總則：——循序漸進(jìn)（每天有進(jìn)步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）1、不同患者因體質(zhì)、性格、手術(shù)種類不同，康復(fù)強(qiáng)度、速度均有所不同。大家最好不要類比或?qū)⑵渌t(yī)生、醫(yī)院的康復(fù)計(jì)劃照搬；2、冰敷：術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時(shí)間要持續(xù)三個(gè)月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺熱就還要冰敷！3、腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強(qiáng)冰敷或休息1-3天后會(huì)消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)咨詢主刀醫(yī)生。4、疼痛和彈響：前交叉韌帶重建與半月板修復(fù)后通常不會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛！術(shù)后3月鍛煉中會(huì)出現(xiàn)膝前、內(nèi)側(cè)、后外側(cè)等處疼痛，通常為關(guān)節(jié)內(nèi)疤痕牽拉所致，減量或休息1-3天后即可，疼痛不持續(xù)即可。如疼痛持續(xù)，及時(shí)咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時(shí)間長(zhǎng)些，但只要循序漸進(jìn)大都能恢復(fù)。??????有些人術(shù)后三個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個(gè)月或者一兩年，也會(huì)出現(xiàn)。通常這些彈響是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關(guān)系的。如果彈響想持續(xù)超過兩周要看醫(yī)生。5、肌肉訓(xùn)練積極進(jìn)行：前交叉韌帶損傷后，股四頭肌會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，所以準(zhǔn)備手術(shù)的朋友不要帶護(hù)具，防止萎縮加重！手術(shù)后肌肉萎縮會(huì)加重，特別是術(shù)后2-3周，所以大家一定要特別注意鍛煉股四頭?。∽≡簳r(shí)鍛煉踝泵、直抬腿，鍛煉頻度為5分鐘/小時(shí)，5kg-20kg，次數(shù)不限；回家后就可以開始進(jìn)行以坐位靜力負(fù)重為主的鍛煉（小腿向前向上抬起后靜止不動(dòng)，大腿不懸空）。每次堅(jiān)持到肌肉極度酸脹（要維持5分鐘以上，最好20分鐘以上），休息6-8秒后繼續(xù)鍛煉，直到力竭（或累計(jì)30分鐘）為一組，每天3-4組；重量以自己能承受的最大重量為度。肌肉容量的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，可以通過測(cè)量比較兩側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上15cm大腿周徑來動(dòng)態(tài)觀察康復(fù)效果。通常雙側(cè)大腿周徑相差1cm以內(nèi)表示肌肉恢復(fù)80%。靜蹲練習(xí)選擇進(jìn)行的前提是膝關(guān)節(jié)主動(dòng)彎曲角度沒有超過90度、被動(dòng)彎曲沒有超過120度、沒有半月板縫合情況下可以進(jìn)行（前交叉韌帶術(shù)后主動(dòng)彎曲超過90度后就不適合靜蹲了）。靜蹲時(shí)，兩腿邁前一大步，小腿與地面垂直，大腿與墻面成45-60度左右夾角，可以摸到膝關(guān)節(jié)上方內(nèi)側(cè)肌肉緊張為好。每天累計(jì)30分鐘即可，如果不腫脹，也可以每天2次30分鐘；提踵鍛煉鼓勵(lì)進(jìn)行在醫(yī)生計(jì)劃中可以全負(fù)重后即可進(jìn)行，每天累計(jì)30分鐘，或每天2次30分鐘；?6、屈伸練習(xí)：?出院前可達(dá)90度，回家后在膝關(guān)節(jié)彎曲能過90度+能完全伸直的前提下，每日最大限度彎曲1-2次，術(shù)后2周--3月內(nèi)彎曲最大限度是120度！三個(gè)月內(nèi)不要明顯超過120度（不要比較容易過120，如果明顯過了120，必須用支具降到120左右），每次10分鐘，并在彎曲前、后冰敷。彎曲角度會(huì)有反復(fù)，但只要維持膝關(guān)節(jié)彎曲>90，<120度，術(shù)后3月后彎曲會(huì)越來越自如，要等手術(shù)三個(gè)月后再過120度（三個(gè)月后前交叉韌帶基本存活，開始有一定的延伸性）。如彎曲困難可適當(dāng)增加次數(shù)，或聯(lián)系主管醫(yī)生。（膝關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)慕┯灿欣陧g帶的存活、塑性）7、支具：我們的觀察不戴支具50%發(fā)生松弛，特別是手術(shù)以后關(guān)節(jié)比較容易彎曲的患者。故要戴！