近年來，健康查體和臨床門診發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的病人越來越多，但是目前對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的處理，還沒有統(tǒng)一的權(quán)威的意見。查體發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，除了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外，相當(dāng)一部分是橋本氏甲狀腺炎，當(dāng)然還有少部分是甲狀腺癌，這就引起了人們的驚慌和恐懼。在我們的現(xiàn)實(shí)生活中，對(duì)甲狀腺的關(guān)注是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，以前的各單位健康查體內(nèi)容不包括甲狀腺，所以甲狀腺疾病的檢出率相對(duì)偏低，現(xiàn)在查體中心已經(jīng)提示在例行的健康體檢項(xiàng)目中，追加了甲狀腺彩超和甲狀腺功能。在甲狀腺疾病中，甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退，往往癥狀比較明顯，容易引起大家的重視，但甲狀腺結(jié)節(jié)和早期甲狀腺癌常常無癥狀，很可能被忽略了。2012的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》統(tǒng)計(jì)，觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3%～7%，高分辨率超聲檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20%～76%，甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺癌的患病率為5%～15%，因此值得大家關(guān)注，加以重視。 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，它是合成、儲(chǔ)存、分泌甲狀腺激素的場(chǎng)所，甲狀腺激素主要調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，胎兒、幼兒及青少年人體生長發(fā)育需要足量的甲狀腺激素。因此，即使是無明顯的不適，甲狀腺的體檢也是非常必要的，特別是甲狀腺?？漆t(yī)師的體檢和高分辨率超聲檢查對(duì)評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)，鑒別良惡性有重要的意義，而且對(duì)甲狀腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷貢獻(xiàn)更大。甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素更值得注意：①童年期頭頸部有放射線照射史或放射性塵埃接觸史；②有分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史；③全身放射治療史；④男性單發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)；⑤結(jié)節(jié)生長迅速，形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定，局部血流豐富；⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變；⑦伴吞咽困難或呼吸困難、頸部淋巴結(jié)病理性腫大。一旦有以上的情況，不必諱疾忌醫(yī)，當(dāng)然也不必過分驚慌，到正規(guī)醫(yī)院看甲狀腺?？漆t(yī)生是明智之舉。 甲狀腺疾病如此之多，特別是橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，是什么原因造成的呢？可以說我們生活中的碘富有不可推卸的責(zé)任。我們知道，碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的必需原料，碘在人體中發(fā)揮著極其重要的生理作用，碘缺乏與碘過量均可對(duì)人體造成危害。因此，提倡科學(xué)補(bǔ)碘至關(guān)重要。碘作為合成甲狀腺素的原料，缺乏可導(dǎo)致甲狀腺腫，表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)甲狀腺功能低下，碘過量也可導(dǎo)致甲狀腺腫，幾乎以彌漫性甲狀腺腫為主，碘平均攝入量與甲狀腺腫呈“U ”型曲線關(guān)系，所以碘適量攝入是對(duì)人體最有利的。高碘可誘發(fā)自身免疫甲狀腺疾病的發(fā)生，如Graves?。ㄔl(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)）與橋本氏?。ㄗ陨砻庖咝约谞钕傺?，常伴有甲減）。在沿海高碘地區(qū)，這兩種疾病的發(fā)病率均明顯增加，甲狀腺結(jié)節(jié)既可見于高碘地區(qū)也可見于缺碘地區(qū)，只是高碘地區(qū)略多于低碘地區(qū)。 如何對(duì)待碘與甲狀腺疾病的關(guān)系呢？首先要正確對(duì)待碘鹽普及的利與弊，雖然碘過量可以導(dǎo)致“甲亢”、“甲減”及甲狀腺結(jié)節(jié)，但普及食用碘鹽以后，地方性甲狀腺腫發(fā)生率明顯降低，人口智力及身體素質(zhì)有明顯提高，這是不爭的事實(shí)，因此普及碘鹽仍然是我國長期的一項(xiàng)防治策略。過去人們錯(cuò)誤的把甲狀腺疾病都稱為“粗脖子病”，無論甲亢還是甲低均多吃海帶等高碘食物，導(dǎo)致攝入了過多的碘。近來，更多的人了解到碘過量也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生，尤其是沿海高碘地區(qū)，很多人談“碘”色變，走向了另一個(gè)極端——忌碘飲食，這都是不可取的，低碘飲食不同于忌碘。