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- 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科處理腫瘤相關腎積水策略介紹
腫瘤相關腎積水是臨床常見的腫瘤并發(fā)癥,常見于腹部手術、盆腔手術及放療后。術區(qū)局部的粘連、放療后組織纖維化、腫瘤壓迫或侵犯輸尿管都可引起腎積水,其內在機制并不完全相同。此類腎積水屬于“腎后性梗阻”?;颊咄旧砟I功能狀態(tài)良好,但發(fā)病后腎功能下降速度快,肌酐等指標上升迅速。如能及時解除輸尿管梗阻,患者一般能獲得良好的治愈效果。 腫瘤患者病情復雜,每一位腫瘤患者都有自身的特點,診斷腫瘤患者的治療往往需要兼顧病情及患者獲益,腎積水的治療需要結合患者自身腫瘤病情。腫瘤相關腎積水,直接原因往往在于輸尿管狹窄,泌尿外科常用的輸尿管狹窄治療策略分為以下幾類: 1、普通輸尿管支架管。這類輸尿管支架最常見,手術操作相對簡單,大多數(shù)醫(yī)保都可以報銷,支架管材質為塑料管材,具有極低的抗壓性,但支架引流效果良好,位置合適時可迅速解除腎積水,保護腎功能。但它的缺點也很明顯。輸尿管支架管兩側均有用于固定位置的鉤狀結構,上端位于腎臟,下端位于膀胱。下端接觸膀胱粘膜,可引起不同程度刺激癥狀,有的患者會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀,甚至血尿、發(fā)熱等。另一方面,如果患者輸尿管狹窄特別嚴重,這類支架極易發(fā)生梗阻,臨床上經(jīng)驗豐富的醫(yī)生往往會在同側輸尿管內聯(lián)合放入兩根同樣的輸尿管支架管,以取得更好的引流效果。此外,這類支架管使用壽命較短,患者每三到六個月需要前往醫(yī)院進行更換。2、腫瘤專用抗壓支架。這類支架往往含有部分或全部金屬成分,顧名思義,相對普通的輸尿管支架具有更強的抗壓性。但這種支架管長期接觸尿液,如果患者合并有泌尿系感染,支架內容易形成結石梗阻。臨床工作中此類支架的表現(xiàn)明顯優(yōu)于普通輸尿管支架管,但長期使用容易梗阻,效果也差強人意。此類支架管需一年更換一次。3、金屬自膨脹網(wǎng)狀支架。相對于傳統(tǒng)的輸尿管支架,這類支架只支撐輸尿管狹窄段,不對膀胱造成刺激。金屬網(wǎng)狀結構能夠提供更強力的膨脹支撐力,撐起的管腔巨大,尿流通暢,較少產生結石沉淀、梗阻。但是這種支架容易發(fā)生組織嵌入,容易和輸尿管壁長到一起,一旦置入體內,難以取出。相對第一、第二種支架應用較少。 4、Allium覆膜金屬支架。這種支架保留了上一代支架管粗口徑、強支撐的優(yōu)點,同時支架管外表面被覆的生物膜,既可以防止結石沉淀、梗阻,又可以防止輸尿管組織長入支架間隙,特殊設計的網(wǎng)狀結構可以在受力時發(fā)生自行解體,具有易于取出的特點。此外,這一類支架管放置時間長,免去患者頻繁住院、手術的困擾,醫(yī)療支出也大大減低。2018年8月,北京大學人民醫(yī)院泌尿外科于國內率先開展Allium覆膜金屬輸尿管支架治療輸尿管狹窄,目前已開展百余例。根據(jù)隨訪結果,大多數(shù)腫瘤患者都能取得良好的引流效果,緩解腎積水,支架管梗阻率、泌尿系感染率均小于傳統(tǒng)支架管。筆者作為團隊成員,有幸參與其中,積累了豐富的經(jīng)驗。對此類支架管的優(yōu)點和缺點都有全面的認識,能夠妥善應對術中、術后的各種情況?,F(xiàn)有多例針對腫瘤患者放置覆膜輸尿管支架均取得了良好的效果,引流效果確切,且不容易發(fā)生支架梗阻及感染。部分之前多次更換傳統(tǒng)輸尿管支架的患者在應用新型覆膜輸尿管支架后,1年內既沒有再次住院,也沒有發(fā)生感染,平均醫(yī)療支出已低于之前多次更換輸尿管支架的支出。 但如果患者病情較晚,輸尿管條件惡劣,導絲難以通過,那么傳統(tǒng)的輸尿管支架和新型的覆膜金屬輸尿管支架均不能放置。此時為了挽救生命,腎造瘺是最佳、最確切的治療手段,患者雖然需要長期于腰上佩戴腎造瘺管,會有行動不便,增加護理難度,且腎造瘺有大出血風險,但作為挽救生命的手段,腎造瘺在很多時候可顯著延長腫瘤患者的生命。 針對大多數(shù)預期壽命長,但受累于腫瘤相關腎積水的患者,一旦發(fā)現(xiàn)病情,及早就診于泌尿外科,通過各種腔內微創(chuàng)手段,結合個體輸尿管狀況及個人訴求,綜合考慮各地醫(yī)保報銷政策,選擇合適的方法,第一時間解除輸尿管梗阻,那么腫瘤相關腎積水將不再可怕。