通常三個(gè)月長(zhǎng)支具，三個(gè)月短支具；支具小腿部分前方（脛骨前面）用8810cm的毛巾墊好，使脛骨上部向后推，減少前交叉韌帶的受力。如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動(dòng)彎屈>90度、<120度1-2次即可。如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動(dòng)彎屈>90度、<120度2-4次。直到術(shù)后三個(gè)月才開始?jí)哼^120度。?8、負(fù)重與步態(tài)練習(xí)：?jiǎn)渭兦敖徊骓g帶重建的患者，手術(shù)后即可進(jìn)行雙拐保護(hù)下的全負(fù)重鍛煉；半月板縫合的患者，4-6周開始雙拐負(fù)重、6-8周單拐負(fù)重、8-12周恢復(fù)到全負(fù)重；恢復(fù)完全負(fù)重后，即可進(jìn)行步態(tài)鍛煉，并盡量在恢復(fù)完全負(fù)重后2-4周后逐漸恢復(fù)正常行走；上下樓梯鍛煉：由于前交叉韌帶足跡本體感覺恢復(fù)需要9月左右，所以通常9月左右完全恢復(fù)上下樓；9、恢復(fù)日常生活與運(yùn)動(dòng)術(shù)后恢復(fù)日常生活的時(shí)間：以上述可以完全負(fù)重開始，沒有縫合半月板的，4-6周爭(zhēng)取基本恢復(fù)日常生活；半月板縫合較多（>4針）的，術(shù)后三月恢復(fù)正常生活。半月板縫合2針左右或后角縫合的，術(shù)后8-10周恢復(fù)正常生活。手術(shù)后六個(gè)月，雖然韌帶尚未塑形，但已經(jīng)有部分功能，所以在這個(gè)時(shí)期可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆?、自行車、游泳等的膝關(guān)節(jié)前后方向的鍛煉，但不要超過一個(gè)小時(shí)。由于韌帶與半月板完全塑性需要2年左右的時(shí)間，所以恢復(fù)需要側(cè)方扭曲的體育運(yùn)動(dòng)一定要足夠的時(shí)間。通常是1年半后開始恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)，2年后根據(jù)核磁共振復(fù)查情況恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)，但一定要記住一旦恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，一定要每三月復(fù)查核磁共振。10、復(fù)查時(shí)間：?（1）術(shù)后3月內(nèi)每2-4周復(fù)查一次；6月內(nèi)每4-6周復(fù)查一次；2年內(nèi)每3-6月復(fù)查一次；?（2）以下情況需要及時(shí)復(fù)查:i)???康復(fù)狀態(tài)擬有較大改變或轉(zhuǎn)折時(shí)ii)??主動(dòng)彎曲過90度，或被動(dòng)彎曲過120度時(shí)iii）不適感持續(xù)超過3天以上時(shí)（3）復(fù)查核磁共振的時(shí)間通常每半年要復(fù)查核磁共振，看前交叉韌帶塑性情況，以及看前一段時(shí)間前交叉韌帶對(duì)該中強(qiáng)度的生活節(jié)奏是否適應(yīng)，表現(xiàn)為前交叉韌帶在核磁共振上的信號(hào)改變。???

肩袖損傷后的組織質(zhì)量決定了修復(fù)后的預(yù)后情況，而組織質(zhì)量的評(píng)估包括肌肉萎縮、脂肪浸潤(rùn)、肌腱回縮等。因此，完整的分型系統(tǒng)應(yīng)包括此類評(píng)估方法。Goutallier等根據(jù)CT圖像上肌腹內(nèi)存在的脂肪條帶量發(fā)表了一種岡上肌脂肪浸潤(rùn)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。改良版的Goutallier分級(jí)是根據(jù)核磁共振（MRI）T2WI圖像中異常高信號(hào)的范圍將肩袖脂肪浸潤(rùn)程度分為5級(jí)：0級(jí)：肩袖內(nèi)無(wú)脂肪信號(hào)；1級(jí)：肩袖內(nèi)有條狀的脂肪信號(hào)；2級(jí)：脂肪信號(hào)較1級(jí)范圍大，但肌肉信號(hào)多于脂肪信號(hào)；3級(jí)：肌肉信號(hào)與脂肪信號(hào)的范圍相等；4級(jí)：肌肉信號(hào)范圍少于脂肪信號(hào)。

1990年，日本骨科醫(yī)生東海大學(xué)浜田一壽（KazutoshiHamada）第一次描述了巨大肩袖撕裂的X片影像學(xué)表現(xiàn)。1級(jí)：肩峰肱骨頭距離≥6mm。2級(jí)：肩峰肱骨頭距離≤5mm。3級(jí)：肩峰肱骨頭距離≤5mm，肩峰下緣髖臼化了（出現(xiàn)肩峰下關(guān)節(jié)炎）4a級(jí)：盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，但是肩峰下緣還沒有髖臼化。4b級(jí)：盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，肩峰下緣出現(xiàn)了髖臼化。5級(jí)：肱骨頭出現(xiàn)了壞死、塌陷。