常用的正頜外科手術(shù)一、上頜前部骨切開術(shù) （anterior maxillary osteotomy ,AMO)適應(yīng)癥：1、上頜前牙及牙槽骨前突 2、 配合下頜前部根尖下骨切開術(shù)矯治雙頜前突二、LeFort 1 型骨切開術(shù)（全上頜骨水平骨切開術(shù)）適應(yīng)癥：1、上頜三維方向發(fā)育不足或過度 2、上頜頜平面傾斜三、下頜前部根尖下骨切開術(shù)（anterior mandibular subapical osteotomy,AMSO)適應(yīng)癥：主要矯治下頜前牙及牙槽骨前突四、下頜支矢狀骨劈開術(shù)（sagittal split ramus osteotomy,SSRO)適應(yīng)癥：1、前徙下頜，矯正下頜發(fā)育不足 2、后退下頜，矯正下頜發(fā)育過度五、下頜支垂直/斜行骨劈開術(shù)（intraoral vertical ramus osteotomy ,IVRO)適應(yīng)癥：1、主要矯治下頜后退不超過10毫米的骨性下頜前突 2、雙頜畸形六、頦成形術(shù) （genioplasty)適應(yīng)癥：用于矯治頦部三維空間位置與大小上的異常，如頦部后縮或前突，頦部過短或過長，過寬或過窄及偏斜。七、雙頜手術(shù)八、下頜角成形術(shù)1、下頜角截骨術(shù)（mandibular angle ostectomy,MAO)2、下頜角外板劈開截除術(shù)（mandibular angle splittingostectomy,MASO)

火的是產(chǎn)品，難的是監(jiān)管 醫(yī)美平臺，誰來“整形”？2017-08-02 來源：轉(zhuǎn)自 南方周末網(wǎng)“絕大多數(shù)醫(yī)美第三方平臺，缺乏資質(zhì)審核的能力?！痹谝恍┽t(yī)美平臺上，排名靠前的多半是無名的“小機構(gòu)”，產(chǎn)品價格經(jīng)常低到“不可思議”。由于缺乏有效審查，一些醫(yī)美平臺，正成為違規(guī)違法醫(yī)美產(chǎn)品的擴散通道。剛過七點，婷婷就收拾妥當(dāng)、準(zhǔn)備出門了。她要橫穿上海，上門為顧客提供“無針?biāo)狻钡姆?wù)。婷婷是自稱國內(nèi)領(lǐng)先的美容業(yè)O2O平臺“河貍家”的美容師。從業(yè)六年多，她卻在2015年辭去了在美容院的工作，擁抱移動互聯(lián)網(wǎng)。自此，世界上少了個美容院里的按摩師，卻多了個能利用網(wǎng)絡(luò)接單，并提供上門服務(wù)的三星級“手藝人”。在婷婷的網(wǎng)絡(luò)店鋪內(nèi)，無針?biāo)馐亲顭徜N的產(chǎn)品之一。想要預(yù)約，方式簡單至極：“下周二下午有空嗎？”“空?！薄叭绻襾碜鰺o針?biāo)?，提前通知你?！薄昂?。我提前排出時間?！焙迂偧移脚_上的幾個字，幾乎就可促成一單396元的“面部＋無針?biāo)狻鄙狻８鶕?jù)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》，運用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其它具有創(chuàng)傷性或侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法，對容貌和各部位形態(tài)進行的修復(fù)與再塑，屬于“醫(yī)療美容”。標(biāo)榜著“無創(chuàng)”，婷婷將無針?biāo)饽J(rèn)為“生活美容”，“無需醫(yī)生資質(zhì)，平臺上很多店鋪都在做”?！