一、帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的發(fā)病和特點:（一）帶狀皰疹是一種常見病，常見于老年人，帶狀皰疹的急性期亦叫急性帶狀皰疹，帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)各異，但至少有兩點相同：皮疹和疼痛。皮疹的特點為首先出現(xiàn)紅色斑丘疹或丘疹，24-48小時逐漸發(fā)展成清晰的皰疹群，3-5天變?yōu)槟摪?，進(jìn)一步發(fā)展成膿皰和潰瘍；皰疹1-2周結(jié)痂；2-4周愈合，大多遺留疤痕和永久性色素沉著。疼痛常常是急性帶狀皰疹的最常見癥狀，疼痛可出現(xiàn)在皰疹出現(xiàn)之前，也可疼痛與皰疹同時出現(xiàn)極少數(shù)病人為非典型性皰疹，偶見只有皮節(jié)疼痛，而無皰疹出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)通常為銳痛，刺痛，燒灼痛為常見的疼痛性質(zhì)，90%的病人表現(xiàn)有痛覺異常，痛覺過敏、感覺遲鈍、異常性疼痛等。帶狀皰疹后神經(jīng)痛(post-herpeticneuralgia,PHN)是急性帶狀皰疹治愈后,仍有持續(xù)性的,長期的伴有皮膚節(jié)段變化的疼痛.過去定義為出現(xiàn)一個月以后的疼痛,1994年國際疼痛學(xué)會IASP沒有特別指定自皮疹出現(xiàn)后疼痛的時限主要是為了避免一旦確定期限,在所規(guī)定的期間出現(xiàn)的神經(jīng)性疼痛會被認(rèn)為不是帶狀皰疹后神經(jīng)痛.帶狀皰疹后神經(jīng)痛其發(fā)病人群為高齡,女性為主,發(fā)病率隨著年齡的增加而增加.疼痛持續(xù)時間為1-2年或3-5年或10年不等.二.帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制1.水痘-皰疹病毒(varicellazostervirus,VZV)可引起帶狀皰疹.水痘原發(fā)感染后VZV隱藏在感覺神經(jīng)節(jié)中,終身潛伏,當(dāng)它被激發(fā)活化,在感覺神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元和衛(wèi)星細(xì)胞中再現(xiàn),并通過周圍神經(jīng)傳播到皮膚引起急性帶狀皰疹.2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛是神經(jīng)性疼痛,是周圍神經(jīng)損傷的結(jié)果,與中樞神經(jīng)信號處理變化有關(guān)系.VZV活化導(dǎo)致背根神經(jīng)節(jié)的炎癥,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受傷害的通路發(fā)生重要的變化,使得傳入神經(jīng)阻滯.這些變化導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號傳遞神經(jīng)元的活動異常增高.有動物實驗顯示,在初級傳入神經(jīng)纖維,幸存的初級傳入神經(jīng)纖維與脊髓疼痛信號傳遞神經(jīng)元形成新的連接,這些新的連接和背角投射神經(jīng)元的活動過度是造成一些患者發(fā)生疼痛和異常疼痛的原因.3.周圍神經(jīng)系統(tǒng):皮膚的傳入神經(jīng)在PHN的疼痛中起作用,病毒使其造成損傷,周圍神經(jīng)元發(fā)放電預(yù)值降低,周圍神經(jīng)元對刺激反應(yīng)升高.軸突脫髓鞘,末端生長軸突支芽周圍神經(jīng)自發(fā)放電.