妊娠期滴蟲(chóng)性陰道炎可導(dǎo)致胎膜早破，早產(chǎn)及低出生體重兒，治療有癥狀的妊娠期滴蟲(chóng)陰道炎可以減輕癥狀，減少傳播，防止新生兒呼吸道和生殖道感染。 常用方案：甲硝唑400mg(2片)，2次/日，連服7天，或2g頓服。但甲硝唑治療能否改善滴蟲(chóng)陰道炎的產(chǎn)科并發(fā)癥尚無(wú)定論

2016-04-02 生殖醫(yī)學(xué)空間 D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X(jué)IIIa交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。其濃度可隨創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、DIC、血栓等因素升高，反映抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的激活。因此，孕期檢測(cè)D-二聚體具有重要的臨床指導(dǎo)意義。 一、正常孕產(chǎn)婦的D-二聚體水平 有研究表明，正常孕產(chǎn)婦的孕早期D-二聚體含量略高于非孕成年人的疾病界定值。隨著孕期的增長(zhǎng)，其含量也會(huì)有明顯的上升，孕晚的含量為孕早期的1.53—5.7倍。在產(chǎn)后第一天濃度會(huì)急劇上升到達(dá)一個(gè)峰值，三天之內(nèi)恢復(fù)至較低水平。 二、D-二聚體與妊娠期高血壓綜合癥 妊娠期高血壓綜合癥（pregnancy induced hypertension，PIN）是以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的多器官妊娠并發(fā)癥，妊娠20W以后為高發(fā)期，易發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)剝離等妊娠疾病，嚴(yán)重威脅母嬰的健康。 近年來(lái)，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)PIN的發(fā)生與D-二聚體有一定的相關(guān)性，其異常升高是PIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)PIN具有顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值。研究表明，重度PIN患者其血漿D-二聚體含量明顯高于正常妊娠者，且其水平與疾病嚴(yán)重程度成正相關(guān)。監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦D-二聚體，發(fā)現(xiàn)其濃度異常增高時(shí)，及時(shí)采用相應(yīng)的治療措施可一定程度上規(guī)避由PIN導(dǎo)致的危急妊娠期并發(fā)癥，降低PIN對(duì)母嬰的傷害。 三、D-二聚體與妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰健康。中國(guó)的GDM發(fā)病率為1%-5%，且有增高的趨勢(shì)[1]。 有研究表明，GDM患者血管內(nèi)皮損傷，受損的血管內(nèi)皮及炎癥因子會(huì)激活體內(nèi)的凝血及纖溶系統(tǒng)。D-二聚體的濃度在尿蛋白未出現(xiàn)異常時(shí)就會(huì)增高，故檢測(cè)D-二聚體可以預(yù)示GDM患者纖溶系統(tǒng)改變，檢測(cè)其濃度的變化可以作為臨床監(jiān)測(cè)GDM患者微血管病變程度，也可提示臨床及時(shí)采取一些有效的診治措施，防止或減緩GDM微血管病變的病變及糖尿病腎病的發(fā)生。 四、D-二聚體與產(chǎn)科DIC 產(chǎn)后彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）主要病因?yàn)楫a(chǎn)后出血，起病急驟，病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，診斷困難，預(yù)后兇險(xiǎn)，如不及時(shí)識(shí)別處理，常危及患者生命。 萬(wàn)波[2]等對(duì)晚期孕婦追蹤研究發(fā)現(xiàn)，2019例晚期孕婦中，有19例D-二聚體異常偏高，其中4例發(fā)生了產(chǎn)后DIC。所以，除了結(jié)合孕產(chǎn)婦的原發(fā)基礎(chǔ)病、臨床表現(xiàn)及其它實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果外，D-二聚體及FIB異常偏高或者兩者嚴(yán)重失衡呈分離狀態(tài)也是孕產(chǎn)婦發(fā)生DIC的信號(hào)，要高度警惕。 