一、康復功能鍛煉相關知識隨著醫(yī)學護理改革的不斷深入，在骨科患者診治過程中，康復功能鍛煉逐漸成為治療骨折的重要環(huán)節(jié)，是加快骨折愈合，促進肢體功能恢復的一項重要護理工作，建立良好的護患關系，指導患者積極主動的配合醫(yī)護人員進行早期康復鍛煉，對骨折愈合、傷肢功能恢復及患者身心健康都起到積極的作用。骨折治療的目的骨折治療的最終目的是恢復功能,骨科病人在外傷和手術后進行功能康復鍛煉對預防骨關節(jié)、肌肉、軟組織的功能障礙,促進功能恢復起著積極的作用.功能恢復得好壞與早期功能恢復鍛煉有著密切的關系.早期進行有計劃的系統(tǒng)的功能康復鍛煉在整個康復期尤為重要.因此,加強對病人早期功能康復鍛煉的指導是治療骨折的一個重要環(huán)節(jié)。什么叫康復功能鍛煉所謂康復功能鍛煉是指在骨與關節(jié)的損傷中，除醫(yī)生治療外，患者自己鍛煉、按摩、伸縮肌肉、活動關節(jié)來恢復肢體的正?；顒泳徒凶隹祻凸δ苠憻挕？祻凸δ苠憻挼哪康氖鞘裁纯祻凸δ苠憻挼哪康脑谟诨謴蛙|干和肢體各部關節(jié)固有的功能，防止由于出血而產(chǎn)生的關節(jié)攣縮、韌帶短縮、肌肉僵硬、滑膜粘連等不利于關節(jié)活動的各種改變。即使關節(jié)周圍已有血腫、水腫、機化，通過活動也可以使疤痕松弛、軟化，不再影響關節(jié)活動?？祻凸δ苠憻挼闹匾?、復位、固和康復功能鍛煉是骨折治療的三個基本過程。復位和固定是治療的核心，而康復功能鍛煉是骨折術后肢體獲得滿意功能和療效的保證。沒有正確而積極的康復功能鍛煉，即使復位和固定都很理想，也不能很好的恢復肢體的功能。2、據(jù)有關資料報道，患肢制動超過３周，在肌肉和關節(jié)周圍疏松的結締組織變?yōu)橹旅艿慕Y締組織，易至關節(jié)攣縮，臥床超過３-５周，肌力即減一半，肌肉亦出現(xiàn)廢用性萎縮?？祻凸δ苠憻挼淖饔?、促進消腫，防止關節(jié)粘連和僵硬2、促進骨折愈合3、促進血液循環(huán)4、減少并發(fā)癥通過康復鍛煉可以減少并發(fā)癥急性肌萎縮深靜脈血栓形成脂肪栓塞筋膜室綜合癥關節(jié)僵硬與粘連骨不連康復功能鍛煉的原則在醫(yī)護人員的指導下循序漸進地進行：活動范圍由小到大次數(shù)由少到多時間由短到長強度由弱到強活動以不感到疲勞骨折部位不感到疼痛為宜康復功能鍛煉的要求功能鍛煉的要求是以達到恢復原有的肢體生理功能為目的。對上肢要求靈活機動，達到恢復功能。對下肢要求堅固穩(wěn)定，恢復負重、行走二、康復功能鍛煉方法康復功能鍛煉方法被動運動被動運動：靠自身以外的力量進行運動，主要依靠他人或健側肢體帶動。適應征適用于體弱無力，暫不能作主動運動的患者。在固定部位的遠端關節(jié)做被動運動以防止關節(jié)攣縮和肌腱粘連，但運動要輕柔，以免影響骨折的復位和固定。被動運動的方法（1）關節(jié)被動活動：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢作主動鍛煉，宜在醫(yī)務人員幫助下進行輔助性活動，促使病人更好地作主動鍛煉，但操作時要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。（2）按摩：適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過輕微按摩幫助腫脹消退?！?被動活動力量要柔和，不要過力，防止損傷，以病人不痛或輕痛為度。主動運動關節(jié)制動：等長收縮鍛煉，即靜力性肌肉收縮，在關節(jié)不活動的情況下整個肢體的肌肉緊張用力然后放松。關節(jié)可以活動：等張收縮鍛煉，即動力性肌肉收縮原則：循序漸進、量力而行（一）第一階段功能鍛煉的目的是促進血液循環(huán)，使腫脹早日消退，防止肌肉萎縮和關節(jié)粘連。主要形式是使患處肌肉作舒縮活動。上肢骨折：可作握拳、提肩活動，握拳時使整個上肢肌肉用力，而后放松。下肢骨折：可作股四頭肌收縮動作，使整個下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝關節(jié)屈曲。踝關節(jié)骨折：可作一些足趾背屈動作。（二）第二階段鍛煉的形式:逐步活動骨折附近的關節(jié)。上肢骨折：除作握拳外，還可作一些主動性的關節(jié)伸屈活動。整個上肢的伸屈、外展、內收，先由簡單動作開始，逐漸增加。下肢骨折：可進行抬腿和髖關節(jié)伸屈活動，并可上下肢結合，進行攀扶站立，逐步開始輕度負重活動。（三）第三階段這時患處軟組織已恢復正常，肌肉有力，已有足夠的骨痂，一般接近臨床愈合。除不利于骨折愈合的某一方面的關節(jié)活動仍需限制外，其他的活動都可以進行，活動的次數(shù)及范圍可擴大。（四）第四階段此期病人的骨折已達臨床愈合，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節(jié)的主動運動，使各關節(jié)迅速恢復正常活動。上肢骨折病人可作一些力所能及的輕工作。下肢骨折病人可作上下坡、上下樓活動，在拐杖或手杖保護下，作一些負重的活動。三、上肢骨折術后康復功能鍛煉鎖骨骨折術后功能鍛煉（1）早期（2周內）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內外旋（圖1、2、3）等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。