩。急性外傷后頭痛可能出現意識喪失或短暫記憶喪失，一般發(fā)生于清醒后的14天內，持續(xù)時間約1～2個月，呈跳痛樣頭痛，伴惡心、嘔吐與胃腸系癥狀及眩暈等。慢性外傷后頭痛無明顯特點，局部壓痛，伴抑郁癥狀、耳鳴或情緒變化。外傷后頭痛與腦血管舒縮調節(jié)紊亂和腦脊液循環(huán)一定程度障礙有關，精神心理因素也占相當重要的地位。 治療 急性外傷性頭痛的治療以臥床休息和心理治療為基礎，施行鎮(zhèn)痛與抗炎治療，可給抗焦慮藥和安定藥。對于伴有植物性神經紊亂的患者可施行星狀神經節(jié)組滯；根據頭痛的部位選擇三叉神經阻滯或枕神經阻滯等。慢性外傷性頭痛以心理治療為基礎，結合對癥治療、物理療法以及中醫(yī)活血化淤藥物。 3 枕神經痛 發(fā)生于枕大和枕小神經分布區(qū)，局部神經有炎性反應，枕后鄰近發(fā)生腫瘤或頸椎病時也會誘發(fā)枕神經痛。主要為后頭痛，一般為持續(xù)痛，并可能涉及頸部和耳后等鄰近部位，局部出現痛覺過敏現象，也可表現為陣發(fā)性刺痛，受累區(qū)有觸痛。 治療 施行枕神經阻滯，并用鎮(zhèn)靜、安定等藥物，以及一般對癥治療。 4 與血管病有關的頭痛 約有30%的頭痛患者與下列兩種情況有關：①腦短暫缺血，尤其大腦后動脈缺血者容易發(fā)生；②頸動脈或大腦后動脈、基底動脈、椎動脈等狹窄和阻塞，出現供血不足或缺血時容易發(fā)生。與血管病的相應部位出現中等度持續(xù)性、波動性頭痛。 治療 使用鎮(zhèn)靜安定等藥物，結合使用血管擴張藥，有改善和減輕疼痛的效果；也可在相應部位施行神經阻滯，如星狀神經節(jié)阻滯可擴張腦血管、改善腦血流。 5 顱內疾病引起的頭痛 主要病因有：①顱內血腫，凡清醒患者由于顱腦出血、顱內壓增高，可出現劇烈頭痛，一般常伴有高血壓病史或外傷史；②顱內占位性病變，頭痛部位與占位性病變的位置相關；③急性硬膜外或硬膜下血腫，在患者清醒時其頭痛程度與顱內壓升高相一致。頭痛時可能伴有全身癥狀，如脈率增加和出汗等；④蛛網膜下腔出血可出現突然嚴重頭痛，伴以身體失重；如果系動、靜脈瘤破裂，一般在破裂后60min以內發(fā)作頭痛，伴以嘔吐、意識遲鈍和頸強直等癥狀。 治療 使用安定鎮(zhèn)靜止痛藥，降低顱內壓，可施行星狀神經節(jié)阻滯，有助于改善頸總動脈和椎動脈血流,療效顯著。6頸椎源性頭痛頸源性頭痛是臨床最常見的器質性頭痛，多有頸椎活動費力、受限，頸部疼痛或頸椎旁壓痛，頭痛時間較長的患者，在頭部的疼痛區(qū)多有壓痛，頭痛發(fā)作時，常常有眼部不適的癥狀。治療 使用鎮(zhèn)靜安定等藥物，血管擴張藥，或第二頸椎橫突處注射局部麻醉藥，疼痛可迅速緩解。本文系鄒冬玲醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。