股骨頸骨折約占全部骨折的3.58%，在老年人中很常見。同時，青壯年患者人數也在逐年增加。隨著對股骨頸骨折診治和理論研究的不斷深入，人們越來越多的認識到積極的手術治療可大大提高病人的生活質量，延長病人的生命。而多枚空心加壓螺紋釘固定股骨頸骨折則是目前主要提倡的方法。 如何在術中利用C形臂快速便捷的動態(tài)了解導針的方向及位置，了解股骨頸骨折對位對線情況，則是手術成功的關鍵。我院對2004 -2006年間收治的31例病人中的28例取患髖蛙形位透視下輔助復位并行內固定手術，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。 1．資料和方法1.1 一般資料 股骨頸骨折患者31例，男性13例，女性18例，年齡45-78歲，平均年齡62.5歲。按Garden分型：Ⅱ型7例 Ⅲ型15例 Ⅳ型6例；或無移位型7例 移位型21例。1.2術前準備及手術時機 入院后完善術前檢查，針對患者全身情況分別予以控制血壓、血糖及進行其他內科疾病治療。28例行骨折復位內固定治療，3例行人工關節(jié)置換。分別是一例股骨頸骨折合并髖關節(jié)骨性關節(jié)炎病人；一例年齡78歲合并肺源型心臟病，一般情況欠佳的病人；一例為復位內固定術后三周內固定物失用病人。盡量在24-48小時內手術。31例病人均行急癥或盡早的手術治療。本組手術距受傷時間2-118小時，平均24.5小時。1.3手術方法 麻醉成功后，病人仰臥于手術臺上，患髖部墊高。首先矯正短縮外旋畸形，伸直位外展外旋牽引患肢并外展內旋患肢，若正位像上骨折復位取患髖大轉子下方小的縱行切口，顯露大轉子下方骨質。沿股骨頸方向在平行導向器的輔助下打入2-3枚導針。在這里要注意安放平行導向器時須緊貼大轉子下方縱行骨質，勿偏前和偏后，同時注意頸干角和前傾角，因為患肢的內旋只能部分抵消或不能抵消前傾角。C形臂X光機透視股骨頸正位，然后屈髖屈膝外展患肢，即蛙形位透視觀察導針在股骨頸軸位上的位置。都滿意后測量導針深度，即可旋入2-3枚空心加壓螺紋釘。若開始時多次復位欠佳，可考慮在顯露大轉子下方縱行骨質時，顯露前方骨折線，進行有限切開復位。復位滿意及堅強內固定結束后，因關節(jié)腔內的出血及血凝塊將增加關節(jié)腔的壓力，產生所謂的“填塞效應”（temponade effect），故應行關節(jié)腔內穿刺，以減低關節(jié)腔內的壓力，對降低股骨頭壞死的發(fā)生率有一定作用。1.4 術后處理 術后即穿“丁”字鞋，外展位患髖及患膝制動。除應用抗生素之外，應用改善微循環(huán)的藥物。其他注意事項同一般骨折手術后處理。2 結 果 31例病人獲平均16.5個月(8-36個月)隨訪，28例內固定手術病人X線均示骨折解剖復位，后期隨訪26例骨性愈合，1例骨折不愈合，1例發(fā)生股骨頭缺血性壞死。 3 討 論3. 1 是行骨折內固定還是人工關節(jié)置換術 對于絕大多數股骨頸骨折病人，戴克戎[1]等認為有效的內固定術仍應作為新鮮股骨頸骨折的首選治療方法。王滿宜 [2]亦認為對于新鮮股骨頸骨折首先應考慮解剖復位，使用可靠的內固定。Haidukewych GJ[5]等認為股骨頸囊內骨折手術方式應根據患者條件（年齡比骨折移位程度更重要）進行選擇，對于70歲以下患者，不論骨折移位與否，均應先用松質骨螺釘固定；對70歲以上、有移位患者，則首先考慮關節(jié)置換術。特別是對于股骨頸頭下型骨折病人更應嘗試解剖復位堅強內固定，理由如下：(1)雖然人工關節(jié)置換可以盡快活動肢體和部分負重，減少臥床并發(fā)癥。但是，隨著內固定材料的發(fā)展和手術技術的不斷提高，當代的內固定完全可以滿足以上要求。骨折愈合率也大大提高。