現(xiàn)在到了秋冬季，正值呼吸道高峰季節(jié)，兒童醫(yī)院熙熙攘攘看病的場(chǎng)景再現(xiàn)，門急診告急，住院部告急，這是病原體施虐的“天下”，抗生素似乎顯得只有招架之功，并無還手之力，“高熱”、“咳嗽”、“喘息”是就診的主要呼吸道問題，殊不知這是病毒、肺炎支原體在作祟，流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體“三碰頭”，把體弱的兒童無情地碾壓，寶媽們請(qǐng)假誤工，陪孩子打點(diǎn)滴，很揪心，很揪心，很揪心！ 今年的流感疫情如期而至，而且來勢(shì)洶洶，很多孩子中招，一些班級(jí)甚至出現(xiàn)十幾個(gè)孩子請(qǐng)假”組團(tuán)”看病的場(chǎng)面。醫(yī)院里的兒科門診也頻頻告急，排不長(zhǎng)隊(duì)掛不上號(hào)的新聞也見諸報(bào)端。 在眾多引起呼吸道感染的病原學(xué)中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由于引起的癥狀相似，不容易區(qū)別，需要得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，避免誤診誤治，增加重癥或住院的風(fēng)險(xiǎn)。 喘息咳嗽無發(fā)熱，這是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好發(fā)于2歲以下兒童，每年秋冬季是高峰期，典型癥狀以明顯的咳喘和缺氧癥狀為特征。感染后多無發(fā)熱，在感染后1周之內(nèi)有逐漸加重的趨勢(shì)，第3-4天比第1-2天癥狀明顯，到了5-6天咳喘癥狀進(jìn)一步加重，到了第7-10天開始逐漸自行恢復(fù)，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前無特效藥，主要靠機(jī)體清除病毒后恢復(fù)，一般霧化治療緩解癥狀，不需要使用抗生素，當(dāng)出現(xiàn)明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。 高熱無咳嗽，這是流感病毒感染的特征。多見于幼兒園、中小學(xué)的兒童，流行季節(jié)大約有30%-40%感染率，傳染性極強(qiáng)，在學(xué)校、家庭中傳播極快，起伏期2-4天，典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。近期兒童突然的高熱，很多都是流感病感染的造成的。早期診斷，早期口服特效藥物奧司他韋，一般24小時(shí)體溫就能恢復(fù)正常，普通抗生素治療一定無效。一旦錯(cuò)過了早期治療階段，部分兒童會(huì)發(fā)展為肺炎，繼發(fā)肺炎鏈球菌等細(xì)菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。如果前期瀏覽了“呼吸天使”微信公眾號(hào)的兒童家長(zhǎng)，盡早給孩子進(jìn)行每年的流感疫苗接種，就能躲過這一場(chǎng)“劫難”。因?yàn)榻臃N疫苗后抗體需要2-4周才能產(chǎn)生，現(xiàn)在補(bǔ)種流感疫苗已經(jīng)有點(diǎn)來不及啦。一旦患了流感，經(jīng)過治療后需要體溫完全正常48小時(shí)，才能上學(xué)，同時(shí)需要醫(yī)院開具復(fù)學(xué)的“疾病證明”。 先咳嗽后高熱，這是肺炎支原體感染的特征。多常見年長(zhǎng)兒，感冒出現(xiàn)咳嗽，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀；繼而出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱無定型，體溫可以正常，一旦出現(xiàn)高熱多提示已經(jīng)發(fā)展為肺炎。如果高熱超過3天，同時(shí)伴有明顯或嚴(yán)重咳嗽，一定需要進(jìn)行胸片檢查。部分家長(zhǎng)一聽到“拍胸片”，以為要吃很多射線，因?yàn)槟目謶志芙^檢查，有可能錯(cuò)過了肺炎的初期階段，到了后期炎癥范圍擴(kuò)大，并出現(xiàn)肺葉壞死或胸腔積液，就一定需要住院，還可能需要進(jìn)行氣管鏡檢查，清理氣道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原體，普通的頭孢一定無效，需要使用希舒美之類的“大環(huán)內(nèi)酯類藥物”治療，如果遇到耐大環(huán)內(nèi)酯類藥物的重癥肺炎支原體肺炎，還要升級(jí)到米諾環(huán)素或左氧氟沙星治療。 