生活中補(bǔ)碘需要個(gè)體化，高碘飲食與低碘飲食均不能一刀切，要因地而異，因人而異。即使同一地區(qū)人群因飲食習(xí)慣不同，同樣有碘過量和碘缺乏存在，由于不同環(huán)境中碘的含量差距很大，不能一味的低碘飲食。同樣不同甲狀腺疾病對(duì)低碘飲食的要求也不一樣，甲亢病人應(yīng)該嚴(yán)格要求低碘飲食，而慢性甲狀腺炎容易導(dǎo)致甲低，高碘飲食雖是錯(cuò)誤的，但過分的低碘飲食沒有必要，因?yàn)闊o論低碘飲食還是高碘飲食，患者甲低多不能恢復(fù)，需終生甲狀腺素替代治療，與患者有血緣關(guān)系的親屬，適量低碘飲食卻很有必要，可預(yù)防甲狀腺病的發(fā)生。還有特殊人群的補(bǔ)碘問題，孕婦或哺乳期婦女患有甲狀腺疾病時(shí)，應(yīng)適當(dāng)高碘飲食，以滿足胎兒或嬰幼兒發(fā)育的需要。此時(shí)若再低碘飲食，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒、嬰幼兒甲狀腺腫，甚至影響幼兒智商、身高的發(fā)育。 總之，防治甲狀腺疾病，補(bǔ)碘要避免盲目，避免走極端，避免一刀切，要因地、因人、因病、因時(shí)而異，要遵循個(gè)體化原則，關(guān)愛甲狀腺，提倡科學(xué)補(bǔ)碘！

乳房疾病的常用檢查手段21世紀(jì)乳腺癌發(fā)病率大幅度上升，給醫(yī)學(xué)科學(xué)提出了挑戰(zhàn)。因此如何早期診斷一直倍受人們關(guān)注。乳腺X線檢查應(yīng)用于臨床歷經(jīng)半個(gè)世紀(jì)，是乳腺病最成熟的影像檢查方法之一。高頻鉬鈀攝像X線機(jī)具有分辨率高，對(duì)比度好，能清晰地顯示微小腫塊、血管分布及細(xì)小鈣化點(diǎn)，而且病人受線量少，機(jī)體損傷小，無痛苦，照射范圍大，能顯露乳房后間隙及腋窩部位，并且能動(dòng)態(tài)地觀察乳腺增生病的變化及治療效果例，是早期乳腺癌診斷的首選檢查。超聲診斷乳腺疾病已有近50年的歷史。超聲檢查不僅無疼痛、無損傷，也無放射線作用，對(duì)人體不構(gòu)成任何影響，而且簡便易行，對(duì)可疑病變區(qū)可反復(fù)進(jìn)行探測(cè)比較和隨訪，故是臨床診斷乳腺疾病的常用方法。乳房位于體表，前后徑較薄，便于應(yīng)用高分辨率的高頻探頭進(jìn)行檢查，超聲診斷尤其適用于鑒別囊性或?qū)嵸|(zhì)性腫瘤，而鑒別實(shí)質(zhì)性腫瘤的良惡性的準(zhǔn)確率一般在85%～90%之間。 乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查是90年代起新發(fā)展起來的一種檢查乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的方法。它是將一根內(nèi)徑為0.4mm或0.75mm的內(nèi)窺鏡由溢液導(dǎo)管口插入，并通過內(nèi)窺鏡顯示屏一邊觀察乳腺導(dǎo)管內(nèi)的情況一邊向乳管末梢探進(jìn)，最遠(yuǎn)可到達(dá)第五或六級(jí)乳管分支。整個(gè)檢查過程約10～15分鐘，患者亦無任何痛苦或不適。觀察到的圖像可以通過錄像或照相記錄下來。 通過乳管內(nèi)視鏡檢查可以清晰地觀察乳腺導(dǎo)管壁及管腔的情況，乳腺導(dǎo)管癌、管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管炎癥分別有其特征性的乳管內(nèi)視鏡下表現(xiàn)，因而可據(jù)此作出診斷。乳管內(nèi)視鏡的另一作用是可以對(duì)發(fā)現(xiàn)的病灶進(jìn)行體表皮膚的標(biāo)記，從而為手術(shù)活檢準(zhǔn)確的定位。此外可以在乳管內(nèi)視鏡引導(dǎo)下進(jìn)行病灶的活檢以獲得病理確診。適用于自發(fā)性乳頭溢液、單管乳頭溢液、血性乳頭溢液及乳腺導(dǎo)管內(nèi)的病變檢查和術(shù)前病變導(dǎo)管定位。 （完）

乳腺增生病 乳腺增生病其發(fā)病率占育齡婦女的40%左右，而占全部乳房病的75%，是最常見的乳房疾病。主要臨床表現(xiàn)為不同程度的刺痛、脹痛，尤其是經(jīng)前疼痛加重，經(jīng)后減輕，疼痛隨情緒波動(dòng)而變化，可向腋窩及肩背部放射。查體見乳房腺體增厚可觸及結(jié)節(jié)狀、片塊狀、條索狀腫塊，少數(shù)患者伴有乳頭溢液，常伴有胸悶不舒，心煩易怒，月經(jīng)不調(diào)等癥狀。其發(fā)病的主要原因是內(nèi)分泌失調(diào)。對(duì)本病只要經(jīng)及時(shí)正確的治療是可以臨床治愈的，一般預(yù)后良好。但因?yàn)楸静∈锹圆∏乙讖?fù)發(fā)，所以，治療時(shí)必須按療程用藥，一般一個(gè)療程1—3個(gè)月，有時(shí)還需要幾個(gè)療程的連續(xù)治療才能徹底治愈。有的患者往往因各種原因不能按療程服藥，只是疼痛時(shí)服藥，不痛時(shí)即停藥，如此反復(fù)，而不能達(dá)到治療目的。另外，本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)與人體的精神情志密切相關(guān)，所以個(gè)人還應(yīng)保持良好的精神狀態(tài)，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，切記惱怒憂郁。乳腺增生病能否癌變，是很多患者所擔(dān)心的，也是我們長期爭論的焦點(diǎn)，目前尚未統(tǒng)一。但有一點(diǎn)已得到國內(nèi)外專家學(xué)者的認(rèn)可，這就是乳腺非典型增生癌變的危險(xiǎn)性大，被視為癌前病變。因此，乳腺增生病的患者定期檢查是最重要的。常用的檢查方法有高頻鉬靶X線攝片、超聲檢查、針吸細(xì)胞學(xué)檢查、穿刺活檢術(shù)、切除活檢術(shù)和切取活檢術(shù)。凡是經(jīng)長時(shí)間藥物治療無效，腫塊不縮小反而增大變硬者，乳頭溢液或溢血，乳腺檢查不能排除癌變者，乳腺X線檢查有一處或多處鈣化，特別是細(xì)小的泥沙樣或針尖樣鈣化者，都應(yīng)行手術(shù)活檢以明確診斷，切莫懼怕手術(shù)而延誤病情。 （未完待續(xù)）