（2）中期（2-4周）可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及被動或助力的肩外展、旋轉運動（圖4、圖5、圖6）等。（3）后期（4周后）可增加抗阻的肘屈伸于前臂內外旋轉；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習（圖7）。 （4）骨折愈合解除外固定后，應開展全面練習肩關節(jié)活動練習：站立位上肢向患側屈，做肩前后的擺動（圖8）。(5)患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習（圖9、圖10）肱骨干骨折術后功能鍛煉（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕關節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動（見圖 1、圖2、圖 3）。（2）肩、肘關節(jié)的活動：傷后 2－4周除繼續(xù)以上訓練外，因逐漸做肩、肘關節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關節(jié)，同時上臂后伸（圖 11）。（3）旋轉肩關節(jié)：病人身體向患側傾斜，肘關節(jié)屈曲 90°以上，健手握住患側手腕部，做肩關節(jié)旋轉動作，即劃圓圈動作（圖12）。（4）外展、外旋運動：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部（圖 13）。（5）雙臂輪轉：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側上肢伸直，外展于體側，掌心向下?；贾蛲馍戏浇?jīng)外下方再向內劃弧圈，回至原處；同時健側上肢向下經(jīng)內上方向外劃弧圈，回至原處（圖14）。如此循環(huán)往復。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次 15 分鐘，每天 3－4 次。功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。在內固定或外固定期間禁做肩關節(jié)前屈、內收動作。尺橈骨骨折術后功能鍛煉（1） 固定后即可做伸屈指、掌、腕關節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動（見圖 1、圖2、圖 3）。（2）肩、肘關節(jié)的活動：傷后 2－4周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓練外，因逐漸做肩、肘關節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關節(jié)，同時上臂后伸（見圖 11）。（3）骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉活動及用手推墻動作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力（圖15、圖 16）。四、下肢骨折術后康復功能鍛煉下肢骨折內固定術后早期 （1-2周）股四頭肌等長收縮→直腿抬高早中期（2-4周）髖膝屈伸后期（一月后）扶拐→棄柺→下蹲起立股四頭肌等長收縮就是大腿前面肌肉群的繃勁練習。所謂等長收縮，指的就是肌肉在收縮時，肌肉的長度不變，不會產(chǎn)生關節(jié)的運動，只是肌肉內部張力增加。因為肢體和關節(jié)不用動，所以又叫做靜力性收縮。是最常用的傷病和手術后早期的肌力練習，可以保持肌肉的張力，維持或者是增強肌肉的力量。下肢伸直平放在床上,大腿肌肉繃勁再放松。如果剛開始練習的時候不容易找到肌肉收縮的感覺，可以在膝關節(jié)下面墊一個小毛巾卷，這樣在收縮肌肉的同時有個伸膝向下壓毛巾卷的動作趨勢。（注意！只是趨勢，不需要真的做出伸膝的動作。）可以用力繃緊肌肉5-10秒，再放松算1次。因為這個練習的強度非常小，即使每天練習很多次也只能減緩肌肉萎縮速度。還可以把股四頭肌收縮繃勁之后，一直保持這種緊張狀態(tài)，直到感覺疲勞為止，放松休息算1次，休息5秒之后再做，如此循環(huán)10次為1組，每天練習3-5組，或者每個小時練習1組。要注意的是，在練習的時候不要只練手術的那條腿，而是要兩條腿都練。因為康復功能練習中，有一種理論，叫做交叉效應，是一種神經(jīng)生理概念，指的是一側肢體用力可以導致對側肢體正在同時收縮的肌肉力量增加。所以在傷病或者手術后的早期康復功能練習中，要雙腿的股四頭肌同時做等長收縮練習。有研究表明，通過這種交叉效應來練習，可以讓手術這一側腿的肌力增加30%！兩條腿同時練習的原因還有：這樣練習可以更好地促進整個下肢的循環(huán)，同時健康一側的腿的力量不至于因為臥床休息而下降，在之后的下地行走和其它難度更大的練習中，能夠更好地幫助支撐和穩(wěn)定身體，保護傷腿。