耙稽c創(chuàng)面都沒有，液體怎么進入人體呢？”原中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院注射中心主任全玉竹覺得這種說法“很扯”，“先不論產(chǎn)品的真假，美容師往往缺乏無菌概念，操作過程中極易發(fā)生污染，導(dǎo)致不良癥狀的出現(xiàn)?！卑ㄗ⑸洹⒓す獐煼ㄔ趦?nèi)的微整形術(shù)，由于見效快、風(fēng)險小，正成為醫(yī)療美容中的主流方式。根據(jù)國際美容整形外科學(xué)會的測算，2014年全球醫(yī)美總量約2020萬例，非手術(shù)類占比52.3％，其中肉毒素、玻尿酸注射合計占比高達70%。在中國，這些業(yè)務(wù)，現(xiàn)在正被多種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)美平臺占據(jù)。新氧、更美、美黛拉、悅美……目前市面上的醫(yī)美平臺超過30家，幾大“巨頭”的用戶規(guī)模均達數(shù)千萬，入駐的機構(gòu)、醫(yī)生也以千、萬級計。醫(yī)美平臺的興起，為消費者提供了更多的醫(yī)療美容服務(wù)，也滋生了新的問題。超范圍使用的“水光針”、從未批準(zhǔn)的美白針、嚴(yán)格禁止的“血清嫩膚”，沒有資質(zhì)的醫(yī)美單位和人員，畸低的產(chǎn)品價格……南方周末記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于缺乏有效審查，一些醫(yī)美平臺，正成為違規(guī)違法醫(yī)美產(chǎn)品的擴散通道。違規(guī)項目上線登錄各大醫(yī)美平臺，輸入關(guān)鍵詞“水光針”，可以找到上百條信息。在商家的宣傳中，水光針是“通過水光注射，將玻尿酸輸送到真皮深層”的技術(shù)，補水時間是面膜的一千多倍，能讓肌膚長時間保持水嫩光澤。在更美App上，上海首爾麗格醫(yī)療美容醫(yī)院稱，其使用的水光針為“水光禾雅”。根據(jù)產(chǎn)品的注冊證編號，南方周末記者登錄食藥總局官網(wǎng)查詢發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)品確實存在，不過卻明確標(biāo)注“臨床適用于眼科手術(shù)”，不包含面部美容。目前，食藥總局批準(zhǔn)使用的注射材料只有三種——透明質(zhì)酸鈉（俗稱玻尿酸）、膠原蛋白和肉毒素，且每一種都有特定的品牌。但在幾乎所有醫(yī)美平臺上，都存在“美白針”這項業(yè)務(wù)?！坝H，我們的美白針是‘大S’版本哦……”在新氧App上，上海星和醫(yī)療美容門診部客服介紹，針劑的基本成分為傳明酸、維生素B、C以及抗氧化成分，采用德國和日本的進口配方，醫(yī)生將根據(jù)顧客的不同體質(zhì)調(diào)配，“建議一周一次，連續(xù)5-6次就會有比較顯著的效果，美白效果一般能維持3-8年?！钡珜嶋H情況卻是，傳明酸、維生素C等主要成分，國家并未批準(zhǔn)用于醫(yī)療美容，其臨床適應(yīng)證也并無“美白”之說。2015年9月，美國食品藥品管理局（FDA）發(fā)布安全警示：“美白針”類產(chǎn)品具有潛在不安全性而且無效，其從未批準(zhǔn)任何皮膚美白或膚色增白的注射藥品。2016年4月，法國國家醫(yī)藥保健品安全署也決定，禁止銷售用于皮膚美白或提亮膚色的注射產(chǎn)品，解釋是：“這類產(chǎn)品通常由靜脈、肌肉或皮下注射，這種方式本身就存在很高風(fēng)險。