近年來，我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)，2019年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《全國(guó)最新癌癥報(bào)告》顯示，甲狀腺癌總體發(fā)病率居惡性腫瘤發(fā)病率第7位，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病率第4位。男女發(fā)生比率約1：4，且好發(fā)于20~40歲年輕女性。甲狀腺高發(fā)，哪些人需要注意，提防甲狀腺癌“到訪”呢？今天我們來聊聊甲狀腺癌。為什么現(xiàn)在患甲狀腺癌的人越來越多？統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在過去的20年中，甲狀腺癌發(fā)病率幾乎翻了一番，其增速遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它癌癥。為什么出現(xiàn)這樣的情況？其原因也是目前學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。學(xué)術(shù)界推測(cè)的其中一個(gè)原因是：近年來老百姓體檢意識(shí)加強(qiáng)，很多甲狀腺癌都是在體檢過程中發(fā)現(xiàn)的。對(duì)近15年來外科診治療的甲狀腺癌患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)也同樣發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌就診人數(shù)逐年升高，其中甲狀腺微小癌的比例也大幅增加。直徑小于1厘米的微小癌的增加是引起甲狀腺癌總體發(fā)病率升高的因素之一。目前沒有發(fā)現(xiàn)碘的過量攝入和甲狀腺癌的發(fā)病率升高有明確相關(guān)性。哪些人容易患甲狀腺癌？甲狀腺癌有哪些類型？治療效果怎么樣？甲狀腺癌大約占所有癌癥的1%，在女性患者中屬于發(fā)病率前5位的腫瘤。在甲狀腺癌的病理類型中，乳頭狀癌的比例最高，約90%左右，其余還有濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌，其中乳頭狀癌的預(yù)后最好。在國(guó)際癌癥分期中，年齡是甲狀腺癌分期的重要指標(biāo)。年齡小于55歲的患者，不管是否存在移轉(zhuǎn)，均屬于預(yù)后良好的I或II期。對(duì)于臨床I期的患者，10年生存率幾乎是100%。只有在大于55歲的人群中，出現(xiàn)較多的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及全身轉(zhuǎn)移的患者才屬于III期或IV期。細(xì)針穿刺甲狀腺癌會(huì)引起甲狀腺癌播散嗎？對(duì)于甲狀腺癌，在手術(shù)之前通過細(xì)針穿刺進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是確診甲狀腺癌的方法。很多患者擔(dān)心穿刺會(huì)不會(huì)引起腫瘤破裂和轉(zhuǎn)移，或者激惹到腫瘤，造成腫瘤生長(zhǎng)更快。這些說法都是沒有科學(xué)依據(jù)的，目前不管是科學(xué)研究還是臨床觀察，都沒有發(fā)現(xiàn)細(xì)針穿刺會(huì)引起局部轉(zhuǎn)移或者腫瘤加速生長(zhǎng)的現(xiàn)象，所以不必害怕細(xì)針穿刺。術(shù)前細(xì)針穿刺可以更準(zhǔn)確的診斷甲狀腺癌，為患者制定更精確的治療方案。甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)后還需要化療嗎？治療甲狀腺乳頭狀癌的主要方法是手術(shù)切除，如果患者伴有淋巴結(jié)移轉(zhuǎn)，則行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，如果沒有側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只需要行甲狀腺腺葉切除（半切）或全甲狀腺切除（全切）。術(shù)后病理有較高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者需要行放射性131碘同位素治療。甲狀腺乳頭狀癌是不需要做化療的，也不需要口服化療藥物或靶向治療藥物。只有極少數(shù)病情很嚴(yán)重的患者可能需要做局部的放療或者靶向治療。甲狀腺微小癌不治療可以嗎？直徑小于1cm甚至小于0.5cm的微小的乳頭狀癌患者的預(yù)后很好，已經(jīng)有韓國(guó)和日本的研究表明，連續(xù)密切觀察這些患者，發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)很緩慢或不增長(zhǎng)。如果在觀察過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯的增長(zhǎng)，則進(jìn)行手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)這種密切觀察微小乳頭狀癌的方式，并沒有給患者的預(yù)后帶來影響。