對于進(jìn)行失眠認(rèn)知行為治療的患者，我們會根據(jù)其具體情況制定睡眠處方，讓患者根據(jù)睡眠處方調(diào)整自己的行為?；颊咛釂枺耗阕屛覈?yán)格執(zhí)行睡眠處方，又說得學(xué)會放松，這之間是不是有矛盾？想要治療失眠，我究竟應(yīng)該是對自己更嚴(yán)格還是更寬容？今天我們就來說一說，對于失眠的患者來說，什么情況需要嚴(yán)格，什么情況可以放松。安眠藥并不是洪水猛獸，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，副作用是在可控范圍內(nèi)的。如果能接納長期服藥，對于睡眠處方的要求可以適當(dāng)放松。但有一部分患者非常擔(dān)心藥物副作用，迫切要求減藥、停藥，那就需要更嚴(yán)格地執(zhí)行睡眠處方。當(dāng)制定了睡眠處方之后，有的患者會問：一定要按照這個處方執(zhí)行嗎？不能躺到想起床的時候再起床嗎？其實，當(dāng)您有這種疑問的時候，應(yīng)該問問自己：失眠給我?guī)淼耐纯嘤卸啻?？我愿意付出多大的努力來改善睡眠？如果失眠給你帶來很大的痛苦，那就應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行睡眠處方，以改善睡眠；如果你不因失眠而痛苦，那就沒有必要勉強(qiáng)自己執(zhí)行睡眠處方。另外在整個失眠認(rèn)知行為治療的療程中，睡眠處方并不是一成不變的，會根據(jù)您的睡眠情況調(diào)整。有點違反直覺的是，失眠越嚴(yán)重，睡眠處方中允許的臥床時間越短，治療幾個星期，睡眠改善之后，允許的臥床時間會相應(yīng)地延長。在構(gòu)建良好睡眠習(xí)慣的過程中，起床時間的固定至關(guān)重要。無論前一晚睡了多久都應(yīng)該在固定的時間起床，這樣有助于強(qiáng)化身體的睡眠-覺醒周期，讓生物鐘更加規(guī)律。不要過度追求早睡，如果到了平時的睡眠時間，但這時候并不困，完全沒有必要上床躺著等睡眠，建議做一些其他讓自己放松的事情，例如讀書、拉伸、聽音樂等，等到困了再上床。更沒有必要為了睡眠而改變自己的社交、娛樂計劃，比如平時十一點上床睡覺，但是今天有一場你期盼已久的精彩球賽得到十二點才打完，那就盡情去享受比賽，晚點上床睡覺沒關(guān)系，只要你起床時間固定，不會因為偶爾幾次的晚睡而破壞你的生物鐘，反而會因為你今天晚上床一小時，比平時積累了更多的睡眠驅(qū)動力，你今晚的睡眠會比平時更香甜。要知道，睡眠質(zhì)量比睡眠長度更重要，既能欣賞精彩的球賽，又能享受香甜的睡眠，何樂而不為呢？失眠往往伴隨著焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，這些情緒又會進(jìn)一步加重失眠癥狀，形成惡性循環(huán)。因此，學(xué)會在心態(tài)上放松，是打破這一循環(huán)的關(guān)鍵。當(dāng)然，對于很多人來說，放松可能并不容易。這時其實更容易做到的是睡眠行為的改變，通過執(zhí)行醫(yī)生制定的睡眠處方，通常幾個星期之后能夠體驗的睡眠的改善，這時你能體會到，通過行為的改變，自己是能間接地掌控睡眠的，這時自然而然就放松了。尊重科學(xué)、尊重客觀規(guī)律，通過科學(xué)的方法和積極的心態(tài)，我們一定能夠重拾優(yōu)質(zhì)睡眠，享受每一個寧靜的夜晚。最后提醒大家，不管是失眠認(rèn)知行為治療，還是藥物治療，都建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

