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上海市第四人民醫(yī)院

公立二甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 疼痛
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孩子喊“胸口疼”！別慌，兒科醫(yī)生教您辨輕重、解焦慮“媽媽/爸爸，我胸口疼！”聽到孩子這句話，家長(zhǎng)的心瞬間揪緊——心臟出問題了？是不是很嚴(yán)重？先別慌！兒童胸痛非常常見，但幸運(yùn)的是，絕大多數(shù)情況（＞90%）并非由心臟疾病引起，而是相對(duì)良性的原因。然而，它也確實(shí)可能是某些嚴(yán)重問題的信號(hào)。學(xué)會(huì)理性分辨，既能避免過度恐慌，又能及時(shí)抓住關(guān)鍵線索，至關(guān)重要。成人思維陷阱：成人胸痛，尤其是突發(fā)、劇烈的胸痛，首要警惕心肌梗死、心絞痛等嚴(yán)重心臟問題。這種思維定勢(shì)很容易被帶到孩子身上，造成不必要的恐慌。兒童現(xiàn)實(shí)：在兒童和青少年中，心臟原因引起的胸痛比例很低（通常＜5%）。兒童心臟結(jié)構(gòu)性疾病（如嚴(yán)重先心病、心肌?。┩ǔＴ诟缙诰捅辉\斷。兒童冠心病更是極其罕見。關(guān)注點(diǎn)不同：評(píng)估兒童胸痛，重點(diǎn)在于詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)體格檢查，找出更常見的、非心源性的原因，同時(shí)識(shí)別少數(shù)真正需要警惕的“紅旗信號(hào)”。1.肌肉骨骼源性（最常見！）：“生長(zhǎng)痛”或肌肉勞損：孩子活動(dòng)量大，跑跳、運(yùn)動(dòng)后可能出現(xiàn)胸壁肌肉、軟骨（尤其是肋骨與胸骨連接的肋軟骨）的輕微拉傷或炎癥（肋軟骨炎）。特點(diǎn)是：按壓某一點(diǎn)會(huì)疼，特定姿勢(shì)或深呼吸、咳嗽時(shí)加重，活動(dòng)后出現(xiàn)或加重，休息緩解。外傷：磕碰、摔倒、甚至劇烈咳嗽都可能造成胸部肌肉、軟組織挫傷或肋骨骨膜損傷。通常有明確的外傷史或劇烈咳嗽史，局部可能有壓痛或輕微腫脹淤青。姿勢(shì)不良：長(zhǎng)時(shí)間含胸駝背玩手機(jī)、背過重的書包也可能引起胸壁肌肉緊張酸痛。2.呼吸道原因：劇烈咳嗽：感冒、支氣管炎、肺炎等引起的頻繁、劇烈咳嗽會(huì)牽拉胸壁肌肉和膈肌，導(dǎo)致肌肉酸痛。咳嗽本身是主要癥狀，胸痛是伴隨癥狀。哮喘：哮喘發(fā)作時(shí)胸悶、喘息是典型癥狀，但部分孩子可能主訴為胸痛或胸部不適。通常伴有呼吸困難、喘鳴音。胸膜炎：肺部感染（如肺炎）累及胸膜時(shí)，深呼吸或咳嗽會(huì)引起尖銳胸痛。常伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促。3.胃腸道原因：胃食管反流：胃酸反流刺激食道，可能引起胸骨后燒灼感或疼痛，有時(shí)會(huì)被孩子描述為“胸口疼”。常在餐后、平躺時(shí)出現(xiàn)，可能伴有反酸、噯氣。食管痙攣/炎癥、胃潰瘍：相對(duì)少見，但也是可能原因。疼痛可能與進(jìn)食相關(guān)。吞入異物：尖銳異物卡在食道可能引起胸骨后疼痛（非常危險(xiǎn)，需緊急處理！通常伴有吞咽困難、流涎）。4.心理/功能性因素（不容忽視！）：壓力與焦慮：學(xué)業(yè)壓力、家庭矛盾、社交困擾等都可能以“軀體化”形式表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸。特點(diǎn)是：疼痛描述模糊不清（“悶悶的”、“說不清哪里疼”），安靜時(shí)或情緒波動(dòng)時(shí)明顯，活動(dòng)或玩耍時(shí)反而消失或減輕，常伴有其他焦慮表現(xiàn)（如嘆氣、睡眠差、注意力不集中）。