五、監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦D-二聚體的注意事項(xiàng) 孕產(chǎn)婦通常會(huì)出現(xiàn)D-二聚體升高，但健康孕產(chǎn)婦一般或只伴隨纖維蛋白原升高，而有上述孕產(chǎn)期疾病患者還伴有其它凝血項(xiàng)異常。所以在應(yīng)用D-二聚體檢測(cè)的同時(shí)還需要聯(lián)合檢測(cè)其它凝血項(xiàng)目。 健康孕產(chǎn)婦D-二聚體一般會(huì)在產(chǎn)后第一天到達(dá)一個(gè)峰值，三日之內(nèi)降至較低水平，而DIC患者D-二聚體高值在產(chǎn)后會(huì)維持較長(zhǎng)時(shí)間直至有效抗凝治療后開(kāi)始下降。所以，孕產(chǎn)婦D-二聚體應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)于異常高值結(jié)果，如果維持3天還未下降，甚至有上升的趨勢(shì)，即使尚未出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，也應(yīng)該引起臨床的重視，尤其是產(chǎn)后1周之內(nèi)，監(jiān)測(cè)D-二聚體的變化趨勢(shì)比數(shù)值本身更加重要。

陳麗君教授專(zhuān)訪 中國(guó)婦產(chǎn)科在線 　　宮頸機(jī)能不全指在妊娠中期無(wú)痛性的宮頸擴(kuò)張，最終導(dǎo)致流產(chǎn)，有些是導(dǎo)致早產(chǎn)。需要排除如感染、出血、胎盤(pán)早剝等其他因素導(dǎo)致的晚期流產(chǎn)。中國(guó)婦產(chǎn)科在線有幸采訪到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院產(chǎn)科主任陳麗君教授，陳教授就宮頸技能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)、以及治療宮頸機(jī)能不全的方法、手術(shù)時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng)等方面做了詳細(xì)的講解。 陳麗君教授： 　　宮頸機(jī)能不全( cervical incompetence) 指在沒(méi)有宮縮的情況下，子宮頸由于解剖或功能缺陷不能維持妊娠至足月。典型的臨床表現(xiàn)為孕中期或孕晚期的早期宮頸無(wú)痛性擴(kuò)張，伴有妊娠囊膨入陰道，隨后不成熟胎兒娩出。 　　各種非孕婦女的診斷性試驗(yàn)建議用于確定宮頸機(jī)能不全的存在，包括子宮輸卵管造影術(shù)、宮頸球囊牽引攝像、應(yīng)用Hegar或Pratt宮頸擴(kuò)張器評(píng)估宮頸擴(kuò)張情況、球囊回彈試驗(yàn)和宮頸擴(kuò)張分級(jí)計(jì)算宮頸阻力指數(shù)，然而沒(méi)有任何一個(gè)試驗(yàn)是被嚴(yán)格的科學(xué)研究驗(yàn)證的，都不能用作診斷宮頸機(jī)能不全。 宮頸機(jī)能不全的診斷主要依據(jù):妊娠中期反復(fù)自然流產(chǎn)早產(chǎn)史和經(jīng)陰B 超測(cè)量宮頸內(nèi)口寬度、宮頸長(zhǎng)度?；颊叱＞哂忻鞔_的宮頸損傷史或者妊娠中期反復(fù)自然流產(chǎn)史，流產(chǎn)多發(fā)生在相同的孕周，且無(wú)明顯腹痛和宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展很快。發(fā)病前患者常僅感盆腔壓迫感、陰道分泌物增加等。查體可發(fā)現(xiàn)宮頸陳舊性裂傷，宮頸陰道段短，宮口已擴(kuò)張，有時(shí)羊膜囊已突出宮頸口外。這些體征不是診斷宮頸機(jī)能不全所必須的。經(jīng)陰道超聲目前是較為可靠的診斷方法。正常妊娠14 ～ 30 周宮頸長(zhǎng)度( cervicallength，CL) 是35 ～ 40mm，第10 百分位數(shù)是25mm。妊娠頭30 周宮頸長(zhǎng)度是穩(wěn)定的。在妊娠晚期宮頸進(jìn)行性縮短，孕產(chǎn)次基本不影響宮頸長(zhǎng)度。 　　幾乎所有孕婦，早期妊娠或中期妊娠的早期宮頸長(zhǎng)度是正常的。宮頸縮短或漏斗形成常見(jiàn)于妊娠18 ～ 22 周。因此，無(wú)論是否有過(guò)典型病史，宮頸長(zhǎng)度開(kāi)始測(cè)量的時(shí)間應(yīng)該是14 ～ 16 周，而宮頸長(zhǎng)度的臨界值定于25mm。懷疑有宮頸機(jī)能不全的孕婦，可于14 ～ 16 周開(kāi)始，間隔2 周連續(xù)監(jiān)測(cè)宮頸的變化情況 。 2 宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)。 >>>> 陳麗君教授： 　　宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)路徑包括經(jīng)陰道和經(jīng)腹的宮頸環(huán)扎術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)目前包括改良的McDonald 和 Shirodkar術(shù)式。McDonald手術(shù)是在宮頸陰道連接處行簡(jiǎn)單的不可吸收線的荷包縫合。Shirodkar手術(shù)包括膀胱宮頸粘膜的解剖，與其他縫合方法的不同在于縫合處更接近宮頸內(nèi)口，膀胱和直腸被從宮頸上解剖出來(lái)，縫線縫合結(jié)扎，粘膜重新覆蓋結(jié)扎處。經(jīng)腹的宮頸環(huán)扎術(shù)是針對(duì)由于宮頸機(jī)能不全具有宮頸環(huán)扎術(shù)指征但是因解剖局限性無(wú)法施術(shù)患者的補(bǔ)救治療（例如宮頸切除術(shù)），或者應(yīng)用于經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)失敗導(dǎo)致孕中期妊娠丟失的病例中。 　　經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和患者的選擇可以通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡來(lái)完成。 具有病史指征的患者進(jìn)行選擇性環(huán)扎（又稱(chēng)預(yù)防性環(huán)扎）根據(jù)是宮頸機(jī)能不全的典型病史特征。典型的病史指征的環(huán)扎術(shù)通常在孕13-14周實(shí)施。體格檢查指征的環(huán)扎術(shù)：對(duì)于單胎妊娠伴有宮頸內(nèi)口改變的婦女實(shí)施查體指征的環(huán)扎術(shù)。自從陰式超聲廣泛用于評(píng)估宮頸長(zhǎng)度以來(lái)，大量研究對(duì)比了因病史指征行環(huán)扎術(shù)和連續(xù)陰式超聲監(jiān)測(cè)顯示具有超聲指征而行環(huán)扎術(shù)患者的圍產(chǎn)期結(jié)局，結(jié)果得出如下結(jié)論，限于單胎妊娠：大多數(shù)具有宮頸機(jī)能不全風(fēng)險(xiǎn)的患者通過(guò)孕中期連續(xù)陰式超聲監(jiān)護(hù)是安全的，能夠避免至少一半以上非必須的病史指征的環(huán)扎術(shù)。持續(xù)的監(jiān)護(hù)應(yīng)該在16周開(kāi)始，24周結(jié)束。沒(méi)有證據(jù)表明某一種宮頸峽部環(huán)扎術(shù)優(yōu)于其他術(shù)式。 ３ 經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)和經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)，腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)，這三種術(shù)式的利弊及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 >>>> 陳麗君教授： 　　經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)簡(jiǎn)單易行，且臨產(chǎn)后易于拆除宮頸縫線。但經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)效果較好，但一旦臨產(chǎn)，必須剖宮產(chǎn)終止妊娠。經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和患者的選擇可以通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡來(lái)完成。不能確定其中任何一種縫合方法和手術(shù)技巧優(yōu)于另一種方式。 ４ 　　如何預(yù)防宮頸環(huán)扎術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，及如何掌握拆除縫線的時(shí)機(jī)。 >>>> 陳麗君教授： 　　總的來(lái)說(shuō)，宮頸環(huán)扎術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率是較低的，報(bào)道的并發(fā)癥包括胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、宮頸裂傷、縫線移位等。宮頸環(huán)扎術(shù)后可適當(dāng)應(yīng)用抗生素24~48小時(shí)，以預(yù)防絨毛膜羊膜炎及胎膜早破；出現(xiàn)宮縮的癥狀時(shí)，及時(shí)使用宮縮抑制劑可預(yù)防先兆流產(chǎn)及先兆早產(chǎn)的發(fā)生。