街道王大媽下樓梯不小心跌跤，拍片發(fā)現(xiàn)是股骨頸骨折，需要做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。家屬認(rèn)為是一個大手術(shù)，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，擔(dān)心不已，結(jié)果手術(shù)后恢復(fù)的非常好。 隨著社會的老齡化和交通事故的增多，關(guān)節(jié)置換越來越普遍。通過采用金屬或高分子的人工關(guān)節(jié)替換掉病變磨損的關(guān)節(jié)，稱為關(guān)節(jié)置換術(shù)，它不僅可以減輕你的痛苦，還能讓你輕松地從事日?；顒印＿^去認(rèn)為是大手術(shù)，現(xiàn)在縣級醫(yī)院都能開展了。近年來為90歲以上老人行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的報道也屢見不鮮，術(shù)后恢復(fù)良好。 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)組張克 目前醫(yī)學(xué)上能夠開展髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)置換術(shù)。第一例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開展于1960年，以后隨著手術(shù)技術(shù)和外科材料學(xué)的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果明顯提高。據(jù)報道，美國每年大約要行168 000例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)大約需要2～3個小時，將病變的骨及軟骨去除掉，再安放上金屬或塑料假體，以恢復(fù)下肢的力線及關(guān)節(jié)功能。主要手術(shù)指征有關(guān)節(jié)炎和髖部骨折，包括骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等。最常見的關(guān)節(jié)置換是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。 髖關(guān)節(jié)置換 如果你的情況符合以下幾點(diǎn)，一般來說你就應(yīng)該進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換了：(1)髖關(guān)節(jié)的疼痛已經(jīng)限制了你的日?；顒樱缱呗?、彎腰等；(2)無論白天或黑夜休息時都存在髖關(guān)節(jié)疼痛；(3)髖關(guān)節(jié)僵硬使你不能行走或抬腿；(4)服消炎藥治療后髖關(guān)節(jié)疼痛減輕的程度很輕微；(5)服藥后有嚴(yán)重的副作用或感到非常不適；(6)經(jīng)過其他治療仍無法減輕髖關(guān)節(jié)疼痛。 大約有90％以上的病人在全髖關(guān)節(jié)置換后，癥狀得到明顯改善，髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，從事日常活動的能力明顯改善。大多數(shù)髖關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)后第二天就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，借助于助步器開始站立、行走等活動。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性很低。據(jù)報道，一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率低于2％。術(shù)后在家的活動至關(guān)重要，特別是在最初的幾周內(nèi)。一般說術(shù)后3～6周就能恢復(fù)到可以從事日?；顒拥某潭?。 術(shù)后應(yīng)該注意的問題：(1)預(yù)防血栓形成；(2)預(yù)防感染；(3)防止摔倒；(4)不要做盤腿的動作；(5)屈曲髖關(guān)節(jié)時不能超過90度。