過度通氣綜合征：焦慮或緊張時(shí)呼吸過快過深，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳過低，可引起頭暈、手腳麻木、胸悶胸痛?！澳７隆被?qū)で箨P(guān)注：尤其在小齡兒童或家庭中有其他成員有胸痛經(jīng)歷時(shí)可能發(fā)生。5.皮膚原因：帶狀皰疹（兒童少見）：病毒感染侵犯神經(jīng)，在出疹前可能出現(xiàn)沿神經(jīng)分布的刺痛、灼痛。皮炎、蚊蟲叮咬：局部皮膚問題引起疼痛。雖然大部分是良性的，但以下情況提示可能存在更嚴(yán)重的問題，需要立即尋求醫(yī)療評(píng)估（急診或盡快看醫(yī)生）：1.劇烈、難以忍受的疼痛：孩子哭鬧不安，無法被安撫。2.疼痛與運(yùn)動(dòng)明確相關(guān)：只在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)胸痛、胸悶、壓迫感，伴有頭暈、眼前發(fā)黑、暈厥（意識(shí)喪失）。這是最需要警惕心臟問題的信號(hào)！(提示：肥厚型心肌病、嚴(yán)重冠脈異常、嚴(yán)重心律失常等)。3.伴隨嚴(yán)重癥狀：呼吸困難、呼吸急促（與活動(dòng)量不匹配）、口唇/面色青紫。心悸感明顯且持續(xù)（孩子感覺“心要跳出來”、“心跳很亂”）。高熱不退。大汗淋漓、皮膚濕冷、面色蒼白、極度虛弱。4.有明確的心臟病史：如先天性心臟?。ㄓ绕鋸?fù)雜先心病術(shù)后）、心肌炎、心肌病、川崎?。ㄓ绕溆泄诿}病變）、已知的心律失常。5.有心臟猝死或心肌病的家族史：尤其是一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹）年輕時(shí)有相關(guān)病史。6.外傷后持續(xù)加重的胸痛或呼吸痛：懷疑肋骨骨折、氣胸、肺挫傷等。7.突發(fā)撕裂樣劇痛，向背部放射：（兒童極罕見，但需警惕主動(dòng)脈夾層等危急情況）。8.吞咽困難、流涎伴胸痛：高度懷疑食道異物。帶上孩子，詳細(xì)告訴醫(yī)生：疼痛詳情：位置、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、頻率、誘因（活動(dòng)、進(jìn)食、情緒、體位等）、緩解因素。伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、喘息、呼吸困難、心悸、頭暈、暈厥、惡心、嘔吐、反酸、吞咽困難等。孩子狀態(tài)：發(fā)作時(shí)及平時(shí)的精神、食欲、活動(dòng)耐力。既往病史：孩子是否有心臟病、哮喘、胃病、外傷史等。家族史：直系親屬是否有心臟病（尤其心肌病、心律失常、猝死）、結(jié)締組織病等。用藥情況。您的觀察：按壓是否加重？孩子表情如何？醫(yī)生會(huì)根據(jù)問診和查體情況決定是否需要進(jìn)一步檢查，可能包括：體格檢查：重點(diǎn)心肺聽診、胸壁按壓檢查、觀察呼吸狀態(tài)、測(cè)量生命體征（心率、血壓、血氧、體溫）。心電圖：最常用、最重要的初步篩查！評(píng)估心律和初步排除明顯心肌缺血、心肌損傷、心律失常。胸部X光片：看肺部情況（肺炎、氣胸）、心臟輪廓大?。▏?yán)重心臟擴(kuò)大的線索）。心臟超聲：如果懷疑心臟結(jié)構(gòu)或功能問題（如有心臟雜音、家族史、運(yùn)動(dòng)相關(guān)癥狀），這是評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其他：血常規(guī)、心肌酶（懷疑心肌炎時(shí)）、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（懷疑心律失常）、肺功能（懷疑哮喘）、胃食管反流相關(guān)檢查（如癥狀典型）、甚至心理評(píng)估（考慮心因性時(shí)）。并非所有孩子都需要做全套檢查！孩子喊胸痛，家長(zhǎng)莫驚慌。記住要點(diǎn)：兒童胸痛，心臟原因極少見。肌肉骨骼、呼吸道、胃腸道、心理因素是主力軍。密切觀察是基礎(chǔ)，識(shí)別“紅旗信號(hào)”是關(guān)鍵。詳述病史助診斷，醫(yī)生查體解疑惑。心電圖是初步篩查好幫手，心臟超聲可解結(jié)構(gòu)性擔(dān)憂。絕大多數(shù)預(yù)后良好，解除誘因是良方。放下不必要的恐慌，保持理性的觀察，及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，與醫(yī)生充分溝通。用科學(xué)的知識(shí)武裝自己，您就能成為孩子健康最堅(jiān)實(shí)的守護(hù)者！