目前多數文獻報道股骨頸骨折術后愈合率為85%-95%，Cassebaum93%[4]，Asnis96%[4]。本組骨折術后愈合率92.8%，但由于病例少，有待進一步探討。(2)雖然高位骨折發(fā)生股骨頭缺血壞死率高，但只有不到50%的病人因癥狀需要進一步治療[2]。(3)雖然面臨骨折不愈合，但就囊內骨折而論，骨折部位對愈合無明顯影響，或很少影響[3]。且這部分病人包括非高位骨折病人。同時，接受的治療也不全是人工關節(jié)置換。(4)人工關節(jié)置換創(chuàng)傷及失血相對要大，面臨可能的翻修，也不是一勞永逸的。當然，若無法滿意復位及牢固固定或病人全身情況差，估計無法耐受再次手術，或患有精神疾患不能配合的病人我們選擇人工關節(jié)置換。另外，對于65歲以上病人可根據以上情況作出個性化治療方案。具體的相對適應征和絕對適應征請參見《凱氏手術學》第8版，國際上對此予以承認。3. 2股骨頸骨折復位內固定的原則股骨頸骨折復位內固定的原則是早期微創(chuàng)解剖復位，合理多枚釘固定。早期或急癥手術有利于盡快恢復骨折后血管扭曲、受壓或痙攣；最大程度的解剖復位可獲得最大程度的接觸面積，有利于股骨頭血運重建，是內固定成功的重要條件；牢固的內固定特別是近年來廣泛流行的多枚空心加壓螺釘內固定取得良好手術效果。本組使用多枚空心加壓螺釘內固定取得良好手術效果亦證實這一觀點。3. 3是否需要骨科牽引床 根據我們的經驗，術前必要的牽引及術中良好的麻醉是獲得解剖復位的前提，而解剖復位是內固定成功的重要條件?；诖宋覀兎艞壛艘郧敖柚强茽恳矎臀坏姆椒ā４朔椒ú焕陟`活調整患肢的位置，患髖活動受限，不能充分選擇各種不同的復位方法，牽引不確實。而仰臥于普通手術臺上，則可以利用Whitman法牽引患肢，同時在大腿根部加反牽引，待肢體原長度恢復后，行內旋外展復位。更為重要的是若此方法復位欠佳，還可選擇改良的Whitman法，即屈髖屈膝90。位牽引。適當內旋或外旋患肢糾正后傾或前傾，獲得最大程度的滿意復位。3 .4患髖蛙形位透視在手術中的優(yōu)點和缺點患髖蛙形位透視采取的投照體位是髖和膝部屈曲，大腿外旋，與臺面成30。。以腹股溝中點為透視中心點。以往我們在手術過程中透視股骨頸側位片是在骨科牽引床上仰臥水平投照，即垂直腹股溝方向及股骨頸。同時為獲取清晰易辯的軸位像，須反復旋轉X光機，操作復雜，費時費力，增加了感染的機會。而采取患髖蛙形位透視下復位只需將患肢屈曲外展外旋，既便于復位，又可以監(jiān)控股骨頸軸位像，不需反復旋轉和移動X光機，使手術簡化，易于操作。同時使一些難以復位的骨折達到滿意復位，符合當代骨科手術的微創(chuàng)化發(fā)展方向。這在計算機輔助技術(computer-assisted surgery，CAS)還不是很普及的大多數醫(yī)院有重要的臨床應用價值，同時對無C形臂的基層醫(yī)院可以不用改變手術病人的體位進行攝片，簡化了操作。另外，患髖蛙形位透視的優(yōu)越性同樣可以體現(xiàn)在股骨頭髓芯減壓導針定位、DCS固定導針定位以及股骨頸骨折其他內固定器材手術中。缺點是手術病人及醫(yī)護人員接受X射線的輻射較多，應加強防護。綜上所述，患髖蛙形位透視下輔助復位可最大程度的復位，簡化了術中透視操作；新鮮股骨頸骨折的首選治療方法是骨折復位空心螺釘內固定術。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 拍了MRI 說是前交叉韌帶撕裂了 賈慶衛(wèi)院長您好，我的膝蓋是前交叉韌帶撕裂了，可以保守治療嗎？謝謝患者：現(xiàn)在感覺無助，不知道怎么更好，有的說手術，有的說可以保守。