闌尾壁從外至內(nèi)可分為漿膜層、固有肌層、粘膜下層、粘膜肌層及粘膜層，超聲高頻探頭下可顯示為“強(qiáng)-低-強(qiáng)-低-強(qiáng)”5層或3層結(jié)構(gòu)，顯示最清晰的是漿膜層的強(qiáng)回聲，固有肌層的低回聲，粘膜下層的強(qiáng)回聲，基于這一結(jié)構(gòu)層次的顯示，超聲得以實現(xiàn)闌尾炎分類診斷。

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今天，我們邀請到知名超聲介入專家、中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院超聲科主任、學(xué)科帶頭人許爾蛟教授，介紹早期肝癌診斷和治療方法。 Q: 近年來，肝癌已經(jīng)不是我們生活中的陌生詞了，上個月43歲音樂人趙英俊也因肝癌猝然離世。這到底是一種什么的疾病？ A: 根據(jù)全球的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌，也就是我們常說的肝癌，是全世界發(fā)病率前五的惡性腫瘤，而其病死率則高居所有惡性腫瘤的第二位。其中，全世界約一半的肝癌新發(fā)病人和死亡病人均發(fā)生在中國。由此可見，肝癌在中國的防治工作任重道遠(yuǎn)。 我要說的是，對于肝癌，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行早期治療是關(guān)鍵，早期肝癌患者經(jīng)過有效治療，是可以治愈，完全無需談癌色變。 Q: 那么，哪些人容易得肝癌呢？喝酒的人會不會更容易中招？ A: 一般來說，有乙肝病毒或者丙肝病毒感染的患者，特別是已經(jīng)發(fā)展到肝硬化的患者，是發(fā)生肝癌的高危人群，中國是肝炎大國，全國約有1億人感染乙肝或丙肝病毒，特別是廣東省，乙肝的感染率約13%，遠(yuǎn)高于全國7%的平均水平，這也造成廣東省內(nèi)肝癌的發(fā)病率在全國位居前列。 對于有酒精性肝病、脂肪肝或者其他肝病背景的患者也要高度小心，還有就是有肝癌家族史的人群，他們也是發(fā)生肝癌的高危人群。 Q: 對于高危人群，應(yīng)該如何通過有效篩查來早期發(fā)現(xiàn)肝癌呢？ A: 我們建議高危人群需要定期進(jìn)行驗血檢查和超聲檢查。 驗血檢查的項目主要包括血常規(guī)、肝功能、甲胎蛋白還有病毒檢測等。 另一項重要的肝癌篩查方法就是定期進(jìn)行超聲檢查。通過超聲檢查，我們一方面可以了解肝臟質(zhì)地的情況，判斷肝纖維化及肝硬化程度，特別是新近的超聲彈性檢查，可以簡便有效地對肝炎和肝硬化程度進(jìn)行無創(chuàng)性評估；另一方面超聲檢查可以了解肝內(nèi)有沒有長腫瘤，并進(jìn)一步評估脾臟、膽囊、門靜脈系統(tǒng)、腹水等相關(guān)信息，從整體上評估肝病和腫瘤嚴(yán)重程度，這種檢查方法方便快捷，費(fèi)用低，無創(chuàng)無輻射。 超聲檢查對于操作者具有較強(qiáng)的經(jīng)驗依賴性。到正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生進(jìn)行檢查，可以減少肝癌的漏診，同時能夠?qū)Σ煌母蝺?nèi)腫瘤性質(zhì)作出較準(zhǔn)確的判斷，避免誤診。 Q: 如果是肝癌家族史或者其他情況的肝癌高危人群，您有什么建議？ A: 我們建議至少每半年進(jìn)行一次上述檢查，對于已有肝硬化的患者，我們建議至少每3個月復(fù)查一次。 對于通過驗血檢查或者超聲檢查高度懷疑出現(xiàn)早期肝癌的患者，需要進(jìn)行增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)磁共振，也就是MR檢查，來對肝癌作進(jìn)一步確認(rèn)。 另一種可行的增強(qiáng)影像學(xué)方法是超聲造影檢查，它同樣需要通過外周靜脈注入造影劑進(jìn)行超聲檢查，通過對該病灶進(jìn)行實時動態(tài)連續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)CT/MR可能遺漏的強(qiáng)化信息，從而對腫瘤性質(zhì)作出判斷。超聲是肝癌篩查的首選手段，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫瘤后即時進(jìn)行超聲造影檢查可以避免病情延誤和降低患者心理負(fù)擔(dān)。 Q: 如果各種影像學(xué)手段都沒辦法對腫瘤性質(zhì)作出明確診斷，怎么辦？ A: 超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢這種有創(chuàng)的方法可以幫助我們做出明確診斷，在超聲的監(jiān)控下將一根筆芯粗的活檢針穿刺到肝腫瘤內(nèi)取出數(shù)條腫瘤組織進(jìn)行病理化驗，能夠?qū)δ[瘤性質(zhì)作出明確診斷。 