(6)不要過度的內(nèi)翻或外翻你的腳；(7)晚上睡覺時在兩腿之間放一個枕頭。 膝關(guān)節(jié)置換 膝關(guān)節(jié)置換是目前國內(nèi)外治療晚期骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎行之有效的方法之一。手術(shù)將病變的膝關(guān)節(jié)表面軟骨及病變骨切除，換用生物和金屬材料覆于膝關(guān)節(jié)表面，避免了活動時膝關(guān)節(jié)各骨之間直接產(chǎn)生摩擦，因而不會引起疼痛，達(dá)到止痛、增加膝關(guān)節(jié)活動范圍、矯正畸形的目的，而且大大改善了膝關(guān)節(jié)的功能，提高病人的生活質(zhì)量。人工膝關(guān)節(jié)的安放不會對人體產(chǎn)生不良作用，不會危害人體的健康。經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐證明，人工膝關(guān)節(jié)置換是治療晚期骨性關(guān)節(jié)炎的最佳選擇。

髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征是活動量大的成年人和未成年人最常見的膝關(guān)節(jié)問題。Dye認(rèn)為PFPs是骨科的一個謎，因?yàn)槭枪强浦凶铍y以治療的疾病。歷史上，臨床醫(yī)生使用了很多種治療方法，很多方法的作用很小，如果有作用也沒有支持證據(jù)。最近，更多的關(guān)注集中在詢證醫(yī)學(xué)。Sackett界定詢證醫(yī)學(xué)為在治療患者時使用明確的，明智的，認(rèn)真的應(yīng)用當(dāng)前最強(qiáng)證據(jù)來決定治療方法。這并不意味這臨床醫(yī)師在做治療決定時不尊重既往的臨床經(jīng)驗(yàn)和操作。相反，強(qiáng)調(diào)結(jié)合個體的臨床專家和從系統(tǒng)研究獲得的最佳的外部臨床證據(jù)。Murray認(rèn)為臨床醫(yī)師在運(yùn)動損傷方面的在治療髕股關(guān)節(jié)疼痛中只有44%的患者是根據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)。更多的臨床醫(yī)師使用初次臨床研究證據(jù)的只有24%的患者。這個結(jié)果提供了初次數(shù)據(jù)在這類疾病的臨床診治中詢證醫(yī)學(xué)使用的很少。臨床醫(yī)師認(rèn)為髕股關(guān)節(jié)疼痛來自于不正常的髕骨軌跡導(dǎo)致髕骨面的壓力過大。導(dǎo)致不正常的髕骨軌跡的因素包括股四頭肌弱，股四頭肌不平衡，足部運(yùn)動力學(xué)的改變。根據(jù)臨床理論，髕股關(guān)節(jié)疼痛的治療方法是提高髕骨軌跡減少不正常的髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力。很多患者對于保守治療反應(yīng)良好證據(jù)也支持髕股關(guān)節(jié)疼痛鍛煉方法的有效。Kettunen最近比較了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)+鍛煉和單獨(dú)鍛煉的慢性髕股關(guān)節(jié)疼痛患者的療效，他們發(fā)現(xiàn)所有的患者不管是手術(shù)治療還是保守治療，功能都得到了極大的提高。研究者介紹了很多保守治療的方法。單獨(dú)的內(nèi)側(cè)肌斜頭或者股四頭肌鍛煉是其中最主要的。單獨(dú)內(nèi)側(cè)肌斜頭鍛煉的理論依據(jù)是外側(cè)部分的肌肉力量比內(nèi)側(cè)強(qiáng)，牽引髕骨軌跡向外側(cè)移位。然而證據(jù)質(zhì)疑內(nèi)側(cè)肌斜頭的鍛煉有效性。股四頭肌鍛煉仍然是髕股關(guān)節(jié)疼痛治療的金標(biāo)準(zhǔn)。其他的治療方法配合髕骨帶，髕骨支具，膝關(guān)節(jié)支具進(jìn)一步的改善了髕骨軌跡。雖然很多患者疼痛減輕使用這些技術(shù)，他們同時進(jìn)行了股四頭肌的鍛煉。