實驗研究表明,PHN患者疼痛部位皮膚表皮和真皮上層,皮神經(jīng)分布密度降低,這與溫度感覺功能的喪失有重要關(guān)系;而在另一項研究表明在異痛癥(allodynia)患者,皮膚的神經(jīng)分布增加,并與異痛癥的研究程度呈負(fù)相關(guān).三、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床特點:(一).發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛PHN1.帶狀皰疹(HZ)大約有9%-13%的患者發(fā)生PHN.2.年齡增大則帶狀皰疹患帶狀皰疹后神經(jīng)痛的危險性增加,一項研究顯示,62%的50歲以上的HZ患者發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛,其中20%疼痛持續(xù)時間超過6個月.3.女性多于男性.4.眼部PHN的患者增加.5.帶狀皰疹急性期發(fā)生嚴(yán)重的皮疹和疼痛,皮疹出現(xiàn)前有前驅(qū)性疼痛,那么其發(fā)生PHN的危險性增加.(二)PHN的疼痛特點大部分PHN患者主訴下列幾種不同類型的疼痛和感覺異常:鉆痛,刺痛,閃痛,燒灼痛,電擊樣疼痛,異常性疼痛,對重復(fù)刺激逐漸增強(qiáng)的疼痛,感覺過敏以及難以忍受的搔癢.1.PHN的兩種類型,皮膚瘢痕處有持續(xù)性的鈍痛,皮膚感覺在該神經(jīng)支配區(qū)幾乎完全消失,未出現(xiàn)細(xì)長性疼痛;皮膚的殘留部有痛,溫覺的完全或不完全的缺失.2.異痛癥(allodynia):PHN的部位,在接受日常生活中一些非疼痛刺激如,觸覺,溫覺降低的輕微的接觸刺激就能誘發(fā)疼痛.是PHN具有代表性的臨床癥狀之一.PHN使得傷害感受器應(yīng)急性亢進(jìn).3.帶狀皰疹后搔癢(post-herpeticitch,PHI)雖然以往的文獻(xiàn)很少見PHI,但是HZ后的搔癢往往是HZ后的唯一癥狀.三.帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛PHN的治療:（一）帶狀皰疹的治療原則為：促進(jìn)皰疹得愈合，縮短病程，緩解疼痛，預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生，對于免疫功能異常的人，還應(yīng)當(dāng)預(yù)防和減少病毒的擴(kuò)散。急性帶狀皰疹需要綜合治療包括基礎(chǔ)治療，藥物治療，神經(jīng)阻滯，物理治療和特殊治療等1、藥物治療：1）抗病毒藥阿西洛偉（acyclovirACV）和泛西洛偉(famcicloverFCV)是病毒抑制劑，防止病毒的復(fù)制，選擇性的破壞被吞入細(xì)胞內(nèi)的帶狀皰疹病毒。⑴阿西洛偉，用藥應(yīng)在皮疹出現(xiàn)48小時或72小時內(nèi)（但患者常常是有劇烈疼痛來就醫(yī)，所以早期開始投藥很少完成）。用藥方法:皮疹出現(xiàn)48小時給藥:800mg/次,5次/天.效果:抑制皮疹的進(jìn)展,結(jié)痂加快,減少PHN.日本學(xué)者報告,自從阿西洛偉被廣泛應(yīng)用于臨床后,皮疹的疼痛和發(fā)燒以及脫水癥狀所致的較劇烈的全身癥狀基本上見不到,認(rèn)為是阿西洛偉的抑制皮疹惡化.((2)泛西洛偉:有報道顯示,PHN患者用泛西洛偉其疼痛緩解,并血中檢測不到帶狀皰疹病毒；2、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)當(dāng)與抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以縮短病期加速炮震得愈合，緩解疼痛減少鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，提高生活質(zhì)量。