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上海市第四人民醫(yī)院

公立二甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 前列腺增生
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良性前列腺增生癥（BPH）藥物治療經(jīng)驗分享良性前列腺增生癥（BPH）是中老年男性常見的以排尿障礙為主要癥狀的慢性疾病，40歲后發(fā)病率隨年齡遞增：51-60歲約20%，61-70歲達50%，81-90歲高達83%。藥物治療是緩解癥狀、延緩進展的關(guān)鍵手段。BPH藥物主要分為化學類（如α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑、M受體拮抗劑、PDE5抑制劑、β3受體激動劑）與植物/中藥類，輕中癥患者首選藥物治療。當前國內(nèi)外BPH藥物進展趨同，新藥較少，臨床應(yīng)用仍以經(jīng)典藥物為主。值得注意的是，我中心研究發(fā)現(xiàn)：PDE5抑制劑（以用于治療性功能障礙為主）可緩解BPH患者的LUTS癥狀，未來或?qū)⑼貙掃m應(yīng)癥并納入指南。需要提醒的是，臨床醫(yī)生要及時需更新診療理念：BPH屬慢性?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕海?，需規(guī)范全程管理。同時，醫(yī)生也應(yīng)提升患者服務(wù)意識，通過定期隨訪和患者教育，提升服藥依從性。部分前列腺增生出現(xiàn)LUTS的患者需要聯(lián)合用藥，其中，“α-受體阻滯劑+5α-還原酶抑制劑”是常用的聯(lián)合治療方案之一。α-受體阻滯劑是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。5α-還原酶抑制劑通過抑制5α-還原酶的活性，從而抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，進而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達到縮小前列腺體積、改善排尿困難的目的。聯(lián)合治療對于癥狀及最大尿流率的改善優(yōu)于單藥治療，對于降低急性尿潴留及需要手術(shù)治療的風險優(yōu)于α1受體阻滯劑。聯(lián)合治療與安慰劑組相比可以降低66％的長期臨床進展風險（癥狀加重的風險）。非那雄胺是5α-還原酶抑制劑（選擇性抑制2型同工酶）中的經(jīng)典藥物，通過阻斷睪酮轉(zhuǎn)化生成雙氫睪酮抑制前列腺增生的發(fā)展過程，并縮小前列腺體積。研究結(jié)果表明，非那雄胺臨床效果穩(wěn)定可靠，能顯著改善下尿路癥狀，降低急性尿潴留發(fā)生率和疾病進展風險，還可減少BPH患者血尿發(fā)生率及手術(shù)出血量。應(yīng)用時需重點關(guān)注：一、服藥周期：通常需連續(xù)服用3個月以上方顯效，穩(wěn)定療效需半年至一年。應(yīng)長期規(guī)律用藥，依據(jù)癥狀改善調(diào)整療程。建議用藥1月后評估IPSS、殘余尿、尿流率，3月后測定前列腺體積以評估效果。二、PSA值影響：持續(xù)服用6個月以上可使血清PSA水平降低約50%。進行前列腺癌篩查時需考慮此影響。此外，對性功能需求高的年輕患者，需隨訪性功能變化。綜上，非那雄胺等5α-還原酶抑制劑具有“起效慢、需長期服用、需校正PSA判讀”的特點，是前列腺顯著增大的老年患者延緩手術(shù)的關(guān)鍵防線。復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿外科在前列腺增生（BPH）診療領(lǐng)域處于國內(nèi)領(lǐng)先地位，中心建立了涵蓋篩查、診斷、治療、長期隨訪及專病管理的全程診療體系。我們重點篩查50歲以上有下尿路癥狀（如夜尿增多、排尿困難）的男性人群，通過IPSS評分、超聲等措施進行初篩，必要時結(jié)合核磁共振評估，明確BPH程度并早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。確診后，依據(jù)癥狀及并發(fā)癥實施階梯化治療，并高度重視定期隨訪。通過線上線下科普、健康指導(dǎo)、病友會及社群等多種形式提升患者認知與依從性。中心還特設(shè)前列腺專病門診，為BPH及前列腺癌患者提供精準、個性化的診療服務(wù)。該全程管理模式有效提升患者生活質(zhì)量，促進前列腺疾病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，達到提升診療安全性與有效性的目的。?
前列腺增生的常用藥物有2種，一種起效迅速，一種長期緩解！2022版《良性前列腺增生診斷治療指南》中指出良性前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia，BPH）藥物治療的短期目標是緩解患者的下尿路癥狀（LUTS），長期目標為延緩疾病的進展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，總體目標則是減少副作用的同時保持患者較高的生活質(zhì)量。良性前列腺增生的藥物治療，如何正確選擇？今天我們主要介紹常用的二種藥物。一、α—受體阻滯劑α—受體阻滯劑通過阻斷分布在前列腺和膀胱的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，可達到緩解膀胱出口動力性梗阻的目的。根據(jù)尿路選擇性將α受體阻滯劑分為非選擇性α受體阻滯劑、選擇性α1受體阻滯劑和高選擇性α1受體阻滯劑，目前臨床上應(yīng)用的主要是選擇性和高選擇性α1受體阻滯劑。其中賽洛多辛作為超高選擇性α1A受體阻滯劑，因其起效快、藥效強和心血管不良事件發(fā)生率低等而受到廣泛關(guān)注?，F(xiàn)已有多項研究表明，與其他α受體阻滯劑相比，賽洛多辛可更有效改善膀胱出口梗阻（BOO）。使用賽洛多辛治療后，PdetQmax、Qmax和BOOI的變化顯著賽洛多辛治療8周后患者PdetQmax、Qmax等尿動力學指標顯著改善，BOOI顯著降低，其中53.3%（16/30）的患者BOOI發(fā)生改善注：PdetQmax=最大尿流率時的逼尿肌壓；Qmax=最大尿流率；BOOI=膀胱出口梗阻指數(shù)在新版指南中，對患有中-重度LUTS的BPH患者強烈推薦使用α1受體阻滯劑，包括賽洛多辛、坦索羅辛等；對于中-重度LUTS且存在前列腺增生進展風險的BPH患者強烈推薦α1受體阻滯劑聯(lián)合5α還原酶抑制劑治療。二、5α還原酶抑制劑5α還原酶抑制劑通過抑制睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，從而可降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達到縮小前列腺體積的目的。常用的5α還原酶抑制劑包括非那雄胺、度他雄胺和愛普列特。與安慰劑相比，非那雄胺對于血清前列腺特異性抗原（PSA）為1.4ng/mL或更高的患者治療效果更佳，長期用藥療效穩(wěn)定.5α還原酶抑制劑適用于治療前列腺體積較大（＞40ml）的患者，指南對于中-重度LUTS并伴有疾病進展風險的BPH患者強烈推薦使用該類藥物，并需告知患者其起效緩慢。若患者較年輕或有較高性功能需求應(yīng)謹慎使用該類藥物。男性前列腺最大的問題就是增生，兩個經(jīng)典的用藥就是坦索羅辛（迅速改善癥狀）與非那雄胺（長期緩解癥狀）。但是如果有細菌感染，就需要使用抗菌藥物治療；如果癥狀較重，用藥效果不好，就要進行手術(shù)治療才可以了。