如果你被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），醫(yī)生可能首先推薦你使用睡眠呼吸機(jī)，因為這是公認(rèn)的首選治療。但有些朋友可能因為各種原因無法適應(yīng)呼吸機(jī)，這時候，你可能會想：“除了呼吸機(jī)，還有其他辦法嗎？”其實，手術(shù)也可能是你的選擇之一。不過，手術(shù)并不是適合所有人，只有在特定情況下才會被推薦。根據(jù)權(quán)威的醫(yī)學(xué)指南，我們整理了以下信息，幫你了解什么時候可以考慮手術(shù)，以及有哪些手術(shù)類型可選。呼吸機(jī)實在用不下去如果你嘗試過呼吸機(jī)，但感覺無法忍受（比如幽閉恐懼），或者完全不接受這種治療方式，手術(shù)可能是一個替代方案。存在手術(shù)能改善的解剖結(jié)構(gòu)異常比如扁桃體肥大、下頜后縮等問題。除此之外，如果合并肥胖，BMI≥35，可以考慮減重手術(shù)。上氣道手術(shù)：切除多余軟組織，擴(kuò)大咽部空間。做這項手術(shù)需要到耳鼻喉科就診。雙頜術(shù)：通過調(diào)整下頜、上頜位置，拓寬氣道。做這項手術(shù)需要到口腔頜面外科就診。減重手術(shù)：?通過減少胃容量或改變消化路徑幫助減重。做這項手術(shù)通常需要到減重外科就診。1.手術(shù)也不是一勞永逸手術(shù)效果因人而異，而且通常來說，手術(shù)也并不能根治阻塞性睡眠呼吸暫停。其原因在于，導(dǎo)致該病的原因有很多，且對于很多人來說，是多種因素共同作用的結(jié)果。通常來說，做手術(shù)只能解決局部解剖功能的異常，而其他的致病因素還存在，比如上氣道擴(kuò)張肌功能不良、呼吸中樞調(diào)控不穩(wěn)等，所以很可能達(dá)不到“根治”的目的。做手術(shù)之前需要對手術(shù)效果有一個合理的期待。2.先和醫(yī)生充分溝通，評估獲益和風(fēng)險手術(shù)是有創(chuàng)操作，具有潛在的風(fēng)險，且患有阻塞性睡眠呼吸暫停的人本身就比普通人出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險高。3.手術(shù)和呼吸機(jī)治療并不矛盾即使存在手術(shù)可解決的解剖結(jié)構(gòu)異常，考慮到風(fēng)險、花費等因素，呼吸機(jī)治療也是首選。對于術(shù)后仍然存在阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，也可以繼續(xù)使用呼吸機(jī)治療。手術(shù)可能是你治療阻塞性睡眠呼吸暫停的方法之一，治療前一定要和醫(yī)生詳細(xì)討論利弊。每個人的情況不同，有些人適合手術(shù)，有些人可能更適合呼吸機(jī)。治療的目標(biāo)是讓你睡得更好、更安全，所以找到最適合自己的方案最重要?。ㄗⅲ罕疚膬?nèi)容主要基于Referralofadultswithobstructivesleepapneaforsurgicalconsultation:anAmericanAcademyofSleepMedicineclinicalpracticeguideline?，具體治療方案請以手術(shù)醫(yī)生評估為準(zhǔn)）

確診了阻塞性睡眠呼吸暫停，大夫建議應(yīng)用睡眠呼吸機(jī)治療。很多人順利地開始了呼吸機(jī)治療，睡眠很快得到了改善，白天精力充沛，整體生活質(zhì)量都有明顯提升，感覺與呼吸機(jī)相見恨晚；但有些人卻感覺困難重重，覺得戴上鼻罩、頭帶以后睡不著覺，甚至有的人感覺呼吸不暢，無法堅持使用呼吸機(jī)。阻塞性睡眠呼吸暫停其實有不同的臨床亞型，根據(jù)臨床經(jīng)驗，“嗜睡型”的患者更容易接受和堅持呼吸機(jī)治療，而“失眠型”的患者接受起來比較困難。失眠的人會覺得：我本來就睡不好，再戴上鼻罩、綁上頭帶，感覺更睡不著了。研究發(fā)現(xiàn)，D型（憂傷型）人格、有幽閉恐懼的人進(jìn)行睡眠呼吸機(jī)治療的成功率會低一些。還有一些其他因素影響治療的成功率，比如：有不切實際的治療期待的人不容易治療成功；應(yīng)對挑戰(zhàn)的方式，積極應(yīng)對的人比消極應(yīng)對的人成功率高。有些人面對著呼吸機(jī)，覺得無法想象自己今后每晚都要戴著它入睡。