超聲引導(dǎo)慢性疼痛治療：給神經(jīng)裝上“透視眼”的精準(zhǔn)革命全球超15億人飽受慢性疼痛折磨，傳統(tǒng)治療如同“盲人摸象”，而超聲引導(dǎo)技術(shù)的突破性進(jìn)展，讓醫(yī)生首次擁有了動(dòng)態(tài)追蹤神經(jīng)的“生物顯微鏡”。當(dāng)高頻聲波穿透人體組織，疼痛治療正式邁入“毫米級(jí)精準(zhǔn)時(shí)代”本文將揭秘這項(xiàng)改變醫(yī)學(xué)游戲規(guī)則的技術(shù)革命。一、聲波解鎖疼痛密碼：超聲引導(dǎo)的核心原理1.1從蝙蝠仿生到醫(yī)學(xué)透視超聲引導(dǎo)技術(shù)模仿蝙蝠的生物聲吶系統(tǒng)，通過發(fā)射5-18MHz高頻聲波，捕捉人體組織反射的聲學(xué)信號(hào)。區(qū)別于CT/X線的“靜態(tài)快照”，超聲能實(shí)時(shí)顯示進(jìn)針過程中神經(jīng)的位移軌跡，分辨率可達(dá)0.2mm-相當(dāng)于在頭發(fā)絲粗細(xì)的神經(jīng)束上實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)操作[1]。技術(shù)突破點(diǎn)：?神經(jīng)可視化革命：22MHz高頻探頭可清晰顯示神經(jīng)束膜結(jié)構(gòu)，甚至能觀察神經(jīng)滋養(yǎng)血管的搏動(dòng)?四維動(dòng)態(tài)成像：每秒60幀刷新率捕捉肌肉收縮時(shí)的神經(jīng)滑動(dòng)，誤差小于0.5mm?智能識(shí)別算法：AI系統(tǒng)通過百萬級(jí)影像訓(xùn)練，自動(dòng)標(biāo)注疼痛相關(guān)神經(jīng)的熱點(diǎn)區(qū)域1.2疼痛信號(hào)的“聲學(xué)指紋”最新研究揭示，病變神經(jīng)在超聲下呈現(xiàn)特異性聲學(xué)特征：?炎癥神經(jīng)：出現(xiàn)“蜂窩狀”低回聲區(qū)（水腫導(dǎo)致）?纖維化神經(jīng)：彈性成像顯示硬度值>4.0kPa（正常值1.5-2.0kPa）?神經(jīng)瘤：可見“鼠尾征”異常膨大結(jié)構(gòu)這些特征使超聲從解剖成像升級(jí)為功能診斷工具[2]。二、臨床戰(zhàn)場(chǎng)：那些被精準(zhǔn)“狙殺”的頑固疼痛2.1三叉神經(jīng)痛：毫米級(jí)拆彈行動(dòng)被稱為“自殺性疼痛”的三叉神經(jīng)痛，傳統(tǒng)治療常誤傷腦膜中動(dòng)脈。超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生能清晰辨別卵圓孔內(nèi)的神經(jīng)血管比鄰關(guān)系。2023年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》研究顯示，超聲引導(dǎo)射頻消融使疼痛完全緩解率從68%躍升至92%，面癱發(fā)生率從7%降至0.3%[3]。2.2帶狀皰疹后遺痛：改寫疼痛記憶病毒損傷的神經(jīng)節(jié)如同失控的“疼痛發(fā)射器”。超聲引導(dǎo)脈沖射頻可精準(zhǔn)靶向背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)的C纖維，42℃溫和熱效應(yīng)能重置痛覺傳導(dǎo)通路。多中心研究證實(shí)，該方法使1年疼痛緩解率從24%提升至79%[4]。2.3腰椎術(shù)后疼痛綜合征：神經(jīng)根的“精準(zhǔn)松綁”術(shù)后瘢痕常如“鐵籠”般卡壓神經(jīng)根。