治療前 1.患者，女性，68歲。 2.因;左側(cè)顏面部抽痛1周;入院。 3.入院查體：神志清，血壓137/77mmHg，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3mm，光反靈敏，頸軟，雙肺呼吸音粗，四肢活動(dòng)可，肌力Ⅴ級(jí)，雙側(cè)巴氏征陰性。左耳聽力下降 4.輔助檢查：2021.外院三叉神經(jīng)MRI提示：左側(cè)橋小腦角區(qū)占位，聽神經(jīng)瘤可能。 治療中 內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)聽神經(jīng)瘤全切，CT未見出血，術(shù)后面癱分級(jí)HB1級(jí) 治療后 治療后3天 內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)聽神經(jīng)瘤全切，CT未見出血，術(shù)后面癱分級(jí)HB1級(jí)

一， 面肌抽搐的定義面肌抽搐主要以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性的不自主的抽搐為恃點(diǎn),多局限于單側(cè),又稱為面肌痙攣，是一種臨床常見的緩慢進(jìn)展的周圍神經(jīng)疾病。在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)癥狀又會(huì)進(jìn)一步加重,但是查體無其他神經(jīng)系統(tǒng)病變。盡管該疾病是良性疾病,但由于它嚴(yán)重影響到患者的日常生活和社交,部分患者甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁,因而需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷治療，面肌痙攣多見于40-60歲的中老年女性中,是典型的成年人疾病,但有年輕化趨勢(shì)。二， 面肌抽搐的病因面肌痙攣病因比較明確,大多數(shù)(80%~90%)患者是由橋小腦角區(qū)血管壓迫面神經(jīng)根部引起,還有部分患者可能由腫瘤、炎癥或面神經(jīng)炎等引起。血管壓迫主要是臨近的小腦下前動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈或粗大靜脈血管,壓迫面神經(jīng)根所致,這部分患者約占80%~90%。占位性病變包括橋小腦角區(qū)的肉芽腫、腫瘤及霎腫壓迫面神經(jīng)也可引起面肌痙攣,這部分患者約占0.8%癥狀。三， 面肌抽搐的治療方法面肌痙攣的藥物治療分為口服藥物治療和肉毒素治療。面肌痙攣治療的常用口服藥物包括卡馬西平、奧卡西平以及安定等。備選藥物包括苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。藥物治療常用于發(fā)病初期患者、無法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)者;有時(shí)也作為術(shù)后癥狀不能緩解者的輔助治療。對(duì)于臨床癥狀輕、藥物療效顯著,并且無藥物不良反應(yīng)的患者可長(zhǎng)期應(yīng)用。文獻(xiàn)報(bào)道藥物治療可使60%~70%患者的癥狀緩解,尤其對(duì)于初發(fā)患者療效更加確切。但藥物治療只能暫時(shí)緩解或減輕癥狀,不能徹底治愈?？诜幬锊涣挤磻?yīng)這類藥物治療可有肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)、震顫等不良反應(yīng),如發(fā)生藥物不良反應(yīng)須盡快復(fù)診,在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥甚至停藥。應(yīng)用卡馬西平治療有發(fā)生剝脫性皮炎的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重的剝脫性皮炎可危及生命,一旦發(fā)生應(yīng)即刻停藥并就診。肉毒素治療的機(jī)制是運(yùn)用肉毒素阻斷神經(jīng)肌肉的傳遞,降低面肌痙攣的程度。常用藥物為注射用A型肉毒毒，一般3-6個(gè)月復(fù)發(fā)，需要再次注射。微血管減壓術(shù)是針對(duì)病因進(jìn)行治療的手術(shù)方法,指在顯微鏡下或內(nèi)鏡下將壓迫血管與面神經(jīng)隔墊開,這是國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的治療面肌痙攣的方法。其根治有效率為90%~98%,復(fù)發(fā)率在3%-10%之間,治愈率高,復(fù)發(fā)率低，已成為面肌痙攣首選和根治方法。四， 面肌抽搐的預(yù)后該病預(yù)后良好,大部分患者都有良好的洽療效果。其中口服藥物治療和肉毒素注射治療均無法徹底治療,需要長(zhǎng)期用藥。微血管減壓術(shù)是治療效果最好,能徹底治愈的手術(shù)方法。其術(shù)后效果分為即刻緩解(大于95%)、延遲緩解(低于2%)、明顯減輕(約5%)和無效四種,總體有效率大于98%。對(duì)于延遲緩解的患者大多數(shù)人會(huì)在術(shù)后6個(gè)月甚至1年后恢復(fù)。對(duì)于延遲緩解的機(jī)制尚不清楚,可能與面神經(jīng)損傷需要時(shí)間修復(fù)以及面神經(jīng)核的逐步穩(wěn)定有關(guān)。微創(chuàng)技術(shù)顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛是我院神經(jīng)外科的特色技術(shù)，療效顯著。大家可以每周五上午來湖州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科專家門診6樓看專家門診，08：00-11：30，仔細(xì)檢查和咨詢預(yù)約安排手術(shù)。