北京市大興區(qū)人民醫(yī)院作為大興區(qū)域醫(yī)療中心,是一所三級醫(yī)院,醫(yī)保A類醫(yī)院,北京市醫(yī)?;颊邿o需選定即可前往就診。我院泌尿外科歷史悠久,綜合實力強,可開展以上所有介紹的手術。1、陳立軍,王亞林,趙立, 等. 輸尿管新型金屬支架在盆腔惡性腫瘤引起輸尿管梗阻中的應用[J]. 中華泌尿外科雜志,2012,33(6):475. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2012.06.022.2、邱智,張軍暉,張際青, 等. 輸尿管軟鏡碎石術后輸尿管支架管留置時間的研究[J]. 中華泌尿外科雜志,2018,39(7):537-539. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2018.07.014.3、Mosayyebi A, Manes C, Carugo D, et al. Advances in Ureteral Stent Design and Materials. Curr Urol Rep. 2018 Apr 10;19(5):35. doi: 10.1007/s11934-018-0779-y.4、Bahouth Z, Moskovitz B, Halachmi S, et al. Allium Stents: A Novel Solution for the Management of Upper and Lower Urinary Tract Strictures. Rambam Maimonides Med J. 2017 Oct 16;8(4). doi: 10.5041/RMMJ.10313.5、Sampogna G, Grasso A, Montanari E. Expandable metallic ureteral stent: indications and results. Minerva Urol Nefrol. 2018 Jun;70(3):275-285. doi: 10.23736/S0393-2249.18.03035-7.6、Forbes C, Scotland KB, Lange D, et al. Innovations in Ureteral Stent Technology. Urol Clin North Am. 2019 May;46(2):245-255. doi: 10.1016/j.ucl.2018.12.013.
董文敏? 副主任醫(yī)師? 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院? 泌尿外科3510人已讀 - 如何解決微創(chuàng)腋臭手術積液和皮瓣壞死方案
微創(chuàng)腋嗅手術為達到根治的效果,需要做到手術的范圍足夠大,皮瓣要足夠薄,但同時會面臨術后皮下積液感染和術區(qū)皮瓣壞死的風險,一旦出現(xiàn)患者愈合時間會很長,治療期有可能延長至半年甚至需要植皮手術來補救。經(jīng)過上百例手術的經(jīng)驗摸索,從切口引流,到兩點對口引流直至目前個人比較推崇的三點引流,引流口設計在低點位置,引流效果充分,術后可以做到快速康復,大大降低了微創(chuàng)腋臭手術的術后并發(fā)癥風險。
李輝? 主治醫(yī)師? ?1984人已讀 - 如何判斷是否患有腋嗅
1、氣味。用干凈的手帕和紙張擦抹腋毛部位有臭味,尤其是在活動發(fā)熱后氣味最明顯;這種腋臭的診斷依據(jù)非常明顯。 2、內衣色素沉著。觀察所穿內衣腋窩部位有發(fā)黃變色;這也是腋臭的診斷依據(jù)之一。 3、有家族遺傳史。是指祖輩包括外公、外婆、爺爺、奶奶;父輩包括父母、姑叔、姨舅;同輩本人的兄弟姐妹是否有腋臭病史,是否有身體異味;這也可作為腋臭的診斷依據(jù)里的一種。 4、腋毛結晶。腋毛部位是可見異常油膩物或伴有比汗液粘的液體,或在腋毛上有黃白色小顆粒。這些也屬于腋臭的診斷依據(jù)。 術后八天拆線,切口隱蔽在皮膚褶皺,恢復后完全無痕,同時做了脫毛治療。
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