另外，這些研究的發(fā)現(xiàn)很有限制性，如果有，另外的好處是髕骨帶或者髕骨支具在股四頭肌鍛煉中的作用。其他的人相信髕股關(guān)節(jié)疼痛的病因是Q角增大導(dǎo)致導(dǎo)致外向力量的增大這是髕骨軌跡外移的前提因素。這個理論在研究中并沒有得到證實(shí)，很多研究發(fā)現(xiàn)Q角增大和髕股關(guān)節(jié)疼痛之間沒有相關(guān)性。這些發(fā)現(xiàn)的原因可能反映了這種方法的可靠性和有效性很差。另外一個原因是這種檢查是在靜態(tài)下進(jìn)行的。然而很多患者在行走單腿占，跳，跑步等動力狀態(tài)下Q角增大。為了解決這種靜態(tài)方法的不足，Power使用動態(tài)的方法進(jìn)行Q角的測量。他認(rèn)為增加股骨的外收和內(nèi)旋在負(fù)重狀態(tài)下對于膝關(guān)節(jié)的外翻和外側(cè)髕股關(guān)節(jié)壓力會造成影響。使用動態(tài)MRI，初步證據(jù)顯示髕股關(guān)節(jié)疼痛患者髕骨內(nèi)旋增加在相對髕骨穩(wěn)定當(dāng)單足站立時。這些發(fā)現(xiàn)對于髕股關(guān)節(jié)疼痛患者配合鍛煉的理論依據(jù)?；紓?cè)下肢的足部機(jī)械力學(xué)也會動態(tài)影像Q角。Tiberio認(rèn)為過度的距下關(guān)節(jié)的前傾會導(dǎo)致脛骨內(nèi)旋增加。過度的脛骨內(nèi)旋要求股骨內(nèi)旋增加在負(fù)重活動中。Lee等研究者報道了增加髕股關(guān)節(jié)外側(cè)壓力和股骨過度內(nèi)旋之間的關(guān)系。根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)，研究者對髖關(guān)節(jié)鍛煉和踝部支具治療髕股關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行的評估。股四頭肌鍛煉是最常見的治療方法。雖然這種方法被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)，很多患者還是存在疼痛和功能障礙。這些患者會出現(xiàn)疼痛減輕但是不是疼痛完全緩解，這就反映需要別的證據(jù)支持的治療方法。因此，本回顧的目的就是提供最新的保守治療的證據(jù)。我們想臨床醫(yī)師根據(jù)這個回顧獲得的信息進(jìn)行髕骨關(guān)節(jié)疼痛的治療。方法電子搜索在PUBmed，CUNAHL，等數(shù)據(jù)庫從2000年1月到2010年12月使用以下關(guān)鍵詞髕股關(guān)節(jié)疼痛，膝前痛，股四頭肌鍛煉，股四頭肌加強(qiáng)，髖關(guān)節(jié)鍛煉，髖部力量，支持帶，支具，骨科支具，一共878片文章從以上文字中獲得。研究選擇，作者選擇證據(jù)和目前操作有關(guān)的證據(jù)，采用的文章為同行審閱在過去10年發(fā)表，干預(yù)措施大于4周。研究沒有使用英文，沒有引用文獻(xiàn)和摘要的排除。每個研究者開始確認(rèn)潛在文獻(xiàn)通過摘要然后通過閱讀文獻(xiàn)進(jìn)入研究。研究者討論他們的檢索發(fā)現(xiàn)來確認(rèn)相關(guān)文獻(xiàn)，通過這種基礎(chǔ)，共計有22篇文獻(xiàn)納入。資料抽取一下數(shù)據(jù)從每篇文章中進(jìn)行抽取，病例數(shù)，干預(yù)措施時間，干預(yù)方法，疼痛結(jié)果。作者同時確認(rèn)研究設(shè)計對于每一個研究。數(shù)據(jù)分析，每個研究通過Ebell等規(guī)定的方法進(jìn)行，他們把證據(jù)水平分為3等，使用這種方法是因?yàn)榛颊叩慕稽c(diǎn)和允許使用證據(jù)水平來進(jìn)行研究。根據(jù)Philadelphia臨床證據(jù)操作水平指南。在所有的確定的研究中都存在這PFPS相關(guān)損傷的疼痛。因此疼痛改變作為評估和比較研究結(jié)果的基本要素。從每篇文章中得到的有限數(shù)據(jù)，VAS改變通過普通疼痛最好的計算方法，每個研究的有效例數(shù)也進(jìn)行了報道有效數(shù)通過以下方法進(jìn)行解釋：低于0.4，中等0.41-0.70，非常大0.7.