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北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院

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疾?。? 小兒便秘
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關(guān)于小兒便秘，家長(zhǎng)需要知道的信息小兒便秘的科普孩子出現(xiàn)什么情況才算是便秘？嬰幼兒排便頻率隨年齡增長(zhǎng)而變化。了解各年齡段的典型排便規(guī)律，有助于減輕家長(zhǎng)擔(dān)憂(yōu)并避免不必要的檢查和治療。嬰兒每日排便次數(shù)從出生首周的每日四次以上，逐漸減少至4-6周齡時(shí)的每日三次，到4歲時(shí)則為每日一至兩次。純母乳喂養(yǎng)的健康嬰兒可能在1-2個(gè)月大時(shí)排便次數(shù)較少，且無(wú)異常情況，而這種排便狀態(tài)通常會(huì)在4個(gè)月齡（范圍1-7個(gè)月）時(shí)恢復(fù)正常，如果大便呈軟性，孩子生長(zhǎng)發(fā)育正常，體重增長(zhǎng)良好，食納好，無(wú)需干預(yù)或治療。從5歲開(kāi)始，大多數(shù)兒童每天或隔天排便，無(wú)需用力或憋便。對(duì)于新生兒，消化物在腸道的平均通過(guò)時(shí)間約為8.5小時(shí)，而青春期后的腸道通過(guò)時(shí)間則在30到48小時(shí)之間。不同年齡段便秘的定義如何？不同的年齡階段正常的排便定義和標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的，目前國(guó)際上兒童便秘最廣泛且最規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)是羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)。一般18月齡以上的小兒可以初步控制排便，直到4歲時(shí)幾乎都能成功控制排便。所以我們以4歲作為時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)小兒便秘標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)。小于4歲：以下癥狀兩個(gè)或兩個(gè)以上，持續(xù)時(shí)間1個(gè)月以上:(1)每周排便兩次或更少;(2)大便潴留過(guò)多病史;(3)排便疼痛或困難病史;(4)排大糞塊便史;(5)直腸內(nèi)有大量糞便團(tuán)塊;(6)學(xué)會(huì)自主排便后，出現(xiàn)大便失禁，大便失禁的情況每周不止一次;(7)會(huì)自主排便的兒童，有大糞塊堵塞廁所的病史。大于4歲：以下癥狀兩個(gè)或兩個(gè)以上，持續(xù)時(shí)間1個(gè)月以上:(1)每周排便兩次或更少;(2)每周至少發(fā)生一次大便失禁;(3)有排便姿勢(shì)保留或過(guò)度的憋大便;(4)排便疼痛或困難病史;(5)直腸內(nèi)有大量糞便團(tuán)塊;(6)排便堵塞馬桶;(7)附加標(biāo)準(zhǔn):不符合腸易激綜合征。?造成便秘的原因有哪些？造成便秘的原因很多，首先我們可以將便秘進(jìn)行分類(lèi)，一個(gè)是功能性便秘，二就是器質(zhì)性便秘，分別占90%和10%。功能性便秘就是我們老百姓俗稱(chēng)的便秘，功能性便秘的病理生理機(jī)制是多因素的，包括大便抑制行為、肛腸功能障礙、飲食、身體活動(dòng)、遺傳易感性和心理問(wèn)題。而器質(zhì)性便秘則是患兒存在器質(zhì)性的疾病，包括多個(gè)方面的問(wèn)題：1.結(jié)腸、直腸發(fā)育異常，如肛門(mén)或結(jié)腸狹窄，肛門(mén)閉鎖，肛門(mén)位置前移或異位，泄殖腔畸形，慢性假性腸梗阻；2.