患者 男 30歲 突發(fā)右胸疼痛入院,予多種止痛藥包括嗎啡仍無法止痛,后采用胸椎旁神經阻滯才把疼痛緩解。B超、X線均提示右胸腔積液。后來CT發(fā)現如圖:卵黃囊瘤的基本知識:1、卵黃囊瘤是一種由胚外結構卵黃囊發(fā)生的高度惡性生殖細胞腫瘤。2、卵黃囊瘤體積一般較大,結節(jié)分葉狀,邊界不清,切面灰黃色,呈實體狀,局部可見囊腔形成,可有局部出血壞死。3、卵黃囊瘤多發(fā)生于兒童及青年,平均年齡19歲,40歲以上極為罕見。4、卵黃囊瘤原發(fā)于縱隔者較為罕見,且多在前縱隔。5、卵黃囊瘤的治療應首選手術,加輔助化療,放療效果差。6、由于腫瘤較多地向周圍器官組織浸潤和遠處轉移,多數難以完整切除,手術療效較差,病人多在半年內死亡。
患者,女性,47歲,因反復左手疼痛2年到疼痛??崎T診就診?;颊?年前無明顯誘因出現左手五指麻痹疼痛,以五個手指末節(jié)明顯,疼痛呈持續(xù)性刀割樣,遇冷熱刺激時疼痛加劇,局部無紅腫發(fā)熱,疼痛影響睡眠,曾以“脈管炎”住院治療十余天,胸片示“左胸膜炎”,住院期間疼痛可緩解,具體治療不祥。出院后疼痛復發(fā),多家醫(yī)院就診效果欠佳。既往無高血壓、糖尿病史。體查:BP125/80mmHg,雙肺呼吸音清,未聞及羅音。心率82次/分,律齊,無雜音。脊柱四肢無紅腫畸形,肌力正常,神經系統檢查正常。輔查:血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝腎功能、心電圖、血沉、風濕三項正常,梅毒血清試驗(-),SSA(+),ANA(+)1:80,其余(-)診斷:紅斑肢痛癥? 治療:安乃近、卡馬西平、曲馬多、阿米替林、羥氯喹、甲鈷胺、星狀神經節(jié)阻滯間斷治療5個月,疼痛完全消失。一個月后因胸痛呼吸困難1周加重2天入院,最后確診為系統性紅斑狼瘡。
頭痛的原因十分復雜,輕重程度相差甚大。一般的感冒會引起頭痛,腦炎、腦膜炎、腦瘤也會引起頭痛。腦瘤頭痛以晨起為重,到后期多為持續(xù)性,常伴有嘔吐,頭痛加劇時,患者坐臥不安。在咳嗽、打噴嚏、排便時頭痛加劇,而且很少有緩解不痛的時候。頭痛一天比一天重,可有復視、偏癱、偏身麻木或其他神經科癥狀。頭痛的種類、原因及原發(fā)、繼發(fā)等各種情況,其間的差異很大,分類約有十余類、幾十種之多,幾乎大多數頭痛均與神經系統疾病有關。1 偏頭痛偏頭痛是常見病、多發(fā)病,特點是一側性頭痛,但也有雙側頭痛。與腦血管機能紊亂有關,陣發(fā)性劇烈頭痛,伴惡心、嘔吐、視力障礙及其它大腦功能障礙癥狀。偏頭痛患者可能存在先天血管發(fā)育異常。也有認為下丘腦植物性神經中樞功能異常是偏頭痛發(fā)病的重要病生基礎,但不能忽視遺傳、過敏、內分泌紊亂和精神緊張等觸發(fā)作用。 多見于青年女性,年齡介于15~50歲,發(fā)作前一般都有情緒變化的先兆,發(fā)作初期為顱內血管和眼底血管收縮,出現視力障礙及眼前火光等癥狀,約數分鐘后因頸外動脈系統血管擴張,出現劇烈頭痛伴惡心。盡管頭痛部位多數偏于一側,但半數以上患者主訴疼痛放射到頸、肩部位,也可擴展為全頭痛,頭痛持續(xù)時間不一(數小時至數日),約有80%以上患者伴惡心嘔吐、“眼前火花”、或還有胃腸道癥狀。 