其實，面對一個自己不了解的陌生事物，產(chǎn)生一些抵觸甚至恐懼情緒也是正常現(xiàn)象。如果您也有這樣的困擾，不妨試試以下的步驟。(其實很多人一開始就能正常使用睡眠呼吸機(jī)，大多數(shù)人都不用這么麻煩，如果您一開始就能正常使用，可以關(guān)掉本篇推送了)第一步：明確為什么要治療。明確了為什么要治療，有助于增強(qiáng)您治療的決心，有了治療的決心更容易堅持治療。醫(yī)生常常會跟患者說，阻塞性睡眠呼吸暫停與多種疾病密切相關(guān)，包括高血壓、糖尿病、冠心病、心房顫動、腦梗塞等等。在有些人看來，這只是一些平淡的敘述，無法激發(fā)他們治療的動力。這時候您其實可以將這些“平淡的敘述”在您的腦海中轉(zhuǎn)化為圖片或視頻。比如，這個場景可以是：由于阻塞性睡眠呼吸暫停的相關(guān)疾病，這個患者不能看著他可愛的孫子長大了；本來計劃好退休之后跟老伴一起周游世界，結(jié)果剛剛退休就腦梗了，肢體活動不便，出門得靠輪椅，吃飯得靠老伴喂飯，很難實現(xiàn)周游世界的夢想了。第一步，我們并不需要打開呼吸機(jī)，只需要明白自己為什么需要治療。你可以把你自己治療的目的，你自己腦海中的這些場景寫在本子上或者寫在手機(jī)里，下次堅持不下去的時候拿出來看看。第二步：練習(xí)使用鼻罩人的習(xí)慣或者心態(tài)其實是可以慢慢改變的。根據(jù)“脫敏療法”的原理進(jìn)行逐步練習(xí)，您就能逐步適應(yīng)或接受睡眠呼吸機(jī)。這一步，我們只需要把鼻罩扣在鼻子上，并用頭帶固定。不需要連接呼吸機(jī)管路。您可以在晚飯后2個小時戴上鼻罩，之后就進(jìn)行您平時的日常休閑活動，比如看電視、玩手機(jī)、看書等。當(dāng)你困了，就戴著鼻罩睡覺。還是不用連接呼吸機(jī)管路。今天只是讓您習(xí)慣臉上有鼻罩和頭帶。第三步：連上呼吸機(jī)晚飯后2個小時戴上面罩，連上呼吸機(jī)，并且開機(jī)。放松地呼吸。由于機(jī)器持續(xù)地向您的氣道輸送氣流，這時你呼吸的感覺可能與平時稍有不同，沒關(guān)系，你只需要放松地呼吸就好了，你會逐漸適應(yīng)這種感覺。你可以戴著呼吸機(jī)看電視、玩手機(jī)、看書。有的人很快就能適應(yīng)；但也許有的人需要在這一步停留幾天，等你適應(yīng)這種感覺之后再嘗試下一步。第四步：戴著呼吸機(jī)睡覺戴上鼻罩、連接呼吸機(jī)并開機(jī)。關(guān)燈睡覺。晚上起夜去廁所時，不需要摘面罩，只需要從面罩端把呼吸機(jī)管路拔下來，從廁所回來再把管子接上就可以了。第二天醒來之后記錄一下自己的睡眠情況，覺得昨晚睡得怎么樣？比以前睡得更差、差不多或是比以前睡得好？有沒有什么不舒服，比如口干、鼻塞、鼻罩壓得皮膚不適？第五步：解決問題在上個步驟中產(chǎn)生的問題，一部分可能能自己解決，比如如果口干，可以嘗試把呼吸機(jī)加溫加濕的檔位調(diào)高；口干可能跟呼吸機(jī)鼻罩漏氣有關(guān)，可以嘗試調(diào)整頭帶的松緊度。如果通過自己幾天時間的嘗試解決不了問題，可以攜帶自己的呼吸機(jī)去醫(yī)院的鼾癥門診就診，找您的醫(yī)生幫忙解決：掛號方式以上的每個步驟每個人需要的時間不同，也許有的人只需要一天，有的人需要在某步驟停留數(shù)天。不用擔(dān)心，只要堅持練習(xí)，您能夠逐漸適應(yīng)耐受睡眠呼吸機(jī)治療。主要參考資料：1.GhadiriM,etc.Clinicalsideeffectsofcontinuouspositiveairwaypressureinpatientswithobstructivesleepapnoea:ClinicalsideeffectsofCPAP.Respirology,2020,25(6).2.ParkSY.TotallyCPAP:ASleepPhysician’sGuideForRestoringYourSleepAndReclaimingYourLife[M].JodevPress,2017.