3、阿片類藥對于帶狀皰疹性疼痛有一定的療效，但是效果不佳。4、抗癲癇藥加巴噴丁對電擊樣疼痛效果比較好。5、物理治療：主要是超激光和經(jīng)皮電刺激超激光散射皮疹區(qū)域和疼痛區(qū)域，點狀照射神經(jīng)根部位，可收到收斂、干燥皮疹，加速皮疹小腿和鎮(zhèn)痛的作用。（二）帶狀皰疹后神經(jīng)痛PHN的治療,有許多方法如藥物,神經(jīng)阻滯,射頻,冷凍等,縱觀國內(nèi)外治療PHN的方法,國外著重藥物治療PHN,國內(nèi)神經(jīng)阻滯治療PHN的報道稍多.1藥物治療1.）三環(huán)類抗抑郁藥（TricyclicantidepressantsTCAs）阿米替林（amitreptyline），許多文獻(xiàn)報道，阿米替林是有效的鈉離子通道阻滯劑，起作用機(jī)制是通過抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再提取，增強(qiáng)涉及疼痛的感覺的脊神經(jīng)元的抑制程度，不僅可以改善抑制狀態(tài)，由于藥物本身抑制疼痛的機(jī)制，可以PHN，療效可達(dá)50%。使用劑量：12.5~25.0mg/天，睡前服用，可逐周增加劑量，增至50mg。副作用有精神錯亂，尿潴留，體位性低血壓以及心律失常。2.）抗癲癇藥卡馬西平，苯妥英鈉，加巴噴?。℅abapentin）,加巴噴丁被認(rèn)為是目前治療PHN最有前途的藥物之一。主要機(jī)制是減少谷胺酸能神經(jīng)的傳導(dǎo)，與電壓依賴性該離子通道相結(jié)合，阻止鈣離子內(nèi)流。3.）抗心律失常藥:利多卡因,0.5mg/kg/小時,靜脈滴入;慢心律150-300mg/日,分三次口服.4．）抗痙攣藥:酰安咪嗪,對PHN的游走性疼痛有效.5．）麻醉性鎮(zhèn)痛藥:可以用來減輕疼痛.但是效果不佳。2.局部麻醉藥的涂抹:國外文獻(xiàn)報道了許多5%利多卡因軟膏或凝膠或貼劑,用于治療皮膚較為局限的神經(jīng)源性疼痛(包括PHN),效果顯著,特別是對異痛癥效果較好.3.中醫(yī),中藥/中西醫(yī)結(jié)合/針灸等中醫(yī)中藥治療原則:祛風(fēng),通絡(luò),止痛,兼以扶正.4.神經(jīng)阻滯:大部分的臨床文獻(xiàn)報道體會,一區(qū)域神經(jīng)或神經(jīng)根注藥位主要手段配合鎮(zhèn)痛以及抗抑郁藥是目前緩解大部分帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人劇烈疼痛的非常有效的方法.此種治療及神經(jīng)阻滯治療應(yīng)由有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生完成。應(yīng)注意做到,診斷明確,定位準(zhǔn)確,技術(shù)操作到位.1.）交感神經(jīng)阻滯:2．）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯:適宜選擇胸脊神經(jīng)分布水平以上的PHN;3．）胸,腰脊神經(jīng)分布區(qū)的PHN宜選用同一個階段的交感神經(jīng)叢阻滯.5.神經(jīng)損毀:適應(yīng)癥:神經(jīng)阻滯無效或維持時間很短(<3天)用藥:無水酒精,酚甘油,射頻熱凝等.6.鞘內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍是有爭議的治療方法.適用于難治性病例.7.