先謝謝院長了泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨外科賈慶衛(wèi)：先不要著急，請先告訴我您現(xiàn)在的主要癥狀、受傷的過程。如果已經拍過MRI，請將您的片子發(fā)來，我們一起決定一下是否需要手術的問題。點擊這里查看我的門診時間患者：賈院長您好，我在網上也看了很多。我很不解，斷裂是必須手術的，這個大家沒有爭論。就是撕裂的問題，大家的說法不一，讓人頭疼啊。撕裂我個人的理解好像不是斷裂吧，撕裂是不是可以保守看看呢？撕裂的地方是不是可以生長到一起？如果是斷裂了當時漏診了，那么多長時間去檢查能確定呢？是再拍個核磁還是體檢能確定是不是斷裂？受傷的這些天，度日如年。更擔心是以后的問題，怕給家里人成為負擔，這個我想大家也能理解吧。先謝謝賈院長了泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨外科賈慶衛(wèi)：斷裂和撕裂只是醫(yī)學影像的描述詞匯而已，并不是是否手術的決定因素。我們決定手術與否主要看：1、病人有無膝關節(jié)不穩(wěn)定的癥狀2、病人年齡3、查體的松弛程度等就算手術，前交叉韌帶關節(jié)鏡下重建手術已經是相對成熟的技術，有風險是所有手術都存在的情況，不必過分擔心。既然如此憂慮，那么有時間到我門診看病，我們面談好嗎？點擊這里查看我的門診時間患者：謝謝賈院長了，家里人對手術抱有的是反對的態(tài)度，到現(xiàn)在我還沒有說服他們。家里覺得不手術可以為什么要手術呢！我說了我的說法他們也還是不贊成。這個手術推遲一兩個月沒有影響吧？我需要時間來和家里人溝通一下。附院有這么好的大夫，太難得了。泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨外科賈慶衛(wèi)：謝謝您的信任。手術晚1-2月應該沒問題，期間您要多注意你的關節(jié)功能，尤其注意有無松弛（打軟腿）和疼痛現(xiàn)象。?？祻忘c擊這里查看我的門診時間患者：謝謝院長，也祝您身體健康，工作順利?；颊撸哼€想麻煩一下院長，如果做重建手術，術后康復聽說非常重要，病人是自己康復呢，還是您或者其他工作人員專門指導呢？一般恢復正常的工作要多久呢？泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨外科賈慶衛(wèi)：我們是有專業(yè)的康復醫(yī)生負責手術后康復訓練，手術后4周左右可以恢復一般辦公室工作。點擊這里查看我的門診時間患者：賈院長，請問附院是做單束還是雙束重建呢？這段時間和家里溝通著，再次謝謝院長。泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨外科賈慶衛(wèi)：我們是根據病人的情況決定做單束或者雙束。選擇的依據比較簡單，斷一束就重建一束，兩束全部斷裂就雙束重建。點擊這里查看我的門診時間患者：賈院長，很不好意思，還想再問些問題。您的意思是前交叉有兩束，段一個就重建一根，段兩根就重建兩根吧？貴院一直都是做雙束重建嗎？雙束恢復的好還是單束好呢？看到很多病友做的是單束的，做雙束的比較少。查過資料也說各有優(yōu)勢。所以就產生了疑問。了解的也許有些多了，但是自己沒有辦法不去擔心。以后恢復成什么樣子，還能不能正常生活，能不能運動等等都是很擔心的。甚至有些病友評殘了，真的是讓人無法接受?？赡軉栠@些啰嗦了。謝謝院長的耐心解答了，知道您的工作很忙。泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨外科賈慶衛(wèi)：別客氣。每一位病人都會對自己將要接受的手術徹底知曉并從心理和技術上完全接受才能更好地配合治療。