近期兒童醫(yī)院已經(jīng)人滿為患，而且疾病非常復(fù)雜，雖然都是常見的發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經(jīng)進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)療”時(shí)代，一般兒童?？漆t(yī)院已經(jīng)具備了常見病原的快速診斷能力，一般采集鼻咽拭子標(biāo)本，只需要30-60分鐘就能檢查出常見的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體，對(duì)指導(dǎo)孩子精準(zhǔn)治療幫助極大。 兒童一旦生病，往往是“來得快，好的慢”，一個(gè)感冒也要折騰1-2周。與成人相比，為何孩子更容易患呼吸道感染呢?這是因?yàn)槌扇说臍夤苷衬?huì)分泌一種免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能夠抵抗入侵的細(xì)菌和病毒。另外，粘膜上的纖毛有節(jié)律地向喉口方向擺動(dòng)，也有利于灰塵、細(xì)菌、粘液的清除和排出。但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多，而且氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。要避免幼兒呼吸道感染，應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)： 1、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法。對(duì)孩子來說，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項(xiàng)目。讓孩子從熱天開始喝冷開水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應(yīng)冷的環(huán)境，增強(qiáng)對(duì)冷空氣的抵抗能力。 2、適當(dāng)加減衣服。氣候變化時(shí)，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時(shí)不要一下穿得過多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動(dòng)時(shí)出汗，及時(shí)用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時(shí)擦汗是防止小兒受涼的重要措施。 3、均衡攝取營(yíng)養(yǎng)。幼兒代謝生長(zhǎng)旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品。在補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)素的同時(shí)，還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到按時(shí)進(jìn)餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子腳的保暖。雙腳是肢體的末端，血液循環(huán)差，如果腳部著涼，會(huì)反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道粘膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內(nèi)的致病菌會(huì)大量生長(zhǎng)繁殖。尤其是嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動(dòng)少，腳部受涼，非常容易患呼吸道感染。因此，年輕父母要給孩子腳部保好暖，讓孩子多活動(dòng)活動(dòng)肢體，不要久坐不動(dòng)，睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。 5、避免接觸傳染源，即避免接觸患兒。感冒流行期間不去公共場(chǎng)所，以減少傳染機(jī)會(huì)。改善患兒的居住環(huán)境，使房間保持空氣新鮮、陽(yáng)光充足。

