甲狀腺疾病女性多見，部分病人需要手術(shù)治療。而傳統(tǒng)的外科手術(shù)于頸部遺留一手術(shù)疤痕，影響了患者的美觀及治療后的心理狀況。因此，國內(nèi)外學(xué)者從1997年開始嘗試采用更隱蔽的切口（如胸前、乳暈、腋下等），通過在皮下的隧道直達(dá)術(shù)野，在腔鏡輔助下完成手術(shù)。手術(shù)在頸部無疤痕，具有較好的美容效果。但傳統(tǒng)手術(shù)由于其適應(yīng)癥廣泛，歷史悠久，仍然是很多患者的選擇。那么，當(dāng)不幸患上甲狀腺疾病需要手術(shù)時(shí)，該做如何選擇呢? 甲狀腺癌不宜做腔鏡手術(shù) 惡性腫瘤的手術(shù)往往需要在根治的前提下才考慮功能及外觀，也就是說要讓病人有一個(gè)良好的預(yù)后再盡可能的改善其生存質(zhì)量。因此，甲狀腺癌的手術(shù)通常要切除大部分甲狀腺或全部甲狀腺，同時(shí)還要切除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。腔鏡 甲狀腺手術(shù)由于顯露手術(shù)區(qū)域效果沒有傳統(tǒng)手術(shù)好，而很難將腫瘤完全切除。 甲狀腺良性腫瘤太大不宜做腔鏡手術(shù) 頸部是沒有自然腔隙的，腔鏡手術(shù)操作首先要通過牽拉或頸部注入氣體建立一個(gè)手術(shù)空間，但這樣建立起來的空間是有限的，當(dāng)腫瘤太大，超過4CM后，建立起來的手術(shù)空間難以暴露整個(gè)腫瘤，手術(shù)出現(xiàn)盲區(qū)，將影響手術(shù)效果。 手術(shù)切口往往只能選擇一側(cè)胸前皮膚，當(dāng)通過一側(cè)切口去做對(duì)側(cè)甲狀腺腫瘤時(shí)比較困難，這時(shí)需要在對(duì)側(cè)胸前再做一切口，這樣雙側(cè)胸前都有切口，患者往往不太愿意且不符合微創(chuàng)。 甲亢的病人不宜做腔鏡手術(shù) 甲亢的病人往往甲狀腺彌漫性腫大，功能亢進(jìn)。手術(shù)需要切除大部分甲狀腺，保留身體需要的一小部分即可。其手術(shù)過程較易出血，顯露手術(shù)區(qū)域不好時(shí)會(huì)導(dǎo)致止血困難。 一些胸骨后甲狀腺腫大和頸前做過手術(shù)的病人不宜做腔鏡手術(shù) 胸骨后甲狀腺由于位置特殊，比鄰重要不適合做腔鏡甲狀腺手術(shù)。頸前有手術(shù)切口則于原切口切開即可。 當(dāng)然，是否適宜做腔鏡下甲狀腺手術(shù)，以獲得良好的美容效果，最后還得您的主治醫(yī)生來決定，當(dāng)腫瘤不大、對(duì)美容要求高的病友不妨選擇腔鏡下手術(shù)，會(huì)使您獲得意想不到的美容效果，增強(qiáng)你工作的信心。但不宜做腔鏡手術(shù)的病人也不用太遺憾，由于手術(shù)技巧和縫合技術(shù)的提高，非疤痕體質(zhì)的病人頸部切口也能愈合良好，不會(huì)帶來太大的麻煩 。

相信許多腫瘤科的醫(yī)生朋友經(jīng)常會(huì)遇到病友的咨詢飲食問題 魚能不能吃呀？ 豬肉能不能吃呀？ 蝦能不能吃呀？ 狗肉能不能吃呀？ BalaBala…… 為什么會(huì)有這些疑惑，因?yàn)檫@些東西就是俗稱的“發(fā)物。 據(jù)坊間傳聞，過量飲食“發(fā)物”，會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 這么神奇？ 我怎么一點(diǎn)都不知道… 廣州病友心中，前三名的發(fā)物分別是鴨肉、牛肉和鵝肉。 山東病友眼里，只有羊肉、雞肉和魚肉是發(fā)物。 總體來說， 南方的發(fā)物表現(xiàn)混亂，即很多人知道一些，卻不盡相同； 北方的發(fā)物了解淺薄，大部分人只聞其名而不知其實(shí) 什么是發(fā)物？ 傳統(tǒng)上“發(fā)物”是指能“助邪發(fā)病”的食物，具有加重疾病變化的特點(diǎn)，特別是指能誘發(fā)舊病宿疾的食物。 古代醫(yī)家把疾病應(yīng)忌口的飲食分為六類，即生冷、黏滑、油膩、腥膻、辛辣、發(fā)物。屬于“發(fā)物”的食物一般以溫?zé)嵝跃佣?，甘、辛味居多。如一般我們所認(rèn)為的豬頭肉、雞肉、羊肉、狗肉、鯉魚、香菇、竹筍等。 ??？