產(chǎn)品所包含的某些物質(zhì)，其使用安全尚未評估，可能會危害健康?！狈▏疚锟刂浦行牡募扔邪咐脖砻鳎腊揍橆惍a(chǎn)品可能會使消費者產(chǎn)生惡心、腹部不適、頭暈、心悸等不良影響。清潔消毒，手肘靜脈抽血10-20毫升，將抽取的血漿放入離心機，提取含有高濃度生長因子的血小板，將其注射到面頸部皮膚組織間——另一個聽起來很“高大上”的項目，叫做“PRP自體血清嫩膚”，同樣也是各醫(yī)美平臺普遍開展的項目。商家宣稱，該項目能改善皮膚粗糙、淡化色素沉著、去除細小皺紋。不過早在2005年，原衛(wèi)生部就曾發(fā)文，“對于既無基礎(chǔ)研究結(jié)論，又未經(jīng)過臨床研究的血液療法，一律停止臨床應(yīng)用?！辈⑻貏e點名“血清療法”?！吧婕把褐破返牟僮魃杂胁簧?，很容易出現(xiàn)感染和敗血癥?！鄙虾Ｊ械诰湃嗣襻t(yī)院整形外科教授孫寶珊評價，這項技術(shù)用于抗衰老前景上或有可能，但絕不應(yīng)該在研究未明的情況下盲目推廣。在日本、韓國、香港地區(qū)，這個被稱為“僵尸美容”的醫(yī)美項目確曾風(fēng)靡一時。但2012年，三名香港女子在接受完該項“血清療法”后，出現(xiàn)敗血性休克，其中一人最終不幸死亡。經(jīng)化驗，其血液中含有數(shù)量驚人的膿腫分枝桿菌。香港的慘劇發(fā)生后，原上海市衛(wèi)生局責(zé)令開展此項業(yè)務(wù)的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)停止服務(wù)。但四年過去后，“僵尸美容”重現(xiàn)江湖。南方周末記者聯(lián)系新氧、更美，詢問為何入駐平臺的機構(gòu)開展此類國家尚未批準(zhǔn)的項目。截至發(fā)稿，更美對此問題未正面回應(yīng)，新氧則沒有回復(fù)采訪請求。資質(zhì)審核，管用嗎？某種程度上，醫(yī)美第三方平臺的興起，是行業(yè)矛盾爆發(fā)的結(jié)果。在醫(yī)療美容市場中，民營機構(gòu)居多。由于缺乏公立醫(yī)院的知名度，加之品牌的缺乏，市場推廣成本高居不下。通常情況下，民營美容醫(yī)院的營銷費率在30%以上，侵蝕掉超過50%的毛利潤，70%的資源用在獲客上。這導(dǎo)致普通醫(yī)美機構(gòu)的凈利率僅為3%－5%。浙江一家民營美容醫(yī)院的負責(zé)人向南方周末記者介紹，民營美容醫(yī)院的獲客模式一般有兩種。除了打品牌廣告，“轉(zhuǎn)介紹”也相對常見——“業(yè)務(wù)員”專門在美容院、美甲店、女性相關(guān)場所聯(lián)系客戶，導(dǎo)流到美容醫(yī)院，然后和美容醫(yī)院分錢?！坝行┽t(yī)院你壓根就沒聽說過，但經(jīng)營收入?yún)s高得嚇人?！边@位負責(zé)人透露，這些機構(gòu)一般采用的就是“轉(zhuǎn)介紹”模式。國內(nèi)知名研究機構(gòu)清科研究中心曾做過統(tǒng)計，一個到院客戶的成本通常在2000元以上，而平均每3個到店的客戶中，只有1個能成功轉(zhuǎn)化為消費客戶。這意味著，一個消費客戶的成本至少在6000元。獲客成本極高、廣告轉(zhuǎn)化率低，成了民營美容醫(yī)院的痛。但“羊毛出在羊身上”，這些成本往往被轉(zhuǎn)移到消費者身上，以高額的消費價格呈現(xiàn)。價格不透明、互聯(lián)網(wǎng)搜索競價排名，對消費者而言，這絕非一個健康的商業(yè)模式?！拔覀儺?dāng)初選擇醫(yī)美創(chuàng)業(yè)，就是因為這個領(lǐng)域存在信息不對稱的情況?！