結(jié)果髖部加強(qiáng)鍛煉5個研究專注于髖關(guān)節(jié)鍛煉治療髕股關(guān)節(jié)疼痛，只有一個研究是3水平，其他的都達(dá)到2級水平而且提供了充分的證據(jù)來計算有效的改變。所有研究的結(jié)果顯示患者參與到髖部肌肉鍛煉都得到了中等程度的減輕。另外，Tyler包括髖部伸展和髖部屈曲鍛煉疼痛得到了非常顯著地改善。股四頭肌加強(qiáng)鍛煉10個研究達(dá)到了以上要求，所有的研究都是2級水平。很多研究的發(fā)現(xiàn)顯示至少中到上的改善在疼痛方面，如果患者進(jìn)行非負(fù)重后者負(fù)重股四頭肌鍛煉。雖然Syme等發(fā)現(xiàn)對照組沒有接受干預(yù)措施也得到了17%的疼痛改善。這種差異有稍微的改善。相反，Bakhtiary和Fatemi報道了患者進(jìn)行仰臥位抬腿和單足站立下蹲鍛煉效果不佳。值得注意的是這些患者鍛煉的和其他研究相比不足。一些研究者結(jié)合股四頭肌點(diǎn)刺激，生物反饋，或者同事髖外展活動所有的這些都使股四頭肌的活動得到增強(qiáng)。Loudon報道了平均改善在疼痛方面，這些使我們不能評估有效程度。然而他們報道了疼痛的改善為43%-59%之間。髕骨帶3個研究主要是使用髕骨帶進(jìn)行治療。Crossley是1級水平。這些研究隨機(jī)對照比較特定的鍛煉和矯形髕骨帶，和安慰對照組。治療組的患者疼痛減輕明顯，雖然安慰劑組的效果有中等疼痛改善。Whittingham發(fā)現(xiàn)股四頭肌鍛煉結(jié)合髕骨帶不管怎樣都能得到中度以上改善。髕骨支具和膝關(guān)節(jié)支具二個研究都是2級水平。Lun發(fā)現(xiàn)使用髕骨帶或者膝關(guān)節(jié)套都能得到中度改善。相反，以下研究認(rèn)為股四頭肌鍛煉，他們發(fā)現(xiàn)家庭鍛煉效果有限，也不支持進(jìn)行聯(lián)合膝關(guān)節(jié)支具聯(lián)合家庭鍛煉。DISCUSSION討論髕股關(guān)節(jié)疼痛是最常見而且最具挑戰(zhàn)性的膝關(guān)節(jié)病變。不像前交叉韌帶的損傷有特定的損傷機(jī)制和治療方法，患者接受很多種的治療方法。整體而言，本綜述回顧了現(xiàn)存的證據(jù)顯示很多治療方法有益于這部分患者。然而股四頭肌鍛煉仍然是最重要的治療方法，本研究支持另外進(jìn)行髖部肌肉鍛煉。證據(jù)顯示其他的干預(yù)諸如髕骨帶，髕骨支具，膝關(guān)節(jié)支具，踝部支具的使用，和鍛煉相比效果不佳。以下部分解釋了這些發(fā)現(xiàn)和提供了臨床治療的方法。髖關(guān)節(jié)鍛煉計算機(jī)模擬和尸體模型顯示過度的髖內(nèi)收或者髖內(nèi)旋會增加外側(cè)髕股關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的壓力這些活動會增加這部分區(qū)域的力量。這些發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致隨后的研究檢查髕股關(guān)節(jié)疼痛的髖關(guān)節(jié)功能。Souza和Power最近使用常規(guī)的MRI對股骨結(jié)構(gòu)，肌肉力量和跑步時的動力學(xué)進(jìn)行分析。整體而言髕股關(guān)節(jié)疼痛的患者顯示股骨的內(nèi)傾角度大但是股骨的前傾角沒有變化。他們認(rèn)為髖關(guān)節(jié)力量減弱和大的股骨內(nèi)傾會導(dǎo)致外側(cè)髕骨關(guān)節(jié)壓力增大在計算機(jī)模擬中和尸體模型中。逐步回歸顯示髖關(guān)節(jié)伸展時間，而不是股骨結(jié)構(gòu)是髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋的唯一前提因素。這些發(fā)現(xiàn)注重了髖部肌肉對于控制股骨運(yùn)動和合作的結(jié)果動其他研究中的復(fù)合，髖部力量下降，下肢動力學(xué)改變。本綜述發(fā)現(xiàn)髖部肌肉鍛煉有利于髕股關(guān)節(jié)疼痛患者。中等證據(jù)支持髖關(guān)節(jié)外展和外旋鍛煉，可能會進(jìn)一步鍛煉髖關(guān)節(jié)的屈伸。