超聲彈性成像能定量分析瘢痕硬度，引導(dǎo)針刀在0.3mm安全距離內(nèi)松解。臨床數(shù)據(jù)顯示，患者ODI功能障礙指數(shù)平均下降45%，療效維持2年以上[5]。三、技術(shù)升維：跨界融合開啟無限可能3.1超聲-增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）手術(shù)導(dǎo)航麻省理工開發(fā)的PainGuide系統(tǒng)，將超聲影像疊加于AR眼鏡（圖3），術(shù)者能透視觀察神經(jīng)與骨性標(biāo)志的空間關(guān)系。在復(fù)雜骨盆疼痛治療中，該技術(shù)使操作時(shí)間縮短50%，血管損傷風(fēng)險(xiǎn)歸零。3.2納米超聲造影劑：分子級(jí)偵查兵裝載辣椒素受體的金納米顆粒，可特異性聚集在疼痛神經(jīng)末梢。當(dāng)超聲波激活時(shí)，這些“智能探針”既增強(qiáng)病灶顯影，又能釋放局部鎮(zhèn)痛藥物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，該技術(shù)使神經(jīng)炎癥標(biāo)志物IL-6水平降低83%[6]。3.3可穿戴超聲：疼痛的智能管家斯坦福大學(xué)研發(fā)的郵票大小超聲貼片（圖4），可持續(xù)監(jiān)測(cè)慢性疼痛患者的神經(jīng)電活動(dòng)。當(dāng)檢測(cè)到異常放電時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）。Ⅱ期臨床試驗(yàn)顯示，患者疼痛日記評(píng)分下降62%，急診就診率降低78%。四、未來展望：當(dāng)每個(gè)痛覺信號(hào)都被“解碼”超聲引導(dǎo)技術(shù)正突破物理成像的邊界：?表觀遺傳成像：通過聲波特征識(shí)別疼痛相關(guān)基因表達(dá)模式?神經(jīng)可塑性監(jiān)測(cè)：定量評(píng)估治療后的神經(jīng)突觸重塑進(jìn)程?元宇宙醫(yī)療：5G遠(yuǎn)程超聲實(shí)現(xiàn)頂尖疼痛專家的“隔空手術(shù)”隨著量子點(diǎn)超聲傳感器、DNA聲學(xué)標(biāo)記等技術(shù)的突破，我們正邁向“疼痛可防可治”的新紀(jì)元——在這個(gè)時(shí)代，每根神經(jīng)的顫動(dòng)都將被精準(zhǔn)感知和調(diào)控。參考文獻(xiàn)[1]SmithJ,etal.High-resolutionnerveultrasonography:Fromanatomytoclinicalapplication.JPainRes.2023;16:1125-1136.[2]WangL,etal.Ultrasoundelastographyinneuropathicpain:Anewparadigmfortreatmentguidance.NatMed.2022;28(11):2304-2312.[3]Gonzalez-FernandezM,etal.Ultrasound-guidedradiofrequencyablationfortrigeminalneuralgia.NEnglJMed.2023;389(7):621-630.[4]KimDH,etal.Pulsedradiofrequencyunderultrasoundguidanceforpostherpeticneuralgia.JAMANeurol.2024;81(3):287-295.[5]ChenQ,etal.Ultrasound-guidedpercutaneousreleaseforfailedbacksurgerysyndrome.SpineJ.2023;23(5):689-697.[6]ZhangY,etal.Targeteddeliveryofanalgesicsusingultrasound-responsivenanoparticles.SciAdv.2024;10(8):eadk2135.?