泵厉炖?lián)合創(chuàng)始人張丹萍坦言。以經(jīng)驗分享、醫(yī)患交流和折扣電商模式而出現(xiàn)的醫(yī)美平臺，在投資人的定義中，被各方寄予厚望——為醫(yī)美機構(gòu)提供多元化的渠道選擇，降低營銷成本；為消費者提供醫(yī)生、項目、產(chǎn)品等全方位信息，幫助消費者快捷地找到心儀的醫(yī)院和醫(yī)生。服務(wù)好消費者的同時，醫(yī)美平臺還要承擔(dān)起對線下醫(yī)美機構(gòu)的監(jiān)管責(zé)任。目前，對于申請入駐的醫(yī)療美容機構(gòu)，平臺方會派專人審核由政府頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》。因此，入駐各大醫(yī)美平臺的機構(gòu)，基本都具有資質(zhì)保證。但也不排除“漏網(wǎng)之魚”——在新氧App上，一家認(rèn)證為“成都shining素顏定制工作室”的機構(gòu)，其服務(wù)項目中赫然顯示著“水光針療程”。不過，南方周末記者登錄四川省衛(wèi)計委官網(wǎng)，并未查到該機構(gòu)的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可。更美App聯(lián)合創(chuàng)始人王思璟介紹，對于入駐更美的醫(yī)生，平臺方要求醫(yī)生提交國家衛(wèi)計委提供的行醫(yī)資格證書，包括但不限于醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和醫(yī)學(xué)美容主診醫(yī)生資格證。外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)，還必須取得外國醫(yī)師短期行醫(yī)許可證。不過，真正讓公眾擔(dān)憂的，是合作開始后的審核。目前，幾大“巨頭”的用戶規(guī)模均達數(shù)千萬，入駐的機構(gòu)和醫(yī)生數(shù)量也以千甚至萬計?！霸\所究竟用了什么藥品？醫(yī)療器械是否有三證？第三方平臺如何把控？”北京伊美爾幸福美容醫(yī)院（以下簡稱北京伊美爾）院長丁陽說，讓平臺方跟蹤每單操作，這顯然不現(xiàn)實，“有時連醫(yī)生都沒法辨別產(chǎn)品的真?zhèn)?，平臺方的工作人員能做到嗎？”“絕大多數(shù)醫(yī)美第三方平臺，缺乏資質(zhì)審核的能力。”這是丁陽的看法，也是不少業(yè)界人士的觀點。目前，更美、新氧已經(jīng)上線了一款藥品真?zhèn)螔叽a工具，幫助用戶在線下醫(yī)療美容機構(gòu)消費時了解藥品的情況。但在更多的平臺，產(chǎn)品的真?zhèn)稳孕柘M者自己評估和判斷。平臺方需承擔(dān)信息審核義務(wù)在北京德和衡律師集團（上海分所）專職律師郭乘希看來，醫(yī)美平臺的本質(zhì)就是廣告平臺。無論是團購促銷、用戶點評還是邀請名人分享體驗，都是為了吸引消費者，進而吸引更多的醫(yī)美機構(gòu)入駐?！皩τ卺t(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)、發(fā)布信息的真假，醫(yī)美平臺有責(zé)任和義務(wù)進行審查。”郭乘希說，平臺方發(fā)布不實信息，如果沒有造成后果，工商行政管理部門也可對其進行監(jiān)管和處罰。按照廣告法的規(guī)定，關(guān)系消費者生命健康的商品或服務(wù)的虛假廣告，造成消費者損害的，“其廣告經(jīng)營者、發(fā)布者、代言人應(yīng)當(dāng)與廣告主承擔(dān)連帶責(zé)任”。