雖然所有的研究規(guī)定的鍛煉時間顯示需要確定鍛煉的時間，因此，臨床應(yīng)該強(qiáng)調(diào)鍛煉增加次數(shù)，特別是那些活動量要求多的患者。本綜述中的文章缺陷是沒有關(guān)注神經(jīng)肌肉因素在鍛煉的強(qiáng)度和時間差異上在膝和髖關(guān)節(jié)。初步證據(jù)顯示股內(nèi)側(cè)肌的鍛煉會影響髖關(guān)節(jié)功能，未來的研究應(yīng)該檢查神經(jīng)肌肉因素以及髖關(guān)節(jié)鍛煉的變化因素。股四頭肌鍛煉髕股關(guān)節(jié)疼痛患者存在股四頭肌力量減弱被認(rèn)為是髕股關(guān)節(jié)軌跡異常和髕股關(guān)節(jié)激次的原因。其他可能影響因素可能是復(fù)位或者股內(nèi)收肌活動延遲現(xiàn)對于外側(cè)肌這會引起外側(cè)髕骨軌跡過度。到目前為止，一些研究者的發(fā)現(xiàn)有沖突。甚至在內(nèi)收肌功能缺陷，目前的證據(jù)并不支持單獨(dú)進(jìn)行股內(nèi)收肌盡心鍛煉。但是股四頭肌負(fù)重和不負(fù)重功能鍛煉治療髕股關(guān)節(jié)疼痛的結(jié)果是同一的?；菊J(rèn)為進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉會改善疼痛。然而臨床醫(yī)師更傾向于進(jìn)行負(fù)重鍛煉來模仿功能活動，使用非負(fù)重鍛煉可能一樣有效，特別是在股四頭肌顯著減弱的患者。關(guān)鍵點(diǎn)是患者要在無疼痛情況下鍛煉。臨床醫(yī)師應(yīng)該明白在非負(fù)重和負(fù)重狀態(tài)下鍛煉對于髕股關(guān)節(jié)的壓力。髕股關(guān)節(jié)壓力在90-45度非負(fù)重狀態(tài)下鍛煉和負(fù)重狀態(tài)下0-45度鍛煉，髕股關(guān)節(jié)的壓力都是很小的。最后，使用神經(jīng)電刺激或者生物反饋沒有單獨(dú)股四頭肌鍛煉的效果好。髕骨帶髕骨帶是另外一種治療措施使髕骨軌跡改善，很多時候臨床醫(yī)師在進(jìn)行髕骨帶之后要求患者進(jìn)行鍛煉以其減輕疼痛和增加VMO的活動。本綜述支持使用髕骨帶結(jié)合功能鍛煉至少是短期治療髕股關(guān)節(jié)疼痛。髕骨帶會減輕癥狀的原因目前還不清楚，雖然初始的理論是改善髕骨力線，以前的研究顯示髕骨帶對于維持力線是無效的或者在隨后的鍛煉中。因此，患者使用髕骨帶的益處可能來自神經(jīng)肌肉的控制或者自體感受的輸入在使用的時候。髕骨帶可以改善疼痛以便患者進(jìn)行無痛的股四頭肌鍛煉。使用MRI評估髕骨動力學(xué)，Derasari評估了髕骨關(guān)節(jié)位置異?；蛘咝D(zhuǎn)在髕股關(guān)節(jié)疼痛的患者在使用髕骨帶前后。他們發(fā)現(xiàn)髕骨帶主要是導(dǎo)致髕骨在股骨髁的下面進(jìn)行活動。增加髕骨接觸面在滑車會減輕髕股關(guān)節(jié)壓力可以部分的解釋髕骨帶的作用。和髕骨帶一樣。臨床醫(yī)師同時使用髕骨帶和膝關(guān)節(jié)支具以防止和糾正髕骨力線在滑車內(nèi)。Power檢查了疼痛和髕骨接觸面積的灌酒和髕骨軌跡。他們報道所有的患者使用支具疼痛減輕，MRI顯示髕骨接觸面積增加。認(rèn)為髕骨支具可以移動髕骨接觸在股骨滑車內(nèi)而不會滑動進(jìn)而產(chǎn)生激惹。這些發(fā)現(xiàn)解釋了為什么Lun單獨(dú)使用支具會有中度的減輕疼痛。廠商的理論是疼痛是由于股四頭肌鍛煉過程中髕股關(guān)節(jié)壓力增加導(dǎo)致。支具控制膝關(guān)節(jié)于伸直位使患者負(fù)重活動時通過減少股四頭肌產(chǎn)生的壓力而無痛活動?；颊唢@示沒有髕股關(guān)節(jié)激惹，支具可以調(diào)整到膝關(guān)節(jié)輕度伸直需要增大股四頭肌的活動。目前的發(fā)現(xiàn)顯示膝關(guān)節(jié)支具對于減輕疼痛有效。就像髕骨帶，確切的提高機(jī)制不明確?？赡軝C(jī)制是重新分布髕骨壓力，增加本體感受，提高神經(jīng)肌肉的控制，允許患者進(jìn)行無痛股四頭肌鍛煉。另外的研究需要進(jìn)一步比較單獨(dú)的支具和無痛鍛煉的比較效果。