系統(tǒng)性疾病，如甲狀腺功能減退，高鈣血癥、低鈣血癥，糖尿病，垂體功能減退癥，腦癱，先天性肌強(qiáng)直，硬皮病等；3.脊髓發(fā)育畸形，如脊髓脊膜膨出、脊髓栓系綜合征、脊髓腫瘤等；4.腸神經(jīng)元發(fā)育異常，如先天性巨結(jié)腸及巨結(jié)腸同源病，腹部肌肉異常；5.藥物,如阿片類(lèi)藥物，抗膽堿藥，抗酸劑，抗高血壓藥，利尿藥。?作為家長(zhǎng)如何區(qū)分功能性便秘和器質(zhì)性便秘？可以根據(jù)羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)中的各個(gè)條例對(duì)照生活中孩子的詳細(xì)癥狀去判斷的。首先患兒開(kāi)始出現(xiàn)排便異常的年齡、排便頻率、糞便性狀與大小、排便疼痛或困難程度，以及糞便帶血情況。特別要注意的是，患兒排便的姿勢(shì)，是否表現(xiàn)為“站立排便”姿勢(shì)。這種癥狀也可表現(xiàn)為身體僵硬、臀部緊繃、踮腳行走、單腿跨坐、倚靠家具支撐、四肢著地蜷縮成球狀，以及雙腿伸直而坐，可能的原因就是孩子排粗大、硬大便的時(shí)候，糞便通過(guò)肛門(mén)造成肛裂、疼痛，孩子怕痛，就把大便忍回去，新形成的大便又與陳舊的大便蓄積在一起，糞塊越來(lái)越大，難以排出，惡性循環(huán)。這些表現(xiàn)就是排便抑制行為，臨床醫(yī)生可判斷便秘屬于功能性病因而非器質(zhì)性病變。此外，家長(zhǎng)平時(shí)可以通過(guò)體重和身高測(cè)量評(píng)估兒童身體發(fā)育情況。洗澡的時(shí)候注意看看是否有腹脹，可以觸摸一下下腹部是否可以摸到包塊。檢查肛門(mén)有沒(méi)有皮膚破潰、紅斑、濕疹等等異常。?便秘如何治療？首先我們得明確孩子的便秘是哪種類(lèi)型的便秘，是器質(zhì)性便秘還是功能性便秘，器質(zhì)性便秘如前所述，大多數(shù)需要手術(shù)等方法治療。而我們平時(shí)所說(shuō)的便秘則是功能性便秘。對(duì)于功能性便秘，我們要樹(shù)立信心，做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，設(shè)立治療的目標(biāo)，建立規(guī)律排便(至少1-2天排便一次，排便軟，無(wú)排便困難)和防止復(fù)發(fā)。一般有四個(gè)管理階段:(1)健康教育;(2)解除糞便梗阻;(3)防止糞便再堆積;(4)隨訪在生活中，家長(zhǎng)們可以做到以下幾點(diǎn)：1.健康教育健康教育是兒童便秘的治療中重要一環(huán)，有著舉足輕重的作用。作為家長(zhǎng)，要樹(shù)立信心，要有長(zhǎng)期治療的耐心及心理準(zhǔn)備，短期治療不一定能達(dá)到治療效果時(shí)，就容易失去信心中斷治療，反而導(dǎo)致便秘加重。便秘的規(guī)范治療應(yīng)該在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，指導(dǎo)教育的內(nèi)容包括，便秘的病理生理機(jī)制、長(zhǎng)期治療的目的和方法。此外便秘的治療，應(yīng)該根據(jù)兒童的年齡、飲食生活習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)條件個(gè)體化的定制，從而提高療效。家庭治療是便秘門(mén)診治療后長(zhǎng)期化治療的延續(xù)，便秘治療的失敗，往往是家庭治療不能延續(xù)所致。2.培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣兒童便秘很多時(shí)候是不良習(xí)慣所造成，包括“排便抑制”行為、挑食、運(yùn)動(dòng)量少等原因，治療便秘的第一步即是改掉這些不良的習(xí)慣，建立健康的排便習(xí)慣、規(guī)律作息時(shí)間、增加體育鍛煉等。排便習(xí)慣訓(xùn)練是指科學(xué)地對(duì)小兒進(jìn)行排便指導(dǎo)，強(qiáng)化訓(xùn)練其排便規(guī)律，以使形成正常的排便習(xí)慣。