Q: 原來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)有很多手段可以發(fā)現(xiàn)早期肝癌了。如果確診，該怎么治療呢？ A: 當(dāng)前，對于早期肝癌主要有三種公認(rèn)的根治性治療手段，包括肝移植，肝切除術(shù)和肝癌消融術(shù)。 肝移植手術(shù)可以同時將病肝和腫瘤完全移除掉，換上健康的新肝臟，理論是早期肝癌的最優(yōu)治療手段，特別是對于嚴(yán)重肝硬化的患者。但是，由于供肝肝源不足、手術(shù)風(fēng)險較大，手術(shù)及后續(xù)治療費(fèi)用較高等因素，因此僅有極少數(shù)患者能夠采用該治療手段。 肝切除術(shù)是通過開腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)，將腫瘤連同區(qū)段的肝臟進(jìn)行切除，從而消滅肝癌組織。這是大部分醫(yī)院對于早期肝癌的主流的治療手段。但是部分肝硬化較嚴(yán)重，肝功能儲備不足的患者，或者既往已經(jīng)進(jìn)行過肝切除手術(shù)的復(fù)發(fā)性肝癌患者，可能不適合。 肝癌消融術(shù)則是近二三十年逐漸成熟的一項早期肝癌微創(chuàng)治療手段，簡答的說，將一根筆芯粗細(xì)的消融針在超聲引導(dǎo)下穿刺到肝腫瘤內(nèi)，通過局部產(chǎn)生高溫將腫瘤原位“燒死”，整個手術(shù)過程都在超聲實時引導(dǎo)和監(jiān)控中，從而獲得類似于肝切除術(shù)的治療效果。 這種方法類似于將精確制導(dǎo)的導(dǎo)彈精準(zhǔn)地投放到肝癌位置，將肝癌徹底消滅，從而保留了更多的正常肝組織，因此創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更高，費(fèi)用更少，許多研究已經(jīng)證實，其療效與手術(shù)切除沒有明顯差異。絕大部分病人手術(shù)第二天就可以開始下床活動，身上沒有手術(shù)切口，僅見針眼大的穿刺點，一般術(shù)后兩三天便可以出院。 Q: 作為肝癌消融領(lǐng)域的專家，您有什么話對廣大患者說的嗎？ A: 我想說的是，早期肝癌并不可怕，肝癌本質(zhì)上是一種慢性病，在治療過程中病情可能反復(fù)，但只要定期隨訪復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)早期進(jìn)行治療，是有可能控制，甚至治愈的，在我治療的患者中，已經(jīng)有部分患者術(shù)后十年了仍健在。但是一旦肝癌發(fā)展到進(jìn)展期甚至晚期，預(yù)后將明顯變差。 許爾蛟教授，主任醫(yī)師，博士，博士研究生導(dǎo)師，著名超聲介入專家鄭榮琴教授肝癌消融團(tuán)隊核心成員，2020年3月由中山三院引進(jìn)，現(xiàn)任中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任/學(xué)科帶頭人。 學(xué)術(shù)任職：中國介入醫(yī)師協(xié)會超聲介入青年委員會副主任委員；中國介入醫(yī)師協(xié)會肝膽胰介入超聲學(xué)組副主任委員；廣東省醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會委員；廣東省醫(yī)學(xué)會肝癌分會委員；廣東省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會理事；深圳市醫(yī)學(xué)會超聲專業(yè)委員會委員等。 許爾蛟教授以超聲“導(dǎo)航”技術(shù)輔助肝癌消融治療為主攻方向。作為一項全新的微創(chuàng)介入治療肝癌技術(shù)，其利用超聲三維磁導(dǎo)航技術(shù)，用一根直徑1毫米的針在三維多模態(tài)融合影像的引導(dǎo)下經(jīng)皮膚精準(zhǔn)穿刺到肝腫瘤內(nèi)，通過高溫把肝腫瘤徹底“燒死”，達(dá)到與手術(shù)切除同樣的效果。此技術(shù)在早期肝癌治療上具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、更精準(zhǔn)等特點，術(shù)后5年總體生存率高達(dá)81.7%，與傳統(tǒng)切除手術(shù)持平甚至更高，被《歐洲肝病協(xié)會肝癌指南》和《世界超聲聯(lián)合會肝臟超聲造影指南》所推薦。 此外，許爾蛟教授還擅長包括甲狀腺、乳腺、腎臟、子宮等多種實體腫瘤微創(chuàng)消融治療、膽胰疾病診斷及介入治療、肝炎肝硬化超聲監(jiān)測、肝移植圍手術(shù)期超聲監(jiān)控等。 本文來源于中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院訂閱號