直腿抬高直腿抬高也是股四頭肌的等長收縮鍛煉膝關節(jié)盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮, 踝關節(jié)盡量背伸, 緩慢抬起整個下肢大約15CM, 保持5秒鐘,再保持同樣姿勢,緩慢直腿放下。踝泵運動踝泵運動：就是通過踝關節(jié)的運動，起到像泵一樣的作用，促進下肢血液循環(huán)和淋巴回流。踝關節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。遠勝于任何藥物（低分子肝素、低分子右旋糖酐等）每日2小時1次，每次1-2組，每組20個。踝泵運動分為屈伸和環(huán)轉兩組動作。1.屈伸動作（跖屈、背伸）躺或坐床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘（圖1），然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘（圖2），然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進行下一組動作。反復地屈伸踝關節(jié)，最好每個小時練習5分鐘，一天練五至八次。2.環(huán)轉動作躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大。股骨頸骨折術后康復鍛煉（1）骨折復位固定后即可早期做趾與踝關節(jié)的主動伸屈、旋轉活動練習，股四頭肌靜止收縮，每天3－4 次，每次 10 下。（圖 17）。（2）術后第二周開始在保持股骨不旋轉、不內收情況下做髖與膝關節(jié)主動屈伸活動。（圖18）（3）3周后可主動做屈伸患肢練習，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習用雙臂撐起上身和抬起臀部。（圖 19）（4）在骨折恢復期，術后 1個月要加強髖、膝、踝部的肌力，以恢復行走能力，加強下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進行坐位與站位轉換活動練習，以鍛煉髖關節(jié)；踝關節(jié)主動屈伸、旋轉活動，以及下蹲起立。（圖20、圖 21）股骨干骨折術后功能鍛煉（1）骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝關節(jié)伸屈活動。（見圖17）（2）4周后可以練習坐在床邊進行髖、膝、踝部的主動運動（鍛煉方法同股骨頸骨折）。髕骨骨折術后功能鍛煉（1）術后早期疼痛稍減輕后，病人即可開始練習股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關節(jié)主動運動。（見圖17、圖 18）（2）固定后 3－5天可兩腿直腿抬高和膝關節(jié)屈伸運動，扶拐進行患肢負重練習。（圖 22 圖 23）（3）石膏固定的病人，4－8周可去除石膏，此時可做髕骨傾向被動活動 ，做主動屈膝活動練習，6－ 8周可負重行走。（ 圖 24 ）脛腓骨骨折術后功能鍛煉（1）外固定后早期，疼痛減輕即刻進行股四頭肌靜止收縮運動，髕骨被動活動及足部跖趾關節(jié)和趾間關節(jié)活動。（見圖17、圖 18）（2）外固定去除后，傷口愈合，可充分練習下肢各個關節(jié)活動，并逐步去拐行走。（見圖23）（3）增加髖、膝、踝關節(jié)活動練習，可做起立與坐下練習，健肢站立，患肢做髖屈伸、內收。外展活動，膝、踝關節(jié)去說活動，踝關節(jié)內外翻抗阻活動。（見圖24）功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。外固定早期禁止在膝關節(jié)伸直的情況下旋轉大腿，以免影響骨折穩(wěn)定。功能鍛煉的注意事項（1）向患者說明功能鍛煉的意義及方法，使患者充分認識功能鍛煉的重要性，主動功能鍛煉。（2）認真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據(jù)患者的全身情況，骨折愈合進度，鍛煉后的反應效果等各項指標，不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內容。（3）一切活動均在醫(yī)護人員指導下進行，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度由弱到強，循序漸進的進行鍛煉。（4）功能鍛煉以患者不感到疲憊，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。（5）功能鍛煉以恢復肢體固有的生理功能為中心。（6）功能鍛煉，不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動。另外特殊情況特殊對待，以本人醫(yī)囑指導為主，以上為參考。

日前，中共嘉興市委組織部、嘉興市科學技術局公布了2018 年嘉興市重點科技創(chuàng)新團隊評審結果，全市共有13個團隊入選，吳華副主任康復師作為核心成員的團隊代表嘉興市第二醫(yī)院成功入選。該團隊強強聯(lián)合，打造成一支集醫(yī)、教、研為一體，是在疾病篩查預防、急性救治、康復和科研創(chuàng)新上在本地區(qū)乃至全省起引領作用的一支隊伍。