2015年，郭乘希代理了“中國消費者赴韓整形遭毀容”一案。當(dāng)年9月，數(shù)十位戴著墨鏡、口罩的中國女子徘徊在韓國首爾明洞商業(yè)區(qū)，手舉橫幅，展示并抗議在韓國多家整形醫(yī)院的遭遇。微微也是其中的受害者之一。在注冊了新氧App的賬號后，她收到了平臺推送的韓國拉斐安醫(yī)院信息，于是便通過新氧，和韓方醫(yī)院的客服取得了聯(lián)系。沒想到，在拉斐安醫(yī)院做完雙腭手術(shù)后，微微看上去就像個“癟嘴老太太”——上牙凸出，下牙凹陷。正常人的上下牙能夠碰到，但微微卻無法做到。甚至連吃飯都成了大問題，有韌性的面條咬不斷，無法跟正常人一樣進食，只能吃半流質(zhì)，體重掉了整整20斤。手術(shù)失敗后，微微聯(lián)系新氧的工作人員，索要醫(yī)院和醫(yī)生的資質(zhì)，得到的答復(fù)卻是：“這不能給消費者，需要得到醫(yī)院和醫(yī)生的同意。”無奈之下，微微和律師郭乘希飛赴韓國拉斐安醫(yī)院。院方最終承認(rèn)，醫(yī)院并沒有該醫(yī)生的行醫(yī)資質(zhì)。而此前，新氧客服和微微的私信截圖里，卻充斥著類似“名醫(yī)”等字眼。郭乘希認(rèn)為，新氧存在虛假宣傳的事實，依據(jù)廣告法第38條規(guī)定，發(fā)起對新氧的集體訴訟。最終，新氧向受害者承諾，將協(xié)調(diào)韓方醫(yī)院進行調(diào)解。在實際操作中，醫(yī)美平臺如何保證信息的真實性？“每天24小時，更美通過后臺技術(shù)和人工的雙重手段，對廣告、違規(guī)、虛假信息進行甄別和處理?！蓖跛辑Z告訴南方周末記者。此外，平臺會根據(jù)用戶評價、案例數(shù)、活躍度等因素，通過特定算法對機構(gòu)和醫(yī)生進行排序，盡可能保證客觀。不過，丁陽仍然對醫(yī)美平臺的信息真實性表示懷疑——在一些醫(yī)美平臺上，排名靠前的多半是業(yè)內(nèi)默默無名的“小機構(gòu)”，這些機構(gòu)的某些產(chǎn)品，價格經(jīng)常低到“不可思議”，甚至低于成本價。平臺方為了聚攏客戶，希望診所多發(fā)布項目，也希望服務(wù)的價格越低越好，以吸引更多的消費者埋單，這無可厚非。“如果低價只是短期行為，還可以理解為讓利給消費者，以此招攬客戶。但長期如此，線下醫(yī)美機構(gòu)根本無法維持，產(chǎn)品質(zhì)量真能像宣傳的那樣嗎？”丁陽說。他坦言，作為一家創(chuàng)立了近15年的整形醫(yī)院，北京伊美爾雖然已經(jīng)入駐了新氧、美黛拉，但合作只是為了在消費者能夠查詢到的渠道保持出現(xiàn)?！拔覀兂霈F(xiàn)了，僅此而已?！彼f，作為國內(nèi)較為知名的大型品牌，公司需要保持品質(zhì)感，“如何開展深入的合作，仍有待探索”?！按笮歪t(yī)療美容機構(gòu)一般不會在醫(yī)美平臺上投入太大的精力，也不會和平臺上的小機構(gòu)PK價格?！币晃徊辉妇呙恼吾t(yī)院負責(zé)人透露，規(guī)模越大的機構(gòu)，在平臺上出現(xiàn)的可能性越小。除去品質(zhì)感，利益分成也是考量的因素之一。普遍的行情是，醫(yī)美平臺會要求線下醫(yī)美機構(gòu)按20%－50%不等的比例分成。對于和醫(yī)美平臺的合作，浙江上述民營美容醫(yī)院的負責(zé)人，目前仍保持觀望態(tài)度。此前，他曾拒絕過一家醫(yī)美平臺的合作，“他們要求20%的分成，我哪有這么多的利潤空間給它呢？”