治療 ①一般治療包括對癥治療和心理治療,適當休息,勞逸結合,節(jié)制刺激性食物;②神經組滯,;③藥物治療,非甾體抗炎藥,撲熱息痛,布洛芬等都有一定的療效。2 外傷后頭痛 外傷后頭痛分為急性和慢性兩種,頭部外傷一般都伴有腦震蕩。急性外傷后頭痛可能出現意識喪失或短暫記憶喪失,一般發(fā)生于清醒后的14天內,持續(xù)時間約1~2個月,呈跳痛樣頭痛,伴惡心、嘔吐與胃腸系癥狀及眩暈等。慢性外傷后頭痛無明顯特點,局部壓痛,伴抑郁癥狀、耳鳴或情緒變化。外傷后頭痛與腦血管舒縮調節(jié)紊亂和腦脊液循環(huán)一定程度障礙有關,精神心理因素也占相當重要的地位。 治療 急性外傷性頭痛的治療以臥床休息和心理治療為基礎,施行鎮(zhèn)痛與抗炎治療,可給抗焦慮藥和安定藥。對于伴有植物性神經紊亂的患者可施行星狀神經節(jié)組滯;根據頭痛的部位選擇三叉神經阻滯或枕神經阻滯等。慢性外傷性頭痛以心理治療為基礎,結合對癥治療、物理療法以及中醫(yī)活血化淤藥物。 3 枕神經痛 發(fā)生于枕大和枕小神經分布區(qū),局部神經有炎性反應,枕后鄰近發(fā)生腫瘤或頸椎病時也會誘發(fā)枕神經痛。主要為后頭痛,一般為持續(xù)痛,并可能涉及頸部和耳后等鄰近部位,局部出現痛覺過敏現象,也可表現為陣發(fā)性刺痛,受累區(qū)有觸痛。 治療 施行枕神經阻滯,并用鎮(zhèn)靜、安定等藥物,以及一般對癥治療。 4 與血管病有關的頭痛 約有30%的頭痛患者與下列兩種情況有關:①腦短暫缺血,尤其大腦后動脈缺血者容易發(fā)生;②頸動脈或大腦后動脈、基底動脈、椎動脈等狹窄和阻塞,出現供血不足或缺血時容易發(fā)生。與血管病的相應部位出現中等度持續(xù)性、波動性頭痛。 治療 使用鎮(zhèn)靜安定等藥物,結合使用血管擴張藥,有改善和減輕疼痛的效果;也可在相應部位施行神經阻滯,如星狀神經節(jié)阻滯可擴張腦血管、改善腦血流。 5 顱內疾病引起的頭痛 主要病因有:①顱內血腫,凡清醒患者由于顱腦出血、顱內壓增高,可出現劇烈頭痛,一般常伴有高血壓病史或外傷史;②顱內占位性病變,頭痛部位與占位性病變的位置相關;③急性硬膜外或硬膜下血腫,在患者清醒時其頭痛程度與顱內壓升高相一致。頭痛時可能伴有全身癥狀,如脈率增加和出汗等;④蛛網膜下腔出血可出現突然嚴重頭痛,伴以身體失重;如果系動、靜脈瘤破裂,一般在破裂后60min以內發(fā)作頭痛,伴以嘔吐、意識遲鈍和頸強直等癥狀。 治療 使用安定鎮(zhèn)靜止痛藥,降低顱內壓,可施行星狀神經節(jié)阻滯,有助于改善頸總動脈和椎動脈血流,療效顯著。6頸椎源性頭痛頸源性頭痛是臨床最常見的器質性頭痛,多有頸椎活動費力、受限,頸部疼痛或頸椎旁壓痛,頭痛時間較長的患者,在頭部的疼痛區(qū)多有壓痛,頭痛發(fā)作時,常常有眼部不適的癥狀。治療 使用鎮(zhèn)靜安定等藥物,血管擴張藥,或第二頸椎橫突處注射局部麻醉藥,疼痛可迅速緩解。本文系鄒冬玲醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經授權請勿轉載。
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