冷凍鎮(zhèn)痛(cryoanalgesia)是一種神經(jīng)破壞技術(shù),已經(jīng)廣泛應(yīng)用于減輕疼痛的治療,其優(yōu)點是治療后可以避免外周神經(jīng)炎或神經(jīng)瘤發(fā)生.溫度:-50-70度低溫.用周圍神經(jīng)刺激器來判斷探頭放置的位置的準(zhǔn)確性.8.射頻熱凝療法:是一種微床的神經(jīng)毀損療法.機(jī)理是利用可探溫度作用于神經(jīng)節(jié),神經(jīng)干,神經(jīng)根等部位,使蛋白質(zhì)凝固變性,阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)從而達(dá)到止痛的目的,是一種物理性神經(jīng)破壞性阻滯療法.已經(jīng)由阻滯三叉神經(jīng)發(fā)展到治療所有神經(jīng)痛.操作者應(yīng)具備良好的神經(jīng)阻滯技能和在X線透視下進(jìn)行操作的經(jīng)驗.9.手術(shù)治療1.）久治不愈,非手術(shù)治療無效的頑固性疼痛患者可以考慮手術(shù)治療.2.）創(chuàng)傷較大的手術(shù):硬脊膜下腔脊髓背根毀損,后跟切斷術(shù);開放性脊髓前外側(cè)束切斷術(shù);立體定位丘腦切開術(shù)等等.3.）手術(shù)切除PHN疼痛的皮膚,減輕疼痛(異痛癥).10.心理治療由于PHN的病史較長,疼痛劇烈,生活質(zhì)量極其低下,因此,對心理的影響非常突出,故對PHN患者的心理治療腰給于高度重視,在加強(qiáng)病理因素治療的同時,應(yīng)積極進(jìn)行心理干預(yù),打斷疼痛-抑郁-疼痛-嚴(yán)重抑郁的惡性循環(huán),防止自殺傾向的發(fā)生.四、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預(yù)防：帶狀皰疹后神經(jīng)痛最理想的治療方法可能是預(yù)防其發(fā)生，但是目前的臨床治療尚不能預(yù)防其發(fā)生。水痘皰疹病毒（VZV）活疫苗可以減低60歲以上老年人帶狀皰疹發(fā)病率61.1%，減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率66.65%并明顯減輕帶狀皰疹病人的疼痛和伴隨癥狀。預(yù)防作用的可能機(jī)制是活疫苗促進(jìn)了人體對水痘皰疹病毒（VZV）的的免疫力。盡管VZV在激活引起的帶狀皰疹并非致命性疾病，但是，帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛可嚴(yán)重的影響老年人的生活質(zhì)量，需要我們積極的預(yù)防和治療。

你在跳一個深坑之前，要知道它有多深才行。當(dāng)你在這個世界上還有快樂可尋的時候，萬不可走絕路，否則不久你也許會覺醒，那時后悔就太遲了?！?席勒在當(dāng)下?lián)碛幸活w喜悅的滿足之心，這顆心就是禪道投資的先決條件。股神巴菲特奉行的第一大投資原則是“獨立思考和內(nèi)心的平靜”。那么巴菲特口中的“內(nèi)心的平靜”究竟指什么？了解禪宗修行的人應(yīng)該都知道《心經(jīng)》中有這樣一句話：“無牽掛，則無恐懼”。牽掛就是我們保護(hù)自己，鑄成心盾，封閉和孤立自己的那些做法。而禪修則為我們提供了一種方法和戒律，幫我們慢慢放下現(xiàn)實的追逐。1你所需要的已在手中禪宗大師的第一原則是，我們已經(jīng)擁有我們所需的一切。禪宗大師只看手頭有什么，并由此著手。無論是道元禪師、巴菲特、禪宗大師，還是對沖基金、個人退休賬戶，道理都是一樣。當(dāng)你把心思放在手頭已經(jīng)擁有的而不是那些想要的，問題才有解決的可能，投資才有收益的可能。2擁有一顆喜悅的滿足之心巴菲特說自己仍然“每天跳著踢踏舞去工作，其樂無窮”。因為巴菲特?fù)碛斜姸嗟呢敻?