這么多都是發(fā)物？都不能吃么？ 不是的。中醫(yī)講究辨證施治，不同的“證”，同一疾病、不同證型的患者往往有不同的忌口要中醫(yī)“忌口”考慮的因素較多，不僅考慮到疾病和藥物，還考慮到個(gè)人的體質(zhì)、氣候、地理等因素，不同的疾病，忌口的程度和內(nèi)容也不同。比如生冷食物對(duì)患胃腸疾病者最不適宜；油膩食物有損脾胃之健運(yùn)，胃腸疾病、黃疸、感冒等病人均應(yīng)忌口。 不同的人，不同的體質(zhì)會(huì)不會(huì)也有影響呢？ 恩，會(huì)的。如體質(zhì)屬熱者，羊肉可稱為發(fā)物，而寒性體質(zhì)者卻無恙；甜膩油脂類食物對(duì)痰濕肥胖者可成為發(fā)物，而對(duì)津液不足者則不然。因此要正確認(rèn)識(shí)“忌口”及“發(fā)物”的關(guān)系，要一分為二，因時(shí)、因地、因人制宜，不能盲目一概而論。 我有很多腫瘤病友，明明都已經(jīng)消瘦、虛弱的不行，還這不吃，那不碰的。發(fā)物當(dāng)真猛如虎？ 當(dāng)然不是了。 中晚期患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，甚至惡病質(zhì)。這種狀況會(huì)降低了患者的抵抗力，使腫瘤更易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，且可能使患者無法耐受手術(shù)及放、化療，從而使治療被迫中斷。而富含高蛋白和維生素的“發(fā)物”，恰恰是他們的極佳食物。此時(shí)的“發(fā)物”不僅能保證機(jī)體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，而且能增加其免疫力和抗病能力。 中醫(yī)學(xué)的精髓在于整體觀念和辨證論治，對(duì)待疾病如此，對(duì)待飲食養(yǎng)生宜忌亦是這樣。雖為“發(fā)物”，但在“因人制宜”的理論指導(dǎo)下，于實(shí)際應(yīng)用時(shí)把握分寸 一、“發(fā)物”何來？ 發(fā)物證據(jù)來自中醫(yī)經(jīng)典典籍，比如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《普濟(jì)方》、《證治要訣》等。其中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》源遠(yuǎn)流長，《金匱要略》撰于三世紀(jì)初，《普濟(jì)方》刊于1406年，《證治要訣》則由明朝戴元禮撰寫。 在當(dāng)今講究循證醫(yī)學(xué)的年代，尚無明確的臨床證據(jù)證實(shí)發(fā)物可以導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 而在那些支持發(fā)物致癌的文獻(xiàn)中，其相關(guān)證據(jù)均是“引經(jīng)據(jù)典”，即均是在采納古籍的基礎(chǔ)上，以一種類推的方式指出發(fā)物可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，進(jìn)而提出自己的觀點(diǎn)與看法。 這個(gè)方法，本身就極不嚴(yán)謹(jǐn)，極不科學(xué)~ 二、典籍有錯(cuò)？ 經(jīng)典古籍并非不可信。 只是在那個(gè)認(rèn)識(shí)水平相對(duì)低下、又缺乏有效研究方法學(xué)的年代里所誕生的經(jīng)典典籍，必然無可避免地存在許多與實(shí)際情況不相符的情況，即統(tǒng)計(jì)學(xué)中常常提到的偏倚。 不僅中醫(yī)如此，西醫(yī)也是一樣。 鄭醫(yī)生是搞肺癌的，可以說，肺癌近幾年的診治方面的突飛猛進(jìn)，已經(jīng)把許多既往認(rèn)為是經(jīng)典的觀點(diǎn)推翻了。而在此時(shí)過分拘泥于這些經(jīng)典觀點(diǎn)，必然會(huì)對(duì)患者的診治造成一系列不良影響。 三、逆向思維。 一方水土養(yǎng)一方人。 如果羊肉是發(fā)，那么是不是說，長期食羊的內(nèi)蒙古人其腫瘤發(fā)病率、腫瘤控制率、腫瘤復(fù)發(fā)率將會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他地區(qū)的人民？ 