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北京大學(xué)首鋼醫(yī)院

公立三級(jí)綜合醫(yī)院

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疾?。? 尿路刺激征
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中醫(yī)調(diào)理老人尿頻方案介紹病情描述：女，76歲，尿頻一個(gè)月，日10余次，夜3次，無(wú)灼熱澀痛之苦；平素食少，納谷不香，常覺(jué)口干，下肢怕冷，大便干燥，五日一解，眠差；行尿常規(guī)、空腹血糖檢查未見(jiàn)異常；既往高血壓病、心臟預(yù)激綜合征病史，時(shí)有心悸發(fā)作。問(wèn)中醫(yī)如何調(diào)理？根據(jù)患者癥狀及體質(zhì)特點(diǎn)，中醫(yī)調(diào)理需兼顧脾腎雙補(bǔ)、調(diào)和陰陽(yáng)、交通心腎，同時(shí)注重潤(rùn)燥平衡。以下為分步調(diào)理方案：一、辨證核心要點(diǎn)1.上熱下寒，陰陽(yáng)失調(diào)口干、便秘（上焦陰虛生熱）下肢怕冷、尿頻（下焦腎陽(yáng)不足）2.脾虛為本，運(yùn)化失職食少納差、氣血生化不足3.心腎不交，心神失養(yǎng)心悸、失眠（腎水不濟(jì)心火）二、分步調(diào)理方案第一步：溫腎固澀，健脾益氣方藥：縮泉丸合四君子湯為基礎(chǔ)溫腎陽(yáng)：補(bǔ)骨脂10g、巴戟天10g、菟絲子12g（平補(bǔ)腎陽(yáng)，避免肉桂之燥）固攝縮尿：益智仁10g、桑螵蛸10g健脾益氣：黨參15g、炒白術(shù)12g、茯苓15g、炙甘草6g潤(rùn)腸通便：肉蓯蓉20g、當(dāng)歸12g（溫潤(rùn)不傷陽(yáng)）加減：心悸明顯：加桂枝6g、煅龍骨30g（先煎）以溫通心陽(yáng)、安神定悸。便秘嚴(yán)重：加火麻仁15g、郁李仁10g增強(qiáng)潤(rùn)下之力。第二步：滋陰潤(rùn)燥，引火歸元目標(biāo)：解決口干、便秘，調(diào)和上熱下寒。方藥：增液湯：生地15g、玄參12g、麥冬12g（養(yǎng)陰生津）交通心腎：黃連3g（清心火）、阿膠9g（烊化，滋腎陰）引火下行：懷牛膝15g說(shuō)明：黃連用量宜小，防苦寒傷胃；阿膠烊化后兌服，避免滋膩礙脾。第三步：安神定志，調(diào)和陰陽(yáng)方藥：安神：酸棗仁15g、遠(yuǎn)志6g、合歡皮12g潛陽(yáng)：生牡蠣30g（先煎）、磁石15g（先煎）加減：眠差易醒：加夜交藤20g、珍珠母15g（先煎）以加強(qiáng)安神之力。三、中成藥輔助（可選）1.脾腎兩虛：金匱腎氣丸（早晚各6g，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水）補(bǔ)中益氣丸（午飯后6g，升舉脾陽(yáng)）2.便秘：蓯蓉通便口服液（睡前1支，溫陽(yáng)潤(rùn)腸）四、外治與調(diào)護(hù)1.艾灸：穴位：關(guān)元、氣海、足三里（溫補(bǔ)脾腎）、三陰交（滋陰安神）方法：每日每穴艾灸10分鐘，避免燙傷。2.足?。悍剿帲喊~15g、肉桂5g、紅花10g（煮水泡腳，引火歸元，改善下肢冷）3.飲食：晨起空腹蜂蜜水潤(rùn)腸，日常多食山藥、黑芝麻、核桃仁。忌生冷、辛辣，晚餐宜少食以防夜尿頻。五、注意事項(xiàng)1.動(dòng)態(tài)調(diào)方：若口干緩解，去玄參、麥冬，加炒薏苡仁15g健脾化濕。血壓波動(dòng)時(shí)，去磁石、龍骨，改鉤藤15g平肝潛陽(yáng)。2.禁忌：避免大量利尿食物（如冬瓜、西瓜），以防加重尿頻。慎用苦寒瀉下藥（如大黃），防傷陽(yáng)氣。六、總結(jié)思路本方案以“溫下焦、潤(rùn)上焦、調(diào)脾胃、安心神”為綱，通過(guò)藥物與生活調(diào)攝協(xié)同作用，逐步恢復(fù)脾腎氣化功能，使津液輸布正常，心腎相交，最終改善尿頻、便秘、失眠等復(fù)雜癥狀。治療需循序漸進(jìn)，注重患者體質(zhì)耐受，避免峻補(bǔ)猛攻。