排便訓(xùn)練一般為漸進(jìn)性訓(xùn)練，一般從小兒1歲半時(shí)開(kāi)始，強(qiáng)調(diào)“定時(shí)、飯后和排凈”三大關(guān)鍵內(nèi)容，反復(fù)實(shí)踐，鼓勵(lì)為主，必要時(shí)可輔助應(yīng)用人工助排措施，輔助的人工措施包括應(yīng)用開(kāi)塞露或使用肛門(mén)擴(kuò)張器擴(kuò)肛，協(xié)助建立良好的排便習(xí)慣。3.飲食調(diào)整便秘患兒的飲食也需要有針對(duì)性地進(jìn)行調(diào)整，嬰幼兒處于快速生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換的頻率較高，但飲食過(guò)于單一，且水分含量少，就容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)功能性便秘。在嬰幼兒時(shí)期適當(dāng)增加液體和碳水化合物（例如梅子、梨、獼猴桃）的攝入有助于軟化糞便，改善便秘癥狀。大齡兒童往往存在挑食的習(xí)慣，多半是喜歡肉類(lèi)的食物，而不喜歡吃青菜水果，飲食精細(xì)食物多，含膳食纖維的食物少，導(dǎo)致糞便容易被吸收水分，而變干硬。而膳食纖維有利于促進(jìn)規(guī)律排便，具有吸收水分、軟化大便、增加糞量的作用。故大量?jī)和蚯嗄?，?yīng)強(qiáng)調(diào)飲食均衡，蛋白質(zhì)、糖水、脂肪、維生素類(lèi)食物攝入均衡，增加含膳食纖維的食物攝入。4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)兒童便秘與運(yùn)動(dòng)量過(guò)小具有一定的相關(guān)性，長(zhǎng)期不活動(dòng)或臥床者容易發(fā)生便秘。運(yùn)動(dòng)后代謝增加，可以刺激胃腸道蠕動(dòng)，增大運(yùn)動(dòng)量、增強(qiáng)腹肌及盆底肌肉的協(xié)調(diào)作用有助于排便。?清除糞塊的方法有哪些呢？便秘的治療包括糞便清除和維持治療兩個(gè)重要部分。徹底清除糞便嵌塞對(duì)提高治療成功率至關(guān)重要。若未能及時(shí)清除糞便嵌塞，維持治療可能導(dǎo)致便秘加重?？诜幬铩⒅蹦c灌腸或兩者聯(lián)合使用均可有效清除糞便嵌塞。藥物治療一般選擇口服緩瀉劑，緩瀉劑因效果明顯、副作用較少，成為臨床常用的清除糞塊的藥物。目前臨床上常用的緩瀉劑包括乳果糖、聚乙二醇、山梨醇糖漿等。聚乙二醇的相對(duì)分子質(zhì)量超過(guò)4000，主要通過(guò)分子中氫鍵固定腸腔內(nèi)水分子增加糞便含水量，軟化糞便；由于其基本不被腸道吸收，因此不會(huì)影響脂溶性維生素的吸收和電解質(zhì)的代謝，對(duì)治療慢傳輸型和出口梗阻型便秘效果良好，是目前便秘治療的常規(guī)一線(xiàn)藥物。而維持治療是指通過(guò)藥物、改變飲食結(jié)構(gòu)、改變生活習(xí)慣等各種治療辦法，使得大便按時(shí)順暢排出，無(wú)糞塊堆積、無(wú)排便困難。?什么情況下孩子便秘需要手術(shù)治療？對(duì)于器質(zhì)性便秘，如一些先天性畸形、先天性巨結(jié)腸等，則需要手術(shù)矯正。而對(duì)于功能性便秘，我們的手術(shù)指針就會(huì)放得非常嚴(yán)格，手術(shù)適用于那些經(jīng)過(guò)嚴(yán)格保守治療或者洗腸治療無(wú)效、便秘已經(jīng)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的病例，也適用于嚴(yán)重結(jié)腸擴(kuò)張導(dǎo)致腸功能受損、伴有糞石性腸梗阻或有明確的證據(jù)顯示結(jié)腸存在器質(zhì)性改變的病例，或者通過(guò)飲食、生活習(xí)慣改變、排便訓(xùn)練、藥物治療，便秘癥狀仍不改善，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。對(duì)上述病例可以嘗試手術(shù)治療。?