雖然臨床常規(guī)的使用踝關(guān)節(jié)支具去幫助下肢的動力學(xué)。很少的研究檢查踝部支具對于髕股關(guān)節(jié)疼痛的治療在過去的10年內(nèi)。更多的，確切機(jī)制目前不清。沒有研究在這個綜述中檢查了踝部支具使用前后的動力學(xué)改變，這也導(dǎo)致不能對其作用機(jī)制進(jìn)行分析。然而，Barton發(fā)現(xiàn)足部俯傾和髕股關(guān)節(jié)疼痛之劍存在明確關(guān)系。Boling確認(rèn)了增加足舟骨的下垂是髕股關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)險因素。這下發(fā)現(xiàn)表明糾正過度的俯傾對于這一類患者有益。相反，報道了其他的研究需要確定如果使用足部支具減輕疼痛是由于動力學(xué)或運(yùn)動改變引起。另外證據(jù)需要確認(rèn)患者從足部支具獲得了好處。這些研究顯示足部支具會增強(qiáng)鍛煉的效果。進(jìn)一步研究本綜述的結(jié)果支持持續(xù)的使用股四頭肌鍛煉和髖部加強(qiáng)鍛煉。雖然沒有數(shù)據(jù)結(jié)論性的確認(rèn)單獨(dú)的髖部鍛煉比單獨(dú)的股四頭肌鍛煉有限。作者發(fā)現(xiàn)一些干預(yù)手段對于髕股關(guān)節(jié)疼痛有效。本綜述強(qiáng)調(diào)的是單獨(dú)的髖部鍛煉或者其他特定的干預(yù)手段對于髕骨關(guān)節(jié)疼痛的有效性。

骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)炎，是目前全世界最常見的一種疾病之一，也是導(dǎo)致殘疾的首要原因，如果骨性關(guān)節(jié)炎能夠早期發(fā)現(xiàn)及時治療，可以減少很多痛苦，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)以下四大信號時，一定要引起警惕。北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)組張克信號一 關(guān)節(jié)疼痛 開始時多為輕至中度的間歇性鈍痛，疼痛多在活動時發(fā)生，休息后可以緩解，如膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛多在負(fù)重或上下樓時突出，而手骨性關(guān)節(jié)炎患者隨手的活動過多而痛。疼痛緩慢發(fā)展，嚴(yán)重時可呈持續(xù)性，甚至出現(xiàn)撕裂樣或針刺樣疼痛，休息后也不能緩解，且常有夜間睡覺中痛醒。休息痛或夜間痛是炎性階段最明顯的特點(diǎn)。信號二 關(guān)節(jié)活動受限 早期常較輕微，僅在晨起或久坐后感覺關(guān)節(jié)活動不靈便，稍微活動后就可以緩解，這一現(xiàn)象稱作“晨僵”。晨僵一般持續(xù)數(shù)分鐘，極少超過30分鐘。隨著病情進(jìn)展，癥狀逐漸加重，受累關(guān)節(jié)活動范圍逐漸減小直至固定于某一姿勢。如果是上肢的關(guān)節(jié)炎，患者可能會感到穿衣、扣鈕扣、梳頭、拿碗筷、執(zhí)筆及家務(wù)操作等動作難以完成。而下肢的關(guān)節(jié)炎則會使患者從座椅上起身、站立及行走均感到困難。信號三 關(guān)節(jié)腫脹 如果感到握拳不緊、下蹲困難、戒指脫不下、手表戴不上、手伸不進(jìn)舊手套、腳穿不進(jìn)舊鞋等，這些都提示有明顯的關(guān)節(jié)腫脹，此時應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。信號四 活動時有響聲 骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到后期，由于關(guān)節(jié)軟骨退化、剝落，會使軟骨下的骨質(zhì)暴露。當(dāng)關(guān)節(jié)活動時，兩端軟骨下的骨頭裸露，互相觸碰時會發(fā)出聲音。如果您有上面提到的發(fā)病高危因素，而且出現(xiàn)了不明原因的關(guān)節(jié)疼痛，要盡早去醫(yī)院檢查。最簡單而又直接的檢查方法是X線檢查，X線檢查不僅可以明確病變的性質(zhì)與程度，同時可以除外其他原因的關(guān)節(jié)疾病。