我們選擇單束與雙束是根據病人的情況具體問題具體對待的，但是您需要知道，雙束重建是一項技術要求更高的手術，并不是所有的外科大夫都能具有這樣的技術，所以更多病友是單束重建。非常希望能在門診親自給您查體，并能更好的交流。點擊這里查看我的門診時間患者：院長您通常是做雙束的手術嗎？做雙束自體肌腱都要在自己身上取是不是要取很多？創(chuàng)傷會很大嗎？在您的病人中雙束恢復的情況好還是單數恢復的好？在網上也看到病人給賈院長發(fā)的感謝信，五個月就可以運動打球了，能恢復的這么好嗎？一般情況能恢復成原來的百分之多少？通過交流，家里的態(tài)度也有所緩和，對這個的長期損傷正在慢慢的了解和接受。謝謝院長一直以來的解答，您這樣的好醫(yī)生真是我們患者的福星。泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨外科賈慶衛(wèi)：因為每一位病人的情況都不完全一樣，所以不能說通常是雙束還是單束，應該是病人適合單束就單束，適合雙束就雙束。一般來講，雙束重建的手術創(chuàng)傷比單束要大一些，手術費用也多一些，因為雙束重建需要雙肌腱，雙隧道和雙固定。雙肌腱并不是意味取兩次肌腱，而是和單束方式一樣取得肌腱（半腱肌、股薄?。?，將肌腱從中間切斷后重疊，形成較短的兩束腱，由于肌腱短了，所以脛骨側的固定方法與單束擠壓釘的固定方式不同，而是改為栓樁螺釘固定，效果與擠壓釘類似。點擊這里查看我的門診時間患者：院長的耐心講解讓我更加明白了，謝謝院長。工作的同時多多注意身體。再次感謝院長。

肩周炎是中老年患者肩痛的最常見原因之一。肩周炎又稱“五十肩”、“冰凍肩”、“凍結肩”等很多同義詞，它一種自限性疾病，多數患者經過一年的病程可自愈。少數病情嚴重患者，治療效果不好，遺留肩關節(jié)痛與功能障礙的后遺癥。 冰凍肩的保守治療方法有：服用止痛劑、非甾體抗炎藥物，中藥內外兼治，局部封閉注射，理療及運動康復訓練等。喙突炎的封閉治療效果最好；頑固性冰凍肩患者是指經過6個月以上上述正規(guī)保守治療無效，長時間頑固性疼痛、骨骼畸形、肌腱嚴重病變或斷裂、關節(jié)內粘連及關節(jié)囊攣縮導致的肩關節(jié)功能嚴重障礙者，而且難以忍受病痛者，應積極選擇關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療。 關節(jié)鏡微創(chuàng)外科是最近25年來外科領域和運動醫(yī)學領域發(fā)展最快的學科之一。肩關節(jié)鏡手術的方法是患者在麻醉止痛狀態(tài)下，醫(yī)生利用肩關節(jié)直徑0.5厘米的小深入關節(jié)鏡及其專門微創(chuàng)手術器械，進行關節(jié)鏡直視下手術方法。它和其他關節(jié)鏡手術一樣，又經過專門訓練的運動醫(yī)學科醫(yī)生在肩關節(jié)鏡直視下利用用縫合線和縫合鉚釘等專門手術器材縫合斷裂肌肉肌腱組織，切斷攣縮的關節(jié)囊韌帶，切除增生的骨贅，結合手法關節(jié)松動術等方法進行治療；術后結合有序的運動康復訓練方法，實現(xiàn)治愈該病的效果。 由于肩關節(jié)鏡下手術技術具有診斷冰凍肩確切、手術創(chuàng)傷小、手術精確、手術植入固定耗材不需要二次手術取出、效果顯著等優(yōu)點，和傳統(tǒng)切開手術比較具有更大優(yōu)勢，受廣大冰凍肩患者青睞。冰凍肩患者經過6個月以上保守治療無效，合并出現(xiàn)肌肉萎縮、功能障礙以及疼痛嚴重者，可以選擇關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療，療效可靠。