當(dāng)然，還是需要更多的研究來佐證以上的結(jié)論。對(duì)于腫瘤可能侵犯到氣管、喉返神經(jīng)的微小乳頭狀癌，目前的建議還是需要進(jìn)行治療，不宜長(zhǎng)期觀察。甲狀腺癌治療5年后沒有復(fù)發(fā)，是不是就可以不用復(fù)查了？甲狀腺癌被很多人稱為“懶癌”，主要是因?yàn)榧谞钕侔┥L(zhǎng)緩慢，治療效果很好。其他很多腫瘤一般都以5年來衡量治療效果，一般認(rèn)為治療后5年不復(fù)發(fā)，則腫瘤治愈的可能性就很大。而甲狀腺乳頭狀癌是以10年來衡量治療效果的，如果10年內(nèi)不復(fù)發(fā)的患者，則認(rèn)為臨床治愈。所以建議甲狀腺癌患者在治療5年后，還是應(yīng)該堅(jiān)持每年到醫(yī)院復(fù)查，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，盡早治療。年輕女性得了甲狀腺癌后還能生孩子嗎？甲狀腺乳頭狀癌經(jīng)過正規(guī)治療后，是不影響女性懷孕和生育的。一般建議治療結(jié)束后觀察1年左右，如果病情穩(wěn)定，再考慮懷孕。在懷孕期間，要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整甲狀腺素片的用量，避免出現(xiàn)甲亢或甲減而影響胎兒的發(fā)育。如何預(yù)防甲狀腺癌？良好的生活習(xí)慣避免食用過多的海產(chǎn)品（含碘較高），同時(shí)盡量少吃刺激性食物；勞逸結(jié)合，保持心態(tài)平和；戒煙限酒；適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力。學(xué)會(huì)自檢學(xué)會(huì)自行檢查頸部的方法，如發(fā)現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)，及時(shí)就診；甲狀腺癌患者術(shù)后需終生服用左甲狀腺素片，如服藥期間出現(xiàn)心慌、怕熱等不適，及時(shí)就診。避免放射線物質(zhì)的照射要盡量避免受到放射線物質(zhì)的照射，特別是嬰幼兒及兒童。放射線照射或者接觸放射線物質(zhì)是導(dǎo)致甲狀腺癌的高危因素之一。定期體檢定期體檢很重要，建議增加甲狀腺及頸部淋巴結(jié)的超聲檢查。甲狀腺癌有一定的遺傳傾向，因此如果家人有甲狀腺癌的病史，需多留意身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。甲狀腺癌不可怕，只要進(jìn)行正規(guī)的治療，治療結(jié)束后積極康復(fù)，大部分患者都可以健康的生活。

甲狀腺結(jié)節(jié)超聲提示如下考慮高危，存在甲癌風(fēng)險(xiǎn)①實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常情況下）；③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤沒有完整包膜；⑥有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等?；蛴屑易寮装┦贰⒎派浔┞妒?，均應(yīng)警惕。

95%的腸癌都是息肉惹的禍結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多階段的漫長(zhǎng)過程，研究發(fā)現(xiàn)，近95%的結(jié)直腸癌是由息肉演變而來，經(jīng)歷正常黏膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌變的過程，一般需要5~10年的時(shí)間。這就為結(jié)直腸癌的預(yù)防提供了極有利的機(jī)會(huì)。國(guó)外曾有過一項(xiàng)研究，對(duì)比切除腸息肉和未切除腸息肉的兩類人群，結(jié)果發(fā)現(xiàn)切除腸息肉的人群患大腸癌的幾率降低了4倍左右。當(dāng)然，腸息肉是較為普遍的情況，并不是一定會(huì)發(fā)生癌變，也不必過于恐慌。大約有30%的中老年人都會(huì)存在腸息肉。早查早治是降低死亡率的關(guān)鍵如果能早發(fā)現(xiàn)，早期結(jié)直腸癌治療后效果非常好，5年生存率是90%。等到了晚期，癌細(xì)胞會(huì)離開結(jié)腸、直腸和小腸的薄壁組織，直接進(jìn)入血流，可在人體內(nèi)迅速擴(kuò)散。即便綜合治療晚期結(jié)直腸癌的5年生存率也低于20%。所以，早發(fā)現(xiàn)早治療刻不容緩！40歲以后要及時(shí)切除息肉40歲以上的人群應(yīng)定期做腸鏡、肛門鏡檢查，可以早發(fā)現(xiàn)息肉、早切除，避免癌變。腸鏡不僅可以檢查出早期腸癌，還可分辨腸息肉的性質(zhì)、大小，醫(yī)生可以據(jù)此直接對(duì)高危腸息肉進(jìn)行同步無痛切除，患者僅需休息1小時(shí)左右即可自行離開，大大降低患者癌變的幾率。