如果黃魚是發(fā)，那么是不是說，經(jīng)常食用黃魚的沿海人民其腫瘤發(fā)病率、腫瘤控制率、腫瘤復(fù)發(fā)率將會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他地區(qū)的人民？ 很遺憾，并無相關(guān)證據(jù)支持這個(gè)猜測…… 從嚴(yán)謹(jǐn)性來說，尚無證據(jù)支持發(fā)物致癌，應(yīng)該解讀為 尚無證據(jù)證實(shí)發(fā)物會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)， 尚無證據(jù)證實(shí)發(fā)物不會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。 因此，如何看待發(fā)物，還需仔細(xì)辯證方可。 所謂的發(fā)物，可能確有其實(shí)。 但至于何者為發(fā)？則真正要因地制宜、因人制宜。 良好的飲食，應(yīng)該是一種與適應(yīng)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的、營養(yǎng)均衡的飲食習(xí)慣。 而與此相反的，都可以視為一種不良的“發(fā)物飲食”。 舉例而言，長期喜食清單者突食油膩，可能引起胃腸道不適，進(jìn)而引起腹瀉、免疫力低下，導(dǎo)致腫瘤生長、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，此時(shí)的油膩對(duì)此類患者，即可稱為發(fā)物； 而長期喜食甜食者，突然清淡下來，可能導(dǎo)致食欲不振，進(jìn)而導(dǎo)致消瘦、乏力、精神萎靡，此時(shí)的清淡對(duì)此類患者，即可稱為發(fā)物。 因此，中醫(yī)范疇的“發(fā)物”、“忌口”，應(yīng)該與當(dāng)今社會(huì)所倡導(dǎo)的健康飲食習(xí)慣相通，即一種長期穩(wěn)定的良好的營養(yǎng)均衡的飲食習(xí)慣，而這個(gè)又會(huì)反過來改善個(gè)人身體狀態(tài)、提高機(jī)體免疫力，進(jìn)而減少腫瘤的發(fā)生率、提高腫瘤的控制率。

1戒煙酒，少高脂高熱食物 煙酒中的多種化學(xué)物質(zhì)可能會(huì)刺激女性體內(nèi)的激素水平異常變化，對(duì)女性乳腺健康十分不利。另外，一些高糖分、高脂肪、高熱量食物的大量攝入，可能會(huì)引起女性體內(nèi)激素水平的失衡，導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。 2早睡早起多運(yùn)動(dòng) 不良的作息規(guī)律極易打破女性體內(nèi)激素平衡，造成內(nèi)分泌紊亂，增加乳腺癌的發(fā)病幾率。而每周1~3小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)可以減少18%患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 3一場自然的生育 女性分娩后，正確哺乳能使乳腺保持通暢，對(duì)乳腺癌的發(fā)生有預(yù)防作用。所以女性適齡結(jié)婚、生子并堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)可降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 4養(yǎng)成自我檢查的習(xí)慣 自我檢查是一種較為簡易的方法，主要是看和摸。 一是看乳房的大小形狀是否對(duì)稱、輪廓有無改變、乳頭是否有分泌物以及是否回縮等； 二是用食指、中指和無名指的指腹，以按壓、螺旋或滑動(dòng)的方式檢查乳房有無腫塊。 乳房對(duì)于女人來說，不僅關(guān)乎自信美麗，更是關(guān)乎生命！ 拜托親愛的女性朋友們一定要關(guān)愛自己的乳房健康，積極預(yù)防乳腺癌！ 許志平腫瘤外科 寧德市醫(yī)院東僑院區(qū)