什么是百日咳？百日咳（Pertussis，WhoopingCough）是由百日咳鮑特（BordetellaPertussis）感染引起的急性呼吸道傳染病。由于接種疫苗后產(chǎn)生的免疫力衰減和百日咳鮑特菌變異，全球很多疫苗覆蓋率較高的國(guó)家出現(xiàn)了“百日咳再現(xiàn)”，發(fā)病年齡高峰從嬰幼兒轉(zhuǎn)移至青少年及成年人，青少年及成年人成為嬰兒百日咳的主要傳染源。按照免疫接種程序規(guī)定在孩子應(yīng)在3、4、5月齡和18月齡各接種1劑次含有百日咳成分的疫苗。目前我國(guó)使用的百白破疫苗僅可以用于7歲以下的兒童，兒童時(shí)期已經(jīng)接種疫苗產(chǎn)生的保護(hù)作用也會(huì)隨時(shí)間逐漸減弱，從而失去保護(hù)作用。同時(shí)，百日咳桿菌也存在菌株變異，出現(xiàn)疫苗接種效果不佳，因此，孩子接種過百日咳疫苗也會(huì)得百日咳感染，如果孩子出現(xiàn)了痙攣性咳嗽應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。根據(jù)美國(guó)的疾病控制和預(yù)防中心提供的數(shù)據(jù)，自2011年以來，報(bào)告的百日咳病例數(shù)達(dá)到了一個(gè)高峰，2012年報(bào)告了48,277例病例，隨后病例數(shù)有所下降，到了2021年，因?yàn)橐咔榉揽匕偃湛鹊牟±龜?shù)顯著減少到2,116例。此外，報(bào)告的百日咳病例發(fā)生率（每100,000人中的病例數(shù)）在不同年齡組中也有所變化，其中嬰兒（小于1歲）持續(xù)報(bào)告有最高的百日咳發(fā)生率，這強(qiáng)調(diào)了在嬰幼兒中百日咳的嚴(yán)重性和高風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，從2020年到2021年，百日咳的報(bào)告病例數(shù)和發(fā)生率均顯著下降，這可能與COVID-19大流行期間采取的社交距離措施和公共衛(wèi)生干預(yù)措施有關(guān)。我國(guó)2014-2019年百日咳報(bào)告發(fā)病率逐年上升，2020-2021年報(bào)告發(fā)病率有所降低，2022年回升至2.71/10萬，達(dá)到1989年以來最高水平。而今年（2024）前兩個(gè)月全國(guó)報(bào)告百日咳32380例（1月為15275例，2月為17105例）是2023年同期（1421例）的近23倍。百日咳流行特點(diǎn)？我國(guó)部分地區(qū)的調(diào)查表明，百日咳1年四季均有發(fā)病，3-9月普遍為百日咳發(fā)病高峰期，7-8月達(dá)峰值，呈現(xiàn)出夏秋高、冬春低的特點(diǎn)。百日咳主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播，患者、帶菌者是主要傳染源，人群普遍易感。對(duì)嬰幼兒來說，感染百日咳鮑特菌的父母或共同居住的人員，是其最主要的傳染源。5歲以下小兒易感性最高，如未及時(shí)治療，少數(shù)患兒會(huì)并發(fā)肺炎、腦炎而死亡。百日咳潛伏期5-21天，一般為7-14天，從潛伏期開始至發(fā)病后6周均有傳染性，尤以潛伏期末到出現(xiàn)咳嗽癥狀后2-3周傳染性最強(qiáng)。百日咳臨床特點(diǎn)是什么？百日咳桿菌侵入易感兒童呼吸道后，細(xì)菌首先粘附在呼吸道上皮細(xì)胞的纖毛上，并不侵入細(xì)胞中，不斷增殖和產(chǎn)生毒素，造成纖毛細(xì)胞壞死、粘膜廣泛炎癥和破壞。并引起全身反應(yīng)。支氣管粘膜纖毛被破壞后不能很好地排出炎癥分泌物，以致粘膜感覺神經(jīng)末梢受到持續(xù)刺激，易于反射性地引起連續(xù)劇烈咳嗽。陣咳時(shí)患兒聲門痙攣，處于呼氣狀態(tài)，咳嗽暫停時(shí)，大量空氣被吸入通過痙攣的聲門即發(fā)出較長(zhǎng)的雞鳴樣吼聲，直到粘稠分泌物排出后，痙攣陣咳始暫停。隨著分泌物的積聚，陣咳再現(xiàn)。由于長(zhǎng)期劇烈咳嗽在神經(jīng)中樞形成了興奮灶，故病愈后數(shù)月內(nèi)受到一些非特異性刺激，即可誘發(fā)百日咳樣咳嗽。百日咳的的三個(gè)階段必須了解：卡它期：癥狀與普通感冒相似，包括輕微發(fā)熱、流鼻涕、輕微的咳嗽或打噴嚏，持續(xù)約1至2周。