而發(fā)現(xiàn)早期腸癌后，其治愈率可達(dá)90%左右。所以，建議40以上人群有必要做一次腸鏡檢查。1.腸鏡檢查正常的，可3年至5年復(fù)查一次；2.腸鏡檢查有息肉的，3至6個(gè)月要復(fù)查；或擇機(jī)切除；并在切除后每1-3年復(fù)查一次；3.有多發(fā)性腸息肉的，可在腸鏡檢查同步摘除；4.發(fā)現(xiàn)息肉?。ㄏ⑷鈧€(gè)數(shù)在100個(gè)以上）的，才會(huì)建議切除該段腸管，在盡可能保留正常腸段功能的前提下，考慮擴(kuò)大預(yù)防性切除。做好大腸癌的三級(jí)預(yù)防通過篩查、普查，對(duì)高危人群做腸鏡檢查可以早期診斷并早期治療結(jié)直腸腺瘤或癌前病變，這是腸癌三級(jí)預(yù)防中非常重要的一部分。大腸癌的三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防(病因預(yù)防)旨在改變生活方式;二級(jí)預(yù)防重在篩查、普查、早期診斷及癌前病變的早期治療;三級(jí)預(yù)防(即臨床治療),注重選擇合理的治療方案進(jìn)行規(guī)范的多學(xué)科綜合治療。三級(jí)預(yù)防措施的合理運(yùn)用可以降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率,提高5年生存率。大腸癌的發(fā)病率和死亡率的降低、生存率的提高，35%歸因于一級(jí)預(yù)防，53%歸因于篩查，12%歸因于治療的改善。因此我們應(yīng)積極鼓勵(lì)高危人群參加篩查普查，使之能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。遺傳因素很重要研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在結(jié)直腸癌中起重要作用。在結(jié)直腸癌患者家族成員中，結(jié)直腸癌的發(fā)病率比一般人群高3-4倍，結(jié)直腸癌家族史是結(jié)直腸癌的高危因素。約有1/3的結(jié)直腸癌與遺傳有關(guān)，其中家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）是最常見的遺傳性結(jié)直腸癌。結(jié)腸鏡是最好的篩查方法腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)腸癌及息肉最有效的方法，以下高危人群需要結(jié)腸鏡篩查：①大腸癌高發(fā)區(qū)年齡超過50歲者；②有腸道癥狀的人群。如反復(fù)黑便、排便習(xí)慣改變，或大便潛血陽(yáng)性而上消化道檢查未能發(fā)現(xiàn)病變者，還有排便異常如慢性腹瀉或長(zhǎng)期進(jìn)行性便秘的人群；③一級(jí)親屬中有大腸癌或腺瘤病史的成員；④炎癥性腸病（克羅恩和潰瘍性結(jié)腸炎）等藥物治療后的隨訪；⑤大腸癌或息肉手術(shù)后或內(nèi)鏡治療后隨訪復(fù)查；⑥有盆腔放射性治療和膽囊切除史者；⑦符合以下任意2項(xiàng)者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、長(zhǎng)期精神壓抑、酷愛高蛋白高脂肪食品、長(zhǎng)期久坐缺乏運(yùn)動(dòng)者等。有腸癌家族史者如何篩查？建議滿足下列條件的人群在40歲開始每隔至少3-5年接受一次結(jié)腸鏡檢查：1.具有一個(gè)一級(jí)親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）患有結(jié)直腸癌或者高危險(xiǎn)腺瘤（腺瘤直徑>=1cm,有高級(jí)別異型增生或者具有絨毛成分），并且診斷時(shí)不小于60歲。2.如果滿足以下條件，建議40歲開始或者較家族中最年輕患者提早10年接受每5年一次的結(jié)腸鏡檢查：即一個(gè)一級(jí)親屬在60歲以前診斷為結(jié)直腸癌或者高危腺瘤；或者兩個(gè)一級(jí)親屬患有結(jié)直腸癌或者高危腺瘤。早期腸癌90%以上是可以治愈的大腸癌是實(shí)體瘤，最有效的治療方法是手術(shù)切除。而有效的放化療藥物在手術(shù)后能很好地控制大腸癌的發(fā)展。大腸癌的療效取決于以下因素：1.惡性程度：腸癌分化程度有高分化、中分化、低分化。低分化的癌和組織正常的形態(tài)很不像，惡性程度很高；高分化的還比較像正常組織原來的結(jié)構(gòu)。2.發(fā)現(xiàn)的早晚：發(fā)現(xiàn)越早效果越好。腸癌在早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后治愈率高達(dá)90%以上。假如說發(fā)現(xiàn)得晚了，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移了，腫瘤也比較大了，就需要結(jié)合放化療，五年存活率可以達(dá)到50%~60%。如果伴有肝臟或肺的廣泛，單純手術(shù)就比較困難，即使采用很強(qiáng)的化療，或靶向治療五年存活率也僅有15%左右。所以，及早做個(gè)腸鏡檢查非常重要！