，他才會“每天跳著踢踏舞工作”嗎？顯然并不是這樣的。如果一個人把他手頭金錢的多少作為快樂的條件，那么金錢就與這個人無緣了。禪道講求的是在當(dāng)下?lián)碛幸活w喜悅的滿足之心，這顆心也是禪道投資的先決條件。正如巴菲特所說：“我其實和所有人都一樣。我可能比你有錢，但錢并不會讓我們變得不同。當(dāng)然，我能買得起最奢華的手工制套裝，但衣服穿在我身上卻顯得很廉價。比起一百美元的大餐，我寧可吃冰雪皇后的芝士漢堡。如果說你我之間有什么不同的話，差別可能只是，我每天起床都有機(jī)會做我愛做的事?！?一個人外在富足，內(nèi)在并不一定富足巴菲特說：“從我認(rèn)識的億萬富翁來看，錢只會讓他們顯露出本性。如果他們沒錢的時候就是混蛋，那他們有了十億美元之后依然是混蛋?！蔽覀兘?jīng)常會聽到一句話：只有當(dāng)你的內(nèi)心富足了，你的外在才跟著富足。這句話本身沒錯，但是人們會容易聯(lián)想到，一個外在非常富足的人，是不是內(nèi)心也是非常的富足，這種逆向的聯(lián)想顯然是錯誤的。4專注于內(nèi)心巴菲特認(rèn)為：“我從來都弄不清股市未來六個月，或者未來一兩年的走勢。但我認(rèn)為看清股市長期走勢是很容易的?！痹诙唐趦?nèi)“恐懼和貪婪扮演著重要角色”。從長期來看，市場是步步走高的。股市或者其他的情形，都處在變化當(dāng)中，人們恐懼和焦慮的是對未來的不確定，但是有一樣是可以確定的，也是可控的，那就是自己的內(nèi)心。當(dāng)你專注在你的內(nèi)心的時候，心是平靜的，萬變不侵。5把擁有的給予出去就是獲得巴菲特說：“這是一場階級戰(zhàn)爭，我所在的階級會贏得戰(zhàn)爭，但并不應(yīng)該如此。如果你屬于人類中那最幸運的1%，那么你就應(yīng)該考慮其他99%的人，這是你應(yīng)該做的?！钡鄶?shù)人都不會考慮。這位世界上最富有的人將捐出他全部460億美元的財富，其實每一個人都可以：把自己當(dāng)作禮物奉獻(xiàn)給世界，每天如此。記住，“你已經(jīng)擁有實現(xiàn)至善人生的所有原料”，因此世界將因你而改變。6比起結(jié)果更享受過程生活和投資對巴菲特來說很簡單：“比起結(jié)果，我們更享受過程。” 他跳著踢踏舞，烹制人生佳肴，在冰雪皇后吃芝士漢堡，經(jīng)常開懷大笑，開一輛舊車，一直都住在那幢簡樸的房子里。他辦公室的電腦呢？只用來與世界各地的朋友玩橋牌。要做成功的投資者，首先要參透禪道。請帶著“內(nèi)心的平靜”進(jìn)行價值投資，要相信力量來自你的內(nèi)心，時刻保持內(nèi)心的平靜，不為股海沉浮所變，不受金融風(fēng)云所驚。

疼痛學(xué)科普文章：來源：健康報 時間：2005.04.08 黃勇轉(zhuǎn)載 多數(shù)頭痛緣于頸椎 過去，人們往往認(rèn)為頭痛是頭部的神經(jīng)和血管出了問題造成的，而沒有重視頸部發(fā)揮的作用，因而治療上“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，如在頭部疼痛的地方打藥或做針灸、理療、按摩，口服去疼片等。而這些方法的治療效果往往不能令人滿意，最終形成“患者頭痛，醫(yī)生也頭痛”的局面。 其實，大多數(shù)頭痛是頸椎問題造成的。1983年，美國一位醫(yī)生首次提出了頸源性頭痛的概念。在那以后近10年的時間里，經(jīng)過不斷的爭論和研究，頸源性頭痛最終被眾多學(xué)科專家重視，并在1990年得到國際頭痛學(xué)會的認(rèn)可。目前，這個概念已廣泛被臨床醫(yī)生接受。1995年，有學(xué)者指出頸椎的退行性變和頸部的肌肉痙攣是引起頸源性頭痛的直接原因，因此頸源性頭痛又被稱為頸椎病性頭痛。 頸源性頭痛有哪些特征 頸源性頭痛由頸椎病及急、慢性頸椎損傷引起，與頸部神經(jīng)受刺激有關(guān)。