這個(gè)階段沒有特征性，所以百日咳在臨床上很難從做出早期診斷的原因。痙咳期：典型的咳嗽癥狀表現(xiàn)為劇烈的咳嗽，有時(shí)可能連續(xù)咳嗽數(shù)分鐘，咳嗽發(fā)作可能會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、嘔吐；百日咳的咳嗽通常被描述為帶有“吸氣性雞鳴樣”或“狗吠樣”的聲音，這是由于氣管和支氣管痙攣引起的；咳嗽發(fā)作可能會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，尤其在嬰兒和幼兒中更為嚴(yán)重；咳嗽通常在夜間更為頻繁，可能會(huì)打擾睡眠。恢復(fù)期：咳嗽和其他癥狀逐漸減輕，但恢復(fù)期可能持續(xù)3個(gè)月左右，平均100天左右，所以也稱為百日咳。如果普通感冒一般來說，一個(gè)星期就能恢復(fù)，不會(huì)咳嗽逐漸加重，如果一旦咳嗽一個(gè)星期沒有恢復(fù)，就要警惕百日咳的可能，如果想早期及時(shí)診斷，通常檢測(cè)百日咳核酸檢測(cè)或者是百日咳桿菌培養(yǎng)，或者給予經(jīng)驗(yàn)性的治療。百日咳抗體檢測(cè)需要2個(gè)星期的時(shí)間，通常不推薦，因?yàn)橐呀?jīng)進(jìn)入痙咳期。百日咳只是一個(gè)概念，不是一定會(huì)咳嗽100天。該病的發(fā)作期平均時(shí)間在兩個(gè)月甚至一百天左右，但也因人而異，有患者一個(gè)月就痊愈了。百日咳的抗菌治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素或克拉霉素等。但鑒于國(guó)內(nèi)百日咳鮑特菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥耐藥率高，>2月齡的兒童和成人，若存在使用大環(huán)內(nèi)酯類的禁忌證、不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類或感染耐大環(huán)內(nèi)酯類的菌株，可使用復(fù)方磺胺甲噁唑（≥2月齡兒童4/20mg/kg/次，成人160/800mg/次，q12h，療程14天）。用藥期間注意腎損傷、結(jié)晶尿、皮疹等不良反應(yīng)。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的百日咳鮑特菌引起的感染，使用頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治療后細(xì)菌清除率高，可以考慮用于治療耐藥株感染的2月齡以下小嬰兒。

秋冬季節(jié)是很多病毒流行的季節(jié),也是哮喘容易發(fā)病的季節(jié),最近一段時(shí)間,在山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院兒童呼吸科門診上,得哮喘的小患者也多了起來。對(duì)此,提醒廣大家長(zhǎng),預(yù)防哮喘不僅在“吃喝”方面有講究,外出玩樂也應(yīng)注意及時(shí)保暖,盡量避免去人群密集的場(chǎng)所。 既往有些寶寶進(jìn)食雞蛋后就出現(xiàn)濕疹、咳嗽、氣喘或腹瀉、腹痛等表現(xiàn),孩子飲食上要注意已知的過敏原。不要因?yàn)檫^敏原顯示雞蛋有加號(hào)而臨床沒有任何不適就不進(jìn)食,這是非常錯(cuò)誤的,尤其是IgG的檢查結(jié)果更不能提示過敏。 此外,天冷了家長(zhǎng)就愛讓孩子進(jìn)食較多的肉類等蛋白含量高的食物,但是過多進(jìn)食也會(huì)導(dǎo)致胃腸功能紊亂、食物之間交叉過敏等,從而導(dǎo)致過敏的發(fā)生；不要進(jìn)食炮制過于復(fù)雜的食物,因?yàn)殡缰?、炒制等過程中添加的香料、添加劑、香精等都有可能引起過敏；盡量減少進(jìn)食比較油膩的食物以及海鮮、堅(jiān)果等容易過敏的食物,尤其是已經(jīng)有咳嗽、氣喘等癥狀的寶寶們。 最近幾天,氣溫一下子降到零下,兒童尤其是患有哮喘的孩子氣道非常敏感,容易發(fā)生痙攣從而導(dǎo)致氣喘發(fā)作。因此要注意及時(shí)保暖,尤其是氣道的保暖(必要時(shí)戴口罩)；對(duì)于養(yǎng)寵物、環(huán)境低矮潮濕、種花較多的家庭也應(yīng)注意孩子發(fā)生過敏。情緒過于緊張、激動(dòng),外出游玩過于勞累也可能導(dǎo)致哮喘發(fā)作,家長(zhǎng)朋友們一定要注意。