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甘星
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天門市中醫(yī)院? 外科
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腸梗阻科普知識
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癌性腸梗阻:醫(yī)生說可以手術(shù),患者如何選擇?
癌性腸梗阻(malignantbowelobstruction,MBO)顧名思義是由惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻,發(fā)病率差異很大,為5%~50%。最常見于進(jìn)展期卵巢、胃和結(jié)直腸腫瘤,不僅見于腹盆腔內(nèi)腫瘤,也見于其他部位腫瘤如乳腺癌、黑色素瘤的腹盆腔轉(zhuǎn)移。MBO的病理生理與良性疾病所致的腸梗阻既有相似之處,也有顯著不同,其治療既遵循腸梗阻的一般原則,也遵循惡性腫瘤的一般原則。盡管MBO總體預(yù)后差,預(yù)計壽命1~9個月,但是MBO并非不治之癥,更非等同于死亡。積極有效的綜合治療仍然可以顯著改善腫瘤患者生活質(zhì)量、延長生存時間。
鄧運(yùn)宗醫(yī)生的科普號
高效減壓 · 精準(zhǔn)守護(hù)
腸梗阻是臨床常見疾病,常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便。若未及時解除梗阻,可能引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥:如腸壁缺血壞死、腸穿孔、感染性休克、循環(huán)衰竭,甚至危及生命。近期我們通過小腸減壓為復(fù)雜性腸梗阻的患者帶來了新生,成功讓患者“吃、喝、拉、撒”皆無憂。小腸減壓管不同于傳統(tǒng)的胃管,長約3米,可深入空腸甚至回腸,沿導(dǎo)管全長分布多個側(cè)孔,可引流多段腸腔內(nèi)容物,通過管道將腸道內(nèi)的氣體和液體排出,降低腸道壓力,改善腸道功能,促進(jìn)腸道恢復(fù),減輕患者痛苦。一根細(xì)管,三米柔腸,探入幽深的迷宮,穿越腫脹的戰(zhàn)場。金屬頭輕叩梗阻的枷鎖,側(cè)孔如星,點(diǎn)亮淤塞的汪洋。負(fù)壓輕啟,引流的詩行在腹腔流淌,脹痛消散,腸鳴重生,這是最溫柔的破曉之光。江西省中醫(yī)院為您“腸”守健康。
楚瑞閣醫(yī)生的科普號
小腸梗阻的診斷與治療
小腸梗阻是腹部外科常見的急腹癥,常見的癥狀為腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排氣排便。病情變化快,鑒別診斷困難,如診治延誤或不當(dāng),則后果嚴(yán)重。1小腸梗阻的診斷小腸梗阻分類方式主要有病因、血液循環(huán)障礙與否、梗阻程度和梗阻部位4種分類方式。依據(jù)病因,可將小腸梗阻分為機(jī)械性小腸梗阻、動力性(麻痹性)小腸梗阻、血運(yùn)性小腸梗阻和不明原因的小腸假性梗阻4類。機(jī)械性小腸梗阻的病因又可歸納為腸壁因素(腫瘤、炎性腸病、憩室和放射性腸損傷引起的腸管狹窄)、腸腔外因素(腸粘連、疝和腫瘤)及腸腔內(nèi)病變(異物或糞石等)3類。腹部手術(shù)后的粘連是小腸梗阻的首位病因,占65%~75%;急腹癥患者中有20%為粘連性小腸梗阻。動力性小腸梗阻的病因包括神經(jīng)源性疾病、代謝性疾病、藥物中毒和感染性疾病。依據(jù)是否存在血液循環(huán)障礙,可將小腸梗阻分為單純性小腸梗阻和絞窄性小腸梗阻。依據(jù)梗阻程度和梗阻部位,腸梗阻可分為完全性和不完全性小腸梗阻、高位和低位小腸梗阻。不明原因的小腸假性梗阻是一類慢性疾病,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、以腹脹為主的腸梗阻癥狀,可伴有腹部絞痛、嘔吐、腹瀉甚至脂肪瀉,體檢時腸鳴音減弱。2小腸梗阻的治療2.1非手術(shù)治療如沒有腹膜炎、腸壞死及腸缺血的小腸梗阻,推薦先行嘗試非手術(shù)治療,尤其對于重要器官存在合并癥、免疫功能低下及接受手術(shù)治療風(fēng)險較大的患者,多選用非手術(shù)治療。目前,尚無關(guān)于非手術(shù)治療最佳時間的證據(jù)支持,但大多數(shù)專家認(rèn)為,3~5d是安全合適的,手術(shù)延遲可能會增加病死率。小腸梗阻非手術(shù)治療的基本原則,包括以下幾點(diǎn):(1)禁食、補(bǔ)液、補(bǔ)充水電解質(zhì),超過1周的禁食患者需腸外營養(yǎng)治療;(2)胃腸減壓,可減輕腸道內(nèi)壓力,進(jìn)而減輕梗阻癥狀;(3)疼痛較明顯的患者可使用解痙藥物,但避免使用止痛藥物;(4)動態(tài)監(jiān)測腹部體征的變化,定期進(jìn)行影像學(xué)評估判斷病情變化。生長抑素、腸梗阻導(dǎo)管、水溶性造影劑及營養(yǎng)支持等治療能改善小腸梗阻非手術(shù)治療的預(yù)后。2.2手術(shù)治療建立腹痛中心及多學(xué)科團(tuán)隊,對小腸梗阻進(jìn)行快速、一體化和多學(xué)科的診療,是提高急診手術(shù)療效的保證。應(yīng)用損傷控制性外科理念,以切除病灶、解除梗阻、徹底引流腹腔或腹膜后感染為目標(biāo),可以提高小腸梗阻急診手術(shù)的安全性和療效。絞窄性小腸梗阻明確診斷后立即手術(shù)治療;腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可作為粘連性腸梗阻的術(shù)式選擇;克羅恩病合并小腸梗阻的患者,應(yīng)結(jié)合該病的臨床特點(diǎn),制定綜合的手術(shù)策略,對于急診手術(shù)合并吻合口漏高危因素,或未能通過術(shù)前優(yōu)化達(dá)到最佳手術(shù)時機(jī)的患者,推薦一期切除腸造口術(shù),擇期進(jìn)行二期造口還納術(shù);腹繭癥并發(fā)小腸梗阻推薦粘連松解聯(lián)合腸排列術(shù);放射性腸損傷合并小腸梗阻的建議手術(shù)治療,手術(shù)治療方案應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)狀態(tài)、原發(fā)疾病進(jìn)展情況、病變小腸長度及病變腸管位置等因素綜合考慮。手術(shù)方式可分為小腸造口(短路)和腸切除吻合兩種??偠灾∧c梗阻是常見的外科急腹癥,存在較高的漏診、誤診、致死和致殘率,需要對小腸梗阻進(jìn)行快速、一體化和多學(xué)科的診斷與治療。參考文獻(xiàn):小腸梗阻的診斷與治療中國專家共識(2023版).中華胃腸外科雜志
王革非醫(yī)生的科普號