頸源性頭痛患者多有脖子僵硬、活動不靈活，頭或脖子一般都受過外傷。頭痛的特點主要為反復(fù)在枕部、頭頂、太陽穴、前額或眼眶周圍出現(xiàn)鈍痛或酸痛，同時伴有脖子上部疼痛。檢查時，脖子周圍多有按壓痛。 頭痛為什么與頸部有關(guān) 頭部的神經(jīng)大都來自頸部。神經(jīng)從脊髓發(fā)出后向上行走到達(dá)頭部，途中要經(jīng)過很多骨頭縫隙和肌肉。如果脖子的肌肉或骨頭發(fā)生病變，如頸椎退變、脖子肌肉外傷等，路過此地的神經(jīng)就會受到影響，發(fā)生異常變化，而這些異常變化就會導(dǎo)致頭痛。 頸源性頭痛是否與年齡、性別有關(guān) 年齡與頸源性頭痛的關(guān)系還不夠明確，尚需進(jìn)一步研究。頸源性頭痛大多發(fā)生在20～60歲，但年齡小的也不少見，我們遇到的年齡最小的患者僅有6歲。近幾年，中學(xué)生頸源性頭痛患者有增多的趨勢，可能與學(xué)習(xí)壓力過大，長時間低頭讀書，導(dǎo)致頸椎或頸部肌肉損傷有關(guān)系。 臨床工作發(fā)現(xiàn)，頸源性頭痛女性患者明顯多于男性患者。有研究顯示，女性患者是男性患者的2倍。造成這種情況的具體原因還不清楚，可能與女性心理反應(yīng)比較敏感有關(guān)。 患了頸源性頭痛怎樣治 頸源性頭痛的傳統(tǒng)治療主要以針灸、按摩、推拿、理療等非手術(shù)治療手段為主。但是，由于發(fā)生頸源性頭痛的主要原因是頸椎及頸部肌肉組織的損傷或無菌性炎癥，這些傳統(tǒng)治療方法如果應(yīng)用不當(dāng)，就會造成損傷加重，加速疾病進(jìn)程。 近年來，將消炎鎮(zhèn)痛藥注射到發(fā)病部位的方法在臨床上得到廣泛應(yīng)用。它可使藥物在局部充分發(fā)揮作用，減輕和消除軟組織炎癥，進(jìn)而緩解或根除頸源性頭痛。對于發(fā)病時間長、頭痛較劇烈的患者，可進(jìn)行微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛手術(shù)。這種手術(shù)具有不開刀、創(chuàng)傷小、療效確切的優(yōu)點，是一種比較理想的治療頑固性頸源性頭痛的方法。 預(yù)防頸源性頭痛該注意什么 ●保持良好的睡眠體位和工作姿勢。 人每天有6～9小時是在睡眠中度過的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當(dāng)?shù)奈恢茫瑢τ陬A(yù)防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。 工作中要經(jīng)常變換姿勢，避免同一姿勢持續(xù)時間過久，堅持做工間操，必要時需更換工種。 ●自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷 在生活、工作中，特別是乘車和乘飛機(jī)時，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度。 ●及時治療頭頸部急性損傷 在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托等用具進(jìn)行頸部制動保護(hù)，必要時還可口服去痛片等藥物消炎鎮(zhèn)痛，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應(yīng)減至最低程度。 ●避免過度腦力勞動和長期精神緊張 過度腦力勞動和長期精神緊張是頸源性頭痛患者的共同特征，也是頸源性頭痛發(fā)作的重要誘因。因此，注意勞逸結(jié)合和